溶栓護理記錄單書寫范文

溶栓護理記錄單書寫范文第1篇溶栓護理記錄單書寫范文第1篇護理報告的書寫格式

報告反映工作中的基本情況、工作中取得的經(jīng)驗教訓(xùn)、存在的問題以及今后工作設(shè)想等，以取得上級領(lǐng)導(dǎo)部門的指導(dǎo)。相關(guān)內(nèi)容，一起來看看！

一、概述

個案護理報告屬于資料分析的范疇，是病例報告的一種類型，也是學(xué)術(shù)論文的一種形式。個案護理報告是對單個或幾個（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的護理工作進行總結(jié)后作出的報告。由于個案護理報告是對單個病例的護理進行深入剖析，因而可以探討護理實踐的個性特點，總結(jié)個體化整體護理的經(jīng)驗和問題，并可為研究某種疾病護理的共性規(guī)律積累病例資料。像護理病例分析一樣，個案護理報告也能給讀者獲得新的知識和新的啟迪，對促進護理科學(xué)的發(fā)展有一定的實踐意義。個案護理報告與護理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護理病例分析的樣本一般需在100例以上。

二、寫作格式

個案護理報告其前置與后置部分同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的實驗報告的寫作格式，正文部分采用的是非標(biāo)準(zhǔn)格式，常寫作4項或5項內(nèi)容。

（一）前置部分

（二）正文部分

1．前言（<300字）

（1）病例選擇的依據(jù)敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。

（2）個案寫作的目的與意義

2．病例介紹或臨床資料（<500字）

病例重點介紹與護理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。

3．護理（字左右）

此部分是個案護理寫作的重點內(nèi)容，應(yīng)按護理類別詳細(xì)介紹護理方法、護理措施及具體作法，特別是根據(jù)個體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特作法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護理類別大致可歸納為以下幾類：

（1）治療護理①醫(yī)囑護理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護理、輸液護理、給氧護理、導(dǎo)管護理等；②對癥護理：如高熱護理、疼痛護理、咳嗽護理、腹瀉護理等。

（2）觀察護理①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護與搶救；③功能監(jiān)護與指導(dǎo)；④傷口觀察與護理；⑤并發(fā)癥觀察與護理；⑥感染的預(yù)防與控制等。

（3）生活護理①飲食護理；②排泄護理；③皮膚護理等。

（4）康復(fù)護理功能訓(xùn)練等。

（5）消毒隔離①隨時消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護性隔離。

（6）心理護理心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵、保證指導(dǎo)）。

（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。

4．出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)

此部分可并入“護理”項目中寫作，也可不寫此項內(nèi)容。

5．討論、體會或小結(jié)（<300字）

（1）特殊病例的護理特點，與常規(guī)護理的不同之處。

（2）主要的護理問題，護理配合治療的重點。

（3）重要的或關(guān)鍵的護理措施，獨特護理的創(chuàng)新嘗試、新見解、新作法。

（4）護理效果評價，可對比護理結(jié)果與預(yù)期護理目標(biāo)進行評價，也可用患者的反映對護理效果進行評價。

（5）護理體會，認(rèn)真總結(jié)護理成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)，以及能給讀者留下的深刻啟迪。

（6）概述性總結(jié)，對主要的護理問題、護理措施、護理效果等高度概括地作出總結(jié)（小結(jié)）。

（三）后置部分

參考文獻。

三、寫作要求

1．特殊病例個案護理報告的病例選擇，最主要的原則是病例少見特殊，具有新、稀、奇、特等特點。

（1）復(fù)雜病例的護理臨床少見，患者病情復(fù)雜多變，治療與護理的難度大，但通過精心的治療與護理，成為成功治愈的案例。如“1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理”，“1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護理”等。

（2）危重病例的監(jiān)護如“1例心肌梗死患者的護理”。

（3）罕見病例的護理。

（4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護理。

（5）藥物少見不良反應(yīng)病例的護理。

（6）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新措施病例的護理。

（7）誤診誤治病例的護理。

（8）首發(fā)病例的護理首次發(fā)現(xiàn)的病例，由于缺乏理論指導(dǎo)和實踐經(jīng)驗，沒有現(xiàn)成的常規(guī)護理措施，故探討其護理方法有著重要的實踐意義。如11月16日我國廣東省佛山市發(fā)生的世界首例SARS患者（我國簡稱“非典”）的護理，發(fā)生的首例禽流感患者的護理，發(fā)生的首例甲型H1N1流感患者的護理，我國安徽阜陽市發(fā)生的首例手足口病者的護理等。

2．親護病例個案護理報告的病例應(yīng)來自護士自己親自參與護理的病例。由于親自護理，親自記錄護理病歷，對病例十分熟悉，寫作才會得心應(yīng)手。

3．資料完整選擇的病例不僅要有特色，而且要求護理資料記錄完整。從入院評估到每日評估，以及每天的護理措施和護理結(jié)果均有完整記錄。因為寫作不僅需要使用醫(yī)生記錄的診療資料，更需要使用護士記錄的護理資料。

4．格式熟悉要熟悉個案寫作的格式與要求，閱讀權(quán)威雜志的個案報告，可作為自己模仿寫作的范文。

5．彰顯獨特個案護理報告應(yīng)該用“怎么做”的語氣介紹自己獨特的作法，而不僅僅是局限于常規(guī)護理方法的介紹。因為病例特殊，所以需用一些特殊的護理措施，僅用常規(guī)護理往往解決不了問題。對特殊病例的獨特護理，是一種創(chuàng)新嘗試，介紹獨特的新護理方法，可以彰顯文章的特色。

6．評價效果可將護理結(jié)果與預(yù)期護理目標(biāo)進行對比，以評價護理效果；也可用患者的反應(yīng)來評價護理的效果，為此需加強護患雙方的互動交流與溝通。

7．認(rèn)真修改“文不厭改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反復(fù)修改出來的。為了提高論文的質(zhì)量，不僅要自行反復(fù)修改，也應(yīng)虛心請教專家指導(dǎo)后認(rèn)真修改，以求不斷完善。

個案護理報告案例

【摘要】總結(jié)1例手足口病并發(fā)多臟器功能衰竭患兒的護理。根據(jù)患兒護理難點我們采取了冰毯降溫、血管保護等針對性護理措施。經(jīng)精心護理，患兒轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】手足口??；多器官功能衰竭；護理

Nursingcareofachildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicatingmultipleorganfailure/GAOLi-li,XUMin,JIALi-li,WANGHong,XIEKun

【Abstract】Thispapersummarizesthenursingcareofchildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicatingmultipleorganfailure,suchasuseofice-blanketandstrategiesofvesselaresult,thechildrecoveredwellandwasdischargedafterrehabilitation.

