醫(yī)院如何運作QCC活動

怎樣運作--QCC活動賀州廣濟醫(yī)院龍燁醫(yī)院如何運作QCC活動第1頁What？？？一、一、何謂質(zhì)量問題2醫(yī)院如何運作QCC活動第2頁(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標目標值差距實際現(xiàn)象問題定義3醫(yī)院如何運作QCC活動第3頁問題定義當現(xiàn)實狀況與標準或期望發(fā)生了差距，即碰到了問題問題就是：怎樣縮短落差？內(nèi)外部用戶、民眾、領導期望醫(yī)療服務質(zhì)量或水平落差4醫(yī)院如何運作QCC活動第4頁(1)按照醫(yī)院目標管理方向

(2)上級重視、重復提醒方面(3)降低成本或提升效率和品質(zhì)(4)患者經(jīng)常埋怨問題(5)從工作結(jié)果分析討論中發(fā)覺(6)從員工期盼中發(fā)覺發(fā)覺問題路徑醫(yī)院如何運作QCC活動第5頁找出問題點方向日常管理指標問卷調(diào)查發(fā)覺工作中常見同事間交談中發(fā)覺檢驗結(jié)果或反省中發(fā)覺重大不良事件新標準出臺醫(yī)院如何運作QCC活動第6頁問題點書寫格式動詞（正向或負向）名詞（改進本體）衡量指標明確主題應包含三項元素醫(yī)院如何運作QCC活動第7頁問題點書寫格式動詞（正向或負向）..降低名詞（改進本體）..門診病人衡量指標..輸液等候時間動詞（正向或負向）..提升名詞（改進本體）..門診患者衡量指標..

滿意度醫(yī)院如何運作QCC活動第8頁問題（課題）分類形成原因處理對策問題型異常型如不良事件工作突然發(fā)生異常改變?nèi)缭簝?nèi)感染暴發(fā)流行,手術錯誤.找出異常原因，做應急或提出再發(fā)預防對策-血液透析技術規(guī)范、手術核查清單改善型

IS型；ImprovementSOP缺SOP或SOP未落實危重病人轉(zhuǎn)運流程預防非計劃拔管ICU眼部護理標準訂定，完善SOP或提升SOP之落實率

ID型；ImprovementDo現(xiàn)況.真因.對策都很明確如洗手依從性加強對策實施

IA型；InprovementAction現(xiàn)況、真因明確，但還未知對策如母乳喂養(yǎng)分析原因找出對策，或進行提案制度

IX型（X表示未明）現(xiàn)況、真因及對策都不明確急診手術術前準備完整率,病區(qū)噪音管理，利用QCC或QIT來處理QualityControlCircleQualityImprovementTeam質(zhì)量問題(問題型)類型9醫(yī)院如何運作QCC活動第9頁病區(qū)管理公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性成本管理XX部門漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理QCC/QIT案例范圍(護理)病人管理

健康教育達標率知情同意完成率康復訓練依從性助行器康復鍛煉關節(jié)圈-醫(yī)院如何運作QCC活動第10頁護理服務等候時間護士禮儀服務紅燈應答率接電話禮儀提升抽血病人滿意度(協(xié)和門診抽血處)病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護理不良事件匯報率防火墻醫(yī)院如何運作QCC活動第11頁醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機相關肺炎導管相關血流感染留置尿管相關感染外科傷口部位感染率護理操作監(jiān)護儀完好率.報警設置達標率病史書寫達標率術前準備完整率手術查對清單應用提升瞳孔測量準確率提升胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標本缺點發(fā)生率醫(yī)院如何運作QCC活動第12頁問題（課題）分類形成原因處理對策QCC或QIT課題型/標桿管理

創(chuàng)造型由無到有創(chuàng)新—顏色管理用于分區(qū)等候、門急診輸液患者管理

改造型打破現(xiàn)實狀況流程再造—流程再造用于門診輸液，一站式服務,預約就診（就診、血透）

預防型預防未來可能發(fā)生問題—FMEA失效模式分析預防風險管理如PICC,下肢深靜脈血栓所致肺栓塞，ICU感染風險預警系統(tǒng)，醫(yī)護人員職業(yè)防護課題質(zhì)量問題(課題型)類型醫(yī)院如何運作QCC活動第13頁醫(yī)務人員健康防護

