醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座

分析流行病學(xué)介紹3基本概念1流行病學(xué)調(diào)查步驟2案例分析4EpiInfo介紹5醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第1頁(yè)基本概念什么是流行病學(xué)流行病學(xué)～方法學(xué)，技能或能力

對(duì)象：人群方法：調(diào)查研究任務(wù)：探索病因目標(biāo)：防控辦法、促進(jìn)健康醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第2頁(yè)流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法觀察法試驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究試驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第3頁(yè)流行病學(xué)三間分布時(shí)間空間人間醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第4頁(yè)時(shí)間分布短期波動(dòng)又稱暴發(fā)可依據(jù)暴露時(shí)點(diǎn)到發(fā)病時(shí)間推測(cè)出暴發(fā)可能原因；也可推知暴露時(shí)間。季節(jié)性周期性醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第5頁(yè)時(shí)間分布用時(shí)間線軸展示疾病暴發(fā)和進(jìn)展情況圖：年某村胃腸炎暴發(fā)時(shí)間分布（相同圖案表示來(lái)自同一家庭病例）連續(xù)同源暴露醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第6頁(yè)空間分布病區(qū)地圖是最好描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征方式。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第7頁(yè)空間分布病例分布提醒了什么信息醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第8頁(yè)人群分布又叫被調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征年紀(jì)民族性別職業(yè)收入醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第9頁(yè)人群分布年紀(jì)組發(fā)病數(shù)百分比（%）0～10121810～20172620～6091460～2742哪一組發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高？醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第10頁(yè)人群分布年紀(jì)組發(fā)病數(shù)人口數(shù)發(fā)病率（%）0～10123753.210～201711231.520～6094961.860～2714151.9切勿使用組成比進(jìn)行比較醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第11頁(yè)流行病學(xué)慣用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第12頁(yè)發(fā)病率和患病率之間關(guān)系當(dāng)疾病發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：某地癲癇患病率為376/10萬(wàn)，發(fā)病率為30.8/10萬(wàn)

，該地癲癇病病程為多少？醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第13頁(yè)醫(yī)院感染流行病學(xué)感染源病原從他人取得（交叉感染）病原從病人本身取得（本身感染）病原從外環(huán)境中取得（環(huán)境感染）傳輸路徑直接接觸傳輸間接接觸傳輸易感人群可能發(fā)生感染性疾病人群空氣傳輸

飛沫、飛沫核、帶菌塵埃經(jīng)水傳輸經(jīng)食物傳輸經(jīng)輸血（液）傳輸經(jīng)藥品傳輸經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備感染生物媒介傳輸醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第14頁(yè)流行病學(xué)調(diào)查步驟準(zhǔn)備工作；有資料提醒有醫(yī)院感染暴發(fā)存在可能；感染暴發(fā)判定，排除假性暴發(fā)流行；確立病例定義，搜索病例；文件復(fù)習(xí)；設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，搜集資料，標(biāo)本采集；制作病例列表，繪制流行曲線；與部門責(zé)任人、微生物科責(zé)任人、行政領(lǐng)導(dǎo)討論；醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第15頁(yè)流行病學(xué)調(diào)查步驟未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離；制訂暫時(shí)控制制度；提出傳染源和傳輸路徑因果假設(shè)；驗(yàn)證病因假設(shè)（病例對(duì)照或隊(duì)列研究）；微生物學(xué)上證實(shí)傳染源和傳輸路徑；更新控制辦法。假如可能，改變政策和操作方法；繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制辦法有效性；向相關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面匯報(bào)。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第16頁(yè)分析流行病學(xué)介紹基本思想：依據(jù)臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查資料、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、文件數(shù)據(jù)提醒等資料，提出因果假設(shè)，然后利用流行病學(xué)方法對(duì)病因或流行原因進(jìn)行驗(yàn)證。隊(duì)列研究由因及果病例對(duì)照研究由果及因醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第17頁(yè)RR值RR（RelativeRisk）,相對(duì)危險(xiǎn)度或危險(xiǎn)比，隊(duì)列研究中表示暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)。RR=1表示暴露原因與疾病無(wú)關(guān)；RR<1表示暴露組疾病發(fā)生率大于對(duì)照組；RR>1表示暴露組疾病發(fā)生率小于對(duì)照組。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第18頁(yè)隊(duì)列研究中RR值計(jì)算比如：某三級(jí)醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因隊(duì)列研究

從該醫(yī)院住院病人中隨機(jī)抽取1050名進(jìn)行調(diào)查，分析在感染前使用抗生素是否會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生概率。按衛(wèi)生部醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)，入院后48小時(shí)發(fā)生感染者為醫(yī)院感染病例。暴露組選擇被調(diào)查1050名住院病人中使用了抗生素患者。對(duì)照選擇被調(diào)查1050名住院病人中未使用抗生素患者。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第19頁(yè)感染前使用抗生素對(duì)院感率影響發(fā)生感染未發(fā)生感染累計(jì)使用抗生素76721797未使用抗生素12241253累計(jì)889621050表

