最難忘的門診案例范文

最難忘的門診案例范文第一篇最難忘的門診案例范文第一篇1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。

2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內(nèi)未能確診或至十五天內(nèi)治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內(nèi)未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論，十五天內(nèi)不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內(nèi)會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時內(nèi)組織會診討論。

3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，同時也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。

4.討論方式和討論范圍：

全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。

全院討論或外院專家參加的討論會，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。

5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案.治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。

6.經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定討論具體時間與地點(diǎn)，并通知參加討論的有關(guān)人員。

7.專家討論對病情的分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)

8.討論內(nèi)容包括，病情分析，診斷意見，進(jìn)一步檢查意見，治療方案，療效分析及預(yù)后評估。

9.病程記錄

討論情況應(yīng)及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等。

“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。

最難忘的門診案例范文第二篇被申請人：_縣中醫(yī)院。住址：_縣康復(fù)中路

被申請人：_市第一人民醫(yī)院。住址：_市沱中路31號。

申請事項(xiàng)：請求省醫(yī)學(xué)會對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

申請理由：

申請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)_市醫(yī)學(xué)會于_年9月14日作出_醫(yī)鑒[_]05號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，結(jié)論為本病例屬三級甲等醫(yī)療事故，_市第一人民醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。申請人不服_市醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論，理由如下：

鑒定書的“分析意見”成因不清，自相矛盾，鑒定結(jié)論不能令人信服。本醫(yī)療事故應(yīng)由_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院對該醫(yī)療事故承擔(dān)連帶完全責(zé)任。

一：申請人對鑒定書“分析意見”的第一項(xiàng)“_縣中醫(yī)院于_年3月對病員黃_患急性腸梗阻的診療過程，由于_縣中醫(yī)院不能提供當(dāng)時的完整的病歷資料，無法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定”有異議，而是_縣中醫(yī)院根本沒有提供黃_第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對黃_做造瘺手術(shù)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。_市醫(yī)學(xué)會鑒定書中的爭議要點(diǎn)：“患方_縣中醫(yī)院第1次手術(shù)處置不當(dāng)行造瘺術(shù)”錯誤，黃_一直主張的是_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對其做造瘺手術(shù)是醫(yī)療事故。

_年3月黃_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)就應(yīng)該要黃_禁食和禁服藥物，應(yīng)該為黃_進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣，_縣中醫(yī)院沒采取上述措施，在不該做造瘺術(shù)的情況下為黃_做造瘺術(shù)，也沒對黃_做病理檢查。相反_縣中醫(yī)院是讓黃_口服嗎丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃_病情加重，違反醫(yī)療常規(guī)對黃_做造瘺手術(shù)。

二：申請人對鑒定書“分析意見”的第二項(xiàng)前半部分“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機(jī)”，沒有異議。但是對后半部“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，有異議，現(xiàn)從以下幾方面論證。

1：_市醫(yī)學(xué)會認(rèn)定了“_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機(jī)”，就應(yīng)得出與病人黃_的損害后果有直接的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)完全責(zé)任的結(jié)論，怎么能說成有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任呢?可謂_市醫(yī)學(xué)會成因不清，自相矛盾，偏袒醫(yī)院。

2：申請人黃_認(rèn)為“十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫(yī)療事故的原因，不能作為醫(yī)方將黃_誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫(yī)方能證明_年黃_的快速冰凍切片的病理分析在當(dāng)時的技術(shù)能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則_市第一人民醫(yī)院“低分化腺癌”的誤診就是本病例醫(yī)療事故的唯一原因。

就如_市第一人民醫(yī)院在第一次鑒定會上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論“…..冰凍切片準(zhǔn)確率多報告為94%一97%”來說明其沒有責(zé)任一樣，申請人認(rèn)為《手術(shù)中病理診斷圖鑒》是學(xué)者編書的觀點(diǎn)，它不是國家權(quán)威部門xxx的文件，所以不具有公信力。退一步說就算《手術(shù)中病理診斷圖鑒》的這種說法有一定的合理性，但做為患者黃_是不懂醫(yī)學(xué)的，黃_不知道也不應(yīng)當(dāng)知道，黃_看到的是病理診斷報告上清晰的五個字“低分化腺癌”，那么作為醫(yī)院，當(dāng)時院方就應(yīng)該在病理診斷報告上注明其低分化腺癌準(zhǔn)確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復(fù)查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級醫(yī)院檢查)以確診，_縣中醫(yī)院同樣沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)(見_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷)，所以這不是醫(yī)方能減輕責(zé)任的理由，其責(zé)任主體是_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對該醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)連帶完全責(zé)任。

3：_市醫(yī)學(xué)會以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系”就更為荒謬可笑。

首先：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，這是放在申請人黃_病歷中的，而病歷在醫(yī)院保存，申請人黃_根本就不知道醫(yī)生醫(yī)囑上有“門診隨訪”。在_縣中醫(yī)院認(rèn)為黃_是低分化腺癌而放棄了對其做腸道貫通手術(shù)時，申請人黃_也只有相信醫(yī)院，認(rèn)為自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故_市醫(yī)學(xué)會不能歸結(jié)于黃_沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤存在因果關(guān)系。

其次：申請人黃_門診隨訪不隨訪與本病例的醫(yī)療事故沒有因果關(guān)系，更談不上與疾病的延誤存在因果關(guān)系。如果說醫(yī)方在黃_出院時明確告訴：“黃_疑似低分化腺癌，門診隨訪，定期復(fù)查或到上級醫(yī)院檢查”，而黃_又沒門診隨訪，定期復(fù)查或到上級醫(yī)院檢查，黃_的主要責(zé)任無可厚非，遺憾的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報告上清晰的五個字是低分化腺癌，_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷也確診黃_為低分化腺癌，黃_出院后就算門診隨訪也改變不了_市第一人民醫(yī)院將黃_的冰凍切片病理分析報告為低分化腺癌的事實(shí)。門診隨訪是要出費(fèi)的，只有傻子和有錢人才會在明知自已是惡性癌癥后仍然向醫(yī)院丟錢，對于廣大群眾和農(nóng)村人，沒有人會在知道自已是惡性癌癥的情況下還向醫(yī)院丟錢，黃_可是個沒有經(jīng)濟(jì)能力的農(nóng)村婦女，在醫(yī)方明確告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么會還去醫(yī)院門診隨訪向醫(yī)院丟錢。

縱觀全國各級醫(yī)院在病人出院時都有門診隨訪的醫(yī)囑，就如餐廳吃飯的客人走時，服務(wù)員都會有“歡迎下次光臨”的禮節(jié)性的口頭禪以招攬顧客回頭消費(fèi)，如果醫(yī)院都用了這句簡單的“門診隨訪”招攬顧客回頭消費(fèi)的口頭禪就能免責(zé)，那么醫(yī)院就不會發(fā)生醫(yī)療事故，就是醫(yī)方因過錯把人醫(yī)死了也可以叫死者門診隨訪，死者不來門診隨訪就是死者自已責(zé)任。

其三：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑上的“門診隨訪”，概念不清，無具體醫(yī)囑內(nèi)容，門診隨訪什么是不清楚的，黃_看到的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報告和_縣中醫(yī)院醫(yī)囑上“低分化腺癌”的診斷結(jié)果，她就只能理解為：“門診隨訪”就是拿錢去做放化療，黃_果真去“門診隨訪”做了放化療，那么給黃_帶來的是什么樣的后果，在此我就不多說，從這一層講，黃_沒“門診隨訪”既避免了對自身造成更大的損害，同時也避免了醫(yī)院因此造成的更大損害后果，可_市醫(yī)學(xué)會卻認(rèn)為是黃_沒“門診隨訪”就是她的過錯，實(shí)乃荒謬。

其四：病人在醫(yī)院住院治療是一種醫(yī)療合同，該合同始于病人住進(jìn)醫(yī)院時，終于病人出院止，合同履行完后該合同對任何一方的行為都沒有約束力，也就是說本病例當(dāng)合同履行完后，黃_出院，醫(yī)方的醫(yī)療事故就已形成，它不以任何事情發(fā)生而改變，談不上黃_門診隨不隨訪的問題。

