骨傷科頸椎病中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

頸椎病

頸椎病或稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病之一。雖然頸椎的先天性畸形

也可發(fā)生頸椎病，但絕大多數(shù)頸椎病人系進(jìn)入中老年后，肝腎虧虛，筋骨退變,

導(dǎo)致骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等而引起相應(yīng)的癥狀。在外因方面，頸部扭傷、慢性勞

損、風(fēng)寒痹著，均可引發(fā)和加重頸椎病的癥狀。

【診斷】

頸椎病的分型很多，目前比較常用的分型有：落枕型（或稱頸型）、痹證型

（或稱神經(jīng)根型）、痿證型（或稱脊髓型）、眩暈型（或稱椎動(dòng)脈型）、五官型（或

稱交感神經(jīng)型）等。

1.落枕型頸椎病頸背疼痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)則頸項(xiàng)酸痛不適，延及上背部，重者

俯仰旋轉(zhuǎn)欠利，狀如落枕。初則發(fā)作3?5天后緩解，很快又復(fù)發(fā)，漸發(fā)展至長

期頸背酸痛而無明顯的緩解期。凡中年以后常發(fā)落枕，頸椎X片有骨質(zhì)增生、生

理弧度變直、韌帶鈣化等改變者，可明確診斷。

2.痹證型頸椎病以一側(cè)上肢疼痛、麻木為多見。頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤退化，

關(guān)節(jié)囊松弛，椎間孔變窄，均可影響頸神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。根據(jù)主訴的側(cè)重點(diǎn)不

同，又可分作疼痛、麻木和萎縮三個(gè)亞型。

疼痛型：發(fā)病較急，肩臂疼痛較重，肌力和肌張力可略有減弱，多數(shù)為一側(cè)

發(fā)病，頸部酸痛，患者頭部可微向患側(cè)偏，以減輕癥狀。夜間癥狀加重時(shí)可影響

睡眠，睡眠時(shí)常選擇較合適的臥位，或患側(cè)在上的側(cè)臥，或加高枕頭的仰臥等,

以求減輕癥狀。

麻木型：最多見，發(fā)病較慢，麻木以手指為主，或1?2個(gè)手指麻，或5個(gè)

手指均麻，少數(shù)兩手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致觸覺遲鈍，痛溫覺減退。

睡眠時(shí)亦可因頸部姿勢、肩臂所處位置不同而使癥狀加重或減輕。臂叢神經(jīng)牽拉

試驗(yàn)、頸椎縱叩試驗(yàn)可呈陽性。

萎縮型：很少見。患側(cè)上肢疼痛麻木均不嚴(yán)重，但患側(cè)上肢肌力減弱，日久

則大、小魚際等肌肉萎縮，重則影響體力勞動(dòng)。

3.痿證型頸椎病起病很慢，先為雙下肢麻木乏力，以致肢體沉重，肢冷難溫，

步履不靈，喜用拐杖助行，通過治療休息，可以緩解，形成時(shí)好時(shí)壞、逐步加重

的過程，漸致步態(tài)不穩(wěn)、跛行。后期可出現(xiàn)二便失控，難于行走，雙上肢肌力減

弱，形成癱瘓重癥，幸較少見。

4.眩暈型頸椎病頭目眩暈為主，或兼有頭額脹痛，或眩暈與頭痛交替出現(xiàn)。

眩暈之特點(diǎn)常與頭頸位置有關(guān)，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)較快時(shí)，即可發(fā)生明顯的眩暈。重者眩

暈常發(fā)，頭重腳輕，惡心欲吐，走路欠穩(wěn)。少數(shù)可合并耳鳴、聽力下降等癥狀。

個(gè)別可有突然跌倒，稱為猝倒，猝倒時(shí)神智是清醒的，猝倒后即感肌力恢復(fù)，可

以自行站立。腦血流圖呈椎動(dòng)脈供血不足。

5.五官型頸椎病較少見，或皮膚多汗，易潮紅；或眼瞼乏力，眼脹痛，易流

淚；或聽力下降，耳鳴；或咽部不適，有異物感，易惡心等。

上述5型，常并不單獨(dú)存在，如落枕型可與痹證型同時(shí)存在，眩暈型兼有五

官型癥狀等，此類情況，可稱為混合型。

由于頸椎病證型較多，因此診斷頸椎病時(shí)，需攝頸椎X片，除外頸椎結(jié)核、

頸椎先天畸形、頸椎腫瘤等。頸椎病的X片，可見到骨質(zhì)增生、椎間盤退變鈣化、

項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎生理弧度改變、椎間孔狹窄等一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。痿證型可作CT或