【Keywords】Hand,foodandMouthDisease;MultipleOrganFailure;NursingCare

手足口病（hand,foodandMouthDisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性的傳染病，常見科薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71型）。多數(shù)患兒表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹、皰疹，大多預(yù)后良好。但少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴(yán)重的'中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹等，病情進展迅速，病死率高。204月，安徽省阜陽市及其周邊地區(qū)發(fā)生由EV71型腸道病毒引起的手足口病，疫情波及范圍廣，重癥病例多，在短時間內(nèi)死亡人數(shù)多。年5月5日至6月5日，我院醫(yī)療隊趕赴安徽省毫州人民醫(yī)院指導(dǎo)救治工作，幫助控制疫情，病死率得到控制。5月8-29日，成功救治1例手足口病并發(fā)多器官衰竭的患兒?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

患兒男，15個月。因手足口病II期（神經(jīng)系統(tǒng)受累階段）于2008年5月8日入院。為控制病情，立即使用大劑量丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能和大劑量甲基強的松龍沖擊治療，同時配合降顱降壓、抗病毒、退熱等綜合治療。5月10日凌晨，患兒病情加重，出現(xiàn)四肢冰冷，血壓為169/93mmHg（1mmHg=），意識不清，潮式呼吸，口腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫樣痰液，插胃管引流出大量咖啡色液體。即入重癥監(jiān)護室搶救，給予機械通氣、心電監(jiān)護等。5月14日，患兒意識逐漸清楚，刺激后有咳嗽反射。多次復(fù)查血氣分析均提示在正常范圍，試脫機后，患兒呼吸平穩(wěn)，血壓心率穩(wěn)定，血氧飽和度均在95%以上。給予拔除氣管插管，改用鼻導(dǎo)管吸氧。5月21日患兒病情穩(wěn)定，由重癥監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入普通病房。繼續(xù)觀察治療1周后痊愈出院。

2護理

嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量

患兒入院后盡管采取了及時有力的救治措施，但病例仍然發(fā)展迅速，入院2d后進展為手足口病III期（心肺衰竭期）。針對這種情況，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量：①密切監(jiān)測生命體征，每半小時監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及末梢循環(huán)情況，監(jiān)測血糖，1次/2h?；純翰∏榘l(fā)展迅速，進展快，進入重癥監(jiān)護病房后，給予一對一的特別護理，密切觀察患兒各階段的病情變化，并隨時報告醫(yī)生。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭癥狀時，我們發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生并配合救治，為成功救治贏得了時間。②準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體入量，達到出入平衡，減輕心肺負(fù)荷。用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，詳細(xì)記錄患兒輸液量、藥量、尿及便量等。每小時統(tǒng)計比較1次出入量，有變化時及時通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑調(diào)整輸液量和速度。由于嚴(yán)格執(zhí)行了出入平衡的原則，患兒盡管在搶救中用藥多，但未造成不良傷害，給后期康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。③定期監(jiān)測血氣，及時將血氣分析結(jié)果報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

氣管管理

患兒入院2d后，出現(xiàn)心、肺、腦、消化系統(tǒng)等多器官功能衰竭。表現(xiàn)為四肢冰冷、血壓升高、意識不清、潮式呼吸，口腔內(nèi)涌出較多粉紅色泡沫樣痰液，插胃管引流出大量咖啡色液體等，生命垂危。給予做好氣道管理：①迅速氣管插管給予機械通氣，開始1周內(nèi)患兒痰液黏稠時行糜蛋白酶霧化吸入，2次/d，使痰液稀釋，易于吸出，同時保持氣道的濕化，避免刺激性干咳。②保持口鼻、咽氣道通暢：用棉簽蘸溫水清除患兒口腔、鼻、咽喉部的分泌物，4次/d。③按程序吸痰：痰多時，按照吸痰-濕化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物[1]，做到每次充分吸痰，每次負(fù)壓不超過80mmHg，吸痰時間不超過15s，吸痰前后給予1-2min純氧吸入，并濕化氣道1次。

高熱護理

患兒入院前已經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)5d低熱并精神差，入院后2d體溫持續(xù)升高至39℃左右，使用藥物及冰袋物理降溫后體溫仍然高居不下，2d后出現(xiàn)意識不清。因此對患兒進行高熱護理：①降溫及預(yù)防高熱驚厥，保護大腦，預(yù)防腦缺氧；使用冰毯降溫，使用冰毯前檢查電冰毯性能是否良好，然后將冰毯鋪于床單下，使用患兒頸部以下的軀體均在冰毯上，不觸及頸部，以免副交感神經(jīng)興奮引起心動過緩。正確連接電源線、導(dǎo)水管，水箱內(nèi)放適量的蒸餾水。為了持續(xù)監(jiān)測體溫，防止傳感器探頭脫落，避免交叉感染，用一次性指套包好肛溫傳感器探頭，并在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定好肛溫傳感器探頭。冰毯降溫速度不宜過快，以每小時降溫℃為宜，3-4h內(nèi)達到治療溫度，控制肛溫在36℃左右[2]。②冰毯降溫中注意觀察患兒心率、血壓、尿量及肢體循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)患兒肢端發(fā)紺、寒戰(zhàn)時，適當(dāng)調(diào)整高毯溫，腳底置熱水袋。每半小時測量1次體溫，并與冰毯溫度對照，隨時觀察降溫效果并做好記錄[3]。③患兒降溫后大量出汗，及時更換衣服和床單，以免受涼，增加舒適度。

輸液管理

患兒在搶救過程中每天使用大量抗感染、降血壓、補充電解質(zhì)的藥物，此外，還使用了甘露醇和甘油果糖等高滲性藥物，增加了靜脈穿刺及血管保護的難度。因此，我們認(rèn)真做好輸液管理：①靜脈選擇：我們選用彈性好、較粗直、便于觀察的部位進行靜脈穿刺，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。②血管保護：患兒輸入甘露醇、甘油果糖等高滲性藥物4h后，用熱毛巾熱敷局部，毛巾溫度大約40℃左右，以防止?fàn)C傷[4]。此外，在患兒體溫得到控制，肛溫在36℃左右的情況下，我們還應(yīng)用了滴注溫?zé)崛芤旱姆椒╗4]。據(jù)文獻報道[5]，靜脈輸液溫度最低限為15℃，最高35℃，當(dāng)液體維持在最低限時，發(fā)生靜脈炎的幾率較高，患兒的自覺癥狀也較重，血管使用次數(shù)減少。因此，我們根據(jù)治療用藥的理化性質(zhì)和患兒的感覺調(diào)整液體溫度為25-35℃。③藥物作用的觀察及護理：在使用輸液泵推注硝普鈉注射劑時，我們遵守使用要求，注意避光，并觀察實際藥量與目標(biāo)藥量是否相等，當(dāng)有誤差時及時監(jiān)測血壓并報告醫(yī)生進行調(diào)整，大劑量甲基強的松龍可引起感染、高血壓、消化道出血等不良反應(yīng)，為此，我們做好消毒隔離，并密切觀察患兒病情變化，及早判斷有無用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)，避免患兒發(fā)生交叉感染。