當(dāng)黃_得知她是低分化腺癌時就如一個被人民法院判處死刑立即執(zhí)行的死囚，在等待隨時執(zhí)行死刑。黃_忍受著死亡的恐懼和威脅，終日以淚洗面，生活在恐懼和焦慮當(dāng)中，惶惶不可終日，其精神上受到的打擊是難以想像的。一個被誤診為惡性癌癥的30歲的農(nóng)村婦女，她以超人的毅力，十年來提著屎袋，聞著惡臭，不能感受正常人排便的暢快，忍受了十年死亡的恐懼和威脅，不能過一個正常人應(yīng)有的充滿希望和快樂的生活，十年，人生有多少個十年，又有多少個青春十年，醫(yī)方的誤診，阻止了對黃_腸道貫通手術(shù)，黃_喪失了最佳腸貫通時期，造成黃_現(xiàn)在要做腸道貫通手術(shù)幾乎不可能(見黃__年在_二院做腸道貫通手術(shù)的病歷)，可是_醫(yī)學(xué)會卻做出荒.唐的結(jié)論“醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任”。

綜上所述：_市醫(yī)學(xué)會認(rèn)定“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機(jī)”這足以說明本病例完全是醫(yī)方的誤診醫(yī)療過失行為造成，而_市醫(yī)學(xué)會卻以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。得出_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)輕微責(zé)任”，的自相矛盾的荒謬結(jié)論沒有科學(xué)依據(jù)，總之這些都不是該醫(yī)療事故的其他因素，本醫(yī)療事故的直接唯一原因就是：_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告“低分化腺癌”是病人黃_的損害后果的直接原因。_縣中醫(yī)院沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告，也就認(rèn)定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)也是病人黃_的損害后果的直接原因，懇請省醫(yī)學(xué)會對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛再次作出公正的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

四川省醫(yī)學(xué)會申請人：黃_

_年十月二十日

最難忘的門診案例范文第三篇門診病歷

(1)門診病歷封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公（自）費(fèi)由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、藥物過敏情況、住院號等項(xiàng)由醫(yī)師填寫。

(2)初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名

”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既征史、以及與疾病有關(guān)的個人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等

②體檢應(yīng)記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用“待查”、“待診“等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用藥物及特種治療方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等

(3)復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時可有所側(cè)重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。

(4)每次就診均應(yīng)填寫就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時間。

(5)請求其他科會診時，應(yīng)將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名

(6)被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。

(7)門診病人需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師填寫住院證。

(8)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。

(9)法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。

最難忘的門診案例范文第四篇從醫(yī)療系畢業(yè)后，被分配到新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院，從事臨床兒科工作，一干就是三十多年，醫(yī)生的工作是與生命打交道的高風(fēng)險職業(yè)，兒科在綜合醫(yī)院中雖屬小科，不起眼，但它卻屬高風(fēng)險科的前列之一。因患兒小，起病急，來勢猛，病情變化快，又不會表達(dá)病痛等的特點(diǎn)，有人稱“啞巴科”。正因?yàn)槿绱?，她暗暗下決心。力求在兒科工作中干出一流的成績，她具有較精湛的醫(yī)療技術(shù)，高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，敏銳思維和細(xì)致觀察病情變化的能力，以良好的職業(yè)道德為指導(dǎo)，全身心地為患兒服務(wù)。在搶救危重病兒時，她更是分秒必爭，使許多危重患兒獲得新生。一次，科室收住了一危重新生兒肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭，她全力搶救：進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸、親自吸痰、吸氧、拍背等，不分晝夜的守護(hù)在病兒床前，精心護(hù)理，在科室同志們的共同努力下，終于使患兒轉(zhuǎn)危為安。家長萬分感激，拿出幾百元錢給她表示感謝，被張淑英同志婉言謝絕。她從醫(yī)三十多年來從未收過患兒家長的“紅包”。一旦遇到危重病兒，不論休息日還是節(jié)假日，她總是隨叫隨到，有時剛端上飯碗，只要接到電話，擱下飯碗立即趕到病房。因工作關(guān)系，長期飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，使她患上了慢性胃炎、十二指腸炎、貧血、腰椎間盤突出等多種疾病，加之年齡漸大，身體狀況漸差，但因科室高年資醫(yī)師少，患兒多，工作量大的情況下，仍堅(jiān)持工作在臨床第一線，經(jīng)常帶病工作，從為因身體不好而影響工作。一個冬天的夜里，她從急診科處理完病兒回到家，剛端起飯碗，一陣急促的電話鈴聲響，一位同事在電話里急切的哭著說：“我的孩子病情危急，在科室搶救，請你馬上過來。她二話沒說，放下飯碗，沖出房門，在漆黑的夜里，騎上自行車，迎著寒風(fēng)迅速趕到病房。原來孩子因高熱驚厥引起痰液堵塞氣道而無呼吸，面色發(fā)青，生命垂危，她立即給予吸痰等對癥處理，及時排除了患兒口中的痰液，直到患兒脫離危險，此時天色漸亮，而她卻因勞累饑餓胃炎發(fā)作，回到家時，面色蒼白，胃痛的直不起腰。三十多年來又有多少類似的患兒被搶救成功，多少不眠之夜是在病房中度過，無法計(jì)數(shù)。

她幾十年如一日，一直默默無聞的忘我地工作著，從不向院領(lǐng)導(dǎo)提要求和條件，尤其通過學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀及創(chuàng)新爭優(yōu)活動后，她更加提高了對自己的要求，處處以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮xxx員的先進(jìn)模范帶頭作用，在爭先創(chuàng)優(yōu)中以“工作爭先、服務(wù)爭先、業(yè)績爭先”為目標(biāo)，始終保持良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范，從不以醫(yī)謀私，在市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療行為的沖擊中，仍保持清醒頭腦，注重以人為本，合理用藥，從不收紅包，對待病兒如同親人，耐心解答患兒家長的疑問，她用真情和愛心，贏得了同事、病人家屬的信任及好評。走向門診負(fù)責(zé)崗位后，她的責(zé)任心更加強(qiáng)了，面對門診目前較差的環(huán)境，主動積極開展工作，加強(qiáng)各民族團(tuán)結(jié)，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，與各科做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)門診導(dǎo)醫(yī)工作，不斷改善門診窗口工作人員服務(wù)態(tài)度，力爭做到發(fā)生患者投訴及時解決，能在門診解決的絕不上交。為保證住院病人家屬及工作人員通過門診大廳暢通，她與門診掛號室人員提前40多分鐘掛號，為保證門診醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，她要求對危重病人在門診實(shí)行“把三關(guān)：即“導(dǎo)醫(yī)關(guān)”、“坐診醫(yī)生關(guān)”、“輸液室關(guān)”，以利于及早發(fā)現(xiàn)及時搶救，尤其在“手足口病”、“甲流”等流行時，我院是“哨點(diǎn)”醫(yī)院，她根據(jù)門診現(xiàn)有條件及時與院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門溝通，按上級部門要求做好門診各診室、門診大廳的消毒工作，力爭做好防控工作。她愛崗敬業(yè)，在工作中樹立了優(yōu)秀黨員的形象，從自身做起，要求別人做到的自己首先做到，不論在哪里工作總是盡心盡力、任勞任怨，她就像一顆鋪路的雨花石，把救死扶傷作為自己的天職，默默的奉獻(xiàn)在平凡的工作崗位上，為自己所認(rèn)定的事業(yè)而努力奮斗著。

最難忘的門診案例范文第五篇門（急）診病歷的`寫法

門（急）診病歷的內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、病史記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料等。

1.認(rèn)真填寫病人的姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、住址、工作單位、藥物過敏史等。每次就診時，均需寫明科別和年、月、日，記錄內(nèi)容要簡明扼要，重點(diǎn)突出。