（美國磁性醫(yī)院評審、ICN優(yōu)良職業(yè)環(huán)境)降低護士往返于護理站和病房途中耗時降低護士針刺傷發(fā)生率提升病人搬運工具使用率改進夜班輪班制降低ICU護士下腰背痛發(fā)生率黨建工作“提升支部生活出勤率”“提升入黨主動分子出勤率”“提升支部活動講話率”醫(yī)院如何運作QCC活動第14頁標桿管理：比較行業(yè)內(nèi)或行業(yè)外，經(jīng)過比較找出本身不足和他人優(yōu)勢，如服務業(yè)學習麥當勞標準化管理（英語Banchmarking,后翻譯成基準法）：內(nèi)部基準：內(nèi)部相互作為基準學習，如學習協(xié)和/情誼競爭性基準：競爭對手作為基準對象，如航空企業(yè)之間學習普通性基準：在與其它行業(yè)一些相同業(yè)務為基準，比如，酒店和航空班機和護理如上航空嫂吳爾愉標桿服務招牌笑容。過程或活動性基準：是其它行業(yè)哪個方面好就直接去學習，如文化活動，職員之家，培訓管理醫(yī)院如何運作QCC活動第15頁二、怎樣處理質(zhì)量問題HOW?CQI-QIT,QCC

（WHAT）16醫(yī)院如何運作QCC活動第16頁質(zhì)量連續(xù)改進CQICQI(continuousqualityimprovement，簡稱CQI連續(xù)質(zhì)量改進，是在全方面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來重視過程管理、步驟質(zhì)量控制一個新質(zhì)量管理理論。合規(guī)—標準規(guī)范流程質(zhì)量規(guī)格高效—成本效率人性化—患者體驗

責任護士評定時間—患者等候時間（郭司）醫(yī)院如何運作QCC活動第17頁醫(yī)院如何運作QCC活動第18頁醫(yī)院如何運作QCC活動第19頁醫(yī)院如何運作QCC活動第20頁醫(yī)院如何運作QCC活動第21頁

QCC,

QualityControlCircle,“質(zhì)量控制圈”。

1962年4月，日本品管大師石川馨博士在“日本科學技術聯(lián)盟”發(fā)行“現(xiàn)場與QC”雜志創(chuàng)刊詞中，提倡“以現(xiàn)場領班為中心，組成一個圈，共同學習品管手法，使現(xiàn)場工作成為品質(zhì)管制關鍵”。

品管圈(QCC)是一個質(zhì)量改進工具醫(yī)院如何運作QCC活動第22頁針對所選定之部門內(nèi)問題3以自動自發(fā)精神，結(jié)合群體智慧4使組員感受到參加感、滿足感、成就感6經(jīng)過團體力量，利用各種改進手法5因處理問題而工作意義和目標7QCC是QualityControlCircle簡稱1工作性質(zhì)相近或相關人組圈223醫(yī)院如何運作QCC活動第23頁“質(zhì)量改進小組”(QIT)QIT(QualityImprovementTeam

)，是質(zhì)量管理活動小組一個形式。QIT指管理干部及專業(yè)人員針對現(xiàn)場所發(fā)生或可能發(fā)生問題，協(xié)調(diào)相關單位專業(yè)技能人員，聚集眾人腦力，利用改進手法共同研究分析，將不良現(xiàn)象排除或加以預防，達成目標標準，落實操作標準，到達穩(wěn)定狀態(tài)，求得連續(xù)不停進步從而提升現(xiàn)有質(zhì)量水平標準活動。[醫(yī)院如何運作QCC活動第24頁QIT和QCC在很多方面含有相同之處：1．都以TQM為根本指導，圍繞現(xiàn)場存在問題，利用質(zhì)量管理理論和方法，以改進質(zhì)量，降低消耗，提升經(jīng)濟效益為目標。2．都是由在生產(chǎn)或工作崗位上各個層次從事各種工作職員組成，同時都要求企業(yè)決議層及各級領導支持和參加。3．都強調(diào)連續(xù)改進，重視循環(huán)過程。4．都利用質(zhì)量管理科學思想和慣用數(shù)理統(tǒng)計方法為主要伎倆來開展活動。醫(yī)院如何運作QCC活動第25頁QCC是個活動小組，主要經(jīng)過日常小組活動（如定時小組會議）來開展改進活動，強調(diào)組員自我培養(yǎng)，自我發(fā)展，重視形成連續(xù)質(zhì)量改進氣氛，活動形式較為活潑；而QIT則是為了某個特定存在問題而專門建立起來有著較為嚴格制度組織，是為了處理這個特定問題，集合相關技術、管理人員，來共同尋求處理方法。QIT和QCC在很多方面含有不一樣之處：醫(yī)院如何運作QCC活動第26頁品管圈在企業(yè)品管圈在企業(yè)中是經(jīng)過合作、集思廣益，按照一定活動程序，活用7種品管手法，處理工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生問題，從而提升管理質(zhì)量，增加經(jīng)濟效益。27醫(yī)院如何運作QCC活動第27頁品管圈活動目標：