消毒隔離

手足口病是腸道病毒傳染的，傳染性強?；純和僖?、痰液、胃液、尿液、糞便等都具有傳染性，因此做好消毒隔離非常重要。①紫外線循環(huán)機每日早晚消毒空氣1次，每次30min。②患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用3%漂白的粉澄清液處理2h，再倒入下水道。③凡接觸過患兒的醫(yī)護人員嚴(yán)格進行衛(wèi)生洗手，防止交叉感染。④用氯胺溶液對患兒的日常用品、餐具等進行消毒處理；患兒衣服用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清洗；患兒床單送洗衣房單獨清洗消毒[6]。

3討論

本例患兒入院時已進入手足口病II期，2d后快速進入III期，出現(xiàn)多器官功能衰竭的表現(xiàn)，對醫(yī)護人員挑戰(zhàn)大。治療重點是保護心、肺、腦功能。護理上配合治療要點，加強機械通氣維護管理，密切觀察患兒病情變化，保護靜脈，合理使用現(xiàn)代護理器具，如冰毯降溫、紫外線循環(huán)風(fēng)消毒等。在本例患兒降溫過程中，降溫毯在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮了重要作用；初始對患兒進行物理降溫采用了冰袋冰敷額部及大動脈處。由于冰袋與體表接觸面積不多，降溫速度慢，達不到降溫效果。使用降溫毯后，不僅方便省力，而且降溫效果確切，很快達到了治療需要的溫度。除此之外，患兒發(fā)熱還具有反復(fù)性，降溫毯可以很好地調(diào)節(jié)患兒體溫變化，控制肛溫在36℃左右，在降低大腦耗氧，防止高熱驚厥在發(fā)揮了重要作用。

參考文獻

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[2]陳韶雯.電冰毯應(yīng)用于中樞性高熱的護理體會[J].護士進修雜志，，22(4A)：661.

[3]萬艷慧.醫(yī)用電冰毯治療中樞性高熱的療效觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2007，2：38.

[4]陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護理[J].中國實用護理雜志，，20(5A)：62-63.

[5]吳妙玲.化療性靜脈炎及滲漏損傷護理研究進展[J].中國實用護理雜志，2000，16(7)：4.

[6]郝慧杰，高秀麗.手足口病患兒的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(A)：207.

溶栓護理記錄單書寫范文第2篇護理文書書寫試題

護理是主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會科學(xué)知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防保健的基本理論知識，受到護理學(xué)的基本理論、基本知識和臨床護理技能的基本訓(xùn)練。具備人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識及護理學(xué)的基本理論知識和技能，能在護理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護理、預(yù)防保健、護理管理、護理教學(xué)和護理科研的高級專門人才。下面是護理文書書寫試題，請參考！

護理文書書寫試題

一.填空題：（10分，每題1分）

1.在體溫單（）℃之間的相應(yīng)時間格內(nèi)用（）縱向填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項目。

2.體溫單上時間的書寫按（），死亡時間以（）的方式表述。

3.體溫單住院日期第1日及跨年度第1日需填寫（），每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫（）。

4.體溫在（）以下者，可在35℃橫線下用藍黑或碳素墨水筆寫上“不升”兩字，不與下次測試的（）相連。

5.（）、（）、體溫≥（）℃)需要測試四次溫。

6.當(dāng)體溫高于（）℃時給予物理降溫，30分鐘后測量的體溫用（）表示。

7.患者無大便，以（）表示，大便失禁以（）表示，人工肛門用（）表示。

8.手術(shù)清點記錄，須由（）護士、（）護士在手術(shù)護理記錄單上簽署全名。

9.過敏試驗結(jié)果需（）名護士判斷，記錄在臨時醫(yī)囑單或病人的門診手冊上，用（）墨水將（+或-）記錄于藥名

后，兩名護士均簽全名。

10.護理日夜交班報告至少在科室保存（），不納入（）保存。

二.選擇題：（20分，每題2分）

1.關(guān)于體溫單的記錄描述錯誤的是（）。

A.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)日開始計數(shù)，連續(xù)填寫14天

B.如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫,連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天

C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時，應(yīng)補試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)

D.患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上（或護理記錄單）

E.外出期間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連2.護士為患者劉某進行灌腸治療，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應(yīng)如何記錄（）。

3.關(guān)于病危患者護理記錄敘述錯誤的是（）。

A.書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄

B.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡

C.記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o理特點書寫

D.出入水量24小時總結(jié)兩次，用藍黑墨水占4格劃兩條橫線，分別注明“12小時總結(jié)”或“24小時總結(jié)”。E.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每4小時至少記錄1次

4.關(guān)于醫(yī)囑敘述錯誤的是（）

A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機，護士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄

B.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容

C.醫(yī)囑不得涂改,需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名

D.一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑

E.因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。

5.患者的.出量記錄不包括（）

A.尿量B.痰量C.引流量、D.嘔吐量E.出汗量

9.護理文件書寫的原則不包括（）

A、客觀B真實C、準(zhǔn)確D、及時E、重點突出

10、體溫單上關(guān)于小便的記錄描述不正確的是（）

A、正常記錄當(dāng)日24小時B、尿失禁用*表示C、尿頻用FU表示D、導(dǎo)尿用C表示E、留置導(dǎo)尿用C/D表示

三、判斷：（20分，每題1分）

1.以“×”表示腋溫，以“●”表示肛溫，以“○”表示口溫（）

2..短絀脈的測試為二人同時進行，一人用聽診器聽心率，一人測脈搏。心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“●”表示，并以紅線分別將“○”與“●”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像（）

3.過敏試驗判斷結(jié)果必須是兩位護士核對，均簽全名，在搶救時可一人核對，簽全名。（）

4.出入水量24小時總結(jié)一次，按出入量類別分別記錄于病情觀察欄內(nèi)。（）

5.應(yīng)用電子病例，首次記錄24小時完成，一級護病情變化隨時寫，二級護從入院開始或轉(zhuǎn)為二級護記錄一次，三級護可以不用記錄。（）

6.護理交班報告書寫順序為死亡、出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、病重（病危）當(dāng)日手術(shù)、病情變化、次日手術(shù)及特殊治療。（）