2.記錄病人就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史等簡要病史和體征（陽性體征、必要的陰性體征）、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、初步診斷、用藥名稱、劑量和用法以及治療意見，如人院、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)科、留診觀察和回家休息治療等。如需復(fù)診，應(yīng)寫明復(fù)診時間、內(nèi)容及再次接診治療醫(yī)師須注意的事項(xiàng)。

3.復(fù)診病歷重點(diǎn)記錄病情變化和診療效果。包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷和處理意見及醫(yī)師簽名。初步診斷應(yīng)力求在就診當(dāng)日或1次一2次復(fù)診中確定。對一時難以確診者，可暫寫明某癥狀待診，如“發(fā)熱待診（查）”等。

4.急、重、危病人就診時，必須記錄就診時間到分鐘，除簡要病史和重要體征外，應(yīng)記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識狀態(tài)、診斷和搶救措施。對門診搶救無效而死亡者，要記錄搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡診斷，并在死亡后6小時內(nèi)完成搶救記錄。

5.門診病歷記錄完畢，接診醫(yī)生要簽全名或加蓋規(guī)定的印章，所有門診病歷必須在接診時完成。

6.首診科室接診醫(yī)生必須書寫門（急）診病歷，若需請其他有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診者，由首診科室接診醫(yī)生在門（急）診病歷上書寫清楚，開好有關(guān)的轉(zhuǎn)診或會診申請單。若病人行動不便或病情危重，應(yīng)由首診科室接診醫(yī)生負(fù)責(zé)請有關(guān)科室醫(yī)生前來會診或作檢查，亦應(yīng)在門診病歷上書寫會診及檢查結(jié)果記錄，提出診療意見，由首診科室負(fù)責(zé)執(zhí)行，對病人作妥善處理。

7.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的門（急）診病歷，應(yīng)由帶教老師審閱簽字后方可生效。

門診病歷

姓名：xxx性別：男年齡：45歲民族：漢職業(yè)：干部住址：xx市xx巷xx號科別：普內(nèi)科

初診記錄

xxxx年xx月XX8

反復(fù)上腹部隱痛3年，加重3個月。

自7月開始，常于飯前感上腹部隱痛，多因飲食不節(jié)誘致。伴反酸、唆氣、納差，飯后可緩解。無發(fā)熱、黃疽、嘔血及黑便史。近3個月發(fā)作較頻繁，疼痛無規(guī)律性，疼痛次數(shù)增多、加重，進(jìn)食后不緩解。

過去健康，無肝病及胃病史。

體檢：p75次/min,BP120/8OmmHg（16/1O.7kPa），鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，上腹正中輕壓痛，莫菲征陽性，未觸及包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常。處理初步診斷腹痛待查

1.大便潛血檢查1.漫性胃炎

2.胃鏡檢查胃、十二指腸潰瘍

3.膽囊B型超聲波檢查2.慢性膽囊炎4.雷尼替丁0.l5BidX7d

醫(yī)師簽名：xxx

復(fù)診記錄

xxx年xx月xx日

病史同前。服藥后癥狀減輕，食欲稍增加，反酸、吸氣減輕，精力比前好。體檢：鞏膜不黃，腹軟，平坦，上腹輕壓痛。

大便潛血陰性，胃鏡示慢性淺表性胃竇炎癥，膽囊B型超聲波檢查在正常范圍。診斷度性胃炎

處理：

1.雷尼替丁0.lSBidx14d2.胃復(fù)安lOmgTidX14d

3.構(gòu)椽酸秘鉀l2OmgTidX14d

最難忘的門診案例范文第六篇尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

我縣正致力于創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生工作先進(jìn)單位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)亦十分重視此項(xiàng)工作，立即成立了以院長為首的創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生工作先進(jìn)單位領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位實(shí)施方案，中醫(yī)科完成了以下工作。

1.中醫(yī)科屬于一級臨床科室，獨(dú)立設(shè)科，設(shè)置床位25張，中醫(yī)床位達(dá)到全院床位的5%，設(shè)有兩個中醫(yī)門診，包括：中醫(yī)門診一室和中醫(yī)門診二室。

2.中醫(yī)科現(xiàn)有中醫(yī)類別醫(yī)師10名，配有10名護(hù)士，均按照每床名的比例配置，科主任為副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床專業(yè)達(dá)20余年，護(hù)士長接受過

中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)，能夠熟練指導(dǎo)本科護(hù)士開展和運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

3.門診診室的凈使用面積約58平方米，中醫(yī)病房每床建筑面積不低于臨床科室每床建筑面積，每床凈使用面積不低于臨床科室每床凈使用面積。

4.中醫(yī)科各種設(shè)備齊全?；驹O(shè)備有：診斷床、聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、治療推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計(jì)算機(jī)、吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、電子脈沖治療儀等。

5.執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有國家制定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。

6.加強(qiáng)中醫(yī)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，并進(jìn)行考核。根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，經(jīng)過全科所有人員的共同努力，我院中醫(yī)科工作有了明顯的改進(jìn)和提高。

我院中醫(yī)科已經(jīng)達(dá)到綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室的基本標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)申請驗(yàn)收，望批準(zhǔn)。

申請單位：******醫(yī)院

20**年3月5日

最難忘的門診案例范文第七篇一、疾病名稱：胃痛

科室醫(yī)生姓名：楊建新

初診記錄

姓名：陳××

性別：男

年齡：35歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：胃脘部疼痛，反復(fù)性發(fā)作15年，復(fù)發(fā)4天，加重1天。

現(xiàn)病史：患者15年前因工作緊張、飲食無規(guī)律致胃脘部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。2015年8月在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查，示“胃竇部淺表性胃炎”、“十二指腸球部潰瘍”。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作不順心、飲酒過多而再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效?，F(xiàn)患者胃脘部灼痛，納差，脅脹，情緒不寧，伴吞酸、嘈雜、呃逆。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛。

輔助檢查：

血常規(guī)：×1012/L

×1010/L

辯證分析：既往有胃脘痛病史，此次因情志不適、飲酒過多，化為火熱而侵及肝胃，肝胃不和而致上述諸癥。

診斷：

中醫(yī)診斷：胃脘痛

肝胃不和

西醫(yī)診斷：1、急性胃炎

2、胃潰瘍

治法：疏肝和胃，理氣止痛

處方：白芍30克

柴胡6克

法半夏10克

川芎12克

香附10克

陳皮10克

枳殼10克

郁金12克

吳茱萸4克

黃連6克

甘草6克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議做上消化道造影或電子胃鏡檢查。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺胃脘部灼痛減輕，脅脹緩解，吞酸好轉(zhuǎn)，但仍呃逆。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細(xì)。胃脘部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但呃逆仍在，前方應(yīng)加上降逆止呃藥物生姜。

診斷：

同前。

治法：疏肝和胃，理氣止痛，降逆止呃。

處方：白芍30克

柴胡6克

法半夏10克

川芎12克

香附10克

陳皮10克

枳殼10克

郁金12克

吳茱萸4克

黃連6克

甘草6克

生姜7片

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

二、疾病名稱：口臭

初診記錄

姓名：馬某

性別：女年齡：59歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：口渴口臭、吐酸水、脘部痛2周，易出汗、手腳熱5年，便干、眼睛干1年。

現(xiàn)病史：食道炎、淺表性胃炎

刻下癥：此次患者于2天前，因飲酒過多，進(jìn)食辛辣刺激食物而再次復(fù)發(fā)。

既往史：無

望聞切診

望診：舌苔黃膩，腐苔，爪甲有棱

聞診：口臭

切診：脈細(xì)滑

辯證分析：既往有嗜食辛辣食物習(xí)慣，口內(nèi)氣味濁臭，他人不敢靠近。此次因飲食不加節(jié)制，辛辣食物化熱傷陰。

診斷：

中醫(yī)診斷：肝陰虛證

胃氣陰兩虛

西醫(yī)診斷：無

治法：滋肝胃陰，清熱生津

處方：

竹茹10g

石斛10g

太子參30g

佩蘭30g

白薇10g

沙參12g

地骨皮12g

煅瓦楞子30g

枇杷葉15g

桔梗15g

生石膏15g

蒼術(shù)12g

萊菔子15g

香櫞10g

佛手10g

蘆根30g

葛根15g

代赭子30g

陳皮10g

叩仁10g

7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。

醫(yī)師：楊××

三、疾病名稱：痞滿

初診記錄

姓名：丁某

性別：男年齡：25歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：飯后肚脹1年。

現(xiàn)病史：患者1年前由于進(jìn)食時與家人生氣，出現(xiàn)腹脹，呃逆不止，后當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予健胃消食藥物口服，癥狀緩解，此后每于情緒緊張惱怒之時頻發(fā)，發(fā)作時心煩意亂，不欲飲食。

