一例膀胱腫瘤患者護理查房課件

泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房

一例膀胱腫瘤患者護理查房

泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房目錄疾病介紹個案導入個案護理健康教育泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房

膀胱腫瘤發(fā)病率在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第1位，高發(fā)病年齡為50~70，男女之比為4:1。病因：長期接觸某些致癌物：苯胺類吸煙（最常見）膀胱慢性感染與異物長期刺激

泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房臨床表現(xiàn)血尿（無痛性全程肉眼血尿）膀胱刺激癥狀（多為晚期表現(xiàn)）尿路梗阻癥狀輔助檢查尿脫落細胞檢查B超IVU膀胱鏡檢查（診斷膀胱癌最重要最直接的方法）泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房手術治療經尿道膀胱腫瘤切除術膀胱部分切除術根治性膀胱全切術化學治療全身化療及膀胱灌注化療治療原則泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房個案導入姓名：雍士林性別：男年齡：49歲入院日期：2014年7月28日

入院診斷：膀胱占位性病變家屬代訴:消瘦、乏力6月現(xiàn)病史：患者6月前突然出現(xiàn)左側腰部不適，為間歇性，無肉眼血尿，2月前患者感左側腰痛不適加重，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行B超檢查示膀胱腫瘤，遂來我院就診。泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房既往史：無過敏史：無入院查體：T36.9℃P86次/分R19次/分BP86/60mmHg?？魄闆r：雙腎區(qū)無隆起，叩擊痛陰性；輸尿管走行區(qū)無壓痛；恥骨上膀胱區(qū)無隆起，尿道外口無紅腫及膿性分泌物，陰莖、睪丸、雙側附睪未見異常。泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房入院時陽性體征CT:B超泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房尿檢結果泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房靜脈血泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房膀胱鏡檢查泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房病檢泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房護理評估術前護理評估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況術后護理評估評估手術方式、尿流改道的情況；了解該病人生命體征，手術切口的位置、切口敷料、造口情況，引流管位置、種類、數(shù)量、是否通暢，固定是否良好，引流物的顏色性狀。泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房1、語言溝通障礙與其生理缺陷有關2、恐懼與焦慮與恐懼癌癥、害怕手術、擔心疾病預后有關3、知識缺乏與不了解手術方式有關4、營養(yǎng)不良：低于機體需要量與術后攝入不足有關5、恐懼與焦慮與擔心手術預后有關6、自我形象紊亂與膀胱全切、尿流改道術后排尿方式改變有關7、潛在并發(fā)癥：出血、壓瘡、感染、尿瘺、主要護理診斷泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房1、語言溝通障礙建立非語言的溝通，可以用紙筆或者動作手勢，圖片或者帶文字的小卡片來跟患者進行溝通，并且鼓勵病人用姿勢或者動作表達自己的想法，并且讓熟悉患者的人陪伴。術前護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房術前護理措施2、恐懼與焦慮向家屬解釋手術、尿流改道術對于疾病治療的重要性，告知家屬尿流改道可自行護理且不影響日常生活，同時鼓勵家屬多關心支持病人。3、知識缺乏一般護理：告知手術方式及重要性，完善相關檢查，交叉配血并備血，按常規(guī)準備腹部、會陰部及外生殖器皮膚，并做好術后藥敏實驗，遵醫(yī)囑術前30分鐘肌注術前針，并留置胃管、尿管。泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房腸道準備：術前指導進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充營養(yǎng)，但在術前三日進無渣飲食，并在術前5天遵醫(yī)囑給予口服消炎藥（慶大霉素2ml、甲硝唑0.4g），術前一天禁食水并遵醫(yī)囑給予補液，術前晚8點給予和爽口服清潔腸道，術前晚遵醫(yī)囑肥皂水灌腸數(shù)次，術晨清潔灌腸。術前護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房術前護理評估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況術后護理評估評估手術方式、尿流改道的情況；了解該病人生命體征，手術切口的位置、切口敷料、造口情況，引流管位置、種類、數(shù)量、是否通暢，固定是否良好，引流物的顏色性狀。護理評估泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房患者于2014年8月27日在全麻下行根治性膀胱全切，乙狀結腸代膀胱術。手術適應癥：侵潤性尿路上皮癌伴鱗狀分化術后患者生命體征：T36℃P95次/分BP146/103mmHgSP0298％術后患者管道：胃管、輸尿管支架、肛管、盆腔引流管、深靜脈導管（妥善固定、標識醒目！）泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房術后護理措施1、基礎護理◎術后護理常規(guī)：去枕平臥6-8h，頭偏一側并注意保持呼吸道通暢.心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧，靜脈通路常規(guī)抗感染治療（頭孢曲松鈉）及補液治療，準確記錄出入量，保持傷口敷料清潔干燥。◎麻醉清醒病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于傷口引流及尿液引流?！蚱つw護理：病情平穩(wěn)加強翻身拍背，預防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房2、管道的護理：輸尿管支架管及肛管：術中雙側輸尿管放置支架管目的是支撐輸尿管引流尿液，經代膀胱直腸肛門引出。護理時應妥善固定，保持通暢，經常擠壓引流管，引流袋位置低于膀胱防止尿液反流。觀察引流尿液的量、色、性狀。已于術后21d拔除胃管：術后禁食水，直到腸蠕動恢復，肛管排氣。保持胃腸減壓通暢，觀察胃液的量、顏色、排氣情況。同時每天給予口腔護理，已于3日后拔除胃管。術后護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房