7.體溫驟然上升≥2℃，或突然下降≥2℃都要進行復(fù)試。（）

8.下達醫(yī)囑時要注明下達時間，并具體到秒。（）

9.危重護理記錄單適用于病重、病危、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者、（）

10.手術(shù)護理記錄在病人手術(shù)結(jié)束12小時內(nèi)完成。（）

11.全部的護理文件白天用藍黑筆，晚上用紅筆。（）

12.試用期護士書寫護理記錄應(yīng)由本科注冊護士審閱并簽字。（）

13.書寫出現(xiàn)錯字時，用紅筆在錯字上畫雙橫線，在畫線的錯字上方用同色筆更正。（）

14.物理降溫后的體溫與物理降溫前的體溫相連。（）

15.瞳孔對光反射存在用“+”表示，對光反射遲鈍用“+”表示。（）

16.手術(shù)記錄單物品欄中的以大寫數(shù)字表示清單的手術(shù)器械。（）

17.體重每周測量一次，特殊情況遵醫(yī)囑。因故不能測量者，應(yīng)注明原因，例如：“臥床”。（）

18.需要改診斷時，原診斷加括號，更改后的診斷寫在括號后面，例如：（待查）肝膿腫，換體溫單時，括號部分不填寫。（）

19.危重（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重、病?；颊咦≡浩陂g護理過程的客觀記錄。（）

20.體溫單主要由護士填寫，出院后體溫單排列在病例的最前面。（）

四、簡答題：（50分，每題10分）

1、體溫單楣欄項目包括的內(nèi)容有哪些？

2、危重護理記錄單填寫的內(nèi)容有哪些？

3、出入量的項目都包括哪些？

4、手術(shù)記錄單的書寫要點有哪些？

5、交班項目順序為？

溶栓護理記錄單書寫范文第3篇于十二時由急診科轉(zhuǎn)入，平車推入病房，診斷為右踝開放性骨折（骨折）于右手輸液中，林格組500ml60gtt/min，余200ml。

自訴車禍致右踝部疼痛出血三小時，觀神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脈玄細(xì)。

查體溫，脈搏98次/分，呼吸23次/分，血壓96/56mmHg。

入院后積極術(shù)前各項準(zhǔn)備，向患者及家屬交待術(shù)前術(shù)后注意事項，并給予術(shù)前_物應(yīng)用。

于十二時三十分送入手術(shù)室，入科宣教已做，安慰不要緊張，患者及家屬表示了解。

溶栓護理記錄單書寫范文第4篇護理論文的書寫

l.概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2．準(zhǔn)確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語規(guī)范，準(zhǔn)確表達論文的特定內(nèi)容，實事求是地反映研究的'范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時詞語，例如“肺癌護理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

4．精練：標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應(yīng)過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如_中醫(yī)護理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標(biāo)點符號。題中數(shù)字，應(yīng)盡量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯?dāng)?shù)字。

5．基本格式：文題應(yīng)居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時可用破折號與主題分開，亦應(yīng)居中書寫。長標(biāo)題需回行時應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。

二、署名

溶栓護理記錄單書寫范文第5篇活動名稱：動物出租公司

活動目標(biāo)：1、理解“動物出租公司”是出租動物幫助別人解決困難的并體驗“出租公司”給別人帶來了方便和快樂的情感。

2、在看看，講講，議議的過程中，提高觀察與分析能力。

活動過程：開始：一、導(dǎo)入今天，森林里開了一家出租公司

師：什么叫出租車？――借東西給人家

基本：二、老師提問

師：猜猜什么東西可以借給人家？――車子借給人家。

三、出示圖標(biāo)

師：出租公司里有什么呀？――小鳥，狗，袋鼠。

師：動物借給人家有什么用？――狗可以看門。

四、出示圖標(biāo)小女孩

師：誰來了？――小女孩。

師：小女孩的圍巾吹到了樹上，誰可以幫她找回圍巾？為什么？――小鳥?？梢燥w過去把圍巾拿下來。

五、出示圖標(biāo)老爺爺

師：又來了個老爺爺，他想找個動物陪陪他，誰可以呢？――袋鼠。小狗跟他一起玩。

六、出示圖標(biāo)媽媽

師：媽媽買了這么多的東西，誰可以幫她運會去？――袋鼠，可以跳，它的袋子可以的。

七、招聘動物

請小朋友扮演動物，看看他能不能被聘用。

八、怎樣對待小動物

師：動物是我們的朋友，我們要愛護它們。

活動評價：教師以講故事的形式導(dǎo)入活動，剛開始幼兒還是沒能理解“出租公司”的意思，我認(rèn)為目標(biāo)還是沒有達到。整個過程很清晰，一層一層連續(xù)下去，還讓幼兒大膽地表演，這一點蠻好的，讓幼兒學(xué)會了觀察。

溶栓護理記錄單書寫范文第6篇師：我們已經(jīng)學(xué)過畫風(fēng)了，一起來學(xué)習(xí)。

讀兒歌：宋濤………………

我們拿出小手一起怕節(jié)奏一起讀好不好？

生：一起讀

師：我們在讀的過程也就學(xué)了一些生字，來讀一讀

生：讀

師：誰再來讀一讀。嗯，多好呀。

師：這兩組詞你有什么發(fā)現(xiàn)？

生：趙小藝是花旗幟飄風(fēng)車轉(zhuǎn)的，……

師：還有什么發(fā)現(xiàn)？

生：上一行是人物，后面一行是什么東西怎么樣

師：真聰明，我們一起來讀讀。下面的東西都是他們畫的是不？（板書：旗幟風(fēng)車……）

這些東西和文章“畫風(fēng)”有什么關(guān)系？上節(jié)課說風(fēng)摸不著，看不到，是誰說的？

生：陳丹

師：誰來讀讀這句話

生：陳丹說：“風(fēng)看不見，摸不著，誰也畫不出來?！?/p>

師：陳丹是說有人畫出來嗎？

生：沒有人畫得出來

師：我們所有的“陳丹”一起肯定的說說

生：學(xué)生讀

師：有人畫的出來嗎？

生：有

師：請你看課文，誰能畫出來？是怎么畫出來的？

生：讀書

師：誰畫出來了

生：趙曉藝陳丹……

師：（出示課件）

生：讀（旗桿、彎彎的大樹烏云拿風(fēng)車的小男孩，風(fēng)車在呼呼的轉(zhuǎn)）

師：這些“他”、“她”是誰？

生：陳丹宋濤趙曉藝

師：誰能把這些人的名字帶進去讀？

生：讀

師：彎彎的好像讀得特別好我好像看到很多動詞呀從那些地方看出畫的是風(fēng)呀？

生：轉(zhuǎn)―最能體現(xiàn)飄烏云斜斜的雨絲

師：風(fēng)畫出來了嗎？

生：畫出來了

師：誰能讀出來？

生：讀

師：你們最喜歡風(fēng)車是嗎？我們一起讀

生：讀

（落實意識很好。學(xué)生讀得不好，老師隨機的點撥和指導(dǎo)，讓孩子讀好，讀準(zhǔn)。課堂的氛圍很好，學(xué)生的積極性得到了充分的發(fā)揮。）

