第八章 飲食與營養(yǎng)課件

模塊七飲食與營養(yǎng)任務(wù)一醫(yī)院飲食任務(wù)二飲食護(hù)理制作：李思禹主講：8第八章-飲食與營養(yǎng).-復(fù)習(xí)提問1.患者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)？答:病人的傳染病性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確度過隔離區(qū)2.對于傳染病人的被服應(yīng)該如何處理?答：先消毒，滅菌，在消毒8第八章-飲食與營養(yǎng).-案例導(dǎo)入

患者王某，男，88歲，退休，小學(xué)文化。患者因咳嗽、咳痰20余日，近2日出現(xiàn)惡心就診，入院診斷為肺炎。患者既往高血壓50余年、糖尿病史20余年。入院時：T38.5℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞：11.39×109，血小板：324×109增高；胸部CT檢查右肺上葉肺門區(qū)腫塊伴右肺上葉肺不張及阻塞性炎癥；多普勒檢查右室舒張功能減低，少量心包積液。問題：患者在營養(yǎng)狀況方面存在什么問題？

新課導(dǎo)入8第八章-飲食與營養(yǎng).-職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專業(yè)職業(yè)能力:列舉基本飲食、治療飲食及試驗(yàn)飲食的適用范圍、原則和用法。2.專業(yè)理論知識：準(zhǔn)確陳述基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的概念。3.職業(yè)核心能力：敘述評估患者營養(yǎng)與飲食的內(nèi)容，建立良好的護(hù)患關(guān)系。8第八章-飲食與營養(yǎng).-授課內(nèi)容任務(wù)二飲食護(hù)理任務(wù)一醫(yī)院飲食新課講解8第八章-飲食與營養(yǎng).-任務(wù)一醫(yī)院飲食一基本飲食二治療飲食三試驗(yàn)飲食8第八章-飲食與營養(yǎng).-一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d，總熱量約8.5～9.5MJ/d8第八章-飲食與營養(yǎng).-一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后患者少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d8第八章-飲食與營養(yǎng).-一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法流質(zhì)飲食急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等患者食物呈流體狀，如奶類、豆類、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d8第八章-飲食與營養(yǎng).-二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則和用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等?？偀崮芗s為12.5MJ/d高蛋白飲食長期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、低蛋白血癥等在基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/(kg·d)，每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d8第八章-飲食與營養(yǎng).-二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則和用法低蛋白飲食用于急性腎炎、尿毒癥、肝臟病等限制蛋白質(zhì)攝入的患者成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的患者應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的患者應(yīng)以植物蛋白為主低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量<50g/d，肝膽胰疾患的患者<40g/d8第八章-飲食與營養(yǎng).-二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者膽固醇的攝入量<300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物。如動物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉和動物油等低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的患者成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等8第八章-飲食與營養(yǎng).-二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則和用法無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（<0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味8第八章-飲食與營養(yǎng).-二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則和用法高纖維素飲食用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量>30g/d

少渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后患者少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患應(yīng)少用油8第八章-飲食與營養(yǎng).-三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)隱血試驗(yàn)飲食用于診斷有無消化道出血或原因不明貧血試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)?？墒撑Ｄ獭⒍怪破?、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便作隱血試驗(yàn)檢查8第八章-飲食與營養(yǎng).-三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)膽囊造影試驗(yàn)飲食用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病患者檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。晚餐為無脂肪、低蛋白、高糖類飲食，餐后服造影劑，禁食、水，禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第1次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐，進(jìn)食后30～60min，進(jìn)行第2次攝片8第八章-飲食與營養(yǎng).-三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如紫菜、海帶、海參等海產(chǎn)品、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺131I功能測定8第八章-飲食與營養(yǎng).-三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)尿濃縮功能試驗(yàn)飲食用于檢查腎小管的濃縮功能試驗(yàn)期為1天，試驗(yàn)期間控制全天飲食中的水分，總量在500～600ml。可食用含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、豆腐干、土豆等，烹調(diào)時盡量不加水或少加水；蛋白質(zhì)攝入量為1g/(kg·d)；避免食用過甜、過咸或含水量高的食物8第八章-飲食與營養(yǎng).-三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類、茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入；全天主食<300g、蛋白質(zhì)<40g，以排除外源性肌酐的影響。熱量不足可增加藕粉和含糖的點(diǎn)心等。第3天留取尿液做肌酐試驗(yàn)8第八章-飲食與營養(yǎng).-任務(wù)二飲食護(hù)理一、營養(yǎng)狀況的評估二、患者一般飲食和護(hù)理8第八章-飲食與營養(yǎng).-一、營養(yǎng)狀況的評估影響飲食和營養(yǎng)的因素（二）營養(yǎng)的評估方法8第八章-飲食與營養(yǎng).-影響飲食和營養(yǎng)的因素生理因素

