急診醫(yī)學(xué)完整教學(xué)課件

急診醫(yī)學(xué)完整教學(xué)課件目錄急診醫(yī)學(xué)概論急診醫(yī)學(xué)

(EmergencyMedicine)是以評(píng)估、處理、治療和預(yù)防不可預(yù)測(cè)疾病與突然發(fā)生的創(chuàng)傷為主要任務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)新興的跨多個(gè)臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科急診醫(yī)學(xué)史1979年它被國(guó)際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科

Emergencymedicine的中文專用名：曾用：急救醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等最后：由中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)決定采用“急診醫(yī)學(xué)”第一節(jié)

急診醫(yī)學(xué)的范疇急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵初步急救災(zāi)害救治危重癥救治心肺腦復(fù)蘇急性中毒創(chuàng)傷救治初步急救指利用各種醫(yī)療手段對(duì)需要急救的病人實(shí)行緊急救治使不穩(wěn)定的生命體征在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)正常的醫(yī)療行動(dòng)研究其醫(yī)學(xué)理論與技能初步急救實(shí)施形式：

急癥病人的現(xiàn)場(chǎng)急救病人監(jiān)護(hù)運(yùn)送（陸、海、空）院內(nèi)急診救治與監(jiān)護(hù)初步急救需要急救的常見急癥：

急性外傷急性疼痛急性出血突發(fā)高熱呼吸困難抽搐或昏迷小兒腹瀉急性眼病急性尿閉急性過敏性疾病突發(fā)腔道異物可疑烈性傳染病心梗休克流產(chǎn)中毒自戕淹溺觸電

各種發(fā)病突然、癥狀劇烈、進(jìn)展迅速的疾病災(zāi)害救治指突發(fā)災(zāi)害狀況下醫(yī)療救治行為包括對(duì)自然和人為災(zāi)害造成的人身傷害的救助。有效、迅速地組織搶救，減少災(zāi)害所造成的人員傷亡，對(duì)突發(fā)眾多的傷病員，進(jìn)行檢傷分類、急救及安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院。災(zāi)害救治常見災(zāi)害自然災(zāi)害：地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、雪崩、泥石流、蟲害人為災(zāi)害：交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染、環(huán)境劇變、流行病武裝沖突災(zāi)難醫(yī)學(xué)海嘯人為災(zāi)害危重癥救治指利用先進(jìn)的診斷檢測(cè)、監(jiān)護(hù)技術(shù)，連續(xù)、動(dòng)態(tài)地定性、定量收集、評(píng)價(jià)高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療。是急診醫(yī)學(xué)的重要核心內(nèi)容危重癥救治急診常見危重癥：各科急癥病情危重時(shí)出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器衰竭并伴有氧代謝、酸堿水電解質(zhì)、出凝血、免疫、內(nèi)分泌等嚴(yán)重病理變化的病人。心肺腦復(fù)蘇對(duì)心跳驟停病人進(jìn)行復(fù)蘇急救研究其救治方法和策略，并對(duì)心搏呼吸驟停相關(guān)的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化和再灌注損傷進(jìn)行研究急性中毒對(duì)因生產(chǎn)、環(huán)境、自戕、戰(zhàn)爭(zhēng)等致化學(xué)毒物急性中毒的群體或個(gè)人進(jìn)行救治研究如何在現(xiàn)場(chǎng)、急診、EICU對(duì)急性中毒病人進(jìn)行疏散、轉(zhuǎn)運(yùn)、緊急排毒、早期診斷、臟器保護(hù)、預(yù)防復(fù)發(fā)創(chuàng)傷救治重點(diǎn)對(duì)重傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、群傷的救治時(shí)效依賴性，涉及多專科，抓住危及生命的要害，避免初期“黃金時(shí)間”的延誤，由急診醫(yī)學(xué)專科統(tǒng)一處理，有利傷員的早期診斷、及時(shí)救治。急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀急癥疾病譜病種繁多、復(fù)雜：隨人口老化而增加的急癥輕生中毒工業(yè)、交通、戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷濫用毒麻藥相關(guān)性急癥寵物帶來的疾病增加21急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀對(duì)急診醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的差異急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度落后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不一責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、勞動(dòng)強(qiáng)度大急診科建設(shè)投入不足22急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀院前急救醫(yī)療體系不完善

----院前急救模式各異美國(guó)模式德國(guó)模式中國(guó)模式創(chuàng)傷急救模式不完善

----創(chuàng)傷外科建設(shè)滯后

急診醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)需提高早期救治水平，進(jìn)一步改善預(yù)后：推廣組建EMSS提高急救反應(yīng)能力（綠色通道、黃金時(shí)間）有整體觀（多科配合）為后續(xù)治療及提前康復(fù)創(chuàng)造條件急診醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)科研、教學(xué)強(qiáng)急診：急危重癥早期復(fù)蘇、災(zāi)害傷特點(diǎn)、急救技術(shù)、急救程序的基礎(chǔ)、臨床研究急診醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)普及和提高急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才急診醫(yī)學(xué)教學(xué)第二節(jié)

急診醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicalservicesystem（EMSS）急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)急救運(yùn)輸工具有監(jiān)測(cè)和急救裝置醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療院前急救----院內(nèi)急救----危重病監(jiān)護(hù)治療我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式29急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐特點(diǎn)搶救生命穩(wěn)定病情緩解癥狀安全轉(zhuǎn)診院前急救廣義：由非醫(yī)務(wù)人員目擊者或醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷員進(jìn)行初步急救狹義：專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療三要素構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)院前急救的任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救維持基本生命體征挽救生命、減輕途中痛苦和并發(fā)癥對(duì)癥治療院前急救的任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救維持呼吸：吸氧人工呼吸維持循環(huán)：維持血壓處理致命心律失常中樞神經(jīng)保護(hù)：脫水、控制癲癇急性中毒、意外事故處理外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)止痛、止吐、止喘群體傷檢傷分類檢傷分類表分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場(chǎng)救后轉(zhuǎn)送如大出血休克、窒息、氣道阻塞可救活紅色第一時(shí)間送到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院三輕傷員可自行步行無生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員；處于瀕死期重型顱腦傷胸腹大血管損傷，呼吸心跳停止現(xiàn)場(chǎng)積極搶救，生存希望很小黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效，以第二時(shí)間送到最近醫(yī)院繼續(xù)搶救院前急救的任務(wù)途中救護(hù)合理快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)、分流病人專用救護(hù)車應(yīng)備有搶救設(shè)備（流動(dòng)ICU）專職人員小組（醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員）配備各種急救常用藥品院前急救的任務(wù)途中救護(hù)病人放置合適體位四肢骨折（外固定）脊柱骨折（墊硬板）頸椎骨折（頸托固定）昏迷嘔吐（頭向一側(cè)）循環(huán)呼吸不穩(wěn)定（監(jiān)護(hù)支持）36救護(hù)車車載設(shè)備除顫/監(jiān)護(hù)儀便攜式呼吸機(jī)便攜式吸引器鋁合金折疊鏟式擔(dān)架脊柱固定板和頭部固定器內(nèi)外科急救箱氣管管理急救箱流動(dòng)監(jiān)護(hù)室院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時(shí)間效果