刻下癥：此次發(fā)作5日，心下痞悶不舒，如有覆杯，伴多夢、小便黃，平素易怒。

既往史：無

望聞切診

額頭暗淡無光，手指節(jié)大，反甲，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。

輔助檢查：

電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。

辯證分析：素有進(jìn)食后腹脹病史，且情緒變化后加重，此為肝氣郁滯，橫逆反胃，中焦氣機(jī)逆亂，升降失司。

診斷：

中醫(yī)診斷：痞滿

肝脾不調(diào)，

心脾兩虛

西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

治法：疏肝理脾，益氣養(yǎng)血

處方：

柴胡10g

郁金10g

茯苓15g

佩蘭30g

枳實(shí)10g

黨參15g

生黃芪20g

蒼術(shù)10g

陳皮10g

萊菔子30g

竹茹10g

石斛10g

沙參10g

當(dāng)歸12g

全瓜蔞30g

香櫞10g

佛手10g

白茅根30g

7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：少吃涼食。

醫(yī)師：楊××

四、疾病名稱：心悸

初診記錄

姓名：魏某

性別：男年齡：55歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：心悸不安1個月。

現(xiàn)病史：患者1月前睡眠中突然出現(xiàn)心悸不止，胸悶氣短，發(fā)作持續(xù)2小時，自行緩解，后不敢入睡。晝?nèi)债?dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)予“丹參滴丸”，癥狀未見明顯緩解，時輕時重，每于勞累或精神緊張時加重。

刻下癥：胸悶氣短，動則尤甚，面色稍白，形寒肢冷。

既往史：無

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：

心電圖示：心率120次/分。

辯證分析：患者平素心虛膽怯，畏寒肢冷，此次發(fā)作在夜晚睡眠中，陽氣虛衰，心陽不振，心神失養(yǎng)所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：心悸

心陽不振

西醫(yī)診斷：心律失常

心動過速

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克

炙甘草10克

龍骨20克

牡蠣20克

丹參20克

黨參10克

麥冬20克

五味子15克

黃芪30克

淡附片10克（先煎）茯苓40克白術(shù)20克

7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，注意保暖。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺心悸緩解，無胸悶氣短，仍然畏寒怕冷。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但畏寒仍在，前方應(yīng)加重淡附片用量。

診斷：

同前。

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸

處方：

桂枝20克

炙甘草10克

龍骨20克

牡蠣20克

丹參20克

黨參10克

麥冬20克

五味子15克

黃芪30克

淡附片15克（先煎）茯苓40克白術(shù)20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

五、疾病名稱：脅痛

初診記錄

姓名：王某

性別：女年齡：52歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：右脅肋脹痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右脅肋部脹痛，牽及右肩背部，伴發(fā)熱。

刻下癥：發(fā)熱，，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，大便干。

既往史：無

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。右脅肋觸痛拒按。

輔助檢查：

彩超示：膽囊腫大。

辯證分析：素有嗜食肥甘厚味喜好，此次進(jìn)食油膩后突然發(fā)作，膽腑氣機(jī)不得疏泄，郁而化熱，濕與熱結(jié)。結(jié)合彩超顯示，此為濕熱蘊(yùn)結(jié)膽腑，氣機(jī)瘀滯所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：脅痛

濕熱蘊(yùn)結(jié)

西醫(yī)診斷：急性膽囊炎

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克（先煎）大黃10克芒硝10克

3劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，進(jìn)食半流質(zhì)。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺脅痛緩解，無牽及痛，發(fā)熱已退。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌淡紅薄白膩，脈弦滑。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，大便已規(guī)律，宜去掉前方大黃。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克

大黃10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

六、疾病名稱：水腫

初診記錄

姓名：薛某

性別：男年齡：62歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：雙下肢水腫2個月。

現(xiàn)病史：患者兩個月前因感冒后出現(xiàn)雙小腿水腫，按之凹陷不起，初起未引起重視，晨起較輕，夜幕加重，未予特殊治療，癥狀時輕時重。

刻下癥：此次5日前覺癥狀加重，下肢沉重，畏寒怕冷，心悸氣促，腰部酸重，尿量明顯減少，面色灰滯。

既往史：無

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。雙小腿脛骨側(cè)指凹性水腫。

輔助檢查：

尿常規(guī)、腎功能未見異常。

辯證分析：患者素有陽虛病史，此次繼發(fā)于感冒之后，邪氣循經(jīng)直入太陽腑，膀胱氣化不利，水液運(yùn)行失常，聚而成水，濕為陰邪，濕性趨下，故而下肢水腫。

診斷：

中醫(yī)診斷：水腫

脾腎陽虛

西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌水腫

治法：補(bǔ)脾益腎，化氣行水

處方：

淡附片10克肉桂6克

茯苓20克

炒白術(shù)20克

豬苓20克

澤瀉20克

桂枝12克大腹皮12克

木香8克

厚樸12克

3劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，低鹽飲食。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，水腫消退，尿量增多。

望聞切診

形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，小便量正常。宜攻補(bǔ)兼施，佐以補(bǔ)氣藥物。

診斷：

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克

大黃10克

黃芪20克

漢防己10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

七、疾病名稱：眩暈

初診記錄

姓名：胡某

性別：女年齡：62歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：眩暈1周。

現(xiàn)病史：患者1周前因同家人生氣后出現(xiàn)眩暈，耳鳴，肢體麻木，面紅目赤，食物旋轉(zhuǎn)，不能自持。癥狀稍緩解后由家人陪同到鄉(xiāng)醫(yī)處測血壓BP180/110mmHg，口服“硝苯地平緩釋片”后緩解。

刻下癥：此次2日前再次眩暈，頭痛且脹，失眠多夢，腰膝酸軟，行走困難，顏面潮紅。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：

BP160/100mmHg。頭顱CT示：平掃未見異常。

辯證分析：患者平素性情急躁，陰虛陽亢，此次發(fā)作因與家人生氣，致使肝陽暴張，氣血上逆，陰陽氣血不相順接，此為肝腎陰虧于下，肝陽暴亢于上所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：眩暈

風(fēng)陽上擾

西醫(yī)診斷：高血壓病3級

極高危

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎

處方：

天麻10克鉤藤10克

石決明20克鹽杜仲15克

懷牛膝20克

桑寄生20克

梔子12克黃芩12克

益母草15克茯神12克

夜交藤15克珍珠母20克

3劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，戒怒戒躁。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，眩暈好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，口苦口干。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟口苦口干尚存，陰津已傷，宜清熱生津藥物。

同前。

治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)

處方：

車前子20克龍膽草10克

黃芩15克

當(dāng)歸10克

澤瀉20克

梔子10克

甘草10克

柴胡2克

川木通20克

青皮10克

大黃10克

黃芪20克

漢防己10克

知母20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

八、疾病名稱：頭痛

初診記錄

姓名：田某

性別：女年齡：52歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：頭痛3日。

現(xiàn)病史：患者3日前因洗頭后外出未加防護(hù)，歸來后即出現(xiàn)頭痛，痛勢急迫，連及項(xiàng)背，得問痛減，遇寒則劇。

后緩解。

刻下癥：頭痛且脹，惡風(fēng)畏寒，口不渴。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差。舌紅苔薄白，脈浮緊。

