腦血管造影圖譜

張正生腦血管造影圖譜第1頁神經(jīng)介入放射學(xué)發(fā)展腦血管造影圖譜第2頁MR和MRA檢驗(yàn)?zāi)X血管造影圖譜第3頁CTA腦血管造影圖譜第4頁腦血管造影圖譜第5頁無創(chuàng)代替有創(chuàng)趨勢標(biāo)準(zhǔn)是什么？？常規(guī)腦血管造影還有必要嗎？準(zhǔn)確做出腦血管病診療客觀評(píng)價(jià)腦血管病危險(xiǎn)腦血管造影圖譜第6頁前后循環(huán)側(cè)枝代償

腦血管造影圖譜第7頁顱外頸動(dòng)脈閉塞后側(cè)枝循環(huán)腦血管造影圖譜第8頁神經(jīng)介入治療無創(chuàng)影像隨訪

——我們處理全部問題了嗎?神經(jīng)介入植入材料金屬偽影限制CT及CTA應(yīng)用腦血管造影圖譜第9頁神經(jīng)介入治療無創(chuàng)影像隨訪

——我們處理全部問題了嗎?不銹鋼支架材料也一樣限制MR和MRA應(yīng)用腦血管造影圖譜第10頁神經(jīng)介入治療無創(chuàng)影像隨訪

——我們處理全部問題了嗎?MRA能否作為CAS隨訪伎倆腦血管造影圖譜第11頁依然是——

神經(jīng)介入治療主要伎倆!

常規(guī)腦血管造影腦血管造影圖譜第12頁腦血管造影技術(shù)目標(biāo)腦血管疾病診療金標(biāo)準(zhǔn)充分顯示病變解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)識(shí)別串聯(lián)式病變或同時(shí)存在病理改變?cè)u(píng)定已存在及潛在側(cè)支循環(huán)通道確定責(zé)任病灶評(píng)價(jià)血管內(nèi)介入治療策略基礎(chǔ)——利用非創(chuàng)傷性檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)可能存在困難腦血管造影圖譜第13頁腦血管造影禁忌證沒有腦血管造影絕對(duì)禁忌證造影劑過敏許多醫(yī)生不進(jìn)行過敏試驗(yàn)即使過敏，SAH患者利用激素后還應(yīng)該造影腎功效不全腦血管造影圖譜第14頁腦血管造影禁忌證低血壓或嚴(yán)重高血壓凝血功效障礙充血性心力衰竭糖尿病不是禁忌癥但服用二甲雙胍患者造影前應(yīng)停用該藥品，直到術(shù)后48小時(shí)腎功效完全正常腦血管造影圖譜第15頁主動(dòng)脈弓造影（左前斜）腦血管造影圖譜第16頁正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）腦血管造影圖譜第17頁正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）腦血管造影圖譜第18頁正常頸外動(dòng)脈DSA表現(xiàn)腦血管造影圖譜第19頁正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）腦血管造影圖譜第20頁正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）腦血管造影圖譜第21頁腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（動(dòng)脈期）腦血管造影圖譜第22頁腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（毛細(xì)血管期）腦血管造影圖譜第23頁腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈期）腦血管造影圖譜第24頁腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈竇期）腦血管造影圖譜第25頁一、主動(dòng)脈弓腦血管造影圖譜第26頁動(dòng)脈早期，輕度左前斜位1、主動(dòng)脈弓2、無名動(dòng)脈3、左頸總動(dòng)脈4、左鎖骨下動(dòng)脈5、右頸總動(dòng)脈6、右椎動(dòng)脈7、左椎動(dòng)脈8、左甲狀頸干9、右、左胸內(nèi)（內(nèi)乳）動(dòng)脈10、右甲狀頸干11、右鎖骨下動(dòng)脈12、右肋頸干腦血管造影圖譜第27頁主動(dòng)脈弓分型ArchTypes(Myla1996)Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型腦血管造影圖譜第28頁腦血管造影圖譜第29頁主動(dòng)脈弓變異腦血管造影圖譜第30頁右鎖骨下動(dòng)脈造影：1、右鎖骨下動(dòng)脈2、右椎動(dòng)脈3、甲狀頸干4、甲狀腺下動(dòng)脈5、頸升動(dòng)脈6、胸內(nèi)動(dòng)脈腦血管造影圖譜第31頁1、無名動(dòng)脈2、右鎖骨下動(dòng)脈3、右頸總動(dòng)脈4、右椎動(dòng)脈5、右頸內(nèi)動(dòng)脈6、右頸外動(dòng)脈7、左頸總動(dòng)脈8、左鎖骨下動(dòng)脈9、左椎動(dòng)脈10、右甲狀頸干11、左甲狀頸干1、左鎖骨下動(dòng)脈2、左椎動(dòng)脈3、甲狀頸干4、甲狀腺下動(dòng)脈5、頸升動(dòng)脈6、頸橫動(dòng)脈腦血管造影圖譜第32頁右頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸外動(dòng)脈（ECA）小點(diǎn)狀區(qū)是腮腺。1、頭臂干2、右頸總動(dòng)脈3、右頸外動(dòng)脈4、右頸內(nèi)動(dòng)脈5、面動(dòng)脈6、顳淺動(dòng)脈7、上頜內(nèi)動(dòng)脈8、右椎動(dòng)脈腦血管造影圖譜第33頁二、頸外動(dòng)脈腦血管造影圖譜第34頁頸外動(dòng)脈及其主要分支：1、甲狀腺上動(dòng)脈2、咽升動(dòng)脈3、舌動(dòng)脈4、面動(dòng)脈5、枕動(dòng)脈6、耳后動(dòng)脈7、顳淺動(dòng)脈8、上頜內(nèi)動(dòng)脈9、面橫動(dòng)脈（顳淺動(dòng)脈分支）腦血管造影圖譜第35頁頭頸大部（眼眶及腦除外）腦血管造影圖譜第36頁腦血管造影圖譜第37頁頸外動(dòng)脈側(cè)位造影1、舌動(dòng)脈2、面動(dòng)脈3、枕動(dòng)脈4、耳后動(dòng)脈5、頜內(nèi)動(dòng)脈

