胰腺疾病病人的護(hù)理課件

第二十七章

胰腺疾病病人的護(hù)理主講吉大一院神經(jīng)外科曹紅十27胰腺疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要2024/7/22227胰腺疾病病人的護(hù)理解剖結(jié)構(gòu)2024/7/22327胰腺疾病病人的護(hù)理第二節(jié)胰腺炎27胰腺疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥,是常見的急腹癥之一。分單純性（水腫性）和出血性壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微；后者是急性胰腺炎的嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為胰腺廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。2024/7/22527胰腺疾病病人的護(hù)理病因膽道疾病酒精中毒或飲食不當(dāng)代謝異常高脂血癥高鈣血癥其他2024/7/22627胰腺疾病病人的護(hù)理病理當(dāng)膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓增高，使胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出現(xiàn)胰腺充血、水腫及急炎癥反應(yīng)；稱為水腫性胰腺炎。若病變進(jìn)一步發(fā)展或發(fā)病初期即有胰腺細(xì)胞的大量破壞，則可形成出血性壞死性胰腺炎。2024/7/22727胰腺疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐、腹脹腹膜炎體征皮下出血水、電解質(zhì)紊亂休克發(fā)熱黃疸血糖升高2024/7/22827胰腺疾病病人的護(hù)理輔助檢查實驗室檢查血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清鈣能反應(yīng)病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。影像學(xué)檢查B型超聲波檢查腹部X線平片腹部CT檢查腹腔穿刺2024/7/22927胰腺疾病病人的護(hù)理診斷要點病史：常在進(jìn)高脂肪餐或暴食后發(fā)病，或有膽道結(jié)石病史。癥狀和體征：突然發(fā)生左上腹劇烈疼痛，伴嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克并有明顯腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像學(xué)檢查，尤其CT檢查可明確急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范圍。2024/7/221027胰腺疾病病人的護(hù)理非手術(shù)治療禁食與胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙營養(yǎng)支持抑制胰腺外分泌鎮(zhèn)痛解痙抗生素治療防治多器官功能障礙2024/7/221127胰腺疾病病人的護(hù)理手術(shù)治療清除壞死組織灌洗引流術(shù)中必須在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔沖洗管及雙套管負(fù)壓吸引。三造瘺系指在手術(shù)時建立胃、空腸和膽囊造瘺。2024/7/221227胰腺疾病病人的護(hù)理常見并發(fā)癥的護(hù)理出血重癥急性胰腺炎可使胃腸道應(yīng)激性潰瘍出血。主要用H2受體拮抗劑和抗酸藥物預(yù)防和治療。胰瘺不能自行愈合者，需手術(shù)治療。腸瘺一般先選用非手術(shù)方法，部分瘺口可愈合。對于經(jīng)久不愈的腸瘺，在病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。2024/7/221327胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史身體狀況了解疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及對手術(shù)的耐受性，包括重要臟器功能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。心理和社會支持狀況認(rèn)知程度心理承受程度經(jīng)濟(jì)狀況2024/7/221427胰腺疾病病人的護(hù)理術(shù)后評估康復(fù)狀況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況心理和認(rèn)知狀況2024/7/221527胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題疼痛有體液不足的問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識缺乏潛在并發(fā)癥2024/7/221627胰腺疾病病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人疼痛減輕或得到控制病人體液維持平衡病人營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善病人掌握與疾病有關(guān)的知識病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理2024/7/221727胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施疼痛護(hù)理防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡維持有效呼吸型態(tài)維持營養(yǎng)需要量引流管護(hù)理控制感染，降低體溫并發(fā)癥的觀察和護(hù)理心理護(hù)理2024/7/221827胰腺疾病病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性腎衰竭術(shù)后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺返回2024/7/221927胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理評價病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)程度2024/7/222027胰腺疾病病人的護(hù)理健康教育幫助病人及家屬正確認(rèn)識胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素告知病人維持低脂肪飲食和少量多餐時食方式的意義告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注意事項指導(dǎo)并發(fā)糖尿病的病人進(jìn)行飲食控制，并遵醫(yī)囑用藥注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛就及時就診出院后4-6周，避免舉重物和過度疲勞2024/7/222127胰腺疾病病人的護(hù)理慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和膽道疾病引起。此外營養(yǎng)不良，新陳代謝紊亂等因素也可導(dǎo)致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎還可由急性胰腺炎遷延所致。屬漸進(jìn)性病變?；静±砀淖兪且认偌?xì)胞破壞并為纖維組織替代。2024/7/222227胰腺疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹痛消化不良糖尿病表現(xiàn)黃疸其他2024/7/222327胰腺疾病病人的護(hù)理輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查B超檢查ERCPX線腹部平片CT2024/7/222427胰腺疾病病人的護(hù)理診斷要點有慢性胰腺炎病史和反復(fù)發(fā)作者，若有腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉的典型臨床表現(xiàn)時，結(jié)合上述輔助檢查可助明確診斷。2024/7/222527胰腺疾病病人的護(hù)理非手術(shù)治療注意飲食，限制脂肪的攝入量，禁止飲酒補(bǔ)充脂溶性維生素應(yīng)用胰酶制劑以助消化應(yīng)用止痛藥物控制腹痛，必要時行腹腔神經(jīng)叢封閉。對伴糖尿病病人，進(jìn)行飲食和藥物控制2024/7/222627胰腺疾病病人的護(hù)理手術(shù)治療膽道手術(shù)胰管引流胰腺切除術(shù)內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)2024/7/222727胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理要點心理護(hù)理飲食護(hù)理疼痛護(hù)理手術(shù)護(hù)理2024/7/222827胰腺疾病病人的護(hù)理第三節(jié)

