面神經(jīng)炎專題知識(shí)

還笑別個(gè)…哈哈！歪嘴兒!面神經(jīng)炎專題知識(shí)第1頁神經(jīng)內(nèi)科面神經(jīng)炎專題知識(shí)第2頁他們得了什么病?怎么得病?能不能好?面神經(jīng)炎專題知識(shí)第3頁特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

idiopathicfacialpalsy（Bellpalsy）昆明醫(yī)學(xué)院第四從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尚正良E-mail：jimy1206@163.com面神經(jīng)炎專題知識(shí)第4頁教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹——

臨床表現(xiàn)、判別診療、治療、預(yù)后判斷重點(diǎn)：周圍性面癱查體表現(xiàn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后判斷難點(diǎn)：面神經(jīng)不一樣部位損害臨床表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)5年制本科面神經(jīng)炎專題知識(shí)第5頁概述特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)

指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥。顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；任何年紀(jì)均可發(fā)病，發(fā)病率26～34／10萬人，患病率258／10萬人。面神經(jīng)管示意圖

facialnervetunnel內(nèi)耳門莖乳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)面神經(jīng)炎專題知識(shí)第6頁SirCharlesBell

Scottishanatomist,surgeon,andphysiologist,bornNovember1774;died28thApril,1842,NorthHallow,Worcestershire.

面神經(jīng)炎專題知識(shí)第7頁發(fā)病機(jī)制面神經(jīng)橫斷面解剖示意圖病理生理機(jī)制示意圖骨管壁結(jié)締組織神經(jīng)外膜面神經(jīng)動(dòng)脈靜脈血管痙攣面神經(jīng)循環(huán)障礙管內(nèi)水腫嵌壓髓鞘破壞軸索變性面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎專題知識(shí)第8頁病因內(nèi)因巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更為狹窄面神經(jīng)本身受涼外因病毒感染：?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)型病毒（HSV-1）莖乳突孔內(nèi)骨膜炎危險(xiǎn)原因：糖尿病、懷孕、家族史?面神經(jīng)炎專題知識(shí)第9頁復(fù)習(xí)面神經(jīng)解剖走行注意：面神經(jīng)走行任何部位病變都可引發(fā)周圍性面癱（即一側(cè)表情肌癱瘓）。面神經(jīng)炎專題知識(shí)第10頁面神經(jīng)分支與分布面神經(jīng)炎專題知識(shí)第11頁面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)患側(cè)眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下面神經(jīng)炎專題知識(shí)第12頁病史特點(diǎn)急性起病3～4日達(dá)高峰,約一周內(nèi)可進(jìn)行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓面神經(jīng)炎專題知識(shí)第13頁一側(cè)表情肌癱瘓查體表現(xiàn)患側(cè)上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側(cè)閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.面神經(jīng)炎專題知識(shí)第14頁患側(cè)皺眉不能

（蹙眉肌無力）露齒口角向健側(cè)歪斜

（頰肌無力）面神經(jīng)炎專題知識(shí)第15頁同時(shí)查體可見：同側(cè)角膜反射消失鼓腮不能

（口輪匝肌無力）吹口哨不能

（口輪匝肌、頰肌無力）面神經(jīng)炎專題知識(shí)第16頁一側(cè)表情肌癱瘓舌前2／3味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓聽覺過敏舌前2／3味覺減退或消失唾液分泌障礙一側(cè)表情肌癱瘓Hunt

syndrome：乳突、耳后和耳內(nèi)疼痛外耳道及耳廓部位皰疹同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙聽覺過敏舌前2／3味覺減退或消失患側(cè)表情肌癱瘓面神經(jīng)不一樣部位

損害臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎專題知識(shí)第17頁診療和判別診療面神經(jīng)炎專題知識(shí)第18頁診斷急性起病，經(jīng)典一側(cè)表情肌癱瘓癥狀和體征

必須排除其它可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病面神經(jīng)炎專題知識(shí)第19頁與其它原因引發(fā)周圍性面癱判別吉蘭巴雷綜合征橋腦損害小腦橋腦角損害面神經(jīng)管鄰近結(jié)構(gòu)病變莖乳孔以外病變病史，癥狀和體征，腦脊液檢驗(yàn)，顱腦CT和MRI有判別意義面神經(jīng)炎專題知識(shí)第20頁左側(cè)橋小腦角腫瘤面神經(jīng)炎專題知識(shí)第21頁中樞性面癱和周圍性面癱判別Grafting面神經(jīng)炎專題知識(shí)第22頁中樞性面癱和周圍性面癱判別面神經(jīng)炎專題知識(shí)第23頁治療急性期：減輕面神經(jīng)炎癥和水腫：

皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量）改進(jìn)局部血液循環(huán)：

藥品、理療促進(jìn)功效恢復(fù)：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥品中藥治療保護(hù)角膜：眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等抗病毒藥品面神經(jīng)炎專題知識(shí)第24頁恢復(fù)期

以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為主要標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥品治療

口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保護(hù)暴露角膜康復(fù)治療：面肌按摩、針灸等長(zhǎng)久不恢復(fù)者可考慮行外科手術(shù)治療抗生素？面神經(jīng)炎專題知識(shí)第25頁CrossFacialNerveGrafting

FreeMuscleTransfer面神經(jīng)炎專題知識(shí)第26頁病程和預(yù)后70%完全恢復(fù)，20％部分恢復(fù)，10％恢復(fù)不佳。起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。復(fù)發(fā)率：0.5％。面神經(jīng)炎專題知識(shí)第27頁預(yù)后判斷神經(jīng)電生理興奮閾值測(cè)定［早期:7天內(nèi)］兩側(cè)差≤2mA：正常差3～5mA：預(yù)后良好差≥10mA：預(yù)后不良統(tǒng)計(jì)接地刺激面神經(jīng)炎專題知識(shí)第28頁健側(cè)患側(cè)傳導(dǎo)阻滯：髓鞘損害健側(cè)患側(cè)波幅減低：軸索損害刺激刺激

肌肉綜合收縮波波幅測(cè)定

［中晚期:3周后］統(tǒng)計(jì)接地刺激面神經(jīng)炎專題知識(shí)第29頁后遺癥面肌癱瘓偏面痙攣面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)“鱷魚淚”面神經(jīng)炎專題知識(shí)第30頁預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)嚴(yán)寒季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖防止頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病面神經(jīng)炎專題知識(shí)第31頁小結(jié)面神經(jīng)炎是莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為急性起病一側(cè)表情肌癱瘓。電生理檢驗(yàn)有利