第一章第六節(jié)-醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)第一章

生理信息檢測(cè)與處理設(shè)備Doctor.LIN第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備是一種用以測(cè)量和監(jiān)視病人的生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報(bào)警的裝置或系統(tǒng)。常在ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及相關(guān)臨床科室配置。1.簡(jiǎn)介第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備能夠?qū)θ梭w的生理參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)檢測(cè)，可以對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行存儲(chǔ)、顯示、分析和比較，出現(xiàn)超差可發(fā)出報(bào)警。臨床上危重病人必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生險(xiǎn)情，立即報(bào)警，通知醫(yī)師及時(shí)搶救。此外某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間短暫，需借助較長(zhǎng)時(shí)間不間斷的測(cè)量才能記錄到異?，F(xiàn)象，供醫(yī)師診斷。

監(jiān)護(hù)儀的的效率，更重要的是使醫(yī)師能隨時(shí)了解病情，當(dāng)出現(xiàn)危急情況時(shí)可及時(shí)使用不僅減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)理工作進(jìn)行處理，提高了護(hù)理質(zhì)量，大大降低了危重病人的死亡率。（1）意義和作用：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備手術(shù)中和手術(shù)后護(hù)理病房。重癥監(jiān)護(hù)病房。外傷護(hù)理病房。冠心病護(hù)理病房。兒科和新生兒病房。腎透析病房。高壓氧艙監(jiān)護(hù)病房。放射線治療機(jī)的病人監(jiān)護(hù)病房。（2）臨床應(yīng)用范圍第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（3）監(jiān)護(hù)儀的分類1．按儀器構(gòu)造功能分類：

一體式監(jiān)護(hù)儀：有專用的監(jiān)護(hù)參數(shù)，通過(guò)連線或其他連接管接入每臺(tái)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀之中，參數(shù)是固定不變的。

插件式監(jiān)護(hù)儀：每個(gè)監(jiān)護(hù)參數(shù)或每組監(jiān)護(hù)參數(shù)各有其插件，使監(jiān)護(hù)儀功能擴(kuò)展與升級(jí)快速、方便。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（3）監(jiān)護(hù)儀的分類2、按儀器接收方式分類：

有線監(jiān)護(hù)儀：通過(guò)導(dǎo)線和導(dǎo)管與主機(jī)相連接，適用于醫(yī)院病房?jī)?nèi)患者監(jiān)控。優(yōu)點(diǎn):工作可靠，不易受周圍環(huán)境影響；缺點(diǎn)：對(duì)患者的限制相對(duì)較多。

遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀：通過(guò)無(wú)線的方式發(fā)射與接收患者的生理數(shù)據(jù)，適用于自由活動(dòng)的患者。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)患者限制少；缺點(diǎn)：易受外部環(huán)境干擾。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（3）監(jiān)護(hù)儀的分類3、根據(jù)功能分類：

通用監(jiān)護(hù)儀：即床邊監(jiān)護(hù)儀，在CCU和ICU中廣泛應(yīng)用，只有常用參數(shù)：心率、心電、無(wú)創(chuàng)血壓。

專用監(jiān)護(hù)儀：是具有特殊功能的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀，針對(duì)某些疾病或某些場(chǎng)所設(shè)計(jì)、使用的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀。如：手術(shù)監(jiān)護(hù)儀、冠心病監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀等等。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（3）監(jiān)護(hù)儀的分類4、根據(jù)使用范圍分類：

床邊監(jiān)護(hù)儀：是設(shè)置在床邊與患者連接在一起的儀器，能夠?qū)颊叩母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

中央監(jiān)護(hù)儀：由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀：通過(guò)該系統(tǒng)，在家中或工作中隨時(shí)進(jìn)行心電圖采集和記錄，或?qū)⑿碾姅?shù)據(jù)通過(guò)電話線、無(wú)線通信或互聯(lián)網(wǎng)傳輸給醫(yī)院，由專家遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（3）監(jiān)護(hù)儀的分類5、按檢測(cè)參數(shù)分類：