盆腔引流管：用盆腔引流管引流膀胱切除部位的滲血，滲液及輸尿管與新膀胱吻合口，乙狀結腸對折縫合處可能的漏尿，促進創(chuàng)面及吻合口愈合，以防止感染，術后1天為血性液體，量較多，5天后量較少呈淡黃色，16天后逐漸減少直至無液體流出，已于第16天后拔管。④深靜脈置管：觀察置管周圍皮膚，觀察液體滴入是否通暢，嚴格無菌操作。已于術后14天拔出。術后護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房3、肛門皮膚：保護肛門，每日3次清潔肛周并涂凡士林油潤滑劑，防止尿液侵蝕。4、飲食護理：由于代膀胱手術時間長，創(chuàng)傷大，術后容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，引起糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，患者免疫功能下降而出現(xiàn)并發(fā)癥。該患者術后禁食水一周，遵醫(yī)囑靜脈給予白蛋白滴注，靜脈高營養(yǎng)，常規(guī)卡文（脂肪乳、氨基酸、電解質復合營養(yǎng)液）提高患者的機體抵抗力，減輕創(chuàng)面水腫，有效預防尿瘺及腸瘺的發(fā)生，禁食期后給予低脂、高蛋白、高維生素以及高熱量飲食，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)術后護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房5、膀胱沖洗護理由于代膀胱的腸粘膜分泌粘液較多，易堵塞肛管引流管。手術當天遵醫(yī)囑給予經肛管代膀胱沖洗，選用NS沖洗，每30min擠壓肛管一次，低壓持續(xù)沖洗，2次/d術后護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房6、并發(fā)癥的觀察與護理出血：膀胱全切術創(chuàng)傷大，術后易發(fā)生出血。密切觀察病情，若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、引流管內引流出鮮血，提示有活動性出血。

壓瘡：勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換。

術后護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房術后護理措施感染：包括術后傷口感染、肺部感染、口腔感染；術后病人持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，先給予物理降溫，柴胡肌肉注射，癥狀不緩解；即抽血培養(yǎng)查為多重耐藥菌感染，立即床旁隔離，使用敏感抗生素（頭胞哌酮舒巴坦），于15日后，病人發(fā)熱癥狀緩解。術后給予微波治療促進傷口愈合，給予排痰霧化治療預防肺部感染，胃腸減壓期間給予口腔護理（3次/日）。泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房④尿瘺：表現(xiàn)：盆腔引流管引出尿液、切口部位滲出尿液，病人出現(xiàn)體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等感染征象。護理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，同時遵醫(yī)囑使用敏感抗生素；仍不能控制著需手術處理術后護理措施泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房護理評價1.通過非語言交流病人較好適應2.病人術前精神狀態(tài)良好3.通過演示病人了解手術方式4.病人術后營養(yǎng)狀況得到改善5.通過治療和護理，病人病情平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好6.病人能在手術后適應排尿方式的改變7.通過治療和護理，病人在天后發(fā)熱癥狀緩解，住院期間未發(fā)生出血、壓瘡、感染、尿瘺等術后并發(fā)癥泌尿1：一例膀胱腫瘤患者護理查房1、代膀胱訓練有規(guī)律的收縮提肛肌，每日練習4-6次，每次15min，吸氣時收縮提肛肌，保持3s,呼氣時放松，其目的是加強提肛肌的收縮力，增強代膀胱睡眠時的承受壓。延長排尿間隔時間，增加代膀胱容量，開