輔助檢查：

頭顱CT示：平掃未見異常。

辯證分析：患者此次明確著涼病史，發(fā)病急驟，得寒加劇，遇熱痛減，此為風(fēng)寒之邪上范陽位，致使頭部諸陽經(jīng)脈經(jīng)氣不利。

診斷：

中醫(yī)診斷：頭痛

風(fēng)寒襲擾，脈絡(luò)不暢

西醫(yī)診斷：叢集性頭痛

治法：疏風(fēng)散寒

處方：

川芎10克羌活10克

細(xì)辛3克白芷15克

甘草23克荊芥10克

防風(fēng)12克葛根30克

7劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

九、疾病名稱：喘證

初診記錄

姓名：董某

性別：女年齡：72歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：氣喘10年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者10年前因感冒后出現(xiàn)氣喘，胸部脹悶，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診給予止咳化痰藥物（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。后每到冬季寒冷之時易胸悶氣短，痰多咳嗽。2年前曾行胸部CT示：肺氣腫。

刻下癥：此次1周前感冒再次發(fā)作，喘咳氣逆，難以平臥，夜間尤著，痰多色白，伴心悸，面目浮腫，小便量少。

既往史：糖尿病史5年

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

胸部CT示：肺氣腫。

辯證分析：患者平素氣短喘息，勞則加重，面色恍白，此次因外感風(fēng)寒，外邪引動內(nèi)邪，外寒內(nèi)飲，肺失宣降，上逆而咳喘。

診斷：

中醫(yī)診斷：喘證

外寒內(nèi)飲，水飲凌心

西醫(yī)診斷：肺氣腫

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

麻黃10克細(xì)辛6克

姜半夏10克炙甘草8克

五味子15克

桂枝10克

白芍12克地龍8克

益母草15克葶藶子20克

大棗8枚杏仁6克

7劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服

醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，咳喘好轉(zhuǎn)，睡眠已佳，小便通利，大便質(zhì)稀，乏力。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細(xì)

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟大便稀乏力因葶藶子逐水力強(qiáng)，麻黃發(fā)散太過，恐傷正氣，今去之，以茯苓代之。

同前。

治法：解表散寒，瀉雍平喘

處方：

炙麻黃8克細(xì)辛6克

姜半夏10克炙甘草8克

五味子15克

桂枝10克

白芍12克地龍8克

益母草15克茯苓20克

大棗8枚杏仁6克

7劑水沖服每日一劑，，早晚飯后半小時服

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十、疾病名稱：項(xiàng)痹

初診記錄

姓名：李××

性別：男

年齡：40歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：頸項(xiàng)部活動不利3年，右手麻木4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作緊張、長期伏案工作致頸項(xiàng)部疼痛，拘急不舒，自服解熱鎮(zhèn)痛藥（具體用藥及劑量不詳）緩解，此后癥狀時輕時重，伴肩背部脹痛不適，每于勞累后加重。

刻下癥：此次患者于4天前，因工作壓力過大、電腦前工作時間過久，伴右手指端麻木。無發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)無紅腫。大便偏干，小便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：

頸椎X線示：頸椎生理曲度變直

辯證分析：既往有頸項(xiàng)部拘急不舒病史，此次因伏案工作時間過久加重，太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)。

診斷：

中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹

太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)

西醫(yī)診斷：頸椎病

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰

處方：白芍30克

桂枝15克

秦艽10克

威靈仙12克

柴胡6克

白芥子10克

枳殼10克雞血藤30克

膽南星8克

陳皮10克

茯苓15克

葛根30克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議頸椎核磁共振檢查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺頸項(xiàng)部拘急不舒減輕，右手仍有輕度麻木。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但手指麻木仍在，前方加重活血通絡(luò)藥物。

診斷：

同前。

治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰。

處方：白芍30克

桂枝15克

秦艽10克

威靈仙12克

柴胡6克

白芥子10克

枳殼10克雞血藤30克

膽南星8克

陳皮10克

茯苓15克

葛根30克

忍冬藤20克

桃仁8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十一、疾病名稱：失眠

初診記錄

姓名：趙××

性別：女年齡：42歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：入睡困難3年，加重4天。

現(xiàn)病史：患者3年前因工作不順心、與同事鬧矛盾后當(dāng)晚出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，此后多日睡眠障礙，后自服“地西泮”癥狀緩解，此后每于憂思惱怒后便出現(xiàn)入睡難，甚者整夜不寐，急躁心煩。癥狀緩解時易醒多夢，醒后難以入睡。平素有痰。

刻下癥：此次患者于4天前，因與家人爭吵，躁擾不寧，徹夜未寐，伴口干口苦，頭昏腦脹，情緒激動，大便偏干，小便稍黃。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌紅苔微黃，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：

辯證分析：既往有失眠病史，此次因惱怒加重，情志不遂，肝郁化火，擾動心神。

診斷：

中醫(yī)診斷：失眠

肝郁化火，熱擾心神

西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方：大黃6克

車前子15克

黃芩15克

生地15克

龍膽草12克

當(dāng)歸10克

澤瀉15克

梔子10克

甘草6克

柴胡12克

川木通15克

珍珠母20克

刺蒺藜20克丹參20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，忌惱怒情緒激動。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥7劑后，自覺睡眠較前改善，已能安眠4—5小時，但易醒，醒后難以再次入睡，情緒已轉(zhuǎn)樂觀開朗，大便已正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌紅苔白，脈弦微數(shù)。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但易醒難以再次入睡，前方加重安神交通心神藥物，去掉通便的大黃。

診斷：

同前。

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

處方：車前子15克

黃芩15克

生地15克龍膽草12克

當(dāng)歸10克

澤瀉15克

梔子10克

甘草6克

柴胡12克

川木通15克

珍珠母20克

刺蒺藜20克

丹參20克

遠(yuǎn)志12克

蓮子心10克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十二、疾病名稱：腰痛

初診記錄

姓名：陳××

性別：男

年齡：35歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：腰部酸痛疼痛5年，加重1天。

現(xiàn)病史：患者5年前因長期彎腰工作致腰骶部疼痛，經(jīng)服中藥后病情緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遇寒冷加重。2015年8月在某醫(yī)院做腰椎CT檢查，示“腰3、4椎間盤膨出”、“腰4、5腰5骶1椎間盤突出”。

刻下癥：此次患者于1天前，因彎腰搬動沙發(fā)時不慎扭傷，再次復(fù)發(fā)，自服“止痛藥”無效?，F(xiàn)患者左側(cè)腰部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，咳嗽噴嚏時尤著。納可，寐安，二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左腰4、5處觸痛。

輔助檢查：

腰椎X線示：腰椎唇樣變。

辯證分析：既往有腰痛病史，此次因彎腰勞作，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

診斷：

中醫(yī)診斷：腰痛

寒凝經(jīng)脈，瘀血阻滯

西醫(yī)診斷：急性腰扭傷

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克

炙甘草6克

伸筋草10克

川芎12克

乳香10克

沒藥10克

熟地20克

獨(dú)活12克

桂枝20克

杜仲10克

牛膝20克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腰部疼痛減輕，不敢活動。二便正常。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。腰部觸痛不明顯。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加活血通絡(luò)土鱉蟲，以增強(qiáng)通絡(luò)之效。

診斷：

同前。

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

處方：白芍30克

炙甘草6克

伸筋草10克

川芎12克

乳香10克

沒藥10克

熟地20克

獨(dú)活12克

桂枝20克

杜仲10克

牛膝20克

土鱉蟲20克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十三、疾病名稱：泄瀉

初診記錄

姓名：陳××

性別：男

年齡：35歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：大便稀塘2年。

現(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)大便稀塘，清晨腹痛即如廁，便排后腹痛即刻緩解，常因進(jìn)食油膩生冷食物而加重。癥狀時輕時重。2016年8月在某醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。

刻下癥：大便次多，一日2～3次，腸鳴即瀉，瀉后痛減，，納可，寐安。

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左下腹輕壓痛。

輔助檢查：

大便常規(guī)未見異常。

辯證分析：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛腸鳴，瀉后痛減，不敢進(jìn)食油膩生冷，為脾陽虛衰，肝脾不和，失于溫運(yùn)所致。

