醫(yī)院藥事管理專家講座

第十章醫(yī)院藥事管理第一節(jié)醫(yī)院藥事管理內(nèi)涵和任務(wù)第二節(jié)醫(yī)院藥事管理標(biāo)準(zhǔn)和方法第三節(jié)醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)和制度第四節(jié)醫(yī)院藥事管理評(píng)價(jià)體系

案例

思索題

2醫(yī)院藥事管理專家講座第1頁(yè)第一節(jié)醫(yī)院藥事管理內(nèi)涵和任務(wù)一、醫(yī)院藥事管理內(nèi)涵二、醫(yī)院藥事管理任務(wù)3藥事管理醫(yī)院藥事管理專家講座第2頁(yè)一、醫(yī)院藥事管理內(nèi)涵

概念

醫(yī)院藥事管理，是以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)藥品管理工作。4醫(yī)院藥事管理專家講座第3頁(yè)一、醫(yī)院藥事管理內(nèi)涵5

內(nèi)涵

藥品經(jīng)濟(jì)管理藥品信息管理科研教學(xué)管理藥學(xué)人員管理

藥品采購(gòu)供給調(diào)劑制劑管理藥品應(yīng)用管理藥品質(zhì)量管理醫(yī)院藥事管理專家講座第4頁(yè)二、醫(yī)院藥事管理任務(wù)6執(zhí)行藥品管理政策、法規(guī)做好藥品采購(gòu)、供給工作加強(qiáng)藥品帳目管理工作管好毒麻等特殊藥品嚴(yán)格管理院內(nèi)制劑配置開展科研和藥品療效評(píng)價(jià)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理主動(dòng)宣傳合理用藥知識(shí)負(fù)擔(dān)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)醫(yī)院藥事管理專家講座第5頁(yè)第二節(jié)醫(yī)院藥事管理標(biāo)準(zhǔn)和方法7一、醫(yī)院藥事管理標(biāo)準(zhǔn)二、醫(yī)院藥事管理方法藥事管理醫(yī)院藥事管理專家講座第6頁(yè)一、醫(yī)院藥事管理標(biāo)準(zhǔn)8社會(huì)效益為先標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量第一標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)化與法制化管理相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院藥事管理專家講座第7頁(yè)二、醫(yī)院藥事管理方法9法律方法行政方法經(jīng)濟(jì)方法醫(yī)院藥事管理專家講座第8頁(yè)第三節(jié)醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)和制度10一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)二、醫(yī)院藥事管理制度醫(yī)院藥事管理專家講座第9頁(yè)一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)11藥事管理委員會(huì)醫(yī)院藥劑科（部）醫(yī)院藥事管理專家講座第10頁(yè)主管院長(zhǎng)藥事管理委員會(huì)藥劑科（部）辦公室（秘書、教學(xué)室、藥品會(huì)計(jì)室等）醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)調(diào)劑科藥品庫(kù)制劑科藥品質(zhì)量檢驗(yàn)室臨床醫(yī)學(xué)科住院西藥房全靜脈營(yíng)養(yǎng)配置室急診藥房門診西藥房住院中藥房門診中藥房中藥煎藥室中藥庫(kù)危險(xiǎn)品庫(kù)西藥庫(kù)滅菌制劑室普通制劑室生化制劑室中藥制劑室不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室信息資料室藥品評(píng)價(jià)咨詢室藥品研究室治療藥品監(jiān)測(cè)室衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)化學(xué)分析室儀器分析室醫(yī)院藥事管理專家講座第11頁(yè)一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)是指導(dǎo)、咨詢與監(jiān)督本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理型學(xué)術(shù)委員會(huì)。宏觀調(diào)控、信息反饋、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、咨詢教育醫(yī)院藥事管理專家講座第12頁(yè)一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)制訂相關(guān)藥事管理制度制訂基本用藥目錄和處方手冊(cè)審議和監(jiān)督用藥計(jì)劃和藥品采購(gòu)統(tǒng)計(jì)分析匯報(bào)藥品臨床療效組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)醫(yī)院藥事管理專家講座第13頁(yè)一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥劑科（部）籌夠藥品，確保供給及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)配處方加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理參加臨床合理用藥，評(píng)價(jià)藥品療效主動(dòng)開展科研、教學(xué)、培訓(xùn)工作醫(yī)院藥事管理專家講座第14頁(yè)二、醫(yī)院藥事管理制度13調(diào)劑管理制劑管理藥品采購(gòu)供給管理特殊藥品管理庫(kù)存藥品管理新藥管理藥品不良反應(yīng)管理抗菌藥品管理醫(yī)院藥事管理專家講座第15頁(yè)調(diào)劑管理處方制度處方字跡應(yīng)該清楚，不得涂改處方一律用規(guī)范漢字或英文通用名書寫年紀(jì)必須寫實(shí)足年紀(jì)，嬰兒寫日、月齡藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫西藥、中藥、中藥飲片藥分別開具處方每張西藥處方不得超出5種藥處方應(yīng)按慣用藥量使用，特殊劑量應(yīng)再次署名處方應(yīng)注明臨床診療（特殊情況除外）處方后空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完成14醫(yī)院藥事管理專家講座第16頁(yè)藥學(xué)專業(yè)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到