師：自己隨便選幾句，好好的讀一讀

生：讀

（給所有孩子讀的機會，滿足孩子的內(nèi)需）

師：黃老師自己來讀一讀好嗎？――讀

生：好

師：讀（把“呼呼”讀成“呼”――疊詞的改成單詞）

生：老師少讀了一個字

師：這樣好不好

生：不好

師：那我們讀讀看，哪個好？

生：疊詞好。

師：少一個字感覺就差遠了，是不是？

生：是

師：出示圖片

生：一張張畫加上了風(fēng)，就顯得更美了

師：多美的畫呀，因為他們畫上了什么了，才顯得更美了？

生：風(fēng)

師：剛開始不是不能畫嗎？可見他們想了很多的辦法

一起看課文4-8自然段，看看他們怎樣想辦法的？

生：趙曉藝眨眨眼想了想---動腦筋了

陳丹書我也學(xué)會畫風(fēng)了――（老師沒有評價，學(xué)生舉手說他有意見，多了一個字）

師：陳丹高興嗎？

生：高興

師：原來不會畫，現(xiàn)在都會畫了，是一群怎樣的孩子呀？

生：一群聰明的孩子

師：是呀，一群愛動腦筋的孩子、看，風(fēng)真的來了---出示：三個小朋友這樣正說著……

出示：風(fēng)來了，風(fēng)來了，風(fēng)把紅旗吹飄了，風(fēng)兒藏在舞動的紅旗里了；

風(fēng)來了，風(fēng)來了，風(fēng)把小樹吹了，風(fēng)兒藏在搖擺的小樹里了；

風(fēng)來了，風(fēng)來了，風(fēng)把雨絲吹（）了，風(fēng)兒藏在（）的雨絲里了；

生：一起讀這句話

師：老師加上一個題目，就變成一首小詩了。我們都是愛動腦筋的孩子，我們一起來寫寫好嗎？

出示：風(fēng)來了，風(fēng)來了，

風(fēng)把（）吹（）了，

風(fēng)兒藏在（）的（）里。

生：學(xué)生寫

（孩子是快樂的，所以寫作就快樂了。孩子們愿意寫，是基于前面老師的引導(dǎo)和示范。感覺示范的'速度太快了，不知道學(xué)生能否接受。寫作的雙重目的很好：理解課文、遷移課文、學(xué)習(xí)寫詩歌。這樣的訓(xùn)練意識很好）

師：誰來交流一下。

生：交流。

陳諾：風(fēng)來了，風(fēng)來了，風(fēng)把小草吹彎了，風(fēng)兒藏在彎彎的小草里。

風(fēng)來了，風(fēng)來了，風(fēng)把頭發(fā)吹飄了，風(fēng)兒藏在飄飄的頭發(fā)里。

師：小組交流一下自己的詩歌好嗎？

生：好（交流）

師：看來我們班有很多的小詩人呀！課后寫出來、讀出來，還可以配上圖畫呢。

生：還可以配上音樂

師：是呀！我們古代就有很多的詩人寫過這樣的詩，一起來學(xué)習(xí)《風(fēng)》

（到這個環(huán)節(jié)學(xué)生過于興奮了，所以老師還要適當(dāng)?shù)恼C一下紀(jì)律）

生：解落三秋葉，風(fēng)吹萬桿斜……

師：還有呢。我們一起學(xué)學(xué)葉圣陶的《風(fēng)》

生：讀

師：老師范讀一段

生：一起讀

師：誰也能學(xué)著說說這樣的詩句？

生：學(xué)生回答（學(xué)生的回答很不錯，看來模仿是文學(xué)創(chuàng)作的基礎(chǔ)技能是很對的，呵呵）

師：其實呀，生活中風(fēng)的作用很大。這節(jié)課我們就到這兒。謝謝大家！

溶栓護理記錄單書寫范文第7篇科別：呼吸內(nèi)科病室：6床號：3床病案號：130149入院時間：.一.一般資料

姓名：李成軍性別：男年齡：82歲民族：漢籍貫：甘肅.武威

婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民信仰：無文化程度：大專

1．主訴：‘反復(fù)咳嗽.咳痰伴喘息十余年，再發(fā)加重十余年?！?/p>

2．現(xiàn)病史：病人于10余年前受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，伴喘息.無咯血.胸痛，曾于抗感染平喘治療后好轉(zhuǎn)，后病人又多次反復(fù)發(fā)作上述癥狀。以冬春季多發(fā)，每年持續(xù)三個月以上。曾住院診斷為‘慢性支氣管炎.慢性阻塞性肺疾病.支氣管擴張’。予抗感染平喘治療后好轉(zhuǎn)出院。4天前病人受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，量約每天20-50毫升，伴喘息，活動后加重。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。

（二）現(xiàn)在身體狀況1．飲食、飲水情況：尚可2．大小便情況：不良3．睡眠情況：差4．自理程度：部分自理（三）既往身體狀況

1．既往病史：有吸煙史30余年，約一日一包。

2．家族史：否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)特殊遺傳性疾病史。3．過敏史：無過敏史4．月經(jīng)生育史:無

5．嗜好：吸煙（四）心理社會狀況

1．人格類型：（請在相應(yīng)的選項上劃“√”）

獨立/依賴√緊張√/松弛主動√/被動內(nèi)向√/外向2．精神情緒狀態(tài)：緊張

3．對疾病和健康的認(rèn)識：部分了解4．醫(yī)療費用支付形式：自費

5．適應(yīng)能力（病人角色）：基本適應(yīng)6．住院顧慮：疾病的恢復(fù)情況

7．主要藥物治療（原則與藥物名稱）：遵醫(yī)囑用藥，茶堿類.β腎上腺素能受體激動劑，如沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑.抗膽堿能藥。