診斷：

中醫(yī)診斷：泄瀉

肝脾不和，脾陽虛衰

西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克

茯苓20克

炒白術(shù)20克

炙甘草6克

干姜15克

陳皮15克

防風(fēng)10克

白芍20克

訶子8克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之物。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺腹部疼痛減輕，便次減少，1～2次/日。

望聞切診

形體壯實(shí)，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。左側(cè)腹部輕壓痛觸痛。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加行氣止痛藥物，以增強(qiáng)行氣疏肝之效。

診斷：

同前。

治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。

處方：黨參20克

茯苓20克

炒白術(shù)20克

炙甘草6克

干姜15克

陳皮15克

防風(fēng)10克

白芍20克

訶子8克

枳殼8克

元胡8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

十四、疾病名稱：痹病

初診記錄

姓名：田××

性別：女

年齡：35歲

科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00

主訴：雙手冷痛1年，加重5天。

現(xiàn)病史：患者1年前因長期工作環(huán)境潮濕寒冷出現(xiàn)雙手冷痛，伴麻木，遇冷加重，得溫痛減，雙手指間關(guān)節(jié)僵硬，已晨起為著，活動后稍有緩解，自服解熱鎮(zhèn)痛藥物覺有緩解。此后未引起足夠重視。

刻下癥：此次患者于5天前，因勞動時汗出，復(fù)浸冷水中，雙手指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，喜溫喜按。大便正常，小便清長。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。雙手掌觸痛。

輔助檢查：

血沉56mm/h

類風(fēng)濕因子（+）

辯證分析：既往雙手冷痛及著涼病史，此次因汗出入水，復(fù)感寒濕所致，內(nèi)外相引，寒凝經(jīng)脈，不通則痛。

診斷：

中醫(yī)診斷：痹病

寒凝經(jīng)脈

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎）

麻黃10克

黃芪30克

白芍30克

炙甘草10克

雞血藤10克

羌活10克元胡12克

土鱉蟲12克

川椒10克

豨薟草10克

3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：建議行雙手X線檢查，注意保暖。

醫(yī)師：楊××

復(fù)診記錄

科別：中醫(yī)科

2017-8-27,9:00

主訴：病史同前。

現(xiàn)病史：患者服上述中藥3劑后，自覺雙手冷痛減輕。二便正常。

望聞切診

形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。。

輔助檢查：同前。

辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但雙手冷痛仍在，前方基礎(chǔ)上加乳香、沒藥，以加重活血止痛效果。

診斷：

同前。

治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛

處方：川烏10克（先煎）

麻黃10克

黃芪30克

白芍30克

炙甘草10克

雞血藤10克

羌活10克元胡12克

土鱉蟲12克

川椒10克

豨薟草10克

乳香8克

沒藥8克

7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。

醫(yī)囑：同前。

醫(yī)師：楊××

最難忘的門診案例范文第八篇4、口服溫?zé)崽情_水一杯或50%葡萄糖20ml靜注(高血糖者除外)。

經(jīng)上述處理無效，立即給予吸氧、建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，電話聯(lián)系急診科醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搶救處理。

【門診病人暈針應(yīng)急預(yù)案】

1、病人發(fā)生暈針時，立即把病人移至安靜、通風(fēng)良好處平臥，松解衣扣，注意保暖，并觀察生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸等。

2、喂服溫開水或糖開水或葡萄糖水，指壓人中穴。

3、數(shù)分針后仍未恢復(fù)者可皮下注射1:1000腎上腺素，成人，10歲以下兒童。

4、根據(jù)需要，可轉(zhuǎn)內(nèi)科門診或急診治療。

5、做好整個過程的記錄，報門診辦公室。

最難忘的門診案例范文第九篇桐廬縣第一人民醫(yī)院小講課、教學(xué)查房教案書寫要求

根據(jù)浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)院教學(xué)相關(guān)規(guī)定，在原有大講課的基礎(chǔ)上，要求帶教老師按教研組每月按計(jì)劃開展小講課和教學(xué)查房，除完成PPT上課外，必須同時附教案1份，現(xiàn)將教案的書寫要求規(guī)定如下：

一、教案要求：

1.教學(xué)對象為住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生；

2.必須提供本次教學(xué)查房所依托病例的一些必要信息，即：病歷摘要應(yīng)盡量詳實(shí)，包括一些重要的圖表；

3.注意從專業(yè)角度和人文關(guān)懷二個重要方面引導(dǎo)教學(xué)對象；4.教學(xué)時間控制在1-2學(xué)時，教案字?jǐn)?shù)1000-3000字；

二、寫作格式：（可到科教科參考浙大臨床教案選編）（1）填寫臨床教學(xué)查房教案。見附件。

【附件1：臨床教學(xué)查房教案——教學(xué)查房計(jì)劃書；附件2：臨床小講課教案】（2）正文：所依托病例；教學(xué)過程：教師的提問（包括分幾個段落提問，何時插入提問，提問的具體問題）一一評價或反饋的要點(diǎn)一一教師的總結(jié)；本次教學(xué)中需要注意或說明的要點(diǎn)。

（3）教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)歷，結(jié)合本教案談?wù)勛龊媒虒W(xué)查房的經(jīng)驗(yàn)和體會。

三、卷首欄目填寫說明：

（1）“項(xiàng)目名稱”：填寫一個合適的教學(xué)查房項(xiàng)目；

（2）“教學(xué)對象級別”：根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體年資（主要針對主匯報同學(xué)的培訓(xùn)背景），分三級，具體為：【1】級：培訓(xùn)第一年者；【2】級：培訓(xùn)第二年者；【3】級：培訓(xùn)第三年者；

（3）“依托病例”：只要求填寫依托病例的份數(shù)，具體的病例內(nèi)容在正文中體現(xiàn)；（4）“準(zhǔn)備材料”：是指除了病例等資料之外，對本次教學(xué)查房必須提前準(zhǔn)備的其他材料；

（5）“關(guān)鍵提問”：主要針對本次教學(xué)查房要解決的關(guān)鍵問題，即：本次教學(xué)目標(biāo)；（6）“教學(xué)要點(diǎn)”：根據(jù)帶教經(jīng)驗(yàn)填寫；

（7）“其他說明”：可有填寫一些必要的說明，包括用模擬人器具輔助教學(xué)，或借助“入檔病歷”進(jìn)行討論等一些必要的教學(xué)手段。

四、PPT和教案遞交要求

1、遞交時間：根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，提前一周準(zhǔn)備好教案和PPT。

2、上交形式：電子版發(fā)送郵箱baogu006@

五、其他事項(xiàng)：

1、為便于科教科統(tǒng)一制定教學(xué)計(jì)劃，請帶教老師將大講課（對象是輪轉(zhuǎn)醫(yī)生）和小講課、教學(xué)查房（對象是輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生）的講課題目在8月29日（本周五）前上報科教科，教學(xué)查房的題目可根據(jù)病房收治病人情況提前一周告知科教科。

2、因輪轉(zhuǎn)醫(yī)生周期為2-3年，注意避免上課內(nèi)容不重復(fù)于月期間上課的內(nèi)容。

3、上課內(nèi)容必須圍繞輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱。

4、醫(yī)院結(jié)合PPT、教案和實(shí)施情況發(fā)放小講課、教學(xué)查房教學(xué)津貼。

科教科

2014年8月26日

最難忘的門診案例范文第十篇xx衛(wèi)生局：

根據(jù)國辦發(fā)〔20xx〕16號《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的`指導(dǎo)意見》和xxx《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l件》的精神，為了更好的發(fā)揮社會辦醫(yī)的作用，滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需要，本人擬申請?jiān)O(shè)置xx醫(yī)療門診。具體申請事宜如下：

一、申請?jiān)O(shè)置法人為：xx；家庭住址：xx；申請代表人姓名：xx，性別：xx；年齡：xx歲；身份證號碼：xx；手機(jī)：xx；申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱為——xx醫(yī)療門診；地址：xx建筑面積40㎡。門診部為個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由xx個人獨(dú)立舉辦。