急救反應(yīng)時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

院前急救效果

院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量院前急救的管理指揮系統(tǒng)通訊系統(tǒng)救護(hù)系統(tǒng)運(yùn)輸系統(tǒng)消防、公安人防、交通醫(yī)院急診科處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)急診科的模式獨(dú)立型半獨(dú)立型輪轉(zhuǎn)型急診科就診區(qū)分區(qū)A區(qū)（搶救區(qū)）即刻有生命危險(xiǎn)的急危重病人的搶救B區(qū)（危重病就診區(qū)）不易搬動(dòng)的危重病患者就診。邊做檢查邊做治療，一直到明確診斷并住院C區(qū)(一般病人就診區(qū))各種常見病多發(fā)病患者就診急診科的設(shè)備搶救設(shè)備

心電圖機(jī)、除顫器、心臟起博器、心肺復(fù)蘇機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和移動(dòng)式的X線機(jī)，血透析儀及血漿置換儀等手術(shù)室移動(dòng)式手術(shù)床、麻醉機(jī)和無影燈，各種無菌備用的基本手術(shù)器械急診檢查急診化驗(yàn)、X線檢查、急診B超檢查、急診CT43掌握急救操作技術(shù)熟練掌握BLS和ALS的操作技術(shù)心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、心臟起搏供氧、氣囊面罩人工呼吸、氣管插管自動(dòng)呼吸器人工呼吸吸引、催吐、機(jī)洗胃、靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射產(chǎn)科接生現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)急診科的任務(wù)

1診治各個(gè)?？萍毙约膊』蚵圆〖毙园l(fā)作

2對(duì)急診癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷：如胸痛、腹痛、昏迷等

3對(duì)院前急救護(hù)送來的急危重病人進(jìn)一步診治

4對(duì)即刻威脅生命的疾病如心跳驟停、窒息、急性中毒、休克、多發(fā)傷、多器官功能障礙進(jìn)行搶救

45急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者急診ICU收治對(duì)象

有救治可能的各種急危重癥病人嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克心力衰竭急性加重急性呼吸功能衰竭COPD的急性發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥代謝性疾病危象第三節(jié)

急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

和急診醫(yī)生素質(zhì)

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整體性生命第一注重時(shí)效性急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整體性急診醫(yī)學(xué)所面對(duì)的病人是通科化的，不同于?？谱钌俚馁Y料、最短的時(shí)間、最有效的方法救助病人生命不可疏漏，全面考慮

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)生命第一生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理

先救命后診斷急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)注重時(shí)效性急性病，變化進(jìn)展快、缺少代償“時(shí)間窗”內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療急性心梗：溶栓、介入治療創(chuàng)傷急救：黃金1小時(shí)抗休克30分鐘急救白金10分鐘52急診工作的特點(diǎn)變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)召來能戰(zhàn)隨機(jī)性大、可控性小防患未然疾病譜廣、多科交叉一專多能救治難度高閑熟技術(shù)醫(yī)療糾紛多發(fā)良好素質(zhì)急診醫(yī)生的素質(zhì)過硬的急救技能和經(jīng)驗(yàn)有耐心有責(zé)任心溝通藝術(shù)54第二章

急診診斷方法

55第一節(jié)

急診診斷思維的特殊性

急診診斷思維的特點(diǎn)

資料的不完備性

2時(shí)間的緊迫性1診斷的不完整性2急診診斷思維的特點(diǎn)時(shí)間的緊迫性最短的時(shí)間內(nèi)作出較正確的診斷簡(jiǎn)短詢問病史針對(duì)性地進(jìn)行快速體查和實(shí)驗(yàn)室檢查邊搶救邊診斷

急診診斷思維的特點(diǎn)資料的不完備性急性發(fā)病，病程短，資料有限不能提供確切的病史例如昏迷、中毒病人

急診診斷思維的特點(diǎn)診斷的不完整性多數(shù)急癥較難瞬時(shí)得到完整診斷要求突出急癥、主要矛盾的治療短時(shí)無法查清病因者，暫寫某癥狀待診，如“發(fā)熱待診”、“血尿待診”

進(jìn)一步詳盡搜集病史、體查，盡快明確診斷急診診斷要點(diǎn)把生命體征放在首位注重四條界限病史和體征是診斷的主要基石急診檢查強(qiáng)調(diào)針對(duì)性急診檢查的順序需合理安排對(duì)高危疾病要有敏銳的診斷意識(shí)診斷要?jiǎng)討B(tài)化急診診斷要點(diǎn)生命體征放首位完全準(zhǔn)確的生命八大體征監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜注意潛在致命可能穩(wěn)定生命指征、確定診斷顱腦外傷，未測(cè)血壓即送做CT——休克急診診斷要點(diǎn)注重四條界限即死的／非即死的

下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大致命的／非致命的大面積AMI／胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的傳染性／非傳染性急診診斷要點(diǎn)病史和體征是診斷的主要基石強(qiáng)調(diào)病史的完整性、準(zhǔn)確性體格檢查應(yīng)重點(diǎn)在與主訴相關(guān)的部位病理體征與主訴不相符，應(yīng)動(dòng)態(tài)檢查輔助檢查和高精尖儀器協(xié)助診斷但切不可單純依賴于儀器檢查！

急診診斷要點(diǎn)急診檢查強(qiáng)調(diào)針對(duì)性不盲目地進(jìn)行“撒網(wǎng)”式的全方位檢查耽擱救治時(shí)機(jī)，造成經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)不呆板地只進(jìn)行重要臟器的檢查忽視甚或漏診重要的病理情況例，急性心肌梗死——上腹痛糖尿病酮癥酸中毒——腹痛、腹瀉輔助檢查

原則：針對(duì)性強(qiáng)，簡(jiǎn)單，快速

﹡

40歲男性上腹痛要做ECG

﹡生育期婦女下腹痛要做妊娠實(shí)驗(yàn)

﹡頭痛嘔吐，第一次CT無異常，出現(xiàn)意識(shí)障礙要復(fù)查CT

﹡外傷病人要反復(fù)評(píng)估急診診斷要點(diǎn)急診檢查的順序需合理安排病人最可能的診斷有哪些？哪種疾病最需要首先被確診,否則有生命危險(xiǎn);提供最方便的檢查是什么?例如,一個(gè)急性胸痛的中年病人,診斷：冠心?。啃啬ぱ?？肺炎？主動(dòng)脈夾層？檢查：胸部X線？EKG？CT？血液化驗(yàn)？急診診斷要點(diǎn)對(duì)高危疾病要有敏銳的診斷意識(shí)警惕潛在高危疾病例如:急性心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸、主動(dòng)脈夾層、顱內(nèi)出血、中毒、致命外傷、異位妊娠危重病情判斷上消大出血

嘔大量鮮血或混有血塊大咯血

嚴(yán)防窒息，頭低位，保證氣道通暢；必要時(shí)氣管插管，可用纖支鏡吸血塊紫紺表示嚴(yán)重缺氧危重病情判斷抽搐

如不能控制可致死常見于癲癇，腦血管病，尿毒癥，肺心病，中暑，顱內(nèi)感染等腦干征兆

眩暈者多為椎基底動(dòng)脈供血不足，但少數(shù)為腦干或小腦病變。注意球麻痹癥狀或眼震、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹體征眩暈－昏迷－呼吸驟停病例70危重病情判斷蒼白

為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血應(yīng)考慮宮外孕及其他重病大汗交感神經(jīng)亢進(jìn)胸痛＋大汗腹痛＋大汗重癥！危重病情判斷焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視呻吟不息為病人對(duì)疾病的反應(yīng)，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高齡老人DM，長(zhǎng)期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODSARDS，心衰，腎衰，DIC…急診診斷要點(diǎn)診斷要?jiǎng)討B(tài)化病情不斷變化檢查不斷完善及時(shí)增補(bǔ)修正診斷例：銀環(huán)蛇咬傷

