科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座

某男，28歲胸部正位片左上肺第一前肋間中外帶可見(jiàn)一不規(guī)則陰影，密度均勻。病灶約2.0×3.5cm大小。印象：左上肺陰影待查

？？科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第1頁(yè)第一節(jié)

歷史轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式：在一定歷史時(shí)期醫(yī)學(xué)水平上形成，反應(yīng)當(dāng)初醫(yī)學(xué)在人類生命、健康和疾病認(rèn)識(shí)上總觀點(diǎn)。與人體觀、疾病觀相一致?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第2頁(yè)1.神靈醫(yī)學(xué)模式2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式3.生物醫(yī)學(xué)模式科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第3頁(yè)

醫(yī)

毉1.神靈醫(yī)學(xué)模式巫醫(yī)不分科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第4頁(yè)巫醫(yī)分家“拘于鬼神者不可與言至德”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》“信巫不信醫(yī)”不治——扁鵲（4BC初年）

“六不治”標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第5頁(yè)Asklepios阿斯克勒庇奧斯希臘神話中醫(yī)神蛇杖圖形科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第6頁(yè)希波克拉底Hippocrates460BC—？2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”希波克拉底“體液學(xué)說(shuō)”科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第7頁(yè)立足于科學(xué)試驗(yàn)，認(rèn)為每種疾病都必須而且可以在器官、細(xì)胞和生物大分子上找到可測(cè)量形態(tài)結(jié)構(gòu)或化學(xué)成份上改變，并能夠確定出生物和／或理化特定病因，找到對(duì)應(yīng)治療伎倆。3.生物醫(yī)學(xué)模式科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第8頁(yè)觀察和試驗(yàn)假說(shuō)、模型和理論實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)（EBM）科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第9頁(yè)DeMotuAnimalium

(OnAnimalMotion)G.ABorelli（波雷利）1608－1679物理醫(yī)學(xué)、機(jī)械生物學(xué)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第10頁(yè)NiklaasHartsoeker

（哈澤克）1656－1725瑞典醫(yī)生預(yù)成論TheoryofPreformation科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第11頁(yè)

自然是機(jī)器→動(dòng)物是機(jī)器→人是機(jī)器→病人是需要修理

和更換零件機(jī)器科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第12頁(yè)ICU經(jīng)典場(chǎng)景科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第13頁(yè)“在當(dāng)代西方文明中得到最高發(fā)展技巧之一就是拆零，即把問(wèn)題分解成盡可能小一些部分。我們非常擅長(zhǎng)此技，以致我們竟時(shí)常忘記把這些細(xì)部重新裝到一起?！覀冞€常慣用一個(gè)有用技法把這些細(xì)部每一個(gè)從其環(huán)境中孤立出來(lái)?！@么一來(lái)，我們問(wèn)題與宇宙其余部分之間復(fù)雜相互作用，就能夠不去過(guò)問(wèn)了。”科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第14頁(yè)

還原論：把生命現(xiàn)象還原為物理和化學(xué)現(xiàn)象，把化學(xué)現(xiàn)象還原為原子和分子結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)，把物理學(xué)還原為力學(xué)?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第15頁(yè)生命現(xiàn)象物理曲線化學(xué)指標(biāo)影像圖形科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第16頁(yè)Bio-Psycho-SocialModelGeorgeEngel，1977第二節(jié)

生物心理社會(huì)模式科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第17頁(yè)

“（生物醫(yī)學(xué)）這種模型認(rèn)為疾病完全能夠用偏離正?？蓽y(cè)量生物學(xué)（軀體）變量來(lái)說(shuō)明。在它框架內(nèi)沒(méi)有給疾病社會(huì)、心理和行為方面留下余地。”——Engel科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第18頁(yè)

“為了了解疾病決定原因以及到達(dá)合理治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模型必須也考慮到病人，病人在其中生活社會(huì)環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病破壞作用補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生作用和衛(wèi)生保健制度。這就要求一個(gè)生物－心理－社會(huì)模型。”——Engel科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第19頁(yè)心身二元論→心身一元論

還原論→整體論、系統(tǒng)論

科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第20頁(yè)心理（精神）

生理（軀體）作用機(jī)制：

精神→情緒（中介）→神經(jīng)、激素、免疫→器官等科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第21頁(yè)個(gè)人（心身）

環(huán)境

科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第22頁(yè)環(huán)境：自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境

—自然環(huán)境：生存自然條件（也包含

致病自然原因）—社會(huì)環(huán)境：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、

人際關(guān)系、風(fēng)俗習(xí)慣等諸原因；往往

經(jīng)過(guò)自然原因影響人體，或經(jīng)過(guò)影響

人心理而至軀體?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第23頁(yè)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基本觀點(diǎn)：①人現(xiàn)有自然屬性，又有社會(huì)屬性，同時(shí)還富有觀念和情感，要重視非生物原因?qū)】岛图膊∮绊?；②健康不只包含身體健康，還包含心理健康和社會(huì)功效健康；③衛(wèi)生服務(wù)不但是治療疾病，還包含疾病預(yù)防、健康教育、心理疏導(dǎo)和環(huán)境改進(jìn)?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第24頁(yè)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論基礎(chǔ)

病因?qū)W說(shuō)

治療策略神靈醫(yī)學(xué)模式

魔鬼、靈魂作祟

祛鬼避邪、祈禱等自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

（整體論）

自然哲學(xué)：四體液理論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)