◎直接目標--次要目標：

提升質(zhì)量意識，提升問題意識，提升改進意識，

提升員工士氣，提升改進能力，改進工作環(huán)境。

◎間接目標--主要目標

保障安全、提升質(zhì)量、改進服務、

提升效率、控制成本。

醫(yī)院如何運作QCC活動第28頁三、為何要在醫(yī)院推廣品管圈等質(zhì)量連續(xù)改進活動？

WHY?29醫(yī)院如何運作QCC活動第29頁醫(yī)品圈誕生：臺灣醫(yī)策會（）推廣醫(yī)療機構(gòu)品管圈，簡稱醫(yī)品圈：利用圈員自我與相互啟發(fā)、頭腦風暴、團體合作、善用統(tǒng)計數(shù)據(jù)及品管工具進行連續(xù)性改進活動，從而提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院如何運作QCC活動第30頁國家標準醫(yī)院如何運作QCC活動第31頁醫(yī)院如何運作QCC活動第32頁醫(yī)院如何運作QCC活動第33頁醫(yī)院如何運作QCC活動第34頁35四、怎樣運作--QCC活動組織管理(HOW)醫(yī)院如何運作QCC活動第35頁醫(yī)院如何運作QCC活動第36頁骨科介紹科室概況：首批國家級重點?？坪鲜」强茖I(yè)委員會等掛靠單位湖南省骨科專業(yè)委員會護理學組掛靠單位6病區(qū)概況：收治關節(jié)和骨病患者

6病室是湖南省優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房，星級病房現(xiàn)有編制床39張，護士18人，護理員2人醫(yī)院如何運作QCC活動第37頁康樂圈圈員選擇

醫(yī)院如何運作QCC活動第38頁康樂圈形成-----圈建立

醫(yī)院如何運作QCC活動第39頁提議圈名得票數(shù)排名結(jié)果陽光圈523H圈43康樂圈81蹦蹦圈15卓越圈34滿意圈16康樂全圈形成---------選擇圈名此次共征集六個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人最少選一票，最多可選三票）?？禈啡θ〉米罡咂?，故確定康樂圈為此次QCC圈名醫(yī)院如何運作QCC活動第40頁患者健康高興出院始于患者康樂終于患者滿意圈員健康高興工作康樂圈寓意康樂圈寓意醫(yī)院如何運作QCC活動第41頁圈徽寓意醫(yī)院如何運作QCC活動第42頁QCC活動步驟1.主題選定2.確定活動計劃書3.現(xiàn)實狀況把握4.目標設定5.解析6.對策確定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定醫(yī)院如何運作QCC活動第43頁改進骨科患者康復護理質(zhì)量提升患者滿意度主題活動醫(yī)院如何運作QCC活動第44頁

選題意義科室AddYourTitleAddYourTitle患者個人

降低術后并發(fā)癥促進康復效果降低住院費用增加溝通能力鍛煉綜合能力醫(yī)院表達專業(yè)內(nèi)涵增強護士凝聚力促進團體協(xié)作能力提升患者滿意度樹立醫(yī)院品牌增加社會效益醫(yī)院如何運作QCC活動第45頁活動計劃醫(yī)院如何運作QCC活動第46頁現(xiàn)實狀況把握醫(yī)院如何運作QCC活動第47頁目標設定醫(yī)院如何運作QCC活動第48頁醫(yī)院如何運作QCC活動第49頁

根因分析結(jié)果疼痛宣傳教育不到位主動性不高未提供適當方法與用具康復護理制度與流程不清要因醫(yī)院如何運作QCC活動第50頁

PDCA12345利用新型康復宣傳教育模式改進康復護理用具制訂康復護理計劃單實施激勵機制實施無痛模式管理醫(yī)院如何運作QCC活動第51頁PDCA循環(huán)一：利用新型康復宣傳教育模式醫(yī)院如何運作QCC活動第52頁PDCA循環(huán)一：利用新型康復宣傳教育模式醫(yī)院如何運作QCC活動第53頁PDCA循環(huán)一：利用新型康復宣傳教育模式醫(yī)院如何運作QCC活動第54頁PDCA循環(huán)三：制訂康復護理計劃單醫(yī)院如何運作QCC活動第55頁PDCA循環(huán)四：實施無痛模式管理醫(yī)院如何運作QCC活動第56頁PDCA循環(huán)五：實施激勵機制，實施頭腦風暴法訓練醫(yī)院如何運作QCC活動第57頁效果確認↑4.6%↑11.4%醫(yī)院如何運作QCC活動第58頁結(jié)果發(fā)表無形結(jié)果醫(yī)院如何運作QCC活動第59頁增加社會影響力結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運作QCC活動第60頁促進同行影響力結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運作QCC活動第61頁