呼吸機(jī)麻痹呼吸心跳驟停神經(jīng)毒73第二節(jié)

提高急診診斷思維能力的方法急診診斷排列順序

臨床?？仆暾脑\斷要包括病因診斷、病理形態(tài)診斷和病理生理診斷，甚至是細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)診斷。急診專科提出初步的、首要的診斷指導(dǎo)即時(shí)開始的、最可能起效的搶救急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動(dòng)脈栓塞；AMI急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，氣胸，主動(dòng)脈夾層，心包填塞，食道穿孔頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘急診工作方法反復(fù)查看：病史反復(fù)問，病情、體征反復(fù)查實(shí)事求是：對(duì)診斷不清的，就寫XX待查，不要寫具體疾病，以免給人誤導(dǎo)縱橫周全：“縱”指某個(gè)疾病的深度（并發(fā)癥），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“橫”指合并疾病，如XX病＋DM急診工作方法善于溝通：醫(yī)患溝通醫(yī)護(hù)溝通科內(nèi)溝通科間溝通及時(shí)記錄：片段記錄很有價(jià)值，搶救記錄非常重要胸襟豁達(dá)爭(zhēng)取主動(dòng)權(quán)！提高急診診斷思維能力

要有責(zé)任感

要勤于實(shí)踐，善于實(shí)踐

要勤學(xué)多思，刨根問底要重視客觀變化

急診醫(yī)師80醫(yī)護(hù)人員能力培養(yǎng)病情判斷能力深厚理論基礎(chǔ)準(zhǔn)確判斷能力果斷決策能力最佳急救手段告知最佳時(shí)間完美溝通技巧急救技術(shù)能力心肺復(fù)蘇技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)四項(xiàng)基本技術(shù)其他相關(guān)技術(shù)81急診醫(yī)學(xué)發(fā)展目標(biāo)隊(duì)伍專業(yè)化裝備現(xiàn)代化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)快速化管理制度化信息網(wǎng)絡(luò)化急救普及化水平國(guó)際化急診醫(yī)學(xué)明天會(huì)更好！常見急性中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室內(nèi)容急性中毒診斷思路和治療原則常見急性中毒的診治急性一氧化碳中毒急性麻醉鎮(zhèn)靜藥中毒苯丙胺類毒品中毒急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性酒精中毒急性甲醇中毒急性毒蕈中毒急性殺鼠藥中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室嚴(yán)重食物中毒

2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室定義急性中毒（acutepoisoning）指一定劑量化學(xué)物品（毒物），在短時(shí)間進(jìn)入機(jī)體，與靶部位的細(xì)胞成份產(chǎn)生化學(xué)或物理變化，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病理性改變，產(chǎn)生暫時(shí)或永久損害，甚至危及生命。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室毒物分類按來源和用途分

①工業(yè)性毒物②藥物③農(nóng)藥④有毒動(dòng)植物按毒性作用分

①腐蝕性毒物

②器官損害毒物

③血液毒物④神經(jīng)毒物常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室中毒機(jī)制局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷思路

毒物接觸史

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)：

毒物在體液中存在

毒物對(duì)人體特殊影響存在

環(huán)境調(diào)查：毒物存在證據(jù)

鑒別診斷（歸因）初步診斷病因診斷

確診常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷全面仔細(xì)詢問病史生活、精神、近期情緒（神情沮喪，情緒低落）。進(jìn)食物、飲料后出現(xiàn)不能解釋的疾病。病前服食蕈類、魚膽、河豚等食物。“三同人員”：同餐人、同居室、同工作者，在相同時(shí)間發(fā)病。從事密切接觸化學(xué)物品的工作。服藥種類、時(shí)間、劑量、藥瓶對(duì)拒絕提供病史或昏迷不能敘述病史者，要尋找有無遺書、毒物盛器等。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷注意急性中毒可能異常的癥狀體征不能用一般內(nèi)科疾病解釋。突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、精神異常、呼吸困難、休克、肝腎功能損害而原因不明。癥狀和體征特點(diǎn)，出現(xiàn)的時(shí)間和順序是否符合某種毒物中毒的規(guī)律。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室常見中毒的特殊綜合癥或特征性改變有機(jī)磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震顫，呼吸氣中有大蒜臭味。硝基化合物中毒：嚴(yán)重發(fā)紺、高鐵血紅蛋白含量增高。麻醉性藥物中毒：昏迷伴呼吸緩慢，針尖樣瞳孔。一氧化碳中毒：昏迷，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。鋇鹽中毒：惡心嘔吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉無力，甚至呼吸麻痹，低鉀血癥。甲醇或乙醇中毒：酒味有機(jī)氟殺鼠劑、毒鼠強(qiáng)中毒：昏迷、反復(fù)抽搐。莨菪類中毒：面色潮紅、皮膚干燥，心動(dòng)過速、煩躁譫妄。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷用試驗(yàn)治療可幫助診斷。毒物特異性檢測(cè)可確診剩余食物、毒物、藥物。含毒標(biāo)本：如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

消化道催吐、洗胃洗胃原則：及早、反復(fù)、徹底。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。導(dǎo)瀉、灌腸皮膚——脫去衣服，大量清水徹底清洗。呼吸道——脫離有毒環(huán)境。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療促進(jìn)已吸收毒物排出氧：高壓氧用于氣體毒物吸收中毒利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排泄改變尿液酸堿性血液凈化治療血液透析、血液灌流、血漿置換換血療法常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療應(yīng)用特殊解毒劑對(duì)癥治療監(jiān)測(cè)生命體征，保持內(nèi)環(huán)境平衡早期緊急對(duì)癥處理（呼吸衰竭、昏迷、驚厥、心律失常、心跳驟停、休克

）并發(fā)癥治療（肺水腫、腦水腫、腎衰）早期防止遲發(fā)毒效應(yīng)心理治療

急性有毒氣體中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室急性有毒氣體中毒窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物刺激性氣體：氯氣、氨氣、光氣、二氧化氮有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二甲苯常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室消防人員初步判斷是氯氣泄漏,遂采用灑水稀釋、生石灰中和的辦法控制現(xiàn)場(chǎng)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)重慶化工廠氯氣井噴緊急疏散

急性一氧化碳中毒Acutecarbonmonoxidepoisoning常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室概述一氧化碳（carbonmonoxide，CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生無色、無臭、無味的窒息性氣體

空氣中CO＜0.001%

＞0.01%人可耐受3~5小時(shí)＞0.05%人可耐受1~2小時(shí)＞0.1%人可耐受＜1小時(shí)常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室概述CO+Hb→COHb（碳氧血紅蛋白）CO與Hb親合力比O2與Hb親合力大240倍COHb離解速度是O2Hb1/3600COHb不能攜帶O2使組織缺氧常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室中毒機(jī)理CO+Hb→COHb（碳氧血紅蛋白）缺氧→腦內(nèi)缺氧→ATP耗盡→鈉-鉀泵不能運(yùn)轉(zhuǎn)→細(xì)胞內(nèi)鈉離子積累過多→細(xì)胞內(nèi)水腫缺氧和血腦屏障通透性增加→細(xì)胞間質(zhì)水腫常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)輕度中毒：COHb

