髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)專家講座

髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)過哲髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第1頁人體最大杵臼關(guān)節(jié)。

髖臼：由髂骨、坐骨及恥骨共同組成；正常輕度前傾；髖臼邊緣覆蓋髖臼盂唇（纖維軟骨）

股骨頭：呈球形，表面覆以關(guān)節(jié)軟骨，頂部有一小窩，為圓韌帶附著處，此處無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。股骨頸稍前傾，股骨頭頸交界處呈不足凹陷。

解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第2頁髖臼盂唇正常盂唇為纖維軟骨組成，附著于髖臼前上緣及后緣，下緣與髖臼橫韌帶融合。前唇較薄，后唇較厚。髖臼盂唇主要功效是吸收沖擊力，潤滑關(guān)節(jié)及分擔(dān)壓力。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第3頁新月形軟骨髖臼盂唇髖臼切跡解剖示意圖髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第4頁髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第5頁常見疾病1、外傷2、發(fā)育不良3、骨性關(guān)節(jié)炎4、腫瘤5、缺血壞死6、撞擊綜合征（盂唇損傷）7、其它髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第6頁一、髖關(guān)節(jié)外傷骨折脫位X-ray為首選

多排螺旋CT——顯示骨折更佳髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第7頁隱性骨折MR及骨掃描為首選MR：最正確，線樣低信號(hào)，周圍髓內(nèi)水腫骨掃描：濃聚，特異性較差髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第8頁應(yīng)力骨折1、疲勞骨折

正常骨重復(fù)勞損引發(fā)應(yīng)力骨折，多見于運(yùn)動(dòng)員、士兵等。2、機(jī)能不全性骨折發(fā)生于骨礦物質(zhì)含量降低或彈性降低等異常骨組織應(yīng)力骨折，如腎性骨病。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第9頁撕脫骨折多見于青少年常見部位：髂前下棘——股直肌髂前上棘——縫匠肌小轉(zhuǎn)子——髂腰肌坐骨結(jié)節(jié)——腘繩肌恥骨聯(lián)合下緣——股薄肌髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第10頁二、髖臼發(fā)育不良髖臼發(fā)育不良：髖臼對(duì)股骨頭覆蓋程度不足，造成股骨頭中心應(yīng)力點(diǎn)在髖臼外緣上，破壞髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系，引發(fā)股骨頭壓力負(fù)重區(qū)外移，造成關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位或者半脫位趨勢(shì)。

髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第11頁CE角股骨頭中心到髖臼外上緣連線與髖臼外上緣垂線夾角。正常成人CE角在20～25°之間,<20°為髖臼發(fā)育不良;3～17歲兒童及青少年<15°為髖臼發(fā)育不良。缺點(diǎn)：1、受股骨頭位置影響較大。2、嬰幼兒股骨頭骨骺未鈣化時(shí)，無法測(cè)量。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第12頁CE角髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第13頁髖臼指數(shù)（兒童大于30°提醒DDH）髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第14頁Sharp角在骨盆正位X線片上,從一側(cè)髖臼外緣定點(diǎn)作同側(cè)“淚滴”切線,與雙側(cè)“淚滴”下緣連線延長線夾角,稱為Sharp角。正常成人髖臼角為39～42°,>45°考慮為髖臼發(fā)育不良。淚滴：在骨盆正位X線平片上,相當(dāng)于髖臼前下部位置,由髖臼壁(外)、骨盆壁(內(nèi))及髖臼切跡半弧形影(下)聯(lián)合形成。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第15頁Sharp角髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第16頁三、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）中老年人常見。能夠是原發(fā)，也能夠是由其它疾病繼發(fā)造成，如髖臼發(fā)育不良、股骨頭壞死、創(chuàng)傷后、FAI等。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第17頁四、腫瘤良性腫瘤骨囊腫，骨軟骨瘤，骨樣骨瘤，骨纖，軟骨母，ABC，嗜酸性肉芽腫等。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第18頁骨纖髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第19頁骨樣骨瘤髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第20頁ABC髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第21頁嗜酸性肉芽腫髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第22頁軟骨母細(xì)胞瘤髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第23頁惡性腫瘤：軟骨肉瘤。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第24頁五、股骨頭缺血壞死（AVN）股骨頭血供特點(diǎn)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈形成動(dòng)脈環(huán)，從環(huán)上發(fā)出節(jié)段支供血，股骨頸骨折時(shí)易受損。AVN病因：創(chuàng)傷、激素、酒精、減壓病、戈謝氏病、凝血障礙疾病、鐮狀紅細(xì)胞貧血、腎移植后、RA、SLE、慢性胰腺炎、骨髓炎、膠原病、妊娠期、化療后。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第25頁股骨頭壞死分期ARCO分期：0期：全部檢驗(yàn)均為正常1期：X線片及CT(-),MR及骨掃描異常2期：無半月征，X線片：硬化，骨小梁缺失，局部硬化囊變3期：半月征，和（或）股骨頭關(guān)節(jié)面變平4期：骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼改變，關(guān)節(jié)破壞髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第26頁I期：髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第27頁II期髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第28頁III期髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第29頁IV期髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第30頁AVN病理學(xué)基礎(chǔ)Ⅰ期細(xì)胞壞死和早期機(jī)體本能反應(yīng)Ⅱ期:缺血區(qū)組織崩解和周圍出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)Ⅲ期骨質(zhì)主要修復(fù)期Ⅳ期股骨頭塌陷和繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第31頁0、Ⅰ期骨壞死在平片上不能發(fā)覺異常，但有些文件報(bào)道早期骨壞死區(qū)周圍可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，形成機(jī)制為周圍出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，血管再生，骨代謝加緊而出現(xiàn)骨鈣丟失過多。Ⅱ期壞死區(qū)與正常骨之間出現(xiàn)透亮帶與硬化帶包繞壞死區(qū)，其透亮帶代表骨吸收，由纖維肉芽組織、無定形碎屑，甚至軟骨成份組成。而硬化帶為周圍新生骨。壞死區(qū)密度相對(duì)增高。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第32頁Ⅲ期關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)新月形透亮影（新月征），其為關(guān)節(jié)面下骨折形成，關(guān)節(jié)承重面塌陷，股骨頭變扁，關(guān)節(jié)間隙尚正常。壞死區(qū)因?yàn)槿庋拷M織長入而密度不均，硬化與囊變并存。Ⅳ期關(guān)節(jié)面塌陷深入加重，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼亦出現(xiàn)骨質(zhì)增生、囊變，邊緣有骨贅形成。壞死期骨質(zhì)碎裂。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第33頁新月征髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第34頁MRMR對(duì)AVN最敏感，早期發(fā)覺。Ⅰ期股骨頭前上部出現(xiàn)特征性異常信號(hào)，即在壞死區(qū)與存活區(qū)出現(xiàn)線狀低信號(hào)影，在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈雙線征，即內(nèi)為一線狀高信號(hào)，代表新生肉芽組織，外為線狀低信號(hào)，代表壞死區(qū)周圍新生骨。偶然出現(xiàn)三條高低信號(hào)并行帶狀異常信號(hào)，高信號(hào)居中，兩邊伴行低信號(hào)帶，稱之為三線征。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第35頁MR髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第36頁撞擊綜合征（FAI）由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨近端和髖臼盂緣之間相對(duì)解剖關(guān)系異常，造成髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)二者之間不正常接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨，引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第37頁分型I型：Cam型II型：Pincer型髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第38頁臨床資料Cam型多見于興趣運(yùn)動(dòng)青年男性，Pincer型多見于中年女性。臨床表現(xiàn)多為輕微外傷后或無外傷情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以屈曲和內(nèi)旋為著。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第39頁查體1、撞擊試驗(yàn)陽性。撞擊試驗(yàn)分為前方撞擊試驗(yàn)和后方撞擊試驗(yàn)，前方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90度時(shí)內(nèi)旋、內(nèi)收，后方撞擊試驗(yàn)為髖關(guān)節(jié)過伸時(shí)外旋；假如出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，即為陽性。2、4字試驗(yàn)陽性。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第40頁查體髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第41頁Cam型撞擊多見于活動(dòng)較多青年男性，男女百分比約為14：1，平均發(fā)病年紀(jì)為32歲普通是由股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常所致正常股骨頭頸交界處呈不足凹陷，假如此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)局部隆起，即所謂“手槍柄”樣畸形髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第42頁

髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第43頁髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第44頁P(yáng)INCER型撞擊多見于中年女性，男女百分比約為1：3，平均發(fā)病年紀(jì)為40歲普通是由髖臼過分覆蓋造成。髖臼后傾、髖臼過深、髖臼前突或髖臼緣骨化均可造成普遍性或者不足髖臼過分覆蓋髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第45頁8字征PAAP髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第46頁髖臼過深髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第47頁髖臼前突髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第48頁影像學(xué)檢驗(yàn)X線片：易受體位影響，可信度不高。CT：能夠清楚顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；MPR重建能夠消除體位影響，便于測(cè)量。MR：主要觀察盂唇及關(guān)節(jié)軟骨損傷情況。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第49頁髖臼盂唇正常髖臼盂唇在MR圖像上普通呈三角形，為低信號(hào)，邊緣光滑，髖臼唇隱窩顯示清楚髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第50頁髖臼盂唇損傷多位于前上象限MR平掃表現(xiàn)為盂唇增厚變鈍、消失或分離移位，髖臼隱窩變小或消失，髖臼盂唇內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。MR關(guān)節(jié)造影發(fā)覺造影劑進(jìn)入撕裂盂唇內(nèi)。髖臼盂唇撕裂常伴有髖臼盂唇退變及盂唇旁囊腫形成。盂唇下溝與盂唇下隱窩是正常變異，不要誤認(rèn)為是撕裂髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第51頁髖臼盂唇撕裂髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第52頁關(guān)節(jié)軟骨損傷MR評(píng)價(jià)較難有文件認(rèn)為在MRI圖像上，關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨之間出現(xiàn)液體信號(hào)是軟骨分離特征性表現(xiàn)，不過出現(xiàn)頻率較低。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第53頁髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第54頁一過性骨髓水腫中年男性最多見無顯著誘因出現(xiàn)急性疼痛，相對(duì)猛烈（強(qiáng)迫步態(tài)），肌肉萎縮，功效障礙單側(cè)多見對(duì)癥、保護(hù)性承重治療：3－12月緩解髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第55頁一過性骨髓水腫髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第56頁滑囊炎1、大轉(zhuǎn)子滑囊炎：大轉(zhuǎn)子滑囊位于臀大肌附著點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子后外側(cè)外旋肌群之間。2、髂恥滑囊炎：髂恥滑囊位于髂腰肌深面，又稱為髂腰肌滑囊。它是人體最大、最恒定滑囊，在相當(dāng)數(shù)量人群中與髖關(guān)節(jié)囊相通。3、坐骨臀肌滑囊炎：該滑囊位于臀大肌深面，附著于坐骨結(jié)節(jié)上。多見于老年女性，尤其是長久坐硬座位人，長久重復(fù)摩擦或刺激引發(fā)，因其發(fā)病與職業(yè)相關(guān)，故又被稱為編織工臀或裁縫臀。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第57頁髂腰肌滑囊炎MR最敏感髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第58頁滑膜骨軟骨瘤病滑膜深層未分化間葉細(xì)胞化生性軟骨病變，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)形成多個(gè)小體，是少見良性病變。多于20-40歲發(fā)病，男性多于女性，男女比為2：1。繼發(fā)性者可發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎，最常見于膝關(guān)節(jié)，其次為髖、肩、肘關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第59頁滑膜骨軟骨瘤病髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第60頁股骨頭骺滑脫青少年常見，男性較女性多發(fā)早發(fā)性骨關(guān)節(jié)病相對(duì)于股骨頭：向內(nèi)、后、下MR有利于診療早期病變髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第61頁股骨頭骺滑脫髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第62頁股骨頭骨軟骨炎多見于3-12歲，為一個(gè)自限性疾病，待股骨頭血運(yùn)重建后病變可自愈。

病因尚不明確，當(dāng)前認(rèn)為與人種、體質(zhì)、遺傳等原因均相關(guān)系。髖關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn)第63頁X線改變1．骨骺改變：早期相對(duì)密度增高，持重面變平，股骨頭與髖臼底距離加寬。病變發(fā)展頭骺囊變，塌陷、碎裂、密度增高而不均勻，骨性關(guān)節(jié)面凹凸不平，斷續(xù)不連。進(jìn)入恢復(fù)期，頭骺密度增加，伴有不一樣程度新骨增生。

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