第二十章 肺部疾病病人的護(hù)理課件

第二十章

肺部疾病病人的護(hù)理20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1．肺癌的概念2．肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施熟悉：1．肺癌的處理原則2．肺癌的病理分類

了解：1．對(duì)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病人進(jìn)行護(hù)理診斷，提供護(hù)理措施2．肺癌的病因和病理生理20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容解剖生理概要肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理解剖生理概要肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，膈上方，縱隔兩側(cè)，左右各一左肺窄而長、右肺寬而短肺內(nèi)氣管分支左主支氣管細(xì)而長，斜行，與中線呈45°右主支氣管短而粗，走行較直，與中線呈25°肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為支氣管肺段20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理解剖生理概要肺的生理功能：呼吸功能通氣功能：氣體流動(dòng)進(jìn)出肺的過程，通過肺泡與外界氣體間的壓力差完成20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理換氣功能：在肺泡和毛細(xì)血管間進(jìn)行氣體交換，O2由肺彌散入血，CO2由血彌散至肺20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理解剖生理概要肺的生理功能：非呼吸功能維持酸堿平衡：呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3維持在20:1。20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核概念肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的、有較強(qiáng)傳染性的慢性肺部疾病20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理基本病理改變滲出性改變、增生性病變、干酪樣壞死滲出性改變干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)肺結(jié)核20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核臨床表現(xiàn)癥狀全身：午后或傍晚低熱、盜汗、乏力、體重下降呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難體征僅在鎖骨上下、肩胛區(qū)聞及濕啰音20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查影像學(xué)檢查：胸部X線、CT支氣管鏡檢查：支氣管或肺內(nèi)病灶活檢20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核處理原則支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況抗結(jié)核治療術(shù)前給予6～8個(gè)月的抗結(jié)核治療術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療12～18個(gè)月手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)、胸廓成形術(shù)20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與營養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收不良、代謝增加有關(guān)氣體交換障礙與胸廓運(yùn)動(dòng)受限、肺組織破壞、肺萎陷、手術(shù)后疼痛等有關(guān)體溫過高與結(jié)核感染有關(guān)潛在并發(fā)癥肺部或胸腔繼發(fā)性感染20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核術(shù)前護(hù)理改善營養(yǎng)狀況：豐富熱量、蛋白質(zhì)、維生素呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙、指導(dǎo)呼吸功能鍛煉維持呼吸道通暢維持正常體溫：①降溫；②補(bǔ)液；③抗結(jié)核治療促進(jìn)休息20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核術(shù)后護(hù)理維持有效的氣體交換①體位；②保持呼吸道通暢；③給氧飲食護(hù)理術(shù)后12h進(jìn)流質(zhì)，24h進(jìn)半流質(zhì)，48h進(jìn)普食預(yù)防繼發(fā)感染①無菌操作；②遵醫(yī)囑抗結(jié)核、抗感染治療20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張概念支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴(kuò)張的慢性呼吸道疾病20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張病因支氣管及其遠(yuǎn)端阻塞并發(fā)感染所致20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張病理改變支氣管壁的纖毛、黏膜、彈力纖維等組織被破壞，后代之以纖維組織支氣管壁失去彈性，周圍組織的炎癥、皺縮和牽拉導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張正常支氣管支氣管擴(kuò)張20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)癥狀：咳痰、咯血，反復(fù)呼吸道和肺部感染體征：聞及局限的濕啰音和呼氣性啰音20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張輔助檢查影像學(xué)檢查、支氣管造影影像學(xué)檢查支氣管造影20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張?zhí)幚碓瓌t手術(shù)是治療的主要手段。目的是切除病變組織、保存正常肺組織、避免感染和其他合并癥一般作肺葉或肺段切除、少數(shù)需作全肺切除20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張常見護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效與肺部感染、肺組織破壞等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)素?cái)z入不足、代謝增高、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥窒息、肺部或胸腔感染20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張術(shù)前護(hù)理控制感染，維持呼吸道通暢改善營養(yǎng)狀況完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體征、胸腔引流情況維持呼吸道通暢給氧協(xié)助翻身、鼓勵(lì)咳嗽霧化吸入吸痰必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張預(yù)防并發(fā)癥窒息協(xié)助病人保持身心安靜，避免因咯血致病人緊張而加重出血遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥鼓勵(lì)咳嗽排痰，維持呼吸道通暢預(yù)防肺部及胸腔感染作好藥物敏感試驗(yàn)；遵醫(yī)囑合理使用抗生素20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌肺癌已成為我國首位腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%。全國腫瘤登記中心最新統(tǒng)計(jì)顯示，肺癌仍是我國發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。2006年我國第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，30年來，乳腺癌死亡率上升了96%，而肺癌死亡率更是狂飆465%。目前肺癌占全部死亡的22.7%，已成為我國死亡殺手。20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌概念肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌病因①吸煙；②化學(xué)物質(zhì)；③空氣污染；④人體內(nèi)在因素；⑤其他：如基因健康吸煙20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理煙氣、大氣、油氣、生氣20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌病理分類：按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分

