導(dǎo)尿的準(zhǔn)備操作及導(dǎo)尿出血的應(yīng)對(duì)處理

導(dǎo)尿的準(zhǔn)備操作

及導(dǎo)尿出血的應(yīng)對(duì)處理目錄一.導(dǎo)尿后出血的原因二.導(dǎo)尿操作前的準(zhǔn)備三.無(wú)菌操作規(guī)程四.尿道出血的應(yīng)對(duì)處理五.總結(jié)導(dǎo)尿后出血的原因?qū)蚝蟪鲅Ｒ娫蚴菍?dǎo)尿管在尿道及膀胱里摩擦引起的粘膜出血造成的血尿。生理鹽水膀胱沖洗能清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，促進(jìn)膀胱粘膜收斂，有助于止血，同時(shí)預(yù)防尿管堵塞，減輕疼痛和刺激，防止感染。導(dǎo)尿操作前的準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。在導(dǎo)尿過程中若操作不當(dāng)會(huì)造成膀胱、尿道的損傷。操作前做好準(zhǔn)備工作。1、注意衛(wèi)生宣教在導(dǎo)尿前要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)解釋留置導(dǎo)尿管的必要性、使用導(dǎo)尿管的目的與配合要領(lǐng)、留置導(dǎo)尿管期間注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒。導(dǎo)尿操作前的準(zhǔn)備2、選擇導(dǎo)尿管在進(jìn)行導(dǎo)尿前應(yīng)對(duì)患者的情況作充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，選擇合適的導(dǎo)尿管。一般成人男性選F12-F16，女性選F14-18F，小兒宜選用F8-F10號(hào)尿管；對(duì)于初次留置導(dǎo)尿管患者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管；對(duì)前列腺肥大、尿道狹窄患者，則選型號(hào)相對(duì)較小的或彎頭導(dǎo)尿管；對(duì)于年老女性患者如果尿道口松弛宜選用F16-F22尿管；對(duì)患有冠心病的患者，應(yīng)選擇小型號(hào)的導(dǎo)尿管，以提高患者的舒適度；當(dāng)置管遇到阻力時(shí)，忌強(qiáng)行插管，通過指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸放松法，經(jīng)尿管注入利多卡因10ml，仍不能置管者，應(yīng)更換12Fr尿管。導(dǎo)尿操作前的準(zhǔn)備尿管直徑越小，留置導(dǎo)尿管后舒適度越高。主要是因?yàn)?2Fr尿管徑明顯小于尿道內(nèi)徑，置管后不會(huì)擴(kuò)張尿道，且尿管與尿道粘膜接觸面積小，對(duì)尿道粘膜的刺激減少。因此，在尿管直徑的選擇上，護(hù)理人員應(yīng)盡可能為病人提供直徑小的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿操作前的準(zhǔn)備3、給病人進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，操作前詢問患者或家屬既往有無(wú)尿道或前列腺疾患，由患者的實(shí)際情況而選取直徑較適合的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管插入之前，要仔細(xì)檢查氣囊的充液及回抽液體等情況，觀察是否存在破損、漏液等，以確保尿管處于暢通的狀態(tài)。對(duì)男女及老幼尿道的生理特點(diǎn)了解，男性尿道長(zhǎng)16~22cm，有3個(gè)狹窄2個(gè)生理彎曲，所以插管難度相對(duì)較大；女性尿道全長(zhǎng)4~6cm，尿道短、直、粗，臨近陰道口和肛門，容易引起感染。患者有尿道狹窄、前列腺肥大等下尿路梗阻時(shí)，強(qiáng)行置入導(dǎo)尿管易導(dǎo)致尿道出血。患者出凝血機(jī)制異常，插尿管要謹(jǐn)慎，并做好觀察。無(wú)菌操作規(guī)程1、操作時(shí)患者平臥位，潤(rùn)滑劑2ml充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，另外3ml由尿道口擠入，血管鉗握持尿管距離頭端長(zhǎng)度應(yīng)小于2cm，邊緩慢插管邊安慰鼓勵(lì)患者。伴有前列腺肥大的老年患者，可協(xié)助患者取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角便于插入。插管困難時(shí)可以將利多卡因凝膠自尿道口注入。如果仍然不能插管成功，可考慮導(dǎo)尿管內(nèi)置金屬導(dǎo)絲順尿道弧度緩緩插入。當(dāng)置管遇到阻力時(shí)，忌強(qiáng)行插管。無(wú)菌操作規(guī)程2、插管深度應(yīng)根據(jù)患者尿道長(zhǎng)短而定，寧深勿淺，一般情況下，導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)為見尿后再插入導(dǎo)尿管1~2cm，如果準(zhǔn)備氣囊注水留置尿管，則見尿液流出后再插入5~7cm為宜，充氣囊后再輕輕回拉尿管，以不能拉動(dòng)為止，使氣囊正好卡在膀胱口處。為減少因插入深度不夠而誤傷尿道的幾率，有人將留置導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，可取得滿意的效果。插入導(dǎo)尿管見尿液后，如為男性，將尿管插入至分叉口下1cm，女性則將尿管插入全長(zhǎng)的1/2(尿管全長(zhǎng)43cm)，氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水，回拉尿管。無(wú)菌操作規(guī)程3、在向氣囊內(nèi)注入液體時(shí)速度要慢，并記注水量，有阻力或患者感覺疼痛時(shí)應(yīng)停止操作，抽盡液體，待調(diào)整尿管深度后再繼續(xù)注入。常規(guī)成年男性患者注水10~12ml(其中前列腺增生患者注水8~10ml)，女性患者注水12~15ml，兒童5~8ml，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，尿道收縮性和壓力降低，氣囊注入15~20ml液體。無(wú)菌操作規(guī)程4、在導(dǎo)尿管留置期間，給與患者及家屬做好宣教，囑咐患者翻身時(shí)不可過度牽拉導(dǎo)尿管，對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)的患者，在留置尿管后，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束避免其自行拔除尿管。尿道的損傷，有導(dǎo)尿時(shí)操作的不當(dāng)造成，有患者翻身時(shí)牽拉尿管所致尿道黏膜損傷，也有患者強(qiáng)行拔管所致。無(wú)菌操作規(guī)程5、如果患者膀胱內(nèi)潴留尿量比較多，導(dǎo)尿后首次放尿不超過1000ml，然后每1h放200ml，以此循環(huán)，直到放完為止。尿道出血的應(yīng)對(duì)處理1、對(duì)于尿道黏膜擦傷者，一般無(wú)需特殊處理，每日常規(guī)用0.05%碘伏清潔消毒尿道口2次，囑患者多飲水，通過排尿沖洗尿道，留置尿管者每日膀胱沖洗2次，預(yù)防感染。對(duì)尿道黏膜裂傷及血管損傷者，多數(shù)因置管困難而發(fā)生。這種情況下已經(jīng)置入的尿管不建議拔除，一般保留2-3周，萬(wàn)一尿管已拔出，可選擇稍大一號(hào)三腔沖洗導(dǎo)尿管，以便沖洗血液和支撐尿道，壓迫止血，利于尿道愈合，一般留置3-4周。若患者合并有尿道疾病插入困難者，改用小型號(hào)的導(dǎo)尿管置入或行尿道擴(kuò)張后再行置管。尿道出血的應(yīng)對(duì)處理2、合并大出血及失血性休克時(shí)，