單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：只能監(jiān)護(hù)一種生理參數(shù)，適用范圍??；

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：同時(shí)監(jiān)護(hù)多個(gè)生理參數(shù)，適用范圍大。隨著電子儀器和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展也很快，從單一生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)生物電、血壓、心率、呼吸、體溫、血流等若干參數(shù)的聯(lián)合監(jiān)測(cè)。從單一病床監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)多個(gè)病體的連續(xù)監(jiān)測(cè)。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（4）醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備的原理框圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一般由三大部分組成一是工業(yè)電視攝像與放像系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)患者的活動(dòng)情況；二是必要的搶救設(shè)備，為整個(gè)系統(tǒng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如輸液裝置、呼吸機(jī)、除顫器、起搏器等；第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（4）醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備的原理框圖三是多路生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，包括：

（1）信號(hào)檢測(cè)部分（如傳感器和電極等）；

（2）信息的模擬處理部分（如模擬通道濾波、放大、信號(hào)變換、數(shù)字信號(hào)處理等）；（3）計(jì)算機(jī)部分（如信號(hào)的運(yùn)算、分析及診斷等）。

（4）人機(jī)接口部分（鍵盤輸入、信號(hào)的顯示、記錄、報(bào)警顯示、網(wǎng)絡(luò)接口等）

（5）治療部分：目前還在完善中。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（4）醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備的原理框圖第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（1）多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀是一種用來(lái)對(duì)危重病人的眾多生理（或生化）參數(shù)進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間、自動(dòng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并經(jīng)分析處理后實(shí)現(xiàn)多類別的自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)記錄的監(jiān)護(hù)裝置。2.生理信息監(jiān)護(hù)儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備2.生理信息監(jiān)護(hù)儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備1、多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀的組成（1）信號(hào)采集：包括各類傳感器和電極；（2）信號(hào)處理：包括信號(hào)的模擬處理（硬件電子電路）和數(shù)字信號(hào)處理（計(jì)算機(jī)軟件）。（3）信號(hào)顯示與輸出。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備1、多生理參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀的組成第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備2、多生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中各類生理參數(shù)的檢測(cè)常見(jiàn)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)⑴心電（ECG）⑵血壓(BP)、有創(chuàng)血壓（AP、PA）、⑶無(wú)創(chuàng)血壓（NP）⑷血氧飽和度（SpO2）⑸呼吸(R)⑹體溫(T)⑺心輸出量(CO)(8)脈搏(P)(9)心率(HR)第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（1）ECG(心電圖)導(dǎo)聯(lián):3個(gè)或6個(gè),最多12個(gè)電極:肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)或4個(gè);

胸導(dǎo)聯(lián)3個(gè)(R、L、RF）監(jiān)護(hù)肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)則至少6個(gè)通常用導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)π碾妶D進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)冠心病患者，往往還需要同時(shí)監(jiān)測(cè)V5導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)I的心電圖，以便不僅能了解心搏情況，而且可以對(duì)心肌缺血、心肌梗塞、各種心律失常(如室顫、房顫、早搏、停博等)作出正確的分析和判斷。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備心電圖機(jī)和心電監(jiān)護(hù)的區(qū)別儀器類別通頻帶時(shí)間常數(shù)測(cè)量目的放大器性能要求心電圖機(jī)0.05~80Hz≥3.2S心電的細(xì)微結(jié)構(gòu)(短時(shí)間)高心電監(jiān)護(hù)1~25Hz≥0.3S心率(長(zhǎng)時(shí)間)低第六節(jié)

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（2）有創(chuàng)血壓

血壓是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓包括動(dòng)脈血壓，毛細(xì)血管血壓，中心靜脈血壓。我們所測(cè)量血壓主要指動(dòng)脈血壓，它包括收縮壓和舒張壓。

有創(chuàng)血壓：利用心導(dǎo)管插入術(shù)和采用血壓傳感器，可直接高精度測(cè)量與監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、右心房壓、右心室壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等血壓值。第六節(jié)