20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌病理分類：按細(xì)胞形態(tài)及分化程度非小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理鱗狀細(xì)胞癌

最常見50%以上多為中心型血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理腺癌

多為周圍型多見女性早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理大細(xì)胞癌

少見

預(yù)后很差20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理小細(xì)胞癌

多為中心型惡性程度高預(yù)后最差

20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌分型的臨床病理特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌腺癌年齡老年多見性別男性多見女性多見男性多見部位中心型周圍型中心型中心型轉(zhuǎn)移較晚，淋巴為主較早，血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早，血行轉(zhuǎn)移惡性度低中等高高放化療效敏感不敏感敏感大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散：空洞、周圍器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常見血行轉(zhuǎn)移：晚期表現(xiàn)20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理2009年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）新的肺癌TNM分期

20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)早期：胸痛發(fā)熱、胸悶周圍型——多無癥狀中心型——刺激性咳嗽、咯痰帶血20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)晚期癥狀及體征：

①膈肌麻痹②聲嘶③上腔靜脈綜合癥④持續(xù)劇烈胸痛⑤惡性胸腔積液⑥吞咽困難⑦Horner’s綜合征⑧鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等其它轉(zhuǎn)移征象20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理上腔靜脈綜合癥和Pancoast腫瘤

20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等Cushingsyndorm男性乳房發(fā)育20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身性癥狀20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌輔助檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查：是簡單有效的早期診斷方法之一。方法是采取病人由深部咳出的新鮮痰液送檢，陽性率一般在70~80％。20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：胸部X線和CT肺癌20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌輔助檢查纖維支氣管鏡檢查：直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學(xué)檢查20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌輔助檢查其他：胸腔鏡、縱隔鏡胸腔鏡縱隔鏡20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌處理原則外科手術(shù)治療為主的綜合治療。手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。5年總生存率1-3%，手術(shù)后30%-40%，早期50-70%基本手術(shù)方式：肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌處理原則放射治療：小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之，腺癌較差化學(xué)治療：小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之，腺癌較差中醫(yī)中藥治療免疫治療20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：吸煙史、家族史、既往史身體狀況：癥狀+體征+輔助檢查心理-社會(huì)狀況20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌常見護(hù)理診斷/問題氣體交換障礙營養(yǎng)失調(diào)

焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙2周以上維持呼吸道通暢機(jī)械通氣治療控制感染指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理糾正營養(yǎng)和水分的不足減輕焦慮20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況：手術(shù)、麻醉方式，出血、補(bǔ)液情況生命體征傷口：是否干燥，有無滲血、滲液引流管情況：是否通暢，引流量、色與性狀心理狀態(tài)與認(rèn)知程度肺癌20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理觀察生命體征術(shù)后2～3h，每15min測量1次；穩(wěn)定后改為30min～1h測量1次，術(shù)后24～36h，血壓有波動(dòng)，需嚴(yán)密觀察注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象若血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理予以合適體位麻醉未醒者：取平臥位，頭偏向一側(cè)清醒且血壓穩(wěn)定者：取半坐臥位肺段或楔形切除者：取健側(cè)臥位一側(cè)肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側(cè)臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術(shù)者：取1/4側(cè)臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側(cè)臥位20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理維持呼吸道通暢給氧觀察呼吸情況，判斷有無缺氧鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽，協(xié)助扣背稀釋痰液必要時(shí)吸痰20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理維持胸腔引流通暢密切觀察引流液的量、色及性狀全肺切除術(shù)后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢拔管：術(shù)后24～72h病情平衡，無氣體及液體引流，可拔除20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理維持液體的平衡嚴(yán)格控制輸液速度、量，全肺切除病人應(yīng)控制鈉鹽攝入，24h補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，速度20～30滴/分鐘20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理活動(dòng)與休息早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性萎縮全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以避免脊柱畸形20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時(shí)剖胸止血肺炎、肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰心律失常：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥，密切觀察20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理支氣管胸膜瘺：置病人于患側(cè)臥位，用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流肺水腫：立即減慢輸液速度、給氧，氧氣以50％酒精濕化，注意保持呼吸道通暢20第二十章肺部疾病病人的護(hù)理肺癌護(hù)理措施健康教育早期診斷：