＞10~20%

頭痛、頭暈、無力、眼花、短暫暈厥中度中毒：COHb30~40%

呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、昏迷、口唇呈櫻桃紅色重度中毒：COHb

＞50%

抽搐、深昏迷、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室急性CO中毒遲發(fā)腦病急性CO中毒患者意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過2天～60天（一般為14天）的“假愈期”又出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，發(fā)生率3～10％。精神癥狀錐體系錐體外系表現(xiàn)大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙腦神經(jīng)周圍神經(jīng)損害常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷病史：一氧化碳接觸史臨床表現(xiàn)：急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀、體征，口唇呈櫻桃紅色實(shí)驗(yàn)室檢查：血液COHb定量＞10%腦電圖檢查(彌漫性低波幅慢波)大腦誘發(fā)電位頭顱CT(腦水腫時(shí)可見低密度區(qū))常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室鑒別診斷急性腦血管意外糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析女性，57歲，因嘔吐、昏迷4小時(shí)入院。體檢：中度昏迷，四肢無明顯自主活動(dòng)，雙側(cè)巴氏征（+）。CT診斷：雙側(cè)基底節(jié)和左枕葉缺血變性改變，符合一氧化碳中毒改變。診斷：一氧化碳中毒性腦病病因：食用醋在家里緊閉門窗燒煮消毒，結(jié)果導(dǎo)致煤氣中毒！常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室一氧化碳中毒性腦病CT平掃：左側(cè)蒼白球見小結(jié)節(jié)狀低密度影，右側(cè)蒼白球見大小1.8x0.9cm的卵圓形低密度影，境界清，CT值15HU。左枕葉見片狀不規(guī)則密度減低區(qū)，邊界欠清，累及皮質(zhì)。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療脫離環(huán)境：盡快離開中毒現(xiàn)場(chǎng)至新鮮空氣處糾正缺氧：純氧吸入高壓氧艙治療昏迷有短暫性意識(shí)喪失有心、腦和肺并發(fā)癥COHb>40%的中、重度中毒患者常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療防治腦水腫脫水療法：20％甘露醇

糖皮質(zhì)激素治療：地塞米松

抽搐治療：安定促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：

ATP維持重要器官功能輸少量新鮮血或換血療法對(duì)癥和支持療法急性麻醉鎮(zhèn)靜藥中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室分類的方法分類

毒品名稱藥物學(xué)原理麻醉藥品鴉片、嗎啡、海洛因、可卡因等精神藥品麥色酰二乙胺（LSD）、苯丙胺等毒品的來源天然原生植物類罌粟半合成類鴉片、海洛因合成類搖頭丸、冰毒（甲基苯丙胺）、K粉（氯胺酮）毒品對(duì)人體的作用鎮(zhèn)靜劑鴉片、海洛因等興奮劑甲基苯丙胺、MDMA和可卡因等致幻劑色胺類（如裸蓋菇素）、LSD、苯烷胺類（如麥司卡林）等常用的毒品分類

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室發(fā)病機(jī)理麻醉鎮(zhèn)靜藥受體活動(dòng)劑阿片受體結(jié)合中樞鎮(zhèn)痛、欣快、情緒變化、呼吸抑制、瞳孔縮小中毒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)昏迷、呼吸抑制、血壓下降致死量：海洛因：125-150mg

嗎啡：250mg中毒量：?jiǎn)岱龋?0mg常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、嗜睡、昏迷、抽搐、煩躁幻覺、驚厥瞳孔縮小呈針尖樣呼吸系統(tǒng)：淺慢或停止循環(huán)系統(tǒng)：低血壓與休克，心動(dòng)過緩皮膚：體表皮膚有靜注、肌注痕跡

典型中毒三聯(lián)征：

昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室并發(fā)癥非心源性肺水腫（海洛因）感染（金葡球菌、鏈球菌）艾滋病感染(免疫力下降)戒斷綜合征不安、易激惹、打哈欠、流涕、流淚、心動(dòng)過速、血壓升高、體毛豎立常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷吸毒病史皮膚注射毒品痕跡昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制“三聯(lián)癥”血、尿或胃內(nèi)容物檢測(cè)毒品結(jié)果陽性納洛酮診斷性試驗(yàn)治療常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療呼吸復(fù)蘇：保持呼吸通暢，氣管插管清除毒物：口服者洗胃特效解毒劑：納洛酮（Naloxone）：阿片受體拮抗劑對(duì)癥治療：抗休克、抗感染等防治并發(fā)癥：非心源性肺水腫治療

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室特效解毒劑——納洛酮靜注后1-2min起效，半衰期20-60min，維持時(shí)間45-90分鐘，首劑0.2-0.8mg靜注，2-10min可重復(fù)至清醒。2-4mg靜滴，維持24小時(shí)，總量限制在20mg以內(nèi)。注意引起戒斷綜合癥，應(yīng)立即停用納洛酮。苯丙胺類毒品中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室概述

苯丙胺類（ATS）藥物包括苯丙胺（安非他明）、麻黃堿、苯丙醇胺、去氧麻黃堿（甲基苯丙胺-ＭＡ“冰毒”）、亞甲二氧甲基苯丙胺-ＭＤＭＡ，“搖頭丸”，“瘋藥”，“靈魂出竅、人迷”）、芬氟拉明和安非拉酮。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室中毒機(jī)理顯著的中樞興奮及外周ａ、β腎上腺能受體興奮作用，有收縮周圍血管、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、散大瞳孔、收縮膀胱括約肌等作用。臨床用于治療發(fā)作性睡病、兒童多動(dòng)癥、肥胖癥和中樞抑郁癥等。 苯丙胺中毒劑量為15-20mg，30mg即有嚴(yán)重反應(yīng)。成人致死量為0.15-2g，靜脈快速注射120mg即可致死。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度：頭昏頭痛，焦慮不安、疲勞視覺模糊、嗜睡、昏睡嚴(yán)重：昏迷、持續(xù)癲癇狀態(tài)、腦出血心血管表現(xiàn)：心動(dòng)過速、心律失常高血壓、高血壓危象低血壓、心臟停搏常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)橫紋?。杭埩υ龈摺⒓∪馓弁?、痙攣頭頸部肌肉有節(jié)律抽動(dòng)導(dǎo)致頭部不斷左右擺動(dòng)，為本病的特征橫紋肌溶解至腎衰精神癥狀：情感沖動(dòng)，性欲亢進(jìn)，嗜舞體溫升高、電解質(zhì)紊亂常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療急救措施：控制高血壓：硝酸甘油10mg稀釋后靜滴硝普鈉50mg+500ml液體靜滴抗驚厥：安定10mgiv，苯巴比妥鈉15-20mg/kg常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療穩(wěn)定生命體征清除毒物：催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉。血液凈化：血液透析、血液灌流對(duì)癥、支持堿化尿液：pH7-8，精神激動(dòng)、躁狂處理：安定5-10mg吞服氟哌啶醇5mg肌注，Bid