四查十對(duì)查處方，對(duì)科別、對(duì)姓名、對(duì)年紀(jì)查藥品，對(duì)藥名、對(duì)規(guī)格、對(duì)數(shù)量、對(duì)標(biāo)簽查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、對(duì)使用方法用量查用藥合理，對(duì)臨床診療調(diào)劑管理15醫(yī)院藥事管理專家講座第17頁(yè)特殊藥品管理特殊藥品種類麻醉藥品毒性藥品精神藥品放射藥品麻黃素、氯氨酮等16氯氨酮醫(yī)院藥事管理專家講座第18頁(yè)特殊藥品“五專”管理專員負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊(cè)專冊(cè)登記專用處方特殊藥品管理17醫(yī)院藥事管理專家講座第19頁(yè)第四節(jié)醫(yī)院藥事管理評(píng)價(jià)體系18德爾非法藥事指標(biāo)管理評(píng)價(jià)體系德爾非法詳細(xì)做法步驟醫(yī)院藥事管理專家講座第20頁(yè)德爾非法藥事指標(biāo)管理評(píng)價(jià)體系德爾非法是由主持機(jī)構(gòu)以書面形式咨詢各教授意見，背靠背重復(fù)屢次匯總與咨詢意見，依據(jù)多個(gè)教授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、綜合分析能力和個(gè)人價(jià)值觀對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行分析、判斷并主觀賦權(quán)值一個(gè)屢次調(diào)查方法。19醫(yī)院藥事管理專家講座第21頁(yè)德爾非法詳細(xì)做法步驟成立調(diào)查小組確定教授咨詢組人員設(shè)計(jì)、擬訂第1輪教授咨詢表分析第1輪教授咨詢結(jié)果進(jìn)行多輪咨詢和反饋確定各指標(biāo)權(quán)重，建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系20醫(yī)院藥事管理專家講座第22頁(yè)案例浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬邵逸夫醫(yī)院21醫(yī)院藥事管理專家講座第23頁(yè)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬邵逸夫醫(yī)院，10年來，醫(yī)院不但在醫(yī)療技術(shù)上得到了長(zhǎng)足發(fā)展，而且在合理用藥方面取得了令人矚目標(biāo)成效——平均住院天數(shù)8．89天，藥品收入占醫(yī)院總收入36．11％，抗生素用藥百分比僅占藥品費(fèi)用20％，成功地探索出了與國(guó)際接軌當(dāng)代化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制。邵逸夫醫(yī)院在合理用藥方面取得成功最主要經(jīng)驗(yàn)，是建立了一套綜合性合理用藥監(jiān)管體系。這個(gè)體系包含目標(biāo)管理與宏觀控制、管理組織功效發(fā)揮、建立嚴(yán)格以抗生素為重點(diǎn)合理用藥監(jiān)管機(jī)制，以及對(duì)合理用藥制度進(jìn)行大膽創(chuàng)新等。該院藥事管理委員會(huì)為醫(yī)院用藥最高決議機(jī)構(gòu)，從建院開始就制訂出藥品收入所占百分比低于全院收入40％，抗菌藥品使用百分比低于藥品總收入25％管理目標(biāo)，并對(duì)應(yīng)配套了一系列管理、監(jiān)督辦法。在臨床合理用藥管理方面，充分發(fā)揮了院務(wù)委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染委員會(huì)監(jiān)督作用。案例22醫(yī)院藥事管理專家講座第24頁(yè)