6、顳淺動(dòng)脈腦血管造影圖譜第38頁左頸總動(dòng)脈造影，顯示頸外動(dòng)脈及其主要分支：1、甲狀腺上動(dòng)脈2、舌動(dòng)脈3、面動(dòng)脈4、咽升動(dòng)脈5、頸外動(dòng)脈6、枕動(dòng)脈7、耳后動(dòng)脈8、上頜動(dòng)脈9、腦膜中動(dòng)脈10、顳淺動(dòng)脈11、面橫動(dòng)脈（顳淺動(dòng)脈分支）12、腭升動(dòng)脈（面動(dòng)脈分支）腦血管造影圖譜第39頁1、甲狀腺上動(dòng)脈2、咽升動(dòng)脈3、舌動(dòng)脈4、面動(dòng)脈5、枕動(dòng)脈6、顳淺動(dòng)脈7、上頜動(dòng)脈8、腦膜中動(dòng)脈9、副腦膜動(dòng)脈10、面橫動(dòng)脈11、顳深中動(dòng)脈12、顳深前動(dòng)脈腦血管造影圖譜第40頁1、甲狀腺上動(dòng)脈2、咽升動(dòng)脈3、舌動(dòng)脈4、面動(dòng)脈5、枕動(dòng)脈6、顳淺動(dòng)脈7、上頜動(dòng)脈8、腦膜中動(dòng)脈9、副腦膜動(dòng)脈10、面橫動(dòng)脈11、顳深中動(dòng)脈12、顳深前動(dòng)脈腦血管造影圖譜第41頁左枕動(dòng)脈造影顯示枕動(dòng)脈（正側(cè)位）。枕動(dòng)脈起自顱外枕動(dòng)脈腦血管造影圖譜第42頁頸外動(dòng)脈造影，側(cè)位，顯示分支：1、顳淺動(dòng)脈（白箭指顳淺動(dòng)脈跨過顴骨處發(fā)卡狀轉(zhuǎn)彎）2、腦膜中動(dòng)脈3、上頜動(dòng)脈（大黑箭指在翼腭窩內(nèi)彎曲）4、顳深動(dòng)脈5、眶下動(dòng)脈6、頰動(dòng)脈7、顳深前動(dòng)脈腦血管造影圖譜第43頁頸外動(dòng)脈造影，側(cè)位（A），前后位（B），顯示上頜動(dòng)脈及其分支：1、腦膜中動(dòng)脈（白箭表示腦膜中動(dòng)脈穿過棘孔是急劇成角現(xiàn)象）2、腦膜副動(dòng)脈3、牙槽下動(dòng)脈4、顳深動(dòng)脈5、頰支6、牙槽上后動(dòng)脈7、腭大動(dòng)脈8、眶下動(dòng)脈9、蝶腭動(dòng)脈及鼻支（B，箭頭）10、顳深前動(dòng)脈11、顳淺動(dòng)脈腦血管造影圖譜第44頁上頜動(dòng)脈造影，側(cè)位，鼻出血栓塞治療。上頜動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)（大黑箭）及腦膜副動(dòng)脈（雙箭）都已被栓塞。1、腦膜中動(dòng)脈2、上頜內(nèi)動(dòng)脈3、嚼肌動(dòng)脈4、頰動(dòng)脈5、牙槽下動(dòng)脈6、顳淺動(dòng)脈7、面橫動(dòng)脈腦血管造影圖譜第45頁頸外動(dòng)脈造影，側(cè)位，示上頜動(dòng)脈分支，大黑箭為翼腭窩：1、腦膜中動(dòng)脈（白箭是其穿過棘孔時(shí)突然成角現(xiàn)象）2、顳深前動(dòng)脈3、顳深中動(dòng)脈4、嚼肌支5、頰支6、牙槽上后動(dòng)脈7、腭降動(dòng)脈8、眶下動(dòng)脈9、牙槽下動(dòng)脈10、面橫動(dòng)脈腦血管造影圖譜第46頁左頸內(nèi)動(dòng)脈造影（早期、晚期）顯示腦膜中動(dòng)脈（小箭頭），其起自眼動(dòng)脈（大箭頭）腦血管造影圖譜第47頁腦血管造影圖譜第48頁三、頸內(nèi)動(dòng)脈腦血管造影圖譜第49頁頸內(nèi)動(dòng)脈正常在C3-C4或C4-C5平面起始與頸總動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈起始位于頸外動(dòng)脈后外側(cè)，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段頸段（小黑箭）跨過頸外動(dòng)脈主干（白箭）抵達(dá)頸外動(dòng)脈主干前內(nèi)方。腦血管造影圖譜第50頁頸內(nèi)動(dòng)脈7個(gè)段：C1.頸段C2.