氯丙嗪25-50mg口服或肌注常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析患者男性，39歲，既往無心腦血管病史，無腦外傷史，在夜總會(huì)飲酒并服用“搖頭丸”后，搖頭過程中出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，伴有惡心、嘔吐，逐漸昏迷不醒。顱腦CT檢查示：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫（量約70ml）。急癥開顱手術(shù)清除血腫時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉皮質(zhì)一小分支動(dòng)脈壁破裂出血導(dǎo)致血腫形成。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析分析原因：該破裂血管壁與局部蛛網(wǎng)膜及硬腦膜緊密粘連，長(zhǎng)時(shí)間頭部劇烈搖動(dòng)使腦皮質(zhì)表面血管撕裂出血；飲酒及服用“搖頭丸”導(dǎo)致血壓一過性升高，致腦血管破裂出血。急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室概述病因：誤服、自殺、謀殺分類：巴比妥類、苯二氮卓類、非巴比妥類非苯二氮卓類機(jī)理：藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)大劑量抑制呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥名半衰期（小時(shí)）巴比妥類極短效類美索比妥、硫噴妥鈉<2短效類司可巴比妥2～3中效類戊巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥3～6長(zhǎng)效類苯巴比妥（魯米那）6～8苯二氮卓類短效類三唑侖、奧沙西泮<5中效類阿普唑侖、替馬西泮5～15長(zhǎng)效類氯氮卓、地西泮、氟西泮>30非巴比妥非苯二氮卓類氨基甲酸酯類甲丙氯酯（安寧）6～17醛類水合氯醛、副醛7～10派啶酮類格魯米特（導(dǎo)眠能）12.5環(huán)吡烙酮類佐匹克隆3.5～6咪唑并吡啶類唑吡坦（思諾思）2～4常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈→嗜睡→意識(shí)朦朧→共濟(jì)失調(diào)→昏迷呼吸系統(tǒng)無變化→淺弱→不規(guī)則→肺水腫→呼吸衰竭、呼吸停止循環(huán)系統(tǒng)無變化→心率增快（或減慢）→血壓下降→循環(huán)衰竭瞳孔變化縮小→散大其它肝功能、腎功能受損；皮膚水皰常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷有過量服藥史。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的臨床表現(xiàn)。毒物鑒定尿、胃內(nèi)容物毒物檢測(cè)血藥濃度測(cè)定常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室鑒別診斷腦血管意外糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療穩(wěn)定生命體征：通暢呼吸道，吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣維持血壓，補(bǔ)足血容量心電監(jiān)護(hù)，防心律失常清除未吸收毒物：洗胃、利尿、導(dǎo)瀉常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療促進(jìn)已吸收毒物排出堿化尿液：（苯巴比妥鈉）利尿、導(dǎo)瀉血液凈化治療（嚴(yán)重者及早應(yīng)用）適當(dāng)選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、呼吸興奮劑（醒腦靜、納洛酮等）對(duì)癥治療常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療解毒劑應(yīng)用苯二氮卓類拮抗劑——氟馬西尼機(jī)制：通過競(jìng)爭(zhēng)苯二氮卓類受體，達(dá)到逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類受體的中樞抑制作用用法：0.2mg/miniv,總量：3－5mg急性酒精中毒AcutealcoholPoisoning常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室中毒機(jī)理激活內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)→產(chǎn)生大量β內(nèi)啡肽→阿片受體結(jié)合→抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于大腦皮層→腦、脊髓特點(diǎn)：先興奮，后抑制常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)興奮期血液濃度11mmol/L

表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、面紅或蒼白、頭痛、眩暈、欣快、多言等。共濟(jì)失調(diào)期血液濃度33mmol/L

表現(xiàn)：動(dòng)作笨拙、平衡失調(diào)、語無倫次、言語不清、惡心、嘔吐、思睡?；杳云谘簼舛?4mmol/L

表現(xiàn)：昏睡、瞳孔散大、皮膚濕冷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、深昏迷、驚厥常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷根據(jù)以下情況可做出診斷飲酒史、酒精擦浴史呼出氣或嘔吐物中有酒味中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神癥狀呼出氣、尿、血清乙醇檢測(cè)常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室鑒別診斷鎮(zhèn)靜安眠藥中毒一氧化碳中毒急性腦血管意外糖尿病昏迷顱腦外傷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療清除毒物：催吐，洗胃要謹(jǐn)慎。促進(jìn)毒物排泄：10%GS，速尿20-40mg靜注特異性解毒劑：納洛酮藥理：?jiǎn)岱仁荏w拮抗劑靜注1~3分鐘起效高峰作用時(shí)間5~10分鐘半衰期60~90分鐘用法：

0.4~0.8mg靜注，

2~4mg滴注常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療嚴(yán)重中毒可血液透析。對(duì)癥治療監(jiān)測(cè)生命體征，保護(hù)重要器官功能。保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工通氣。維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)興奮期病人，可用小劑量安定（慎用）。避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

急性甲醇中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室中毒機(jī)理甲醇90－95％在肝內(nèi)經(jīng)醇脫氫酶代謝成甲醛和甲酸，毒性效應(yīng)是因體內(nèi)積存大量的甲醛和甲酸。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕度：頭痛、頭暈、興奮、共濟(jì)失調(diào)中度：幻覺、昏睡、視物模糊重度：昏迷、休克、呼吸循環(huán)衰竭神經(jīng)性后遺癥：伯金森病肢體多發(fā)性神經(jīng)病變常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)眼與視力：視神經(jīng)損害復(fù)視、眼球疼痛、結(jié)膜充血、飄雪花感視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)水腫視神經(jīng)萎縮、失明代謝性酸中毒：死亡原因消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹痛泌尿系統(tǒng)：血尿、無尿

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療早期可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，糾正酸中毒糖皮質(zhì)激素：減輕腦水腫和視神經(jīng)的損害特殊對(duì)抗劑：

乙醇：盡早給予，阻斷甲醇代謝

方法：10％乙醇500ml靜滴

43％乙醇125ml口服血液透析療效肯定，及早、可反復(fù)多次使用有毒動(dòng)植物中毒毒蕈中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室毒蕈中毒蕈俗稱蘑菇我國(guó)有可食蕈300余種，產(chǎn)毒蕈有183種，其中含劇毒素的有40多種。毒蕈中毒是一種常見的食物中毒。我國(guó)每年均有毒蘑菇引起的重大中毒事件。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室中毒類型

肝損害型胃腸炎型精神神經(jīng)型溶血型呼吸衰竭型光過敏型

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)

多種毒蕈可含有同一種毒素，一種毒蕈也可含多種毒素，幾種毒素可同時(shí)存在，部分中毒癥狀較復(fù)雜，各臨床分型會(huì)重疊出現(xiàn)。潛伏期：0.5－30小時(shí)，一般1～3小時(shí)。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)肝損害型：黃疸伴出血傾向，并發(fā)DIC，肝昏迷胃腸型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重者并發(fā)休克、昏迷、腎衰神經(jīng)精神型：多汗、緩脈、血壓下降，瞳孔縮小，幻覺，抽搐，昏迷常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)溶血型：血紅蛋白尿、溶血性黃疸、貧血、肝脾腫大、腎衰呼吸衰竭型：呼吸循環(huán)衰竭，以中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸麻痹光敏型：太陽照射部位皮炎，針刺疼痛常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室肝損害型臨床表現(xiàn)肝損害型（最為嚴(yán)重）潛伏期：數(shù)小時(shí)至30小時(shí)，一般在6小時(shí)以上發(fā)病過程可分為6期，初多為胃腸炎表現(xiàn)，部分患者可經(jīng)一假愈期，后出現(xiàn)以肝腦心腎等器官損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴(yán)重，部分患者可伴精神癥狀。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室肝損害型臨床表現(xiàn)1．潛伏期：無明顯癥狀。2．胃腸炎期：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，多不嚴(yán)重，少數(shù)出現(xiàn)類似霍亂癥狀，迅速死亡，此期可持續(xù)1天左右。3．假愈期：多無癥狀，輕微乏力不思飲食等。肝臟損害已經(jīng)開始。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室肝損害型臨床表現(xiàn)4．內(nèi)臟損害期：腦、心、腎等器官可有損害黃疸、肝腫大、出血傾向、低血糖等少尿、無尿、蛋白尿、管型尿心律失常、心肌酶升高、心功能不全橫紋肌溶解。此期持續(xù)約1周左右。5．精神癥狀期：煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥?？梢蚝粑?、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。6.恢復(fù)期：一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項(xiàng)癥狀體征漸次消失而痊愈。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、大便常規(guī)檢查

