全胃腸外營養(yǎng)TPN的護(hù)理課件

全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的護(hù)理

武昌醫(yī)院ICU-------汪智慧

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理近40年營養(yǎng)支持發(fā)展的四個階段20世紀(jì)70年代:“當(dāng)病人需要營養(yǎng)時,首選靜脈營養(yǎng)”

1978年我國提出“以腸道為主、靜脈為輔”；20世紀(jì)80年代：“當(dāng)病人需要營養(yǎng)時，首選外周靜脈營養(yǎng)”；20世紀(jì)90年代：“當(dāng)腸道有功能、且能安全使用時，使用它”21世紀(jì)-當(dāng)今：應(yīng)用全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)；必要時腸內(nèi)與腸外聯(lián)合應(yīng)用”

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理營養(yǎng)支持的目的營養(yǎng)支持并不是單純的提供營養(yǎng)，更重要的是使細(xì)胞獲得所需的營養(yǎng)底物進(jìn)行正常的代謝，保持組織器官功能，促進(jìn)患者康復(fù)

營養(yǎng)支持——營養(yǎng)代謝——營養(yǎng)治療11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理一、概念

全胃腸外營養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì);包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。

胃腸外營養(yǎng)不受病人食欲和消化功能的影響，在病人能進(jìn)食，沒有消化酶的參與下，仍能使患者得到其所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)。是搶救重危病人的有效措施之一

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理

TPN適應(yīng)證胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙①短腸綜合征：廣泛小腸切除＞70%-80%②小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺③放射性腸炎④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天

重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。123

高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。411全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理應(yīng)用TPN對治療有益11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理應(yīng)用TPN對治療有益11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN的適應(yīng)癥總結(jié)成一句話就是：

需要營養(yǎng)支持但卻不能從胃腸道來補(bǔ)充營養(yǎng)的患者。11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理

TPN禁忌證

..……………..............胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時間。123

4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理腸外補(bǔ)充的主要營養(yǎng)素碳水化合物脂肪乳劑

氨基酸/蛋白質(zhì)：含氮16%，蛋白質(zhì)每6.25g含氮1g電解質(zhì)6種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、鈷

維生素：水溶性，脂溶性三大營養(yǎng)物質(zhì)三小營養(yǎng)物質(zhì)非蛋白熱卡11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理主要營養(yǎng)物質(zhì)氨基酸脂肪乳葡萄糖1.提供能量的基本物質(zhì)2.構(gòu)成細(xì)胞的基本成分1.高能低容2.降低糖的用量3.提供必須脂肪酸4.生物膜的合成基礎(chǔ)1.維持氮平衡2.調(diào)整體內(nèi)氨基酸比例3.參與體內(nèi)多種生物活動主要作用：供能主要作用：供能主要作用：氮源11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN組成——碳水化合物（葡萄糖）葡萄糖是腸外營養(yǎng)液中添加的惟一糖類和主要的碳水化合物來源。在腸外營養(yǎng)液配方中常應(yīng)用高濃度的葡萄糖作為腸外營養(yǎng)的能量來源，一般每日提供糖約200～250g，最多不超過300g，占總能量的50%～60%。臨床使用的制劑：10%葡萄糖50%葡萄糖5%葡萄糖其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇1g葡萄糖=4Kcal11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN組成——脂肪乳脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的25％～50％；攝入量可達(dá)1～1.5g/kg.d。應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整.脂肪乳分類長鏈脂肪乳：提供必需脂肪酸中鏈脂肪酸：提供能量結(jié)構(gòu)脂肪乳：代謝速度更穩(wěn)定，供能效果更好，顯著改善氮平衡ω-3魚油脂肪乳：促進(jìn)脂肪代謝，降低炎癥反應(yīng)，改善組織器官功能我院常用制劑：20%英脫利匹特250ml1g脂肪乳=9Kcal葡萄糖：脂肪保持在6:4~5:511全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床診療指南-脂肪1.應(yīng)用PN的成人患者其營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A）2.但對于有高脂血癥（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者的代謝情況決定是否應(yīng)用脂肪乳，使用時充分權(quán)衡其可能的風(fēng)險與獲益。（D）3.重度甘油三酯血癥（＞4-5mmol/L）,應(yīng)避免使用脂肪乳。（D）

2009年中華醫(yī)學(xué)會出版11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床診療指南-脂肪4.脂肪乳在PN中的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般應(yīng)占非蛋白熱量的25-50%。無脂肪代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分普通長鏈脂肪乳。（D）5.魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術(shù)后患者的感染性并發(fā)癥，縮短住院時間。（C）