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（3）無(wú)創(chuàng)血壓多參數(shù)監(jiān)護(hù)床邊儀采用聽(tīng)診法（柯氏音法）和測(cè)振法?？率弦舴ㄊ峭ㄟ^(guò)檢測(cè)袖帶下的柯氏音（脈搏聲）來(lái)測(cè)定血壓?？率弦魺o(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括袖帶充氣系統(tǒng)、袖帶、柯氏音傳感器、音頻放大及自動(dòng)增益調(diào)整電路、A/D轉(zhuǎn)換器、微處理器及顯示部分等。測(cè)振法檢測(cè)是氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動(dòng)，測(cè)量振蕩波的相關(guān)點(diǎn)就可測(cè)定血壓值。用微音器和壓力傳感器獲得脈搏振動(dòng)波第六節(jié)

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（4）血氧飽和度血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧的能力的重要參數(shù)。應(yīng)用透射法雙波長(zhǎng)光電檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)紅光和紅外光通過(guò)動(dòng)脈血的光吸收引起的電流變化和非脈動(dòng)組織引起光吸收的穩(wěn)定分量值，通過(guò)計(jì)算可得血氧飽和度。第六節(jié)

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（5）呼吸波與呼吸率呼吸監(jiān)護(hù)包括三個(gè)方面：呼吸波形實(shí)時(shí)顯示、呼吸率（次/分鐘）自動(dòng)計(jì)算及潮氣量（每次或每分鐘吸入氣體體積）的自動(dòng)計(jì)算及顯示。常見(jiàn)的呼吸測(cè)量方式兩種：

1、熱敏式呼吸測(cè)量

2、阻抗式呼吸測(cè)量第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備熱敏式呼吸測(cè)量用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過(guò)熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備

阻抗式呼吸測(cè)量人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，變化量為0.1~3,稱為呼吸阻抗（肺阻抗）且這種阻抗變化與呼吸活動(dòng)呈線性關(guān)系。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（6）體溫體溫是了解生命狀態(tài)的重要指標(biāo)。

監(jiān)護(hù)儀中，體溫的測(cè)量常采用熱敏電阻作為溫度傳感器，采用電橋作為檢測(cè)電路?，F(xiàn)在已有集成化測(cè)溫電路可供選用。例如：PT100，在0℃時(shí)電阻為100Ω，溫度每升高1℃，電阻變化0.39Ω。在一些特殊場(chǎng)合，為了避免交叉?zhèn)魅?，亦可以采用紅外非接觸測(cè)溫技術(shù)。監(jiān)護(hù)儀中，測(cè)溫精度應(yīng)在0.1℃，應(yīng)有較快的測(cè)溫響應(yīng)。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（7）心排出量心排出量是指心臟在單位時(shí)間內(nèi)輸出的血量（L/min）。它是衡量心功能的重要指標(biāo)。每搏輸出量：每次心搏的血液輸出量。心輸出量=每搏輸出量心率第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備在監(jiān)護(hù)儀中，心輸出量的測(cè)量常采用飄浮導(dǎo)管和熱稀釋法。熱稀釋法法采用冷液（生理鹽水或葡萄糖液）做為指示劑，熱敏電阻為傳感器。漂浮導(dǎo)管由心房插入肺動(dòng)脈，將冷液注入右心房，當(dāng)冷液與血流混合后將會(huì)發(fā)生溫度變化，混合后的液體進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，溫度變化由導(dǎo)管前端的熱敏電阻檢出，根據(jù)注入時(shí)刻和混合后的溫度可以計(jì)算出心輸出量，這種方法可高精度反復(fù)測(cè)量不同時(shí)間的心輸出量，其測(cè)量間隙最短可達(dá)2分鐘。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（8）心率心率測(cè)量是根據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率瞬時(shí)心率：心電圖中兩個(gè)相鄰R-R間期的倒數(shù)平均心率：在一定時(shí)間內(nèi)，求R波個(gè)數(shù)的比值監(jiān)護(hù)儀的心率報(bào)警范圍：低限：20～100次/min高限：80～240次/min檢測(cè)R波是測(cè)量心率的核心第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)護(hù)儀的主要技術(shù)指標(biāo)有：測(cè)量范圍、靈敏度、線性度、漂移、分辨力、頻率響應(yīng)。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備多參數(shù)中央集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：用來(lái)同時(shí)監(jiān)護(hù)多床位病人的多個(gè)生理（生化）參數(shù)的系統(tǒng)，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的心電、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、呼吸等波形和參數(shù)值。