三、體格檢查（主要陽性體征）

P：70次／分R：24次／分BP：125/72MMHG神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端輕度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗糙。右下肺可聞及濕啰音，雙肺布滿哮鳴音。

四、與目前疾病密切相關(guān)的.異?；灱拜o助檢查

輔助檢查：胸片提示：慢支肺氣腫并右下肺部感染；右下肺野纖維性病灶，右下肺囊狀為除外支氣管擴張；右側(cè)少量胸腔積液并雙側(cè)胸膜增厚.粘連;肺動脈高壓；主動脈硬化，血液檢查表示白細(xì)胞正常，中性粒百分率克，二氧化碳31毫摩爾每升，血氣分析，PO265毫米汞柱，PCO247毫米汞柱。動脈血氣分析，痰液培養(yǎng)。

五、目前主要治療及護理

1.控制感染。2.支氣管擴張藥。3.祛痰藥。4.糖皮質(zhì)激素。5.長期家庭氧療的護理。6.注意休息及活動安排。7.給予高熱量.高蛋白飲食，并少量多餐。8.咳嗽.咳痰的護理。9.呼吸機功能鍛煉。

溶栓護理記錄單書寫范文第8篇教學(xué)內(nèi)容：五年級上《旅游費用》―――租車

教學(xué)目標(biāo)：

1、會利用已有的知識，依據(jù)實際情況給出較經(jīng)濟的方案，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識。

2、提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，感受數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系。

教學(xué)過程：

一、導(dǎo)入新課：

同學(xué)們，告訴你們一個好消息，咱們學(xué)校要組織秋游了，高興嗎？校長說了，今年，要分年級組租車去秋游，老師算了一下，咱們五年級共有115人，怎樣租車？怎樣省錢？（出示）這節(jié)課我們共同來解決這個問題，好迎接盼望已久的秋游。

二、探究新知：

1、出示信息：

（1）你了解到了哪些信息？“限乘客40人”什么意思？多1個人行不行？少幾個行不行？

（2）我們先來看看第1個問題，你想怎樣租車？

（3）學(xué)生獨立設(shè)計租車方案，并和小組同學(xué)說說。

（4）匯報，師板書。

（5）你覺得怎樣省錢？學(xué)生說一說。

（6）學(xué)生獨立算租金后匯報。

（7）比較哪種方案省錢。

（8）師小結(jié)：解決“怎樣租車省錢？”這個問題，我們先要算算租了幾輛什么車，再算算租金是多少，最后比較哪種方案省錢。這是我們集體的智慧，如果就讓你一個人來解決，你怎樣把這些方案全部羅列出來？

2、引出表格：

（1）出示表格

（2）看表格，租幾輛大車？3是怎么來的？讓所有的人都坐大車，需要3輛。小車不租，乘客多少人怎樣算？3輛車可以坐120人，115人是否都坐下？租金多少元？其余的你會填嗎？

（3）學(xué)生獨立填表格。

（4）匯報。問：第2種方案中乘客多少人怎樣算的？第3種方案中3是怎么算的？

（5）強調(diào)寫答。

3、總結(jié)：

（1）剛剛我們用什么方法解決這個問題的？（板書：列表法）

（2）回顧表格，先盡什么車租？讓所有的人都坐大車，共需要3輛，往下呢？再往下呢？以后，我們在設(shè)計租車方案時，一般情況下先盡大車租，再像這樣有序的租。

（3）小車的輛數(shù)有序嗎？小車的輛數(shù)是確定好大車的輛數(shù)以后，剩下的人來確定的。

（4）乘客的人數(shù)必須大于或等于一共的人數(shù)。

（5）租金要計算準(zhǔn)確，最后別忘寫答。

三、試一試：

四年級155人去秋游，怎樣租車省錢？（出示）

1、學(xué)生獨立做。

2、匯報，訂正。

四、檢測：

三年級105人去秋游，怎樣租車省錢？（出示）

溶栓護理記錄單書寫范文第9篇科室：姓名：得分：

一、填空題（共45分，每空分）

1、書寫護理文書應(yīng)當(dāng)客觀真實，準(zhǔn)確，及時，完整，規(guī)范。

2、體溫單40-42℃之間只有手術(shù)不寫時和分。

3、灌腸后大便一次用1/E表示，入院或住院期間因病情或特殊原因不能測量體重時，分別用平車或臥床表示。

4、體溫驟升≥℃或驟降≥℃者需要進行復(fù)試，在體溫右上角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號√。

二、是非題（共25分，每題5分）

1、全部的護理文件白天用藍黑筆，晚上用紅筆。（╳）

2、書寫出現(xiàn)錯字時，用紅筆在錯字上畫雙橫線，在畫線的錯字上方用同色筆更正。（╳）

3、手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計數(shù)，連續(xù)填寫10天，如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例：第一次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，連續(xù)寫至末次手術(shù)的第10天。（╳）

4、脈搏短絀時，以紅圈表示心率，紅點表示脈搏，兩者之間用藍色直線填滿。（╳）

5、病情觀察及措施欄中，護士應(yīng)客觀記錄病人的病情，并加以分析評價。（╳）

三、問答題（共30分，每題15分）

1、請解釋體溫單手術(shù)后天數(shù)欄中2/3是什么意思？

答：表示患者住院期間做手術(shù)的手術(shù)后天數(shù)，在手術(shù)后14天內(nèi)又做

手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)做分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫，3表示第一次手術(shù)后3天，2表示第二次手術(shù)后2天。

2、交班項目順序為？

答：（1）出科患者（2）入科患者及轉(zhuǎn)入患者（3）病重（病危）患者

（4）手術(shù)患者（5）病情變化的患者（6）次日手術(shù)的患者（7）特殊治療的患者（8）特殊檢查的患者（9）外出請假的患者（10）其他：患者有其他特殊及異常情況時要注意嚴(yán)格交接班，如情緒或行為異常、跌倒、摔傷等不良事件等。

溶栓護理記錄單書寫范文第10篇總之，護理記錄單的書寫是我們護理工作中非常重要的一項工作。

在醫(yī)患矛盾日益增長的形勢下，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬隨時會搶奪病歷。

當(dāng)場封存病歷現(xiàn)象，護理記錄單是具有法律效力的。

今天我們通過規(guī)范護理記錄書寫內(nèi)容，幫助護理人員明確書寫護理記錄的思路和線索，尋找完善護理記錄的方法。

確保護理記錄符合客觀、真實、準(zhǔn)確、及時和完整的標(biāo)準(zhǔn)要求，有利于全面提高護理質(zhì)量。

關(guān)注護理傳真

傳遞護士心聲

溶栓護理記錄單書寫范文第11篇一、選擇題

（一）

A1型題

1.下列不符合護理文件書寫要求的是

(

A

)