2009年中華醫(yī)學(xué)會出版11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN組成——氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源，用于合成蛋白質(zhì)，糾正負(fù)氮平衡及減少蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為1.2-1.5g/kg?day，約相當(dāng)于氮0.20-0.25g/kg·day；熱氮比100－150kcal:1gN氨基酸含氮量計算方法：氨基酸總量÷6.251g蛋白質(zhì)=4Kcal常用氨基酸制劑

18AA9AA3AA11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床診療指南---氨基酸對于有重度營養(yǎng)風(fēng)險，需要腸外營支持的患者，如果沒有特殊代謝限制，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液.(A)11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN組成——谷氨酰胺谷氨酰胺（Gln）在組織中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細(xì)胞及胰腺腺泡細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，為合成代謝提供底物，促進(jìn)細(xì)胞增殖。同時它還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。能改善危重病人蛋白質(zhì)代謝，提供免疫功能，減輕病情的危重程度。防止腸粘膜萎縮、腸壁通透性增加、菌群易位。

制劑：丙胺酰谷氨酰胺注射液11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床診療指南---谷氨酰胺對于需要PN支持的外科手術(shù)患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺（A）對接受PN支持的危重患者，PNP配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺

（A）11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN組成

——水、電解質(zhì)和微量元素

是組織和體液的重要成分維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性維護(hù)各種酶的活性水份占成人體重的50％~70％，一般成人每日生理需要量為30～40ml/kg/d11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN組成

普通電解質(zhì)溶液10%氯化鉀、0.9%氯化鈉、10%氯化鈉10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣、20%硫酸鎂微量元素制劑安達(dá)美(Addamel)含9種微量元素，成人每日1支(10ml)有機(jī)磷添加劑格利福斯(Glycophos)甘油磷酸鈉溶液成人一般每日1支(10ml)長期靜脈營養(yǎng)根據(jù)血磷和血鈣濃度調(diào)整

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理

每日電解質(zhì)需要量電解質(zhì)腸外給予量鈉1-2mmol/kg鉀1-2mmol/kg氯滿足維持酸堿平衡的量鈣5-7.5umol/kg鎂4-10umol/kg磷20-40umol/kg《臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南》,中華外科學(xué)會臨床營養(yǎng)支持學(xué)組，200711全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN組成

——維生素

1.水溶性：VitB1VitB2VitB6VitCVitB12及葉酸

2.脂溶性：VitAVitDVitEVitK機(jī)體無水溶性維生素儲備。短期禁食（2－3周）不會產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏。11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理全營養(yǎng)混合液（ＴＮＡ）全靜脈營養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture,TNA）：是將一日所需的全部營養(yǎng)要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、微量元素及維生素）按比例混合于密封的無菌的3L輸液袋中，以外周或中心靜脈插管輸入的方式直接輸入機(jī)體的注射劑，或稱全合一營養(yǎng)液（Allinone,AIO）。11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理單瓶輸注的弊病營養(yǎng)素利用率低易出現(xiàn)代謝并發(fā)癥高氨血癥，高血糖，脂肪超載綜合征……病人耐受性差護(hù)理工作量大……11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理單獨(dú)輸注氨基酸的缺陷能量供給不足，外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用機(jī)體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注加重代謝負(fù)擔(dān)，對腦、肝臟功能造成損害，加重腎臟負(fù)擔(dān)11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理單獨(dú)輸注氨基酸的缺陷高氨血癥水解蛋白液含游離氨較高（目前少見）氨基酸輸入過快精氨酸不足，將氨轉(zhuǎn)成尿素受影響嚴(yán)重肝病、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染滲透壓高，損傷血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理單獨(dú)輸注葡萄糖的缺陷高血糖葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全低血糖輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理雙能源系統(tǒng)在計算熱卡時，我們所講的能量一般是指非蛋白熱卡，即糖和脂肪所提供的能量

.雙能源系統(tǒng)

雖然１g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，但氨基酸是不計算在總熱量內(nèi)的。因為補(bǔ)充氨基酸的目的是用來合成蛋白質(zhì)和其它生理活性物質(zhì)的，不是用來提供能量11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理