二、xx門診部診療科目設(shè)置有：內(nèi)兒科、婦科專業(yè)治療。服務(wù)對象為xx市民及外來流動人口。

三、投資總額xx萬元。

四、附：

1、設(shè)置xx醫(yī)療門診可行性研究報告，

2、xx醫(yī)療門診門診房屋平面圖

3、申請人xx身份證復(fù)印件

4、xx執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件

5、xx醫(yī)療門診護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件

6、污水處理設(shè)計(jì)圖

以上申請請貴局審查批復(fù)

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

最難忘的門診案例范文第十一篇【疫情中的大愛】

2020年，刷屏的是疫情信息，它牽動著每一個人中華兒女的心。這次疫情對中國人民而言，可謂是重大的災(zāi)難。全國十幾億人待在家中不能外出,大小企業(yè)大多數(shù)停產(chǎn)，對中國經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重?fù)p失。因?yàn)椴《菊谒僚埃腥镜娘L(fēng)險不知何時就會降臨，遠(yuǎn)離疫區(qū)的我們尚且必須整天待在家中，更不用說醫(yī)護(hù)人員站在生死線上與死神搶人。截止1月24日，全國共報告醫(yī)務(wù)人員確診病例1716例，占全國確診病例的。醫(yī)護(hù)人員死亡六例，占全國死亡病例的。在他們背后許多家人默默的流著淚，但他們?nèi)詩^不顧身。70多歲高齡的李蘭娟院士本可以在家安享天年，卻在危機(jī)關(guān)頭支援武漢，一天只睡三個小時。84歲高齡的鐘南山院士，在疫情爆發(fā)后告訴大家:“都不要去武漢!”自己卻在當(dāng)晚坐上了去武漢的高鐵。醫(yī)者仁心，災(zāi)難中的大愛，莫過于如此。

然而一切事物都有兩面性。災(zāi)難，也是機(jī)遇。危機(jī)，也是契機(jī)。這次危及全國的災(zāi)難,又何嘗不是展現(xiàn)中國民族精神的機(jī)會呢?

一月末,病例數(shù)在持續(xù)增長。為了能讓更多病人盡快得到治療，國家下令建造火神山醫(yī)院。從工程師到普通工人，建筑人員上下齊心，用七天時間建成，用十天時間正式完工。外國人覺得這是奇跡，他們說:“上帝在七天內(nèi)創(chuàng)造了世界，難道中國人是上帝?”不，他們不是上帝,他們只是一個個普普通通的工人師博。夜以繼日的奮戰(zhàn)，奉獻(xiàn)自己，完成共同的目標(biāo)。他們不是直接和死神搶生命的人，卻是和死神搶時間的人?；鹕裆?、雷神山醫(yī)院的建成，向世界昭示了中國人民的強(qiáng)大精神力量。這就是中國強(qiáng)盛的國力。

和死神賽跑的人，不只有建筑工人。中國的普通民眾和海外華僑也全都行動起來，有錢的捐錢，有物的捐物，一方有難，八方支援，這不正是中國的古訓(xùn)嗎?疫情爆發(fā)，武漢封城之后，一位老農(nóng)拉著一三輪車的蔬菜來到醫(yī)院，并且堅(jiān)持不要錢，他說現(xiàn)在物資緊缺，自己一定要做貢獻(xiàn)。這位老農(nóng)是本地人,他的蔬菜不但不愁賣,還可以賣個好價錢，但他義無反顧，在危機(jī)面前放棄金錢利益，獻(xiàn)出愛心。這就是平凡而偉大的奉獻(xiàn)精神啊!

所以說，疫情也是一個看清人性的機(jī)會，所有的真善美，所有平凡的付出，在災(zāi)難的黑暗里都將放出不平凡的光芒。

對我們普通人和學(xué)生而言，災(zāi)難又何嘗不是思考和學(xué)習(xí)的機(jī)會呢?災(zāi)難危機(jī)最能暴露出事物的本質(zhì).我們宅在家里,靜下心來，拿起書開始久違的閱讀。災(zāi)難將平凡生活的幸福和可貴鐫刻在我們心里，也卷走了不必要的憂愁和焦慮——在生死面前,那些雞毛蒜皮的煩惱又能稱上什么呢?

而這次疫情，也給了我們一個懂得知識重要性的機(jī)會。人們都說:“初一不出門，初二不出門，初三不出門，鐘南山說出門，我們才出門?！笨梢婄娔仙皆菏吭诖蠹倚闹械牡匚?。鐘院士能夠受到萬人敬仰，不僅僅是只因?yàn)樗募覈閼押托耀I(xiàn)精神，最重要的原因是他有淵博的知識。有了知識，才能為國家作出更大的貢獻(xiàn),才有在災(zāi)難中獨(dú)當(dāng)一面的能力。我們正處于學(xué)習(xí)儲備知識的階段，在家也應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，為未來的中國出一份力。

2020，災(zāi)難與機(jī)遇同行，經(jīng)歷了災(zāi)難的洗禮，人們會更加團(tuán)結(jié)，堅(jiān)強(qiáng)!冬天已經(jīng)過去，萬紫千紅的春天還會遠(yuǎn)嗎?災(zāi)難之中，我們中華民族強(qiáng)大的凝聚力和英雄精神一定會獲得了新的發(fā)展機(jī)遇。2020年，抗疫一定會成功,中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展一定會更快，更高，更強(qiáng)!

最難忘的門診案例范文第十二篇做為一名門診導(dǎo)診護(hù)士，能夠及時對病人進(jìn)行察言觀色很重要，因?yàn)橹挥凶龅竭@一點(diǎn)，才能夠給門診病人提供有效的分診就診。

記得有天早上，我在門診大廳上分診班，早上門診病人比較多，在巡視大廳時，我看見一位沒有陪人的阿姨雙手撐著頭部，無精打采的斜靠在內(nèi)科診室的凳子上，表情看起來很痛苦。于是我關(guān)切的走上前去詢問：“阿姨您好，請問您有哪里不舒服，需要我?guī)兔?阿姨聽見了我的問話，小聲的回答：“護(hù)士小姐，我現(xiàn)在頭很暈，胸口有點(diǎn)痛。哦，我急忙就近拿來血壓計(jì)趕緊幫阿姨量了一個血壓，一看195∕155mmHg，很高的血壓，以為量錯了，又調(diào)整位置重新量了一次，還是這個數(shù)值。我把這個數(shù)值告訴阿姨說：“阿姨您的血壓比較高，請問您平時有高血壓病史嗎?有的，一直都是很高，那阿姨有看過醫(yī)生了嗎?有沒有按時吃降壓藥?我接著問阿姨，看過醫(yī)生，也吃了醫(yī)生開的降壓藥，但這幾天因?yàn)檗r(nóng)忙所以就忘記吃藥了。阿姨輕聲回答我。接著我又給阿姨數(shù)了一下脈搏，92次每分，有點(diǎn)偏快。于是我扶著阿姨走進(jìn)了內(nèi)科診室，告訴了坐診的x醫(yī)生阿姨的病情及生命體征。韋醫(yī)生聽后，立即給病人量血壓，用聽診器聽心音和摸脈搏。過了一會兒，x醫(yī)生對我說：“幸好你發(fā)現(xiàn)的及時，這個病人不但血壓高，而且有心梗的癥狀，如果再拖延時間后果將不堪設(shè)想。馬上辦理入院。隨后，我就用輪椅把阿姨護(hù)送到住院病房，并幫她辦理好了入院手續(xù)，一一交班給病房的護(hù)士后我才放心的離開。

是的，做為一名門診導(dǎo)診護(hù)士，我們除了具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識，還要懂得如何去觀察病人的面色表情，遇到特殊的病人理應(yīng)主動上前認(rèn)真詢問，只有這樣才能給病人提供最有效最快捷的分診服務(wù)，才不會延誤病人的病情發(fā)展和疾病的治療。

