科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座

某男，28歲胸部正位片左上肺第一前肋間中外帶可見一不規(guī)則陰影，密度均勻。病灶約2.0×3.5cm大小。印象：左上肺陰影待查

？？科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第1頁第一節(jié)

歷史轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式：在一定歷史時期醫(yī)學(xué)水平上形成，反應(yīng)當初醫(yī)學(xué)在人類生命、健康和疾病認識上總觀點。與人體觀、疾病觀相一致?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第2頁1.神靈醫(yī)學(xué)模式2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式3.生物醫(yī)學(xué)模式科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第3頁

醫(yī)

毉1.神靈醫(yī)學(xué)模式巫醫(yī)不分科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第4頁巫醫(yī)分家“拘于鬼神者不可與言至德”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》“信巫不信醫(yī)”不治——扁鵲（4BC初年）

“六不治”標準科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第5頁Asklepios阿斯克勒庇奧斯希臘神話中醫(yī)神蛇杖圖形科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第6頁希波克拉底Hippocrates460BC—？2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式中醫(yī)“五行學(xué)說”希波克拉底“體液學(xué)說”科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第7頁立足于科學(xué)試驗，認為每種疾病都必須而且可以在器官、細胞和生物大分子上找到可測量形態(tài)結(jié)構(gòu)或化學(xué)成份上改變，并能夠確定出生物和／或理化特定病因，找到對應(yīng)治療伎倆。3.生物醫(yī)學(xué)模式科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第8頁觀察和試驗假說、模型和理論實踐經(jīng)驗檢驗（EBM）科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第9頁DeMotuAnimalium

(OnAnimalMotion)G.ABorelli（波雷利）1608－1679物理醫(yī)學(xué)、機械生物學(xué)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第10頁NiklaasHartsoeker

（哈澤克）1656－1725瑞典醫(yī)生預(yù)成論TheoryofPreformation科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第11頁

自然是機器→動物是機器→人是機器→病人是需要修理

和更換零件機器科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第12頁ICU經(jīng)典場景科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第13頁“在當代西方文明中得到最高發(fā)展技巧之一就是拆零，即把問題分解成盡可能小一些部分。我們非常擅長此技，以致我們竟時常忘記把這些細部重新裝到一起?！覀冞€常慣用一個有用技法把這些細部每一個從其環(huán)境中孤立出來?！@么一來，我們問題與宇宙其余部分之間復(fù)雜相互作用，就能夠不去過問了。”科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第14頁

還原論：把生命現(xiàn)象還原為物理和化學(xué)現(xiàn)象，把化學(xué)現(xiàn)象還原為原子和分子結(jié)構(gòu)和運動，把物理學(xué)還原為力學(xué)。科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第15頁生命現(xiàn)象物理曲線化學(xué)指標影像圖形科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第16頁Bio-Psycho-SocialModelGeorgeEngel，1977第二節(jié)

生物心理社會模式科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第17頁

“（生物醫(yī)學(xué)）這種模型認為疾病完全能夠用偏離正?？蓽y量生物學(xué)（軀體）變量來說明。在它框架內(nèi)沒有給疾病社會、心理和行為方面留下余地?！薄狤ngel科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第18頁

“為了了解疾病決定原因以及到達合理治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模型必須也考慮到病人，病人在其中生活社會環(huán)境以及由社會設(shè)計來對付疾病破壞作用補充系統(tǒng)，即醫(yī)生作用和衛(wèi)生保健制度。這就要求一個生物－心理－社會模型?！薄狤ngel科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第19頁心身二元論→心身一元論

還原論→整體論、系統(tǒng)論

科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第20頁心理（精神）

生理（軀體）作用機制：

精神→情緒（中介）→神經(jīng)、激素、免疫→器官等科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第21頁個人（心身）

環(huán)境

科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第22頁環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境

—自然環(huán)境：生存自然條件（也包含

致病自然原因）—社會環(huán)境：社會經(jīng)濟、政治、文化、

人際關(guān)系、風俗習(xí)慣等諸原因；往往

經(jīng)過自然原因影響人體，或經(jīng)過影響

人心理而至軀體?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第23頁生物心理社會醫(yī)學(xué)模式基本觀點：①人現(xiàn)有自然屬性，又有社會屬性，同時還富有觀念和情感，要重視非生物原因?qū)】岛图膊∮绊懀虎诮】挡恢话眢w健康，還包含心理健康和社會功效健康；③衛(wèi)生服務(wù)不但是治療疾病，還包含疾病預(yù)防、健康教育、心理疏導(dǎo)和環(huán)境改進?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第24頁醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論基礎(chǔ)

病因?qū)W說

治療策略神靈醫(yī)學(xué)模式

魔鬼、靈魂作祟

祛鬼避邪、祈禱等自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

（整體論）

自然哲學(xué)：四體液理論、陰陽五行學(xué)說

自然－機體平衡失調(diào)