A．文字生動、形象

B記錄及時、準(zhǔn)確

C內(nèi)容簡明扼要

D醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確

E記錄者簽全名

2.下列有關(guān)醫(yī)療與護理文件管理要求的描述正確的一項是

(

D

)

A患者不得復(fù)印醫(yī)囑單

B未經(jīng)護士同意，患者不得隨意翻閱

C患者出院后，特別記錄單送病案室保存2年

D醫(yī)療與護理文件按規(guī)定放置，用后必須放回原處

E發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時，封存的病歷資料不可以是復(fù)印件

3.住院病歷不包括

(

C

)

A病程記錄

B護理記錄

C交班報告

D會診記錄

E檢驗記錄

4.住院期間排在病歷首頁的.是

(

E

)

A住院病歷首頁

B長期醫(yī)囑單

C臨時醫(yī)囑單

D入院記錄

E體溫單

5.下列屬于臨時醫(yī)囑的是

(

B

)

A病危

B轉(zhuǎn)科

C一級護理

D半流質(zhì)飲食

E氧氣吸入prn

6.護士處理醫(yī)囑時，應(yīng)先執(zhí)行

(

B

)

A停止醫(yī)囑

B臨時醫(yī)囑

C臨時備用醫(yī)囑

D長期備用醫(yī)囑

E新開的長期醫(yī)囑

7.特別護理記錄單一般不需用于

(

D

)

A危重患者

B大手術(shù)后患者

C行特殊治療的患者

D骨折生活不能自理患者

E需要嚴(yán)密觀察病情的患者

8.下列有關(guān)特別護理記錄單的書寫描述正確的一項是

(

E

)

A日間用紅鋼筆書寫

B夜間用藍鋼筆書寫

C用紅鋼筆填寫眉欄各項

D護理記錄單補隨病歷留檔保存

E總結(jié)24小時出入液量后記錄與體溫單上

9.書寫病區(qū)報告時，應(yīng)先書寫的患者是

(

B

)

A危重患者

B出院患者

C新入院患者

D行特殊治療的患者

E施行手術(shù)的患者

10.出院后醫(yī)療護理文件應(yīng)保管于(E

)

A出院處

B住院處

C醫(yī)務(wù)科處

D護理部

E病案室

11.對于產(chǎn)婦的交班內(nèi)容一般不包括

(

B

)

A自行排尿時間

B分娩前的準(zhǔn)備

C新生兒性別及評分

D會陰切口及惡露情況等

E產(chǎn)式、產(chǎn)程、分娩時間

12.病室報告眉欄的書寫順序正確的是

(

D

)

A新入院—轉(zhuǎn)入—出院—手術(shù)—危重

B手術(shù)—危重—新入院—轉(zhuǎn)入—出院

C轉(zhuǎn)入—新入院—出院—手術(shù)—危重

D出院—新入院—轉(zhuǎn)入—手術(shù)—危重

E出院—轉(zhuǎn)入—手術(shù)—危重—新入院

（二）

A2型題

13.患者劉某，肺炎，體溫，行物理降溫，物理降溫后將所測得的體溫繪制在體溫

單上，下列選項中表述正確的是

(

B

)

A紅圈，以紅實現(xiàn)與降溫前體溫相連

B紅圈，以紅虛線與降溫前體溫相連

C紅點，以紅實線與降溫前體溫相連

D藍圈，以紅虛線與降溫前體溫相連

E藍圈，以藍虛線與降溫前體溫相連

14.患者謝某，腸道術(shù)前行清潔灌腸。灌腸前自行排便1次，灌腸后排便5次，正確的記

錄方法是

(E

)

A1/E

B5/E

C6/E

D1/5E

E1，5/E

15.患者李某，膽結(jié)石術(shù)后感到疼痛，為減輕患者疼痛，10am醫(yī)生開出醫(yī)囑：強痛定

100mgimsos,此項醫(yī)囑失效時間為

(

B

)

A當(dāng)天2pm

B當(dāng)天10pm

C第二日10am

D第二日10pm

E醫(yī)生開出停止時間

16.患者張某，因甲型病毒性肝炎，須行消化道隔離，此項內(nèi)容屬于

(

A

)

A長期醫(yī)囑

B臨時醫(yī)囑

C長期備用醫(yī)囑

D臨時備用醫(yī)囑

E即刻執(zhí)行的醫(yī)囑

17.患者陳某，即將行胃大部切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑：阿托品Hst，護士首先應(yīng)做的是

(

D

)

A將其轉(zhuǎn)抄至長期醫(yī)囑單上

B將其轉(zhuǎn)抄至臨時醫(yī)囑單和治療單上

C在該項醫(yī)囑前劃藍鋼筆“對”標(biāo)記

D即刻給患者皮下注射阿托品

E轉(zhuǎn)抄至交班報告上，以便下一班護士查閱

（三）

A3/A4型題

（18—20題共用題干）

患者王某，10am在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，12am安返病房。患者一般情況好，血壓平穩(wěn)，7pm患者主訴傷口疼痛難忍，醫(yī)囑：哌替定50mgimq6hpm.

18.此醫(yī)囑屬于

(

C

)

A長期醫(yī)囑

B臨時醫(yī)囑

C長期備用醫(yī)囑

D臨時備用醫(yī)囑

E即刻執(zhí)行的醫(yī)囑

19.護士處理此項醫(yī)囑時，不正確的是

(

E

)

A執(zhí)行前了解上一次的執(zhí)行時間

B前后兩次的執(zhí)行時間應(yīng)間隔6h以上

C將其轉(zhuǎn)抄與治療單上，注明“prn”字樣

D每次執(zhí)行后，在臨時醫(yī)囑單內(nèi)記錄執(zhí)行時間并簽名

E24h內(nèi)有效，過時未執(zhí)行，護士用紅筆在該項醫(yī)囑欄內(nèi)寫“未用”

20.對于患者安返病房后，護士對患者術(shù)后醫(yī)囑正確的處理是

(

A

)

A在原醫(yī)囑最后一項下面劃一紅橫線、

B在紅線下用紅筆寫“重整醫(yī)囑”