邵逸夫醫(yī)院合理用藥理念是：讓病人花最小代價(jià)，取得最好療效。要到達(dá)這個(gè)目標(biāo)，從建章立制、完善流程、有效監(jiān)督、正確引導(dǎo)十分主要。首先，組織教授重復(fù)論證后認(rèn)為：對(duì)大多數(shù)病人來說，靜脈滴注不如口服藥安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，并于1999年3月取消門診輸液室。門診病人能使用非靜脈路徑給藥一律不允許使用靜脈輸液，限制門診靜脈輸液使用。這一創(chuàng)新從根本上扭轉(zhuǎn)沿襲了幾十年不正確治療方案，是一場(chǎng)所理用藥“革命”。反抗生素、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥品靜脈輸液實(shí)施申請(qǐng)制度，嚴(yán)格控制用藥適應(yīng)證。醫(yī)院抗生素使用統(tǒng)一由院內(nèi)感染科進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，定時(shí)提供全院耐藥菌分析匯報(bào)，幫助臨床醫(yī)生篩選抗生素。臨床注射用抗生素必須填寫使用申請(qǐng)單，并依據(jù)敏感抗生素由低級(jí)到高檔使用標(biāo)準(zhǔn)選擇使用，使用期限由計(jì)算機(jī)設(shè)定。最經(jīng)典是外科醫(yī)生術(shù)后抗生素用藥，在英文申請(qǐng)單上列著應(yīng)用抗生素3個(gè)層次：(1)確實(shí)需要術(shù)后用抗生素，應(yīng)用時(shí)間不得超出24小時(shí)。(2)24小時(shí)后還需應(yīng)用，必須做案例23醫(yī)院藥事管理專家講座第25頁(yè)藥敏，應(yīng)用時(shí)間也不得超出72小時(shí)。(3)確有嚴(yán)重感染，必須繼續(xù)應(yīng)用抗生素，則應(yīng)用時(shí)限最多不能超出5天。靜脈使用高檔抗生素必須經(jīng)過感染科醫(yī)生會(huì)診。其次，依據(jù)醫(yī)院用藥動(dòng)態(tài)分析制度，藥劑科每個(gè)月定時(shí)向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以供決議。抗生素類藥品使用排名前10位，以及其它藥品排名前10位，都要逐一進(jìn)行核查，對(duì)顯著不合理使用藥品現(xiàn)象要追究醫(yī)生責(zé)任，醫(yī)院藥事委員會(huì)有權(quán)對(duì)該藥品亮出紅燈，有效防范醫(yī)生開“大方”。醫(yī)囑及用藥處方控制醫(yī)院用藥統(tǒng)一實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，針對(duì)不一樣疾病種類、不一樣醫(yī)療待遇，設(shè)定不一樣藥品用量限制，對(duì)全院醫(yī)囑和處方用藥量進(jìn)行控制，杜絕了大處方、人情方等違規(guī)行為。

合理用藥不但減輕患者負(fù)擔(dān)，更是確保了公民用藥安全。比如建立靜脈用藥配制中心，對(duì)化療藥品及全腸外營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行集中配制，充分發(fā)揮藥師在溶媒選擇、案例24醫(yī)院藥事管理專家講座第26頁(yè)

輸注方式選擇、藥品相互作用及配伍禁忌等方面監(jiān)護(hù)作用，降低用藥錯(cuò)誤，降低配制污染。尤其是化療藥品集中配制，能夠防止對(duì)護(hù)理人員及其環(huán)境有害影響，不但人性化，而且大大提升了臨床用藥安全性與可靠性。醫(yī)院在中、美兩國(guó)教授共同管理、探索下，對(duì)怎樣合理使用抗生素形成了一套獨(dú)特管理模式。藥事管理工作，不但僅包括藥品質(zhì)量與供給確保、藥品監(jiān)督管理，還有藥學(xué)專業(yè)人員所提供藥學(xué)服務(wù)。藥劑科作為醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)主要組成部分，在院領(lǐng)導(dǎo)支持和美方教授幫助下，對(duì)新醫(yī)院藥學(xué)工作模式進(jìn)行了嘗試和探索，建立了以合理用藥為中心臨床藥學(xué)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)藥品供給保障型向臨床藥學(xué)和當(dāng)代科學(xué)研究相結(jié)合技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

建立臨床藥師小組，深入臨床參加查房，在藥品選擇和治療方案制訂中提出提議和意見，及時(shí)搜集和反饋藥品不良反應(yīng)，確保臨床合理用藥。對(duì)一些治案例25醫(yī)院藥事管理專家講座第27頁(yè)

療指數(shù)較低，毒性較大藥品準(zhǔn)備進(jìn)行治療藥品監(jiān)測(cè)，充分利用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及觀察病人用藥后實(shí)際情況制訂個(gè)體化給藥方案，降低毒副作用，使臨床用藥更準(zhǔn)確更安全。吸收并應(yīng)用當(dāng)代科學(xué)理論和先進(jìn)技術(shù)伎倆，加強(qiáng)藥學(xué)科研工作，指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐，是藥劑科學(xué)科建設(shè)根本。從實(shí)際出發(fā)，依據(jù)現(xiàn)有條件，與試驗(yàn)室合作擬開展臨床藥品動(dòng)力學(xué)和生物等效性研究、藥品生物利用度比較、藥品相互作用等研究；挖掘有臨床基礎(chǔ)協(xié)定處方用藥，進(jìn)行藥品新制劑新劑型開發(fā)等工作。掌握藥品和藥學(xué)信息是發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)主要伎倆，是為臨床醫(yī)務(wù)人員提供良好藥學(xué)服務(wù)必要條件。充分利用當(dāng)代管理科學(xué)、信息科學(xué)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，建立局域網(wǎng)藥品情報(bào)資料庫(kù)，搜集藥學(xué)信息，并定時(shí)編寫《藥訊》和處方手冊(cè)，及時(shí)與臨床交流各方面藥品信息。案例26醫(yī)院藥事管理專家講座第28頁(yè)

多年來，醫(yī)院藥事管理以確保百姓用藥安全有效為宗旨，堅(jiān)持法制化、科學(xué)化管理，以建立健全醫(yī)院藥品監(jiān)督體系為目標(biāo)。為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)、合理、安全藥學(xué)服務(wù)。