巖段C3.破裂孔段C4.海綿竇段C5.床突段C6.眼段C7.交通段腦血管造影圖譜第51頁第一段（C1）稱為頸段，C1段又分為頸動(dòng)脈球部和頸升段。頸動(dòng)脈球又名頸動(dòng)脈竇，是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部分，呈局部擴(kuò)張，正常時(shí)比頸總動(dòng)脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動(dòng)脈竇，向上延伸到顱底分支：無腦血管造影圖譜第52頁第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動(dòng)脈走行于頸動(dòng)脈管內(nèi)一段，分為兩個(gè)亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部（下列圖較易觀察入顱處）分支：頸鼓動(dòng)脈、翼管動(dòng)脈腦血管造影圖譜第53頁第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動(dòng)脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶分支：無腦血管造影圖譜第54頁第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個(gè)亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個(gè)交接部稱作后膝部和前膝部分支：腦膜垂體動(dòng)脈腦血管造影圖譜第55頁第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最短一段。起自近側(cè)硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔處遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)分支：無腦血管造影圖譜第56頁第六段（C6）稱為眼段，C6段起自遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)，終止于后交通動(dòng)脈開口近側(cè)。此段前壁發(fā)出頸內(nèi)動(dòng)脈入顱后第一分支，眼動(dòng)脈分支：眼動(dòng)脈、垂體上動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔沒有可靠造影標(biāo)志，極難區(qū)分實(shí)在C5段末端（硬膜間）還是C6起始端（硬膜內(nèi)）。腦血管造影圖譜第57頁第七段（C7）稱為交通段，C7段起自后交通動(dòng)脈開口近側(cè)，終止于大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分叉處（大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈水平段與頸內(nèi)動(dòng)脈交通段形成“T”形）。分支：由近到遠(yuǎn)分別是后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。腦血管造影圖譜第58頁頸動(dòng)脈造影，示巖段如倒L型（黑箭）。其顱外及顱內(nèi)頸動(dòng)脈開口用圓圈代表。二條平行黑線標(biāo)志巖舌韌帶位置。C3（破裂孔段）用白箭標(biāo)出。腦血管造影圖譜第59頁A側(cè)位，B前后位。圓圈代表巖骨頸動(dòng)脈管顱外及顱外開口；平行雙白線指巖舌韌帶大致位置。白箭指ICA巖段膝。大黑箭指ICA海綿竇段后膝部，小黑箭指其前膝部。腦血管造影圖譜第60頁胚胎頸動(dòng)脈-基底動(dòng)脈及頸動(dòng)脈-椎動(dòng)脈吻合解剖圖譜。后交通動(dòng)脈是正常為一永存血管；其它四根吻合血管（粗黑條）通常完全退化。