胰腺腫瘤和壺腹部癌2024/7/222927胰腺疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腹痛黃疸消瘦和乏力消化道癥狀發(fā)熱其他2024/7/223027胰腺疾病病人的護(hù)理輔助檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查B超檢查ERCPX線檢查CTPTC選擇性動脈造影腹腔鏡檢查2024/7/223127胰腺疾病病人的護(hù)理診斷要點早期診斷困難。臨床應(yīng)對主訴腹部不適、腹痛、消瘦或有黃疸的病人，進(jìn)一步作輔助檢查，盡早可能及早得到診斷。2024/7/223227胰腺疾病病人的護(hù)理處理原則根治性手術(shù)

Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)；保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)；左半胰切除術(shù)；全胰切除術(shù)。姑息性手術(shù)輔助治療2024/7/223327胰腺疾病病人的護(hù)理術(shù)前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況2024/7/223427胰腺疾病病人的護(hù)理術(shù)后評估手術(shù)情況身體狀況心理和認(rèn)知狀況并發(fā)癥2024/7/223527胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題焦慮疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥2024/7/223627胰腺疾病病人的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)病人焦慮減輕病人疼痛減輕或?qū)μ弁吹哪褪艹潭忍岣卟∪说臓I養(yǎng)狀況得到適當(dāng)維持并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理2024/7/223727胰腺疾病病人的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理改善營養(yǎng)狀態(tài)控制血糖控制感染作好腸道準(zhǔn)備2024/7/223827胰腺疾病病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理預(yù)防休克發(fā)生控制血糖防治感染引流管護(hù)理營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2024/7/223927胰腺疾病病人的護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

胰瘺膽瘺出血膽道感染2024/7/224027胰腺疾病病人的護(hù)理護(hù)理評價病人焦慮是否減輕，如情緒是否穩(wěn)定，對治療疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的營養(yǎng)需要能否維持，能否耐受各種治療病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)程度2024/7/224127胰腺疾病病人的護(hù)理健康教育40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、悶脹、食欲明顯減退、消瘦者，應(yīng)注意對胰腺作進(jìn)一步檢查飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素定期監(jiān)測血糖、尿糖。定期放療或化療每3-6個月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。2024/7/224227胰腺疾病病人的護(hù)理胰島素瘤是胰島B細(xì)胞腫瘤,約占胰腺內(nèi)分泌瘤的70%-80%.發(fā)病年齡多在20-50歲之間,男性居多。大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，甚至為無數(shù)微小的腫瘤，可發(fā)生在胰腺各部。腫瘤直徑多在1.0-2.5cm，呈圓形或卵圓形；約95%為良性。2024/7/224327胰腺疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥表現(xiàn)為心慌、震顫、臉色蒼白、出冷、心動過速、乏力、饑餓等。神經(jīng)性低血糖癥表現(xiàn)為抑郁、嗜睡、智力減退、癡呆、精神異常、癲癇發(fā)作、昏睡以至昏迷等。2024/7/224427胰腺疾病病人的護(hù)理實驗室檢查確定Whipple三聯(lián)癥空腹血糖測定葡萄糖耐量測定饑餓試驗胰島素測定空腹血胰島素濃度與葡萄糖濃度比值測定甲苯磺丁脲（D860）激發(fā)試驗2024/7/224527胰腺疾病病人的護(hù)理影像學(xué)檢查B超CT及MRI選擇性腹腔動脈造影經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管分段抽血測胰島素2024/7/224627胰腺疾病病人的護(hù)理診斷要點主要根據(jù)低血糖引發(fā)的兒茶酚胺釋放癥和神經(jīng)低血糖癥，并輔以各項檢查。2024/7/