C抄錄紅線以上有效的醫(yī)囑完畢后，須兩人核對

D核對紅線以上有效的醫(yī)囑無誤后，簽重整者全名

E將紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間排列順序抄與紅線下

以下請熟悉，此次考試題型是單選及多選形式。

二、填空題

1.臨時醫(yī)囑的有效時間在（24

）h以內(nèi)，一般執(zhí)行（1

）次。

2.體溫不升者，與（35

）”c橫線處以下相應(yīng)時間縱格內(nèi)用（紅

）鋼筆寫（不升

），不再與相鄰溫度相連

3.物理或藥物降溫半小時后測量的體溫以（紅圈

）表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，并用（紅虛

）線與降溫前溫度相連，下次測得的溫度用（藍

）線仍與降溫前溫度相連。

4.凡危重、（搶救

）、（大手術(shù)后

）、行特殊治療或須嚴(yán)密觀察病情的患者，應(yīng)做好特別護理記錄。

5.凡轉(zhuǎn)科、（手術(shù)

）、（分娩

）的患者或醫(yī)囑欄以寫滿換頁時需要重整醫(yī)囑。

6.書寫病室交班報告時，先寫（離開病區(qū)

）的患者，再寫（進入病區(qū)

）的患者，最后寫（本班重點

）患者。同一欄內(nèi)的內(nèi)容，按床號先后順序書寫報告。

7.病室交班報告最后寫本班重點患者，即（手術(shù)

）、（分娩

）、（危重

）及有異常情況的患者。

三．名詞解釋

1.長期醫(yī)囑：指自開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時間在24h以上的醫(yī)囑，當(dāng)醫(yī)生注明停止

時間后醫(yī)囑失效。

2臨時醫(yī)囑：有效時間在24h內(nèi)有效的醫(yī)囑，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。

3長期備用醫(yī)囑:指有效時間在24h以上，必要時用，兩次執(zhí)行之間有間隔時間，由醫(yī)生注明

停止日期后方失效。

4臨時備用醫(yī)囑：指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起12h內(nèi)有效，必要時用，過期未執(zhí)行失效。

溶栓護理記錄單書寫范文第12篇護理簡歷書寫格式

個人簡歷是求職者給招聘國家單位發(fā)一份簡要介紹。包含自己基本信息：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、政治面貌、學(xué)歷、聯(lián)系方式，以及自我評價、工作經(jīng)歷、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、榮譽與成就、求職愿望、對這份工作簡要理解等等。下面是護理簡歷書寫格式，請參考.

護理簡歷書寫格式

姓名：XXX

國籍：中國

民族：漢族

身材：168cm48kg

年齡：25歲

目前所在地：廣州

戶口所在地：湖北

婚姻狀況：未婚

培訓(xùn)認(rèn)證：

誠信徽章：

求職意向及工作經(jīng)歷

人才類型：普通求職

應(yīng)聘職位：醫(yī)院/醫(yī)療/護理/美容保健類：護士、

工作年限：6

職稱：無職稱

求職類型：全職

可到職日期：隨時

月薪要求：3500——5000

希望工作地區(qū)：廣州

個人工作經(jīng)歷：

教育背景

畢業(yè)院校：湖北長江大學(xué)

最高學(xué)歷：大專

溶栓護理記錄單書寫范文第13篇摘要】目的探討腦脊液鼻漏鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理措施。

方法回顧性的分析8例腦脊液鼻漏鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床護理資料，總結(jié)圍術(shù)期的護理經(jīng)驗。

結(jié)果均行手術(shù)修補治療，全部痊愈。

結(jié)論行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)避免了開顱手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生,此手術(shù)的成功關(guān)鍵是防止顱內(nèi)壓升高及術(shù)后感染，所以充分的術(shù)前準(zhǔn)備，科學(xué)到位的術(shù)后護理是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腦脊液鼻漏;鼻內(nèi)鏡手術(shù);護理;分析

腦脊液鼻漏是指顱骨—腦膜缺損引起蛛網(wǎng)膜下腔與鼻腔或鼻竇形成溝通，腦脊液經(jīng)上述缺損部位流入鼻腔。

通常與外傷史、便秘史、慢性支氣管炎長期咳嗽等有關(guān)。

我科xxxx5年6月至xxxx9年12月經(jīng)鼻腔鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療了8例腦脊液鼻漏的患者，效果良好。

現(xiàn)將圍術(shù)期的護理及分析簡述如下：

1臨床資料

一般資料

本組患者，男5例，女3例，年齡28~52歲,病程53天~7月余。

車禍所致5例、打擊所致1例、自發(fā)性1例、顱腦疾患合并所致1例。

主要癥狀表現(xiàn)為鼻腔清水樣液體流出;低頭時鼻腔流出增多，壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈流出量增多，直立或平臥位時流向咽部;

治療簡述

保守治療：適用于外傷后急性期發(fā)作的鼻漏等;

溶栓護理記錄單書寫范文第14篇1、用藍墨水鋼筆書寫。

2、日期及停止日期，用X—X表示，即X月—X日，若需記錄時間則在月、日下方用24小時時間表示。如3—14，15：45表示3月14日，15點45分。

3、護理問題：根據(jù)疾病、心理、家庭、社會等因素，找出病人已存在或潛在的，能用護理方法解決或部分解決的健康問題，即為護理問題。護理問題均應(yīng)按時間順序編寫，分條列出，記錄于護理計劃單中。切忌將醫(yī)療診斷、治療檢查名稱、護理措施等作為護理問題。

4、護理措施：根據(jù)患者的護理問題，分條列出相應(yīng)的護理措施。

5、措施依據(jù)：書寫護理措施的`理由和病理、生理及臨床等方面的依據(jù)。

6、效果評價：每個護理措施停止時，應(yīng)記錄停止時間，并在效果評價欄內(nèi)具體記錄該措施達到的效果，是否有效地解決了病人的問題，不能只填寫“好”“較好”“滿意”“不好”等簡單評語。

7、所有簽名簽全名醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)。

8、每頁下方填寫頁數(shù)。

溶栓護理記錄單書寫范文第15篇1、書寫護理記錄時間具體到分鐘。

2、書寫中注意記錄應(yīng)銜接緊密，不留空行，簽全名，以pio記錄思路體現(xiàn)護理行為。

3、記錄化驗檢查的陽性結(jié)果，不要求書寫屬于主觀分析的內(nèi)容。

4、無創(chuàng)性的操作包括：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人的感覺、不良反應(yīng)、生命體征變化等，需詳細(xì)記錄。

5、對有創(chuàng)性的護理操作，不管病人是否選擇做都要在有關(guān)記錄上簽名，以示知情同意。

7、護理記錄內(nèi)容應(yīng)包括非操作性的護理措施的記錄，如巡視病房、重要的教育內(nèi)容及告知性的護理措施。

8、臨時給藥應(yīng)記錄藥名、劑量、服藥后病人反應(yīng)情況