有形結(jié)果功效康復碟課題論文健康宣傳教育書專利心語結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運作QCC活動第62頁

《髖關節(jié)置換患者功效鍛煉健康宣傳教育》、《膝關節(jié)置換患者功效鍛煉健康宣傳教育》、《關節(jié)鏡患者功效鍛煉健康宣傳教育》、《臀肌攣縮患者功效鍛煉宣傳教育》《圖說股骨頸骨折健康教育》（正式上市）、《圖說膝骨關節(jié)病健康教育》和《關節(jié)外科常見手術術后功效鍛煉》L型側(cè)臥墊、可分離下肢抬高墊、防滑斜坡坐墊功效鍛煉宣傳教育碟一套4本撰寫書籍3本申報國家專利3項結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運作QCC活動第63頁

無痛模式下關節(jié)置換患者早期功效鍛煉臨床研究《圖說股骨頸骨折健康教育》、《圖說膝骨關節(jié)病健康教育》和《關節(jié)外科常見手術術后功效鍛煉》申報湖南省衛(wèi)生廳課題1項發(fā)表論文1篇結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運作QCC活動第64頁醫(yī)院如何運作QCC活動第65頁五、我們啟迪醫(yī)院如何運作QCC活動第66頁啟迪-1團體活動：系由一群工作性質(zhì)相同人組成，為達成共同目標，是屬于“團體”活動，適當組圈人數(shù)，普通5至12名,人員如太多，將會影響討論品質(zhì)。醫(yī)院如何運作QCC活動第67頁啟迪-2基層為主：組成品管圈團員以基層作業(yè)人員為主是屬于作業(yè)層管理改進活動,自下而上。中層以上干部不組圈，但要參加，即飾演著支持、勉勵、關心輔導等等角色。醫(yī)務處、教育處、人事處、護理部全部干部參加到各小組-政策導向醫(yī)院如何運作QCC活動第68頁啟迪-3自主參加：品管圈活動應基于自主性，且應建立“不要為了做QCC而做QCC”觀念，不然過分強迫、勉強，均會使活動成效打折扣科主任，護士長，班組長強制參加—對照評審標準要求醫(yī)院如何運作QCC活動第69頁啟迪-4教育訓練：圈組員需具備基本改進能力，且須讓員工了解活動意義及正確做法，所以“教育訓練”功效飾演主要角色。醫(yī)院如何運作QCC活動第70頁啟迪-5改進不限范圍：圈活動范圍應包含組織各種改進活動。使用手法，應包含各種管理改進手法及專業(yè)技能應用食堂盒飯、送水組、護工洗手、保潔工拖把清洗與干燥、保衛(wèi)科消防工作醫(yī)院如何運作QCC活動第71頁啟迪-6活用QC手法：工欲善其事，必先利其器如沒有工具，或不知道用工具，是無法做好事情。在品管圈活動維持及改進，一樣必須用到一些工具，此工具就是QC手法。輔導員提供各種表單，輔導使用方法醫(yī)院如何運作QCC活動第72頁啟迪-7激發(fā)潛能與自我必定：激勵個人成長

發(fā)揮員工潛能，開發(fā)無限腦力資源。活動過程要讓每一組員取得參加、成就、滿足，為使圈員能自我必定，適時地激勵是成功必要條件，謹記讓每一組員取得自我參加激勵是首要條件。每個人能力得到發(fā)揮和認可：畫畫、統(tǒng)計、組織會議、動漫、作曲、視頻、唱歌，語言表示……醫(yī)院如何運作QCC活動第73頁啟迪-8尊重人性：品管圈活動是采取至善管理，尊重人性，勉勵員工多動腦，多多提出改進意見，營造愉快工作環(huán)境。

醫(yī)院如何運作QCC活動第74頁高度民主性：

品管圈組員之間，不論職務大小，在活動中人人平等，共同參加，