葡萄糖利用率下降，機(jī)體主要依賴脂肪分解供能

更好的氮積累，更低的CO2產(chǎn)生提供必需脂肪酸更容易控制血糖適量提供葡萄糖可減少糖異生，減少蛋白質(zhì)分解雙能源：

應(yīng)激狀況下雙能源系統(tǒng)優(yōu)于單用葡萄糖

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理“全合一”輸入法的優(yōu)勢滴輸過程中無空氣進(jìn)入混合營養(yǎng)液的低pH值和高滲的理化環(huán)境不利于病原菌生長均勻等能平衡輸入改善長鏈脂肪酸的氧化有利于氮的利用簡化護(hù)理操作減少污染11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理營養(yǎng)不良狀況疾病嚴(yán)重程度（營養(yǎng)需求增加程度）0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分輕度3個月內(nèi)體重丟失>5%或前一周飲食正常需求的50-75%1分輕度或無并發(fā)癥手術(shù)、慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2個月內(nèi)體重丟失>5%或BMI18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常的25-50%2分比較大的胸腹手術(shù)、多器官衰竭、多處骨折／燒傷中風(fēng)、嚴(yán)重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個月內(nèi)體重丟失>5%或BMI<18.5+一般狀況差或前一周飲食正常的0-25%3分腦損傷、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）分：+

分：=總分：年齡大于等于70歲加1分=總分：最高7分營養(yǎng)不良危險篩選評價

總分大于等于3分，需進(jìn)行營養(yǎng)支持ClinNutrition2003；22：415-421體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(cm)]2，18.5-25為正常11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理正常機(jī)體能量代謝

蛋白質(zhì)是生命的重要基礎(chǔ)，能量是維持生命的基本動力，可見研究代謝與營養(yǎng)，重中之重是蛋白質(zhì)與能量問題，而能量則主要是由葡萄糖和脂肪提供（雙能源系統(tǒng)）靜息能量消耗(REE)20--25kCal/kg/d氮量0.12--0.2g/kg/d非蛋白質(zhì)熱量:氮量

100-150kCal:1g11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理危重病人能量補(bǔ)充原則推薦意見6：重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握

“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?day）“允許性低熱卡”其目的在于：避免營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。營養(yǎng)供給時應(yīng)考慮到危重機(jī)體的器官功能、代謝狀態(tài)及其對補(bǔ)充營養(yǎng)底物的代謝、利用能力。在肝腎功能受損情況下，營養(yǎng)底物的代謝與排泄均受到限制，供給量超過機(jī)體代謝負(fù)荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理如何為病人計算腸外營養(yǎng)處方第一步：根據(jù)病人的分解代謝情況計算病人氨基酸的需要量。（以50公斤的中度應(yīng)激患者為例）即：50kg*0.2g/kg.d=10g氨基酸總量÷6.25

折合為18AA-Ⅱ：21.25g10g/3.45g.瓶=2.9瓶第二步：根據(jù)熱氮比，計算出與該病人氮量所匹配的熱量值。（熱氮比以150：1為準(zhǔn)）即：10g（氮量）*150=1500Kcal第三步：根據(jù)病人的個體情況對熱量進(jìn)行調(diào)節(jié)：體溫/性別/年齡體溫：體溫38度，總熱量需增加10%性別：女性患者，總熱量需減少10%年齡：大于70歲患者，總熱量需減少10%11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理如何為病人計算腸外營養(yǎng)處方第四步：根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則，熱量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情況下，糖脂比為50：50，呼吸疾病/腫瘤患者可為40：60即：脂肪熱卡為：1500Kcal*60%=900Kcal

折合為20%250ml脂肪乳：900/450=2瓶折合為30%250ml脂肪乳：900/675=1.3瓶葡萄糖熱卡為：1500Kcal*40%=600Kcal

折合為10%的GS：600/4/10%=1500ml（外周靜脈輸注）折合為50%的GS：600/4/50%=300ml(中心靜脈輸注）臨床為控制滲透壓和總液體量常聯(lián)合使用11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理如何為病人計算腸外營養(yǎng)處方第五步：根據(jù)病人情況，添加水樂維他/維他利匹特/安達(dá)美/格利福斯第六步：根據(jù)病人情況，添加鈉/鉀/鈣/鎂就是這么容易11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理配置室要求:符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的工作環(huán)境。潔凈層流臺是配制中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺內(nèi)的區(qū)域，最終達(dá)到局部百級的操作環(huán)境配制前后必需做室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，避免人員走動，配置前20分鐘啟動潔凈臺。每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)及潔凈臺培養(yǎng)。TPN的配制要求

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理

配制前人員準(zhǔn)備：配制前操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。五、護(hù)理-TPN配制程序11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN的配置要求物品的準(zhǔn)備:

仔細(xì)閱讀醫(yī)囑單，經(jīng)2人核對無誤后方可加藥，準(zhǔn)備好各種液體，所有藥液瓶均先用酒精紗布擦抹，不附灰塵，避免多次進(jìn)出房間走動，以免增加污染。檢查所有的藥液有無變質(zhì)、渾濁，有無絮狀物，瓶子有無裂縫，瓶口有無松動，并經(jīng)第2次核對后將安剖切割瓶頸后再消毒瓶頸放入潔凈臺。所用注射器、針頭、接管等在使用前均應(yīng)無菌注射用水沖洗，以減少熱源。檢查3L袋的外包裝輸液袋、管道有無破損，并檢查有效期。11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN的配置要求配液時要遵循營養(yǎng)液配方，設(shè)計最佳操作程序，減少針頭穿刺瓶塞的次數(shù)。加藥時要注意各種藥物相互配伍關(guān)系，邊加藥邊搖動容器，使其在營養(yǎng)液中分布均勻；每一種藥物使用一個注射器，以免藥物之間發(fā)生相互反應(yīng)。11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理1.微量元素和電解質(zhì)加入氨基酸溶液中。

2.磷酸鹽加入葡萄糖溶液中。

3.將上述兩液轉(zhuǎn)入3L輸液袋中。如需要，可將另外數(shù)量的氨基酸和葡萄糖在此步驟中加入。

4.將水溶性維生素和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳劑。

5.將脂肪乳劑、維生素混合液轉(zhuǎn)入3L輸液袋中。

6.排氣，輕輕搖動3L輸液袋中的混合物，備用。

TPN配制程序

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理成品檢查

每次使用前應(yīng)肉眼檢查混合液有無分層或顏色、沉淀等變化,并再次復(fù)核藥物、配制處方和標(biāo)簽。若有分層、有顏色變化、沉淀析出，停止使用。有條件的最好進(jìn)行儀器檢查11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理葡萄糖氨基酸Fat混合液三升袋水溶性維生素

脂溶性維生素電解質(zhì)微量元素PCa葡萄糖11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理強(qiáng)調(diào)：操作細(xì)節(jié)在配制過程中隨時擦凈操作臺上的安剖碎屑，以免將營養(yǎng)袋扎漏。隨時用75％酒精消毒手套和操作臺配制中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配制，每完成一份配制工作，應(yīng)立即清理干凈如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時應(yīng)重新配制11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN配制注意事項

1.混合順序非常重要，在終混前氨基酸被加到脂肪乳劑或葡萄糖溶液中，對脂肪乳有保護(hù)作用，可避免因pH值改變和電解質(zhì)的存在而影響乳劑的穩(wěn)定性。

2.鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，用肉眼檢查袋中有無沉淀生成，在確認(rèn)沒有沉淀后再加入脂肪乳劑。

3.液體總量應(yīng)＞l500ml，混合液中葡萄糖的最終濃度應(yīng)為0%～25%，有利于混合液的穩(wěn)定。11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN配制注意事項

4.電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳劑中。否則其中的陽離子可中和脂肪顆粒上磷脂的負(fù)電荷，使脂肪顆粒相互靠近，發(fā)生聚集和融合，最終導(dǎo)致水油分層。一般控制一價陽離子濃度＜150mmol/L，鎂離子濃度＜3.4mmol/L，鈣離子濃度＜1.7mmol/L。5、周圍靜脈輸注時營養(yǎng)液的配置應(yīng)在盡可能接近等滲，以減少靜脈炎的發(fā)生率

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN配制注意事項6.混合液中不要加入藥物，除非已有資料報道或驗證過。7.現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)輸完，最多不要超過48小時。如不即刻使用，應(yīng)將混合物置于4℃冰箱內(nèi)保存。8.配好的3L輸液袋上應(yīng)注明配方組成、營養(yǎng)液總液量、輸注途徑、床號、姓名及配制時間和配置者姓名等。放置時間長，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2h取出置于室溫下11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理

9.注意藥物配伍禁忌：

如①硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍。②微量元素不能和維生素加在一起。③抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注。④鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀；但也可在同一溶液中先用磷與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀。⑤微量元素不能與維生素直接加在一起,應(yīng)分別加入氨基酸液和葡萄糖液中。11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理配制過程成品11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量要求和特征PH值應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi):血液的PH值約為7.4適當(dāng)?shù)臐B透壓:血漿滲透壓280-320mmol/l必須無菌,無熱源微粒異物不能超過規(guī)定:最大直徑<10mm無毒性:要求不能含有引起過敏反應(yīng)的異性蛋白相容性,穩(wěn)定性好使用方便,安全11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理卡文11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理不同規(guī)格卡文的各成分含量中度增加輕度增加基礎(chǔ)值11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理卡文

-處方信息11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理卡文的配制方法CHOAAFAT維他利匹特+水樂維他