（2）多參數(shù)中央集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備一個(gè)中央集中監(jiān)護(hù)儀通?？晒芾?～16個(gè)床邊臺(tái)，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央集中監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接，中央集中監(jiān)護(hù)儀可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作，床邊的超限報(bào)警信號(hào)可同時(shí)出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出相應(yīng)的床號(hào)和生命指征參數(shù)。（2）多參數(shù)中央集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）是心電學(xué)的一個(gè)分支，它通過(guò)便攜式記錄器連續(xù)監(jiān)測(cè)、記錄人體24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的心電動(dòng)態(tài)變化信息，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)回放、處理和分析，再由打印機(jī)輸出心電圖。通過(guò)DCG能夠發(fā)現(xiàn)短暫性或一過(guò)性的異常心電變化，從而為臨床診斷、治療及研究提供重要的客觀依據(jù)。按工作方式，該系統(tǒng)可分為回放分析型和實(shí)時(shí)分析型兩類。（3）動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（3）動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備1、組成原理按工作方式分類：（1）回放分析式：由攜帶式記錄盒和中央分析站組成。記錄盒：由電極、信號(hào)調(diào)理、微處理器CPU、閃光卡及LCD顯示器組成。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備

計(jì)算機(jī)裝心電分析軟件（Holter系統(tǒng)中心站）對(duì)24小時(shí)的心電波進(jìn)行分析、處理、檢索、建檔、管理和輸出診斷報(bào)告及圖形拷貝的功能。要求：低失真、大容量、低功耗、高可靠性、低價(jià)格、小體積。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備2、應(yīng)用領(lǐng)域在心臟科、兒科、心功能室、綜合健診中心、保健中心等科室中用來(lái)檢查和分析動(dòng)態(tài)心電圖用。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療早期心臟病和各類隱性、偶發(fā)性心律失常、心肌局部缺血等疾病。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（4）心電圖無(wú)線遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用領(lǐng)域：在心臟科、兒科、心功能室、綜合診療室、保健中心等科室中用來(lái)檢查和分析動(dòng)態(tài)心電圖。（4）心電圖無(wú)線遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（1）除顫監(jiān)護(hù)儀：除顫監(jiān)護(hù)儀是心臟除顫器與心電監(jiān)護(hù)儀的組合裝置，除了具有除顫器的功能之外，還可以通過(guò)除顫電極或獨(dú)立的心電監(jiān)護(hù)電極獲取心電信號(hào)，顯示在監(jiān)護(hù)屏上。除顫監(jiān)護(hù)儀由心電信號(hào)模擬放大電路、微處理器控制電路、顯示偏轉(zhuǎn)電路、高壓充電電路、高壓放電電路、電池充電器、記錄器等組成。3.特種監(jiān)護(hù)儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備（1）除顫監(jiān)護(hù)儀技術(shù)指標(biāo)：除顫器1)波形：阻尼正弦波。2)輸出能量：分2、3、5、7、10、20、30、50、70、100、150、200、300和360J。3)充電控制：觸板上按鈕控制。4)充電時(shí)間：由充滿的電池供電時(shí)，10秒即可充至360J。5)輸出能量顯示：監(jiān)控器顯示出50Ω阻抗上的能量和自檢能量。6)充電指示：充電完畢發(fā)出聲響、電極板接觸指示器燈亮。7)觸板：胸前式標(biāo)準(zhǔn)觸板，成人電極為83cm2，兒科電極為21cm2。8)同步器。3