最難忘的門診案例范文第十三篇各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家下午好!在過去的一年中，本人在大家的支持與幫助下完成我院20__年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和外科的門診工作。現(xiàn)把我院今年以上幾方面工作敘述如下：

總體思路：根據(jù)衛(wèi)生局20__年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點(diǎn)突出十個理念、五個加強(qiáng)、兩個提高。

1、十個理念：就是我院去年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強(qiáng)：是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強(qiáng)醫(yī)療考核制度的落實(shí)和醫(yī)療管理工作的細(xì)分量化;加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)品牌的建設(shè);加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度;加強(qiáng)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)建設(shè)的步伐。

3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強(qiáng)達(dá)到兩個提高的目標(biāo)就是社會效益的提高和經(jīng)濟(jì)效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

一、醫(yī)療工作：注重醫(yī)療質(zhì)量。

(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：

通過修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負(fù)責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

(二)醫(yī)療文書質(zhì)量：

1、嚴(yán)格按照《__省病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎懲兌現(xiàn)，獎優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。

2、各科室及時地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《__省病歷書寫規(guī)范》要求及時地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。

3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強(qiáng)處方質(zhì)量檢查，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率要求在90%以上。

4、門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：

1、加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測并納入考核范圍。

2、不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要，其中檢驗(yàn)科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及xxx螺旋體檢測項(xiàng)目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項(xiàng)新項(xiàng)目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。

3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量：

提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和競爭意識，嚴(yán)格遵守首診首科室負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書書寫進(jìn)行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書的xxx各種記錄，門診處方書寫合格率達(dá)95%，門診人次力爭增長15%。

二、醫(yī)療安全工作：

醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。

三、人才培養(yǎng)教育工作：

實(shí)行繼續(xù)教育和人才引進(jìn)相結(jié)合的方式，填補(bǔ)我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實(shí)用型人才，為加強(qiáng)我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時制定鼓勵、激勵學(xué)習(xí)的措施。

(一)繼續(xù)教育工作：

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動。

(二)xxx三基訓(xùn)練xxx和教學(xué)工作：

(三)教學(xué)指導(dǎo)工作

1、接收進(jìn)修生，實(shí)習(xí)生、對口下鄉(xiāng)工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作。

四、體檢工作：

配合醫(yī)院組織成立體檢隊(duì)伍，組織配備B超機(jī)、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求，醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開展預(yù)防工作。

五、宣教工作：

宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)合，配合農(nóng)村體檢工作、社區(qū)建檔、相關(guān)人群的慢病初篩以及門診健康教育、義診等形式開展健康教育工作，同時積極宣傳我院的各項(xiàng)特色工作，讓更多的農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們，接受我們的服務(wù)，認(rèn)可我們的工作。

希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20__年各項(xiàng)工作完成的更好。

最難忘的門診案例范文第十四篇上半年，醫(yī)院院感科在院長和分管院長的'領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，根據(jù)今年院感科的工作目標(biāo)及計(jì)劃，開展了以下工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報工作

認(rèn)真貫徹國家xxx院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析及反饋，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，上半年醫(yī)院感染病例13例。

二、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作

嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達(dá)100%。

三、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用

按照xxx抗菌藥物專項(xiàng)整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤、調(diào)查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。

四、加強(qiáng)病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強(qiáng)手衛(wèi)生

院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查及對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行考核，各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。

六、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理

規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，加強(qiáng)無菌觀念意識，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標(biāo)性監(jiān)測

從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標(biāo)性監(jiān)測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類、收集、運(yùn)送各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)，實(shí)行嚴(yán)格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計(jì)，各個環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題，追查責(zé)任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。

八、加強(qiáng)對全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測

院感科每月對滅菌劑進(jìn)行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%。

上半年進(jìn)行了全院性的院感知識培訓(xùn)一次，開院感質(zhì)量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務(wù)。

最難忘的門診案例范文第十五篇孩童時期，害怕醫(yī)院里冰冷的尖針，卻喜歡白色口罩上方那雙天使的眼睛，明亮而美麗。后來讀書，知道了李清照、居里夫人、花木蘭、xxx夫人……而最終定格成南丁格爾白色的倩影，希望自己有一天也可以成為那個美麗而優(yōu)雅的白衣天使，為人間帶來歡聲笑語。

這些美麗的夢一直激勵著我：潔白的帽子，潔白的口罩，潔白的護(hù)士服，天使的眼睛……我從向往到堅(jiān)定自己的信念，這每一步，我都要付出與別人不同尋常的努力，但是我知道我所做的努力都值得，因?yàn)槲蚁胱鲆粋€人間的天使，給人們帶來生命之光的天使。護(hù)士，在我心目中是最美的人兒之一;護(hù)士，是這個世界的白衣守護(hù)天使;護(hù)士，是陰云之中的太陽。護(hù)士是一個辛苦的職業(yè)，也是一個讓人敬佩的職業(yè)，別人需要的時候，她在，別人休息的時候，還在堅(jiān)守崗位，為每一個人奉獻(xiàn)她的心血。我們護(hù)士——象一朵白云在飄動，像一縷紅霞在閃耀，只為得到患者的微笑，因?yàn)檫@是對她們最高的贊賞。

工作之后我才明白，當(dāng)個天使太不容易，白衣天使的翅膀太沉重了，左邊背著是愛心和真誠，右邊是微笑和無私奉獻(xiàn)，不怕臟，不怕累……，用愛心一遍遍書寫著青春!青春在忙碌的腳步中不停的流失，你們卻渴望用柔弱的雙肩扛起大山，煩重的護(hù)理工作憔悴了你們的容顏!面對著病人的不解，你依然微笑著，渴望用微笑和真誠牽起護(hù)患之間的橋梁!溝通，是人與人的交流，是心與心的對話。有時它無需冗繁拖沓的語言，只要你肯伸出你的雙手，敞開你的心扉，讓別人去擁抱你的熱情，那么也許只要一個眼神，一個手勢就足以讓人感到有一顆赤誠的心在他面前跳動。作為護(hù)士的自己，時常要面對不同的病人朋友，那么與他們之間的溝通就顯得尤為重要了。人家都說，眼睛是心靈的窗口，從一個人的眼睛里面可以看出一個人的真誠與否，用心與否。所以在與每位病人朋友之間的對話溝通中，我都時常面帶微笑，還有就是把我那雙充滿真誠與祝福的眼神展現(xiàn)在他們面前。他們都能或多或少的感受到我的真誠與善意，以至他們都很愿意與我把心交談，也很愿意配合我的工作。這種氛圍下的溝通，已經(jīng)不再是純粹醫(yī)生、護(hù)士與病人普通溝通，而更像是是一種朋友般，親人般的真心互動。然而，在緊張的護(hù)患關(guān)系下,做為護(hù)士，更應(yīng)該注重溝通過程中的細(xì)節(jié)問題，因?yàn)樽⒅丶?xì)節(jié)，方可更容易地與患者接近。然而，哪些細(xì)節(jié)問題有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系呢?

首先，要尊重病人。對病人要像對鄰居、對朋友一樣，尊老愛幼，講禮儀，懂禮貌，而不應(yīng)認(rèn)為他是病人，與護(hù)理的患者第一次接觸時要介紹自己的姓名,使他知道你將成為他的負(fù)責(zé)護(hù)士,讓病人從護(hù)患關(guān)系中有被朋友對待的感覺，因此我們更應(yīng)該以尊重的態(tài)度來對待病人，創(chuàng)造一種互相尊重的氛圍。面部表情在非語言交流中是最直觀的。常用和最有效的面部表情首先是微笑。在當(dāng)今社會,微笑已經(jīng)成為各行各業(yè)不可缺少的溝通技巧:病人焦慮的時候，我們面帶微笑與其交談，本身就是一種安慰。病人恐懼不安，我們鎮(zhèn)定、從容不迫的笑容會給病人安全感。恰當(dāng)?shù)难凵駮{(diào)節(jié)護(hù)患雙方的心