1支2瓶擠壓后再加入微量元素11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理卡文的配置11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理卡文的配置11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理卡文的配置11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)2.經(jīng)中心靜脈(CVC)3.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）TPN-輸入途徑11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN-輸注途徑的選擇—指南推薦經(jīng)周圍靜脈能耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營養(yǎng)液配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10-14天（C）如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管(D)腸外營養(yǎng)支持時間預(yù)計大于10-14天，建議采用CVC或PICC置管(B)成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端(A)11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN-輸注速度

按計劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；增加心臟負(fù)擔(dān)，或引起肺水腫過慢輸注，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日的熱量；時快時慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時間＜2min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng))關(guān)鍵詞均勻輸液泵

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理沒有安全的藥物只有安全的醫(yī)師、藥師、護(hù)士正確的處方正確的配置正確的給予

請記住

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN并發(fā)癥及處理1.置管并發(fā)癥這類并發(fā)癥均與中心靜脈導(dǎo)管的置入技術(shù)及護(hù)理有關(guān)。常見有氣胸、血胸、血腫，損傷胸導(dǎo)管、動脈、神經(jīng)以及空氣栓塞等。此外，護(hù)理不當(dāng)也可造成導(dǎo)管脫出、折斷等并發(fā)癥，借助X線檢查可確定深靜脈導(dǎo)管放置部位，若能嚴(yán)格按照操作規(guī)程和熟練掌握操作技術(shù)，這些并發(fā)癥是可以預(yù)防的。出現(xiàn)靜脈血栓可用尿激酶或鏈激酶等作纖溶處理。在每升腸外營養(yǎng)制劑中加3000U肝素可減少血栓形成機(jī)會。

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN并發(fā)癥及處理2.感染并發(fā)癥

在導(dǎo)管置入、營養(yǎng)液配制、輸入過程中極易發(fā)生感染。導(dǎo)管性敗血癥是腸外營養(yǎng)常見的嚴(yán)重并癥。營養(yǎng)液是良好的培養(yǎng)基，可使細(xì)菌迅速繁殖，導(dǎo)致膿毒血癥，因此每一步驟必須嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)規(guī)定進(jìn)行。在中心靜脈營養(yǎng)治療過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，而無法用其它病因來解釋時，則應(yīng)考慮導(dǎo)管性敗血癥。應(yīng)立即拔除舊導(dǎo)管，作導(dǎo)管頭及血細(xì)菌培養(yǎng)（包括真菌培養(yǎng)），同時輔以周圍靜脈營養(yǎng)。必要時應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗配合抗生素治療。導(dǎo)管性敗血癥的預(yù)防措施包括：①置管過程的嚴(yán)格無菌技術(shù)；②在超凈工作臺內(nèi)配制營養(yǎng)液；③采用全封閉式輸液系統(tǒng)；④定期消毒穿刺點(diǎn)皮膚并更換敷料等。

11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN并發(fā)癥及處理

3.代謝并發(fā)癥(1)液體量超負(fù)荷：液體量過多可致心肺功能不堪負(fù)荷而出現(xiàn)衰竭癥狀注意控制液體輸入量與輸液速度，及時調(diào)整輸液方案11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN并發(fā)癥及處理3.代謝并發(fā)癥(2)糖代謝紊亂①高血糖反應(yīng)②低血糖反應(yīng)對于應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持的病人，應(yīng)每日測定尿糖2～4次，每周測定血糖2～3次，以便及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早處理。

(3)肝臟損害處理主要是盡量去除或糾正誘因，積極進(jìn)行護(hù)肝等治療11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN并發(fā)癥及處理3.代謝并發(fā)癥(4)酸堿平衡失調(diào)高糖溶液的pH值為3.5～5.5，大量輸入時可影響血液pH值監(jiān)測血?dú)庾兓?，一旦發(fā)生此并發(fā)癥應(yīng)及時消除原因、對癥治療11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN并發(fā)癥及處理3.代謝并發(fā)癥(5)電解質(zhì)紊亂：最常見的是低鉀、低鎂及低磷定期監(jiān)測其血液濃度，因病因人及時調(diào)整補(bǔ)充。(6)代謝性骨病停止后補(bǔ)充維生素D11全胃腸外營養(yǎng)-TPN的護(hù)理TPN并發(fā)癥及處理

4.腸道并發(fā)癥①腸道粘膜萎縮②腸道內(nèi)細(xì)菌移位，發(fā)生內(nèi)源性感染性并發(fā)癥補(bǔ)充谷氨酰胺可預(yù)防腸道粘膜的萎縮，保護(hù)腸道的屏障功能。預(yù)防此并發(fā)癥的唯一措施就是盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)，促使萎縮的粘膜增生，保持腸道正常功能。

11全胃腸外