肝腎功能和心肌酶譜檢查血糖、凝血功能檢測(cè)毒蕈分類的鑒定

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療：迅速排除毒物及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿洗胃后灌入活性炭血液凈化：及早血液透析、濾過、灌流，必要時(shí)行血漿置換。適用：中毒性肝炎型，特別是有肝臟重度損害、肝性腦病、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎和橫紋肌溶解等病人

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療：藥物應(yīng)用阿托品：適應(yīng)癥：含毒蠅堿的毒蕈中毒，因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯阿托品1mg肌注（小兒0.03-0.05mg/kg/次）嚴(yán)重時(shí)可加大劑量若表現(xiàn)為類似阿托品樣毒性作用則不宜用阿托品治療

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療：藥物應(yīng)用巰基解毒藥：適應(yīng)癥：毒傘、白毒傘中毒二巰丙磺鈉：5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時(shí)

一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。糖皮質(zhì)激素：

適用癥：溶血型毒蕈中毒及心、肝、腦重癥中毒甲基強(qiáng)的松龍500mg，1次/d，靜脈滴注

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療對(duì)癥治療糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂：

橫紋肌溶解癥患者注意高血鉀誘發(fā)的惡性心律失常

保護(hù)各重要器官功能：

護(hù)肝、護(hù)腎、糾正貧血和呼衰鎮(zhèn)靜或抗驚厥

急性殺鼠藥中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室殺鼠劑的分類抗凝血?dú)⑹髣簲呈蟑d攣劑：氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)無機(jī)化合物：磷化鋅取代脲類：安妥氨基甲酸酯類有機(jī)磷酸酯類急性氟乙酰胺中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室概述是有機(jī)氟殺蟲劑潛伏期：一般：10～15小時(shí)，嚴(yán)重：30分鐘～1小時(shí)內(nèi)發(fā)病。毒理：

經(jīng)消化道吸收，也可通過皮膚侵入人體。在體內(nèi)經(jīng)酰胺酶的作用，形成氟乙酸，干擾三羧酸循環(huán)的正常代謝，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，損害心肌。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、四肢麻木、易激動(dòng)、肌束震顫等。不同程度意識(shí)障礙及反復(fù)發(fā)作性全身陣攣性抽搐。消化道癥狀：惡心、嘔吐、胃部疼痛。心血管癥狀：血壓下降、紫紺、心力衰竭、心律失常。呼吸系統(tǒng)癥狀：分泌物增多、呼吸困難、嚴(yán)重者有肺水腫表現(xiàn)。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷有毒物接觸史特征性臨床表現(xiàn)血氟、尿氟升高胃內(nèi)容物的毒物分析常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療

綜合治療：迅速洗胃等。控制痙攣：速效的巴比妥類藥物或安定。解毒劑：乙酰胺（解氟靈）

作用機(jī)理：因乙酰胺與本類毒物的結(jié)構(gòu)相似，競(jìng)爭(zhēng)酰胺酶，達(dá)到解毒效果。用法：每次2.5g–5g，每日2－4次，肌注，首劑：全日量的一半，5－7天為一療程。急性毒鼠強(qiáng)中毒常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室概述毒鼠強(qiáng)又名沒命鼠、四二四、一掃光、三步倒、王中王、氣體滅鼠劑、原子能滅鼠劑等毒鼠強(qiáng)毒性為氟乙酰胺的3～30倍。中毒潛伏期較短，多數(shù)在進(jìn)食后0.5～1h內(nèi)發(fā)病，最短為數(shù)分鐘，最長(zhǎng)可達(dá)13h。劇烈毒性和穩(wěn)定性，易造成二次中毒。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室中毒機(jī)理毒鼠強(qiáng)主要作用于神經(jīng)細(xì)胞，拮抗γ-氨基丁酸（GABA），阻斷GABA受體的作用。中樞神經(jīng)呈現(xiàn)過度的興奮而導(dǎo)致驚厥。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛頭暈、無力、口唇麻木、醉酒感、重者神志模糊，躁動(dòng)不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，伴有口吐白沫、兩眼向上凝視、鼻腔出血、二便失禁等。每次持續(xù)3-5分鐘，能自行停止，反復(fù)發(fā)作。異常腦電圖改變。消化系統(tǒng)：惡心嘔吐，腹痛，嚴(yán)重者胃出血循環(huán)系統(tǒng)：大多數(shù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室診斷和鑒別診斷鑒別診斷①癲癇大發(fā)作②有機(jī)氟中毒（氟乙酰胺）毒鼠強(qiáng)中毒氟乙酰胺中毒驟發(fā)時(shí)驚厥癲癇發(fā)作且頻繁發(fā)作反復(fù)發(fā)作性全身陣攣性抽搐潛伏期短0.5～1h內(nèi)潛伏期稍長(zhǎng)10～15小時(shí)常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室治療綜合治療：洗胃等，活性炭50-100克洗胃后注入控制驚厥：安定、巴比妥類多次血液灌流和血漿置換。二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）

用法：0.125-0.25g/次肌肉注射，3-4次/天保護(hù)重要器官功能

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室控制抽搐因全身肌肉反復(fù)而持久地抽搐和痙攣，導(dǎo)致呼吸肌痙攣性麻痹或窒息是病人死亡的主要原因。同時(shí)，全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣、抽搐及癲癇樣大發(fā)作還可導(dǎo)致骨骼肌損傷、加重腦水腫及其他器官組織缺血缺氧，進(jìn)而誘發(fā)MODS。故盡快、徹底地制止抽搐是挽救病人生命，提高搶救成功率的關(guān)鍵。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室控制抽搐苯巴比妥鈉用法:0.1-0.2肌注

Q8h。應(yīng)用時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)可達(dá)1月以上。減量太快或維持太短，易病情反復(fù)安定用法:5-10mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)

50-200mg+5%GS250ml持續(xù)靜滴滴速以剛好能控制抽搐為宜兩藥聯(lián)用效果更好常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室血液凈化治療文獻(xiàn)證實(shí)對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒患者分別行HP或HE后，血中毒鼠強(qiáng)濃度較治療前有明顯降低、腦電圖恢復(fù)正常，APACHEⅡ評(píng)分顯著降低。各種血液凈化治療方法中以HP＋HD效果最好。毒鼠強(qiáng)為小分子環(huán)狀結(jié)構(gòu)化合物，在血中以原形存在，是HP治療的最適指征；聯(lián)合HD治療則可清除血中炎癥介質(zhì)及氧自由基，減少了MODS的發(fā)生。一般認(rèn)為一次血液凈化不夠，需多次治療。兩次治療時(shí)間間隔宜在8-24小時(shí)之間。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析姚某，男，32歲，農(nóng)民，因突發(fā)神志不清伴抽搐15分鐘入院。患者15分鐘前與朋友聚餐時(shí)進(jìn)食“熏肉、豆干”后，突然頭暈、惡心、嘔吐，繼而神志不清，雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，持續(xù)約3分鐘，自行蘇醒，事后不能回憶，有遺大小便，伴心悸、腹痛，無偏癱，由鄰居送本院急診。送院過程中再發(fā)作抽搐2次，性質(zhì)同前。同餐者有類似癥狀。既往史不詳。體檢：T36.8℃，P110次/分R26次/分，BP132/76mmHg神志模糊，煩躁，檢查不合作。雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射遲鈍，鞏膜黏膜無黃染。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)，四肢肌張力增高，腱反射稍亢進(jìn)，病理征未引出。