1、后交通動(dòng)脈2、三叉動(dòng)脈（海綿竇段）3、耳動(dòng)脈（巖段）4、舌下動(dòng)脈（頸段）5、寰前節(jié)間動(dòng)脈（頸段）腦血管造影圖譜第61頁A：顯示一顯著但正常腦膜垂體干（小黑箭）。B：示擴(kuò)大腦膜垂體干（大黑箭）供血給一斜坡腦膜瘤（小黑箭）。腦血管造影圖譜第62頁頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位，示C6、C7段及其主要分支。1、后交通動(dòng)脈（自C7段發(fā)出），注意在其起源部漏斗形外形（箭頭）。2、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3、眼動(dòng)脈（C6）。白箭示在視神經(jīng)上方正常成角現(xiàn)象。腦血管造影圖譜第63頁ICA輪廓解剖圖。A:側(cè)位；B:前后位；C:頦頂位。ICAA4段后膝用大黑箭表示，小黑箭代表前膝。注意在前后位和頦頂位上海綿竇段后部實(shí)際上是在前膝內(nèi)側(cè)。巖段（C2）垂直段與水平段之間膝用彎箭表示。空箭代表破裂孔段（C3）轉(zhuǎn)向上方并終于近巖舌韌帶處。腦血管造影圖譜第64頁動(dòng)脈早期（A），中期（B），晚期（C）示腦膜中動(dòng)脈迷行，起源于眼動(dòng)脈。1、眼動(dòng)脈2、淚腺動(dòng)脈3、腦膜返動(dòng)脈4、腦膜中動(dòng)脈（箭頭）圖C中為其遠(yuǎn)側(cè)支5、后交通動(dòng)脈6、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈7、腦膜垂體干小腦幕支腦血管造影圖譜第65頁腦血管造影圖譜第66頁選擇性頸內(nèi)動(dòng)脈造影動(dòng)脈晚期，A:側(cè)位，B:稍斜前后位。C5（床突段）、C6（眼段）、C7（交通段）及其分支。1、眼動(dòng)脈（OA）（白箭示OA上升跨過視神經(jīng)時(shí)急劇成角。）2、眼動(dòng)脈眼支（箭頭示脈絡(luò)膜血管染色）3、大腦鐮前動(dòng)脈（眼動(dòng)脈眶外分支）5、淚腺動(dòng)脈6、肌支7、篩前動(dòng)脈8、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈腦血管造影圖譜第67頁腦血管造影圖譜第68頁ACA大腦半球皮層分支血流供給區(qū)域最大、通常及最小分布。腦血管造影圖譜第69頁左椎動(dòng)脈造影，經(jīng)過一大后交通動(dòng)脈使大腦前動(dòng)脈（ACA）及其分支顯影，大腦中未顯影。1、ACAA2段（垂直段）2、眶額支3、額極動(dòng)脈4、胼周動(dòng)脈5、胼緣動(dòng)脈腦血管造影圖譜第70頁頸內(nèi)動(dòng)脈造影：1、ACAA2段2、胼周動(dòng)脈（大箭）3、胼緣動(dòng)脈（小箭）4、皮層支腦血管造影圖譜第71頁A：常見外形。MCAM1（水平）段平直走向側(cè)裂。B：19歲病人頸側(cè)M1段向上成角。C：老年人大腦前及大腦中水平段都非常迂曲。D：MCA從頸內(nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)10mm內(nèi)分叉，成為早分叉MCA，為正常變異。1、M1（分叉前）段2、M1（分叉后）段3、MCA膝部4、MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5、M2段6、M3段7、M4段（大腦皮層分布）8、側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支）腦血管造影圖譜第72頁左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，斜位，清楚顯示豆紋動(dòng)脈。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈起自ACA水平段（A1）；外側(cè)豆紋動(dòng)脈起自MCAMI段。外側(cè)豆紋動(dòng)脈經(jīng)過外廊及殼核呈一柔和外凸曲線；1、ACA