感染前使用抗生素對(duì)醫(yī)院感染率影響醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第20頁(yè)隊(duì)列研究RR值計(jì)算RR=2.11>1,能夠認(rèn)為感染前使用抗生素組院感發(fā)生率大于感染前未使用抗生素組院感發(fā)生率？醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第21頁(yè)RR值與1比較RR值95%可信區(qū)間RR值統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第22頁(yè)OR值OR（OddsRatio）,即比值比或優(yōu)勢(shì)比，病例對(duì)照研究中表示暴露組疾病危險(xiǎn)性為非暴露組多少倍。若研究結(jié)局為死亡：OR=1表示病例組與對(duì)照組間沒(méi)有差異；OR<1表示暴露可能會(huì)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；OR>1表示暴露可能會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第23頁(yè)病例對(duì)照研究中OR值計(jì)算比如：某醫(yī)院ICU中VAP危險(xiǎn)原因調(diào)查病例選擇行機(jī)械通氣48小時(shí)后至撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，臨床診療為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者；回顧3年病例資料，搜集共100例VAP患者。對(duì)照選擇同時(shí)期、同病區(qū)插管大于48小時(shí)，未發(fā)生VAP患者按照1:2選擇對(duì)照可比性？醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第24頁(yè)使用胃腸引流管是VAP危險(xiǎn)原因？使用胃腸引流管未使用胃腸引流管累計(jì)VAP4555100對(duì)照50150200累計(jì)95205300表

病例/對(duì)照中使用胃腸引流管情況醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第25頁(yè)病例對(duì)照研究中OR值計(jì)算OR=2.45>1,能夠認(rèn)為胃腸引流將增加患VAP風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第26頁(yè)OR值與1比較OR值95%可信區(qū)間OR值統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第27頁(yè)案例分析醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第28頁(yè)一起婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良事件年10月20日，貴州省德江縣人民醫(yī)院匯報(bào)婦產(chǎn)科22例手術(shù)病人出現(xiàn)術(shù)后手術(shù)切口愈合不良事件，疑為院感。事件情況:9月5日至9月30日，婦產(chǎn)科完成手術(shù)59臺(tái)，發(fā)生手術(shù)切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27臺(tái)，發(fā)生15例。手術(shù)切口愈合不良發(fā)生率26.2%。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第29頁(yè)病例定義年9月5日至10月20日期間在婦產(chǎn)科完成手術(shù)患者，出現(xiàn)以下情況被定義為確診病例：切口紅腫、疼痛、破潰,有膿液溢出,且延期不愈者。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第30頁(yè)時(shí)間分布手術(shù)至發(fā)生手術(shù)切口感染時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)13天，中位數(shù)5天；術(shù)后首次換藥到發(fā)覺(jué)傷口感染時(shí)間最短0天，最長(zhǎng)11天，中位數(shù)3天。集中發(fā)生在10月中上旬21日開(kāi)展調(diào)查9月5日出現(xiàn)首發(fā)病例醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第31頁(yè)科室分布科室名稱9月5日至10月18日手術(shù)數(shù)發(fā)生手術(shù)切口延期愈合例數(shù)延期愈合發(fā)生率（%）產(chǎn)科802126.3婦科6116.7普外科11900肝膽泌尿燒傷整形6000骨科11000腦外科1200表

手術(shù)科室院感情況醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第32頁(yè)病區(qū)分布婦、產(chǎn)科病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，該院產(chǎn)婦收入產(chǎn)科病區(qū)，因產(chǎn)科病房床位數(shù)不足，部分孕產(chǎn)婦被收入婦科病區(qū)；病例廣泛分布在產(chǎn)科病區(qū)，除1、2、3、床外，各病房都有病例發(fā)生；婦科病區(qū)也有病例發(fā)生。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第33頁(yè)手術(shù)間使用情況手術(shù)間名稱外科婦產(chǎn)科9月1日至10月18日手術(shù)數(shù)切口不良愈合數(shù)9月1日至10月18日手術(shù)數(shù)切口不良愈合數(shù)第一手術(shù)間470379第二手術(shù)間630249第三手術(shù)間71050第四手術(shù)間430204累計(jì)22408622表

手術(shù)間使用情況醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第34頁(yè)手術(shù)醫(yī)師調(diào)查姓名9月5日以來(lái)手術(shù)數(shù)發(fā)生切口不良愈合數(shù)發(fā)生率（%）張醫(yī)生22731.8蔡醫(yī)生33618.2肖醫(yī)生29931.0累計(jì)842226.2表

婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)情況醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第35頁(yè)手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士調(diào)查姓名參加本院工作時(shí)間參加手術(shù)情況外科婦產(chǎn)科其中手術(shù)切口愈合不良例數(shù)小鄭-9-131431小楊-9-1312133小唐-9-131420小麗-9-131881小陳-9-131550累計(jì)73315表

新進(jìn)護(hù)士參加手術(shù)情況醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第36頁(yè)醫(yī)療器械使用情況婦產(chǎn)科專用醫(yī)療用具：產(chǎn)包僅用于陰道分娩；產(chǎn)墊不接觸手術(shù)切口；B型紗布年7月停頓使用；僅用于污染傷口；1#帶線縫合線9月13日手術(shù)室領(lǐng)取10盒120片，使用了73片。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第37頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果采集14例手術(shù)切口愈合不良患者手術(shù)切口組織，做抗酸染色，檢出非結(jié)核分枝桿菌11份。醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第38頁(yè)病因分析非結(jié)核分枝桿菌感染平均潛伏期為5～7天；從手術(shù)至發(fā)覺(jué)感染時(shí)間中位數(shù)為5天；首次換藥到發(fā)覺(jué)感染時(shí)間中位數(shù)為3天。感染發(fā)生在手術(shù)過(guò)程1#帶線縫合線可能是非結(jié)核分枝桿菌傳輸載體醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)專家講座第39頁(yè)EpiInfo介紹EpiInfo最初是1990年美國(guó)CDC與WHO合作，專門針對(duì)流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)研制一款軟件。能夠在/無(wú)償下載。EpiInfo可用于暴發(fā)調(diào)查、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)管理和統(tǒng)計(jì)分析等。能夠幫助醫(yī)療工作者、流行病學(xué)家快速建立問(wèn)卷和調(diào)查表，編制數(shù)據(jù)錄入程序，錄入并分析