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析問題１.作為內(nèi)科醫(yī)生，首先應(yīng)考慮哪些診斷？解答：患者為年輕男性，進(jìn)餐后群體起病，發(fā)病急驟，疾病發(fā)生具“三同人員”特征（同一時(shí)間、同一地點(diǎn)和同一臨床表現(xiàn)）；發(fā)病高度懷疑與食物引起的中毒相關(guān)；臨床上常見的引起驚厥樣發(fā)作并經(jīng)胃腸道中毒的毒物為毒鼠強(qiáng)和有機(jī)氟農(nóng)藥；臨床特點(diǎn)：為進(jìn)食后突發(fā)出現(xiàn)神志不清及強(qiáng)直性四肢抽搐并呈反復(fù)發(fā)作，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位體征（無偏癱和病理征）。初步診斷：昏迷抽搐查因：毒鼠強(qiáng)中毒？有機(jī)氟農(nóng)藥中毒？

常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析問題２.應(yīng)做何實(shí)驗(yàn)室檢查？如何明確診斷？解答：應(yīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血CK、CK-MB和ALT的水平，血鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì)；立即進(jìn)行食物及血、尿中毒物檢測(cè)(毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺)心電圖檢查了解心電的情況，同時(shí)排除心源性腦缺血結(jié)果：血CK973mmol/L、CK-MB150mmol/L,提示心臟損害，ALT250U/L，血鉀、鈉、氯、鈣正常；食物及血、尿中毒物：毒鼠強(qiáng)。心電圖檢查：竇性心動(dòng)過速，心肌缺血；乙酰胺作診斷性治療無效。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析修正診斷：急性毒鼠強(qiáng)中毒（重度）依據(jù)：在進(jìn)食后集體發(fā)病。癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主要臨床表現(xiàn)，可伴有心臟損害的表現(xiàn)。血、尿、食物中檢出毒鼠強(qiáng)。常見急性中毒廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室病例分析問題３.如何搶救該患者？應(yīng)做何種治療？解答：即使毒物分析報(bào)告尚未回報(bào)，以下?lián)尵却胧?yīng)立即進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痙：地西泮，苯巴比妥鈉；監(jiān)測(cè)呼吸情況，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣；清除體內(nèi)毒物：反復(fù)洗胃，胃管內(nèi)注入活性炭，硫酸鎂導(dǎo)瀉；盡快血液凈化治療，反復(fù)；對(duì)癥治療：脫水、利尿，保護(hù)心、肺、腎等功能。猝死與心肺腦復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)MichaelJackson’sSuddenDeathSource:/wiki/Michael_Jackson186羅陽——英雄瞬間隕落的警示AMI的救治依靠的不僅僅是醫(yī)生民眾對(duì)心臟性猝死疾病的認(rèn)知程度現(xiàn)有的急救體制在大中型城市設(shè)立胸痛中心公共場(chǎng)所配備急救物品長(zhǎng)久、定期地普及民眾急救知識(shí)188主要內(nèi)容概述：CPR的發(fā)展與急救成人生存鏈心肺復(fù)蘇:基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇效果評(píng)估腦死亡猝死概述心搏驟停每年我國(guó)約54萬，美國(guó)40萬例1/3患者發(fā)生年齡＜65歲美國(guó)20~60歲男性的首位死因搶救成活率美國(guó)SCD<5％70%以上的猝死發(fā)生在院前190概述心搏驟停4～6min后患者腦和其他重要器官組織不可逆損害心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonaryandcerebralresuscitationCPCR）必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行概述1960年美K等發(fā)表閉胸式心臟按壓聯(lián)合人工呼吸方法救治心跳驟停至今50年1990年歐洲統(tǒng)一用“Utstein模式”登記“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”每5年更新一次2006年公布中國(guó)心肺復(fù)蘇指南2010年美國(guó)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南新修生存鏈、高質(zhì)量CPR普及培訓(xùn)CPRisover50yearsold,butrecentchangeshaveshownincreasesinsurvivalA.PeterSafar,1950sB.EarlysymposiumonCPRAB1921.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)EMS

2.盡早CPR著重胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療**急救成人生存鏈（5環(huán)）

第一節(jié)心搏驟停*心搏驟停

指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救可立刻失去生命。一、心搏驟停的原因

心源性非心源性（一）心源性冠心病及其并發(fā)癥占80%心肌炎、心肌病Q-T延長(zhǎng)綜合征Brugada綜合征交感風(fēng)暴Q-T延長(zhǎng)（二）非心源性1.呼吸衰竭或停止：氣道異物

溺水窒息2.電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：高血鉀低血鉀3.藥物中毒或過敏：洋地黃青霉素4.電擊雷擊5.哮喘肺栓塞5.手術(shù)麻醉意外心臟驟停發(fā)生機(jī)制心肌缺氧細(xì)胞膜損傷電不穩(wěn)定↑心肌代謝變化失去自律性心室透壁壓力增高ATP缺失腎上腺受體活性改變自主神經(jīng)調(diào)節(jié)改變心臟離子通道異常心臟驟停

**心搏驟停的類型（4種）心室顫動(dòng)

占70%↑無脈性室速心室靜止無脈搏性電活動(dòng)（pulselesselectrical

activity電-機(jī)械分離)VFPEA201VT三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)與識(shí)別*臨床癥候群：腦急劇缺氧征群：

意識(shí)突然喪失呼吸停止或嘆息樣阿-斯綜合征心臟無搏出循環(huán)停止征群：

頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失皮膚發(fā)紺或蒼白心搏驟停的“時(shí)-癥”關(guān)系發(fā)病前數(shù)分鐘頭暈乏力心悸胸悶停搏3～5s頭暈黑朦停搏5～10s暈厥意識(shí)喪失停搏10～15s阿-斯綜合征停搏20～30s呼吸斷續(xù)或停止停搏60s瞳孔散大心搏驟停的“時(shí)-癥”關(guān)系停＞4～5min中樞神經(jīng)不可逆損害停4min內(nèi)室顫停4min后心室靜止5min內(nèi)有效CPR可能復(fù)蘇成功且不留后遺癥5min以后才CPR成功率極低，難免中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害CardiacarrestistheultimateEMSdisease!205ROSC=returnofspontaneouscirculation**心搏驟停的識(shí)別意識(shí)突然喪失對(duì)呼喊無反應(yīng)+呼吸停止或喘息非專業(yè)人員即實(shí)施CPR

意識(shí)突然喪失+呼吸停止或喘息+無頸動(dòng)脈搏動(dòng)醫(yī)務(wù)人員立即實(shí)施CPR分秒必爭(zhēng)時(shí)間就是生命時(shí)間就是腦功能CARDIOPULMONARYRESUSCITATION207第二節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持

basiclifesupportBLS高級(jí)生命支持

advancedlifesupportALS綜合的心臟驟停后治療Integratedpost-arrestcare心肺復(fù)蘇術(shù)Survivalisrelatedtoarterialpressuresgeneratedbychestcompressions209HowtoperformCPR?CPR2010Guidelines210QuickGuideofStepsofCPRforAdults:EnsurePersonalSafety

AssessVictim(TapandShout)

AssessBreathing

Call120(911)(bringthedefibrillator)

Circulation:BeginChestCompressions

Airway:OpentheVictimsAirway

Breathing:ProvideRescueBreaths211**一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）目的:立即以徒手方法進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（正常血供的25％～30％）圖1-4-3人工心肺復(fù)蘇只能提供心臟10～20％正常的灌注量，腦30～40％正常的灌注量?；A(chǔ)生命支持（BLS）對(duì)突發(fā)心臟驟停、心臟病發(fā)作、中風(fēng)、氣道異物梗阻的識(shí)別徒手心肺復(fù)蘇的實(shí)施體外除顫器（AED)除顫BLS內(nèi)容方法BLS操作一：檢查患者反應(yīng)、呼吸確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全拍打病人肩部呼喚，無反應(yīng)觀察5-10秒無自主呼吸