自然－機(jī)體平衡失調(diào)

調(diào)整平衡：放血、通便、藥品、攝生法等生物醫(yī)學(xué)模式

（還原論）

近代自然科學(xué)：物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)

可測(cè)量生物學(xué)變量偏離正常糾正偏離正常變量：藥品、外科等

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（還原論－整體論）

當(dāng)代自然科學(xué)：物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)；復(fù)雜性科學(xué)可測(cè)量生物學(xué)變量偏離正常、心理障礙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因生物、心理整體治療；糾正不良生活方式；改進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況；保護(hù)環(huán)境科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第25頁(yè)重合性：醫(yī)學(xué)模式演化并非是完全由一個(gè)模式

替換另一個(gè)模式，而是有交叉重合，只

是某種模式在一定階段占主導(dǎo)地位。競(jìng)爭(zhēng)性：因?yàn)閹讉€(gè)醫(yī)學(xué)模式重合、并存，自然

會(huì)產(chǎn)生醫(yī)學(xué)模式之間競(jìng)爭(zhēng)。漸進(jìn)性：因?yàn)獒t(yī)學(xué)復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)模式演化也

展現(xiàn)出復(fù)雜曲線?？傮w看醫(yī)學(xué)模式

演化是漸進(jìn)、而非革命性。人體觀

和健康疾病觀是逐步改變。醫(yī)學(xué)模式演化特點(diǎn)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第26頁(yè)“好醫(yī)生是治療疾病，而偉大醫(yī)生是治療患病病人?！薄猈illiamOsler科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第27頁(yè)

醫(yī)生要看“生病人”，而不是單單看“人生病”。

——吳階平科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第28頁(yè)對(duì)“五星級(jí)醫(yī)生”要求：★醫(yī)療保健提供者：依據(jù)病人診療、治療和康復(fù)總體需要提供衛(wèi)生服務(wù)。

★思維決議者：從倫理、費(fèi)用等角度，綜合考慮和合理選擇診療新技術(shù)；科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第29頁(yè)★健康教育者：主動(dòng)負(fù)擔(dān)起健康教育任務(wù)，有效地增強(qiáng)群體健康保護(hù)意識(shí)；★小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者：參加小區(qū)保健決議，平衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、小區(qū)和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健需求；科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第30頁(yè)★服務(wù)管理者：協(xié)同衛(wèi)生部門及其它社會(huì)機(jī)構(gòu)促進(jìn)衛(wèi)生保健事業(yè)開(kāi)展?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第31頁(yè)生物心理社會(huì)生態(tài)模式？第三節(jié)

新發(fā)展科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第32頁(yè)來(lái)自達(dá)爾文醫(yī)學(xué)啟示：DarwinianMedicine：

依據(jù)進(jìn)化生物學(xué)觀點(diǎn)來(lái)了解人類疾病起因一個(gè)醫(yī)學(xué)理論。

近因（how？）

遠(yuǎn)因（why?）

科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第33頁(yè)主要觀點(diǎn)：人是自然選擇所推進(jìn)生命進(jìn)化產(chǎn)物，是一個(gè)精巧與脆弱結(jié)合體。人類與病原體處于進(jìn)化軍備競(jìng)賽之中，勝敗未卜。很多疾病高發(fā)與環(huán)境及生活方式快速改變親密相關(guān)?！茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第34頁(yè)詳細(xì)問(wèn)題：1.人體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)“不妥”與疾病2.物理環(huán)境及其變遷與疾病3.文化或精神環(huán)境變遷與疾病4.基因功效與疾病科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第35頁(yè)人體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)“不妥”與疾病

——闌尾、食管氣管交叉、盲點(diǎn)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第36頁(yè)物理環(huán)境變遷與疾病

——青霉素和耐藥菌株科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第37頁(yè)

文化或精神環(huán)境改變與疾病

——焦慮科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第38頁(yè)遺傳原因造成疾病

——鐮狀細(xì)胞病和瘧疾

鐮狀紅細(xì)胞病是由血色素基因突變引發(fā)，血色素基因指導(dǎo)紅細(xì)胞受體蛋白質(zhì)合成，它產(chǎn)生蛋白質(zhì)和瘧原蟲表面蛋白質(zhì)結(jié)合，二者相互作用，使瘧原蟲更輕易侵入紅細(xì)胞。不過(guò)，假如該基因發(fā)生突變，瘧原蟲和紅細(xì)胞結(jié)合就不再那么緊密了，瘧原蟲也就不可能輕而易舉地攻入紅細(xì)胞內(nèi)了?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第39頁(yè)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式反思用整體、生態(tài)觀念反思當(dāng)代醫(yī)學(xué)“對(duì)癥下藥，癥去病除”模式；為我們?cè)诮窈筢t(yī)學(xué)實(shí)踐中協(xié)調(diào)環(huán)境-人-疾病關(guān)系，統(tǒng)一人體完美和脆弱間矛盾，慎重地對(duì)待治療和決議提供思緒視角；在病人問(wèn)詢癥狀和疾病時(shí)給出一些“功效性”解釋之外答案?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第40頁(yè)問(wèn)題與思索：1.結(jié)合臨床案例，說(shuō)明生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用。2.談?wù)勀銓?duì)達(dá)爾文醫(yī)學(xué)了解?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第41頁(yè)G.L.恩格爾，需要新醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，1980，1（3）：88。賀達(dá)仁，《醫(yī)學(xué)科技哲學(xué)導(dǎo)論》