病理因素心理因素

社會因素

8第八章-飲食與營養(yǎng).-（二）營養(yǎng)的評估方法一般資料

實(shí)驗(yàn)室檢查

體格檢查

體重測量

人體測量

8第八章-飲食與營養(yǎng).-二、患者一般飲食和護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理患者進(jìn)食時的護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣8第八章-飲食與營養(yǎng).-(一)幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣制定合理的飲食指導(dǎo)模式改變不適宜的飲食習(xí)慣健康教育8第八章-飲食與營養(yǎng).-（二）患者進(jìn)食前的護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備患者進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松愉快患者準(zhǔn)備保證患者舒適，促進(jìn)食欲8第八章-飲食與營養(yǎng).-（三）患者進(jìn)食時的護(hù)理護(hù)理人員洗凈雙手，衣帽整潔；根據(jù)飲食單的要求，檢查并協(xié)助配餐員及時、準(zhǔn)確分發(fā)飲食。巡視病房，觀察患者進(jìn)餐情況，鼓勵或協(xié)助患者自行進(jìn)餐。不能自行進(jìn)食的患者，護(hù)士應(yīng)給予喂食方法雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，應(yīng)告知食物的內(nèi)容以增加進(jìn)食的興趣。8第八章-飲食與營養(yǎng).-喂食方法8第八章-飲食與營養(yǎng).-雙目失明或雙眼被遮蓋的患者12湯9菜3菜

6飯8第八章-飲食與營養(yǎng).-（四）進(jìn)食后的護(hù)理1.及時撤去餐具，保持患者清潔2.做好護(hù)理記錄3.做好相應(yīng)護(hù)理，做好交接班8第八章-飲食與營養(yǎng).-【課堂小結(jié)】一、營養(yǎng)對人體健康的重要二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)三、基本飲食四、治療飲食五、試驗(yàn)飲食六、營養(yǎng)狀況的評估七、患者一般飲食和護(hù)理一、營養(yǎng)對人體健康的重要二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)三、基本飲食四、治療飲食五、試驗(yàn)飲食六、營養(yǎng)狀況的評估七、患者一般飲食和護(hù)理8第八章-飲食與營養(yǎng).-鞏固練習(xí)患者王某，男，88歲，退休，小學(xué)文化?；颊咭蚩人浴⒖忍?0余日，近2日出現(xiàn)惡心就診，入院診斷為肺炎。患者既往高血壓50余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院時：T38.5℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞：11.39×109，血小板：324×109增高；胸部CT檢查右肺上葉肺門區(qū)腫塊伴右肺上葉肺不張及阻塞性炎癥；多普勒檢查右室舒張功能減低，少量心包積液。問題：1.患者在營養(yǎng)狀況方面存在什么問題？

患者的飲食和營養(yǎng)由于受到疾病因素的影響而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接1.針對疾病的飲食指導(dǎo)，不正確的是()A.高熱量飲食可用于大手術(shù)后患者B.高蛋白質(zhì)飲食可用癌癥患者C.低蛋白質(zhì)飲食可用于尿毒癥患者D.低鹽飲食可用于高血壓患者E.高膳食纖維飲食可用于傷寒患者

E8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接2.急性腎炎的患者宜采用的飲食是()A.高熱量飲食B.低脂肪飲食C.低蛋白飲食D.正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食E.少渣飲食c8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接

3.慢性腎小球腎炎的患者宜采用的飲食是()A.高蛋白飲食B.高磷飲食C.低熱量飲食D.高熱量飲食E.低蛋白飲食

E8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接4.應(yīng)供給高熱量飲食的患者是()

A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者B.糖尿病患者C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者D.高血壓患者E.肝性腦病患者A8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接

5.需要禁食高蛋白飲食的患者是()A.急性扁桃體炎患者B.胃潰瘍患者C.糖尿病患者D．肝性腦病患者E．結(jié)腸癌患者

D8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接6.膽囊造影檢查何時進(jìn)食高脂肪餐()A.檢查前一日晚餐及當(dāng)日攝片顯影良好后午餐B.檢查前一日午餐及當(dāng)日攝片顯影良好后午餐C.檢查前一日晚餐及當(dāng)日攝片顯影良好后晚餐D.檢查前一日午餐及當(dāng)日攝片顯影良好后晚餐E.檢查前一日午餐及當(dāng)日攝片后即食

E8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接7.大手術(shù)后患者開始進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)給()A.基本飲食B.軟質(zhì)飲食C.流質(zhì)飲食D.半流質(zhì)飲食E.少渣飲食

C8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接8.傷寒患者進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)給予()A.基本飲食B.軟質(zhì)飲食C.流質(zhì)飲食D.半流質(zhì)飲食E.少渣飲食

E8第八章-飲食與營養(yǎng).-考試鏈接9.低蛋白飲食每日膳食的蛋白質(zhì)應(yīng)是()A.小于40gB.小于4