無頸動(dòng)脈搏動(dòng):呼救立即開始胸外按壓對(duì)僅有嘆息樣呼吸無反應(yīng)成人應(yīng)懷疑心臟驟停迅速CPRBLS操作一：檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈觸點(diǎn)在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內(nèi)

每次檢查＜10秒（非醫(yī)務(wù)人員不要求）BLS操作二：?jiǎn)?dòng)EMS方式

患者無反應(yīng)、無呼吸1.只有1名施救者在現(xiàn)場(chǎng):撥打120取來除顫器(AED/如有條件）實(shí)施CPR盡早除顫BLS操作二：?jiǎn)?dòng)EMS2.如有多名施救者在現(xiàn)場(chǎng)：1名按步驟行CPR1名打120，另1名取AED快速除顫218BLS操作二：?jiǎn)?dòng)EMS3.處在醫(yī)療環(huán)境（包括院前急救組）CPR操作者呼叫助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、球囊面罩快速配合除顫和人工呼吸BLS操作二：?jiǎn)?dòng)EMS4.如救助淹溺或窒息心臟驟停：先行5個(gè)周期(2min)CPR然后撥打120時(shí)間的延誤會(huì)驅(qū)走心跳驟停病人復(fù)蘇的全部希望

CPR2010GuidelinesCPRCompressionsnowareperformedpriortoopeningtheairwayandgivingbreaths.220BLS操作三：胸外按壓（circulationC）使仰臥于平地或墊板上按壓胸骨下半部按壓頻率至少100次/分使胸骨下陷至少5cm每次按壓后胸廓完全回彈每次按壓與放松時(shí)間相等

按壓：人工呼吸=30：25個(gè)周期（2min）輪換一次，＜5秒完成轉(zhuǎn)換每次中斷按壓不能超過5~10秒

↓132

224CPR血流產(chǎn)生機(jī)制

心泵機(jī)制：血流產(chǎn)生于直接的心臟擠壓胸泵機(jī)制：血流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化BLS操作四：開放氣道（airway

A）壓額抬頦方法：額部下壓-抬舉下頦使頭后仰氣道開放清除口中異物（包括假牙）開放氣道A

手指摳挖法負(fù)壓吸引法BLS操作五：人工呼吸（breathing

B）口對(duì)口球囊-面罩球囊-高級(jí)氣道每次吹氣1秒以上

使胸廓起伏第1次未起伏，再次仰頭抬頦予第2次通氣氣囊-面罩BLS操作五：人工呼吸（breathing

B）

氣囊-面罩通氣“E—C”手法每輪球囊通氣2次每次送氣時(shí)間至少1秒以看到患者胸廓起伏為有效指標(biāo)每通氣2次后保持頭后仰姿勢(shì)

BLS操作五：人工呼吸（breathing

B）國(guó)內(nèi)常用的氣囊是1200-1500毫升避免過度通氣

1Breathing:MouthtoMouth

1openingthevictimsairway(head-tilt/chin-lift);2coveringthevictimsmouthcompletelywithyourmouth;pinchingthevictimsnose(tokeeptheoxygenfromescapingbackoutthenose);givingaregularbreathforabout1secondintothevictim;2313Whengivingthebreathyoushouldseethechestrise.Letthevictimexhaleandgivethesecondbreathjustasyoudidwiththefirstbreath.人工呼吸

B人工呼吸作用機(jī)制：氣體被動(dòng)吹入肺泡肺間歇性膨脹維持肺泡通氣和氧合作用減輕組織缺氧和二氧化碳潴留

BLS操作六：按壓-通氣比率（成人）未建人工氣道：30：2已建人工氣道：雙人操作至少100次/min持續(xù)按壓

8～10次/min人工呼吸（不需同步）每2min更換按壓者恢復(fù)自主循環(huán)：有脈搏無呼吸僅予通氣

10～12次/min胸部按壓的并發(fā)癥

肋骨骨折心包積血血胸氣胸肺挫傷肝或脾撕裂等CPR心肌微循環(huán)與復(fù)蘇心功能3分鐘內(nèi)按壓血流好復(fù)跳后心功能好

5分鐘內(nèi)差差＞5分鐘始按無血流壓15分鐘不復(fù)跳236BLS操作六心臟電擊除顫心臟電擊除顫

是以一定強(qiáng)度的直流電瞬間通過心臟，使全部心肌在瞬間同時(shí)除極，然后由心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律EMShasthemostopportunitytoperformCPR,soweshouldbegoodatperforminggood,qualityCPR238單相波雙相波雙相方波AEDAED除顫適應(yīng)證室顫無脈性室速操作要點(diǎn)電極板位置：前后位：心尖區(qū)（胸骨左緣第IV肋間，圓），背部左側(cè)肩胛下區(qū)（方）前側(cè)位：心底部（胸骨右緣第2-3肋間S），心尖部（左腋前線第5肋間A）電極板相距>10cm清潔皮膚（鹽水、清水，禁用酒精）導(dǎo)電糊，緊貼胸壁，邊緣不能翹起。操作流程確認(rèn)室顫、室撲除顫儀，非同步按鈕能量選擇：雙相波200J充電安放電除顫電極旁人離開，除顫。判斷，失敗，繼續(xù)胸外按壓除顫完畢，關(guān)閉電源，清潔、整理**心臟電擊除顫電擊除顫是室顫最有效的終止方法應(yīng)盡早完成5個(gè)周期CPR后馬上電擊1次除顫選非同步，雙相波120-200J電擊后立刻做5個(gè)周期CPR才開始循環(huán)評(píng)估**電擊除顫放電模式與能量選擇室顫、無脈性室速：選非同步電擊能量：雙相波120～200J不熟悉除顫器默認(rèn)200J單相波360J246二、高級(jí)生命支持（ALS）

高級(jí)生命支持

主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，識(shí)別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立和維持有效的循環(huán)和通氣，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。有效的ALS應(yīng)盡早開始！1.復(fù)蘇用藥用藥目的：增加腦、心等重要器官的血液灌注糾正酸中毒提高致室顫閾值或心肌張力以利除顫1.復(fù)蘇用藥給藥途徑：1.靜脈給藥（首選）周圍靜脈給藥應(yīng)稀釋成20ml

以保證藥物快速進(jìn)入中心循環(huán)2.骨內(nèi)注入（次選）3.心內(nèi)注射(不得已選)1.復(fù)蘇用藥

腎上腺素是CPR最主要用藥，任何類型首選興奮α受體→外周血管收縮（冠脈和腦血管除外），提高主動(dòng)脈舒張壓→增加冠脈灌注和心、腦血流興奮β受體→復(fù)跳后心縮力↑使細(xì)顫變粗顫，利于電除顫**鹽酸腎上腺素推薦劑量首劑1mgIV.必要時(shí)每3-5分鐘重復(fù)1次每次經(jīng)靜脈注射后應(yīng)給予20ml靜注液體沖洗以確保藥物送入心腔

血管加壓素天然的抗利尿激素40U血管加壓素可替代第一或第二個(gè)劑量的腎上腺素抗心律失常藥：胺碘酮適應(yīng)：室顫、無脈性室速首劑300mg+生理鹽水20～30mlIV.頑固室顫/室速追加一劑150mgIV.利多卡因適應(yīng)：快速室性心律失常首劑：