MRI檢查。

另外，常見的痹證型頸椎病，既需與肩周炎區(qū)別，也可并發(fā)肩周炎。眩暈型

頸椎病需與梅尼埃病等區(qū)別。

【治療】

一、推拿療法

常用于落枕型及痹證型，對(duì)眩暈型也有一定療效。點(diǎn)壓、按摩、拿捏、彈撥

等手法，是頸椎病的常用推拿手法。落枕型可取風(fēng)池、天柱、肺俞、曲垣、肩貞

等。痹證型可取肩醪、肩鶻、曲池、手三里、合谷、神門等。眩暈型可取百會(huì)、

太陽、大椎、風(fēng)府、合谷等。

頸部推扳手法也適用于頸椎病落枕型、痹證型及眩暈型。先作一側(cè)，如無不

適反應(yīng)，再作對(duì)側(cè)推扳手法。CT檢查或MRI檢查，有頸椎間盤突出者，不宜作

推扳手法。

二、頜枕牽引

俗稱頸椎牽引。牽引之著力點(diǎn)在下頜部及枕部，故名頜枕牽引。牽引時(shí)病員

可取坐位或臥位（見圖10-79）,牽引重量及牽引時(shí)間，可根據(jù)病員的感覺而調(diào)節(jié)。

坐位牽引的重量在3?5kg之間，臥位牽引的重量在5?10kg之間。每次牽引的

時(shí)間為30分鐘，每天1次。如病員對(duì)牽引的反應(yīng)好，可適當(dāng)延長牽引時(shí)間并增

加牽引次數(shù)。

牽引可以緩解疼痛，松弛痙攣的頸肌，擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，減輕對(duì)神經(jīng)根

的壓迫，使氣血流暢，炎癥消退，故多數(shù)病人可獲療效。少數(shù)在牽引時(shí)出現(xiàn)頭暈

或疼痛加重者,應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳２糠植∪藸恳龝r(shí)頸肌緊張,或牽引時(shí)頭向后傾，

亦會(huì)影響療效，故牽引時(shí)應(yīng)使頭部微呈前傾，并囑病員盡量放松頸部肌肉。

三、辨證論治

1.落枕型治宜舒筋活絡(luò)，疏風(fēng)止痛。常用藥如：羌活10g,木瓜10g,伸筋

草15g,骨碎補(bǔ)10g,當(dāng)歸10g,桑寄生15g,五加皮10g,陳皮6g等。

2.痹證型疼痛為主者，治宜祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。常用藥如：青防風(fēng)10g,

葛根10g,桂枝6g,杭白芍10g,獨(dú)活10g,秦充10g,鉤藤10g,紅花6g,絡(luò)

石藤12g等。麻木為主者，治宜養(yǎng)血活血，益氣通絡(luò)。常用藥如：黨參10g,黃

苗10g,當(dāng)歸10g,川茸6g,升麻10g,炒赤芍10g,紅花6g,丹參10g,雞血

藤12g,桂枝6g,姜黃10g等。肌肉萎縮者，參考痿證型用藥。

3.眩暈型治法以順氣活血、養(yǎng)肝熄風(fēng)為主。常用藥如：柴胡3g,制香附10g,

川茸10g,丹參10g,石決明15g,鉤藤10g,枸杞子10g,五味子10g,佛手片

6g,降香3g,娛蚣1條等。如體型肥胖，偏重痰濕者，可以加化痰利濕之品，

如茯苓、姜半夏、澤瀉、生意及仁等。如體質(zhì)虛弱，氣血不足者，可加以氣血雙

補(bǔ)之劑，如黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃等。

4.痿證型治法以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨為主。常用藥如：杜仲10g,骨碎補(bǔ)10g,

續(xù)斷10g,枸杞子10g,當(dāng)歸10g,肉孜蓉10g,絡(luò)石藤12g,川牛膝10g,紅花

6g,土鱉蟲10g等。

5.五官型癥狀每人不同，宜辨證施治。如面色潮紅、眼瞼脹痛者，宜散郁瀉

火，常用藥如：龍膽草10g,夏枯草10g,當(dāng)歸10g,地龍10g,大黃6g,防風(fēng)