調(diào)整平衡：放血、通便、藥品、攝生法等生物醫(yī)學(xué)模式

（還原論）

近代自然科學(xué)：物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)

可測量生物學(xué)變量偏離正常糾正偏離正常變量：藥品、外科等

生物心理社會醫(yī)學(xué)模式

（還原論－整體論）

當代自然科學(xué)：物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)；復(fù)雜性科學(xué)可測量生物學(xué)變量偏離正常、心理障礙、社會經(jīng)濟原因生物、心理整體治療；糾正不良生活方式；改進社會經(jīng)濟情況；保護環(huán)境科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第25頁重合性：醫(yī)學(xué)模式演化并非是完全由一個模式

替換另一個模式，而是有交叉重合，只

是某種模式在一定階段占主導(dǎo)地位。競爭性：因為幾個醫(yī)學(xué)模式重合、并存，自然

會產(chǎn)生醫(yī)學(xué)模式之間競爭。漸進性：因為醫(yī)學(xué)復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)模式演化也

展現(xiàn)出復(fù)雜曲線?？傮w看醫(yī)學(xué)模式

演化是漸進、而非革命性。人體觀

和健康疾病觀是逐步改變。醫(yī)學(xué)模式演化特點科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第26頁“好醫(yī)生是治療疾病，而偉大醫(yī)生是治療患病病人?！薄猈illiamOsler科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第27頁

醫(yī)生要看“生病人”，而不是單單看“人生病”。

——吳階平科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第28頁對“五星級醫(yī)生”要求：★醫(yī)療保健提供者：依據(jù)病人診療、治療和康復(fù)總體需要提供衛(wèi)生服務(wù)。

★思維決議者：從倫理、費用等角度，綜合考慮和合理選擇診療新技術(shù)；科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第29頁★健康教育者：主動負擔起健康教育任務(wù)，有效地增強群體健康保護意識；★小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者：參加小區(qū)保健決議，平衡與協(xié)調(diào)個人、小區(qū)和社會對衛(wèi)生保健需求；科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第30頁★服務(wù)管理者：協(xié)同衛(wèi)生部門及其它社會機構(gòu)促進衛(wèi)生保健事業(yè)開展?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第31頁生物心理社會生態(tài)模式？第三節(jié)

新發(fā)展科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第32頁來自達爾文醫(yī)學(xué)啟示：DarwinianMedicine：

依據(jù)進化生物學(xué)觀點來了解人類疾病起因一個醫(yī)學(xué)理論。

近因（how？）

遠因（why?）

科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第33頁主要觀點：人是自然選擇所推進生命進化產(chǎn)物，是一個精巧與脆弱結(jié)合體。人類與病原體處于進化軍備競賽之中，勝敗未卜。很多疾病高發(fā)與環(huán)境及生活方式快速改變親密相關(guān)?！茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第34頁詳細問題：1.人體結(jié)構(gòu)設(shè)計“不妥”與疾病2.物理環(huán)境及其變遷與疾病3.文化或精神環(huán)境變遷與疾病4.基因功效與疾病科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第35頁人體結(jié)構(gòu)設(shè)計“不妥”與疾病

——闌尾、食管氣管交叉、盲點科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第36頁物理環(huán)境變遷與疾病

——青霉素和耐藥菌株科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第37頁

文化或精神環(huán)境改變與疾病

——焦慮科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第38頁遺傳原因造成疾病

——鐮狀細胞病和瘧疾

鐮狀紅細胞病是由血色素基因突變引發(fā)，血色素基因指導(dǎo)紅細胞受體蛋白質(zhì)合成，它產(chǎn)生蛋白質(zhì)和瘧原蟲表面蛋白質(zhì)結(jié)合，二者相互作用，使瘧原蟲更輕易侵入紅細胞。不過，假如該基因發(fā)生突變，瘧原蟲和紅細胞結(jié)合就不再那么緊密了，瘧原蟲也就不可能輕而易舉地攻入紅細胞內(nèi)了。科學(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第39頁對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式反思用整體、生態(tài)觀念反思當代醫(yī)學(xué)“對癥下藥，癥去病除”模式；為我們在今后醫(yī)學(xué)實踐中協(xié)調(diào)環(huán)境-人-疾病關(guān)系，統(tǒng)一人體完美和脆弱間矛盾，慎重地對待治療和決議提供思緒視角；在病人問詢癥狀和疾病時給出一些“功效性”解釋之外答案?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第40頁問題與思索：1.結(jié)合臨床案例，說明生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用。2.談?wù)勀銓_爾文醫(yī)學(xué)了解?？茖W(xué)技術(shù)哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式專家講座第41頁G.L.恩格爾，需要新醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，1980，1（3）：88。賀達仁，《醫(yī)學(xué)科技哲學(xué)導(dǎo)論》