A1段2、分叉前MCAM1段3、分叉后MCAM1段4、MCA膝部5、MCAM2段6、內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈7、外側(cè)豆紋動(dòng)脈8、Heubner返動(dòng)脈腦血管造影圖譜第73頁MCA半球分支供血范圍（最大、通常及最小范圍）腦血管造影圖譜第74頁椎動(dòng)脈造影，顯示大腦后動(dòng)脈許多分支。1、PCAP2段（環(huán)池）2、顳前支3、丘腦穿動(dòng)脈及丘膝膝狀體動(dòng)脈4、脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈5、脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈6、胼胝體壓部分支（胼周后動(dòng)脈）晚期脈絡(luò)叢（大箭）染色，沿胼胝體北部表明染色（箭頭）腦血管造影圖譜第75頁椎動(dòng)脈造影。顯示脈絡(luò)膜動(dòng)脈及一些皮層分支，在晚期有顯著脈絡(luò)叢染色。1、PCAP1段6、脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈2、P2段7、脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈3、顳前動(dòng)脈8、胼胝體壓部分支（胼周后動(dòng)脈）4、顳后動(dòng)脈9、頂枕動(dòng)脈5、穿支10、距裂動(dòng)脈腦血管造影圖譜第76頁1、丘腦穿動(dòng)脈2、PCAP1段3、PCAP2段4、顳下動(dòng)脈5、頂枕動(dòng)脈6、距裂動(dòng)脈腦血管造影圖譜第77頁左椎動(dòng)脈造影：1、穿支2、顳前動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜后動(dòng)脈4、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈5、胼胝體壓部分支（胼周后動(dòng)脈）6、顳下后動(dòng)脈7、距裂動(dòng)脈8、頂枕動(dòng)脈腦血管造影圖譜第78頁1、骨外段（V1）2、橫突孔段（V2）3、椎外段（V3）4、硬膜內(nèi)段（V4）5、枕骨髁大約位置（虛線）腦血管造影圖譜第79頁1、右椎動(dòng)脈2、腦膜后動(dòng)脈3、小腦下后動(dòng)脈4、基底動(dòng)脈5、小腦下前動(dòng)脈6、腦橋外側(cè)支7、小腦上動(dòng)脈主干（SCA）8、大腦后動(dòng)脈9、小腦半球支在距狀裂10、SCA小腦半球支11、小腦蚓上動(dòng)脈（SCA分支）腦血管造影圖譜第80頁1、右椎動(dòng)脈2、左椎動(dòng)脈3、脊髓前動(dòng)脈4、小腦下后動(dòng)脈5、基底動(dòng)脈6、小腦下前動(dòng)脈7、腦橋外側(cè)動(dòng)脈8、小腦上動(dòng)脈9、小腦后動(dòng)脈10、后交通動(dòng)脈11、頸內(nèi)動(dòng)脈腦血管造影圖譜第81頁左椎動(dòng)脈造影，顯示PICA及其分支。1、脊髓前及脊髓外側(cè)段2、PICA尾袢3、脊髓后段4、扁桃體上段5、半球分支腦血管造影圖譜第82頁左椎動(dòng)脈造影，動(dòng)脈早期、晚期。1、基底動(dòng)脈2、左AICA）3、左PICA

4、右AICA-PICA干5、左PICA6、PICA半球支7、小腦上動(dòng)脈（SCAs）8、SCA蚓上支9、小腦上動(dòng)脈半球支（階梯狀外形）腦血管造影圖譜第83頁腦血管造影圖譜第84頁為一藍(lán)橡皮皰疹綜合征患者，可見一些日常血管造影看不到靜脈。1、硬膜竇膨出2、頭皮靜脈3、眼上靜脈4、內(nèi)眥靜脈5、面前靜脈6、面后靜脈7、進(jìn)來靜脈球及靜脈8、導(dǎo)靜脈9、