10g等。如咽部不適，有異物感、惡心等，宜清咽潤燥，常用藥如：生甘草6g,

桔梗6g,枳殼10g,玄參10g,知母10g,桑白皮10g,炒白術(shù)10g等。

四、固定與功能鍛煉

對(duì)于頸背痛發(fā)作劇重，自覺頭部不能支持，坐臥不安的病員，在牽引、推拿

的同時(shí)，可用固定式頸托或石膏圍領(lǐng)，作短期固定?；蛴眉埌?、塑料或鋼絲及布

類等，做成輕便的圍領(lǐng)，?？删徑獍Y狀。

比較理想的是采用支撐式可動(dòng)頸托，系在塑料枕墊、下頜墊、胸部墊及上背

墊之間，有彈簧銜接支撐，具有2?8kg的支撐力，又可轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)

頸肌受到鍛煉，對(duì)急性期和慢性患者均適用。充氣式頸圍亦可試用。

慢性期病員應(yīng)注意全身性的鍛煉及頸項(xiàng)功能的鍛煉，藉以增強(qiáng)體質(zhì)，滑利頸

椎關(guān)節(jié)，增強(qiáng)頸項(xiàng)肌力，緩解癥狀，使病變逐步好轉(zhuǎn)。鍛煉方式包括太極拳、廣

播操及頸部的前俯、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎等動(dòng)作。動(dòng)作宜徐緩，俯仰旋轉(zhuǎn)

范圍要大。但如頸部側(cè)彎時(shí)引起臂痛者，宜減小側(cè)彎動(dòng)作。

五、其他療法

1.針灸治療對(duì)頸椎病有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用。落枕型

及痹證型可取風(fēng)池、夾脊、曲池、手三里等。眩暈型以耳針效果較好，可取皮質(zhì)

下、腎上腺、交感、神門等穴。

2.水針治療用紅花、當(dāng)歸、川萼注射液5ml,加2%普魯卡因2ml,在壓痛點(diǎn)

作局部注射，隔3~4天重復(fù)注射1次，可減輕疼痛。對(duì)于眩暈型，可用上述紅當(dāng)

川注射液2ml,加2%普魯卡因1ml,注人兩側(cè)風(fēng)池穴，有較好療效。另外，丹參

注射液15ml,加入10%葡萄糖注射液500ml內(nèi)靜滴，每日1次，連用5天，對(duì)

眩暈型亦有較好效果。

潑尼松龍1ml,2%普魯卡因2ml,注射用水2ml,混勻后作痛點(diǎn)穴位注射2~3

個(gè)穴位，對(duì)落枕型及痹證型亦有一定療效。注射時(shí)應(yīng)注意血管神經(jīng)，嚴(yán)禁注入椎

管或胸腔。

六、選用合適的頸枕

在頸椎病的病因病理逐步闡明以來，對(duì)于枕頭的要求，賦予了新的內(nèi)涵：國

外普遍推薦布滿乳頭狀凸起的兩邊高、中間凹、頸后稍高的泡沫塑料枕頭，雖彈

性較好，但仰臥時(shí)頭頸部粘滯不適、側(cè)臥時(shí)乳頭凸起可觸及鼻孔，故國內(nèi)未獲推

廣。這里介紹的中藥頸枕，不置于枕骨部，而置于頸后部，直接以改善和保持頸

椎生理弧度為目的，即使對(duì)于無頸椎病癥狀的成年人，也是合乎生理的設(shè)計(jì)，可

作為保健之用。

中藥頸枕的方藥組成：①艾葉3份，山奈3份，稽豆衣3份，野菊花3份,

野枯草3份，蒼術(shù)2份，桑葉2份，仙靈脾2份，側(cè)柏3份，蘇梗2份、晚蠶砂

3份、通草1份、薄荷1份，按比例配制各藥，制成粗末如綠豆大。②香料袋:

丁香3g、肉桂3g、草菱3g、樟腦2g、冰片2g,共為細(xì)末，紗布小袋裝。

中藥頸枕的制法：中藥頸枕用燈芯絨作枕套，長38cm,直徑10cm,呈圓柱

狀。先放入一塊三角形長柱狀泡沫塑料，其長為37cm,三邊各長10cm,然后填

入中藥及香料袋。使三角形塑料周圍及枕套內(nèi)為中藥所充滿后，頸枕呈圓柱狀。

中藥頸枕的用法：①標(biāo)準(zhǔn)用法：頸枕墊于頸后部，稍作上下移動(dòng)，舒適為度，

不用其