河北醫(yī)大方劑學(xué)講義

方劑學(xué)講義

第十一章補(bǔ)益劑

凡以補(bǔ)益藥為主組成的，功能補(bǔ)益人體氣血陰陽之不足，治

療各種虛證的方劑，稱補(bǔ)益劑。

補(bǔ)益劑主要是補(bǔ)益虛損，充實(shí)機(jī)體陰陽氣血的不足，以調(diào)整

或改善某些生理功能的衰退，而達(dá)到扶正以祛邪的目的。適

用于各種虛損之證。

虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等不同。因此，補(bǔ)益劑也相

應(yīng)分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽四類。

陰陽氣血之間，在生理上既對(duì)立又統(tǒng)一，存在著相互資生的

關(guān)系，即所謂〃陰陽互根"〃氣血相生”二如若發(fā)生虛?衰，

同樣能相互影響，出現(xiàn)氣血兩虧，陰陽并虛等病變。所以補(bǔ)

益方劑，也應(yīng)從人體陰陽氣血的相互關(guān)系聯(lián)結(jié)上來進(jìn)行制方,

俾使更好地發(fā)揮藥物治療的綜合作用。張景岳、李東垣所指

出的"善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，善補(bǔ)陽者必于陰中求陽”和

"血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣"等。就是陰陽對(duì)

立互根觀點(diǎn)在立法制方上的具體體現(xiàn)。

氣血陰陽的虛損，本來就發(fā)生于具體臟腑病位。如陰虛有心

陰虛、肝陰虛、脾陰虛、肺陰虛、腎陰虛；陽虛有心陽虛、

脾陽虛、腎陽虛。氣虛、血虛也可類推。由于臟腑之間關(guān)系

密切，如脾虛可以導(dǎo)致肺虛，腎虛可以導(dǎo)致吁虛；補(bǔ)脾可以

養(yǎng)肺，滋腎可以涵肝。所以五臟之虛，除了直接補(bǔ)益本臟外，

也可采用補(bǔ)其相關(guān)臟器以收成效。其中古人更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾腎,

認(rèn)為二臟分主先天、后天，故補(bǔ)腎、補(bǔ)脾是補(bǔ)法中最根本的

問題。這對(duì)臨床確有一定的指導(dǎo)意義。

補(bǔ)益劑尚有峻補(bǔ)、平補(bǔ)之分，對(duì)病勢急迫，如氣血暴脫之證，

宜用峻補(bǔ)，急救危亡。若對(duì)一般病勢較緩、病程較長的虛弱

證，宜用平補(bǔ)，從容調(diào)養(yǎng)。峻補(bǔ)方宜藥味少，使其藥力專而

牽制少；平補(bǔ)劑則可適當(dāng)配伍健脾和胃、理氣活血等藥，以

體現(xiàn)治療上的整體觀念。

一、補(bǔ)氣劑

補(bǔ)氣劑是在補(bǔ)氣法指導(dǎo)下組成的方劑。它具有補(bǔ)益正氣的作

用，主治脾肺氣虛證，如倦怠乏力，呼吸少氣，懶于言語，

頭暈自汗，面色光白，食欲不振，大使搪薄，或脫肛，子宮

脫垂，脈弱等證。處方以補(bǔ)氣藥為主，根據(jù)需要，分別配伍

健脾、升陽、固脫、滋陰、補(bǔ)陽等藥物相助，來提高療效。

代表方如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈散等。

四君子湯《和劑局方》

【組成】人參白術(shù)茯苓炙甘草各等分

【功用】甘溫補(bǔ)氣、健脾益胃。

【主治】脾胃氣虛，運(yùn)化力弱。癥見面色光白，言語輕微,

食少便:唐，四肢乏力，脈細(xì)軟或緩弱。

【方解】本方為治脾胃氣虛的常用方劑。脾主運(yùn)化，為后天

之本，氣血生化之源。故補(bǔ)氣必從健運(yùn)脾胃著手。方中人參

（黨參）甘溫補(bǔ)氣，健脾益胃，為主藥；白術(shù)健脾助運(yùn)，為輔

藥；茯苓健脾滲濕，為佐、藥：炙甘草補(bǔ)中和胃，為使藥。

合而共奏甘溫補(bǔ)氣，健脾益胃之效。

【臨床運(yùn)用】本方為補(bǔ)脾益氣的基產(chǎn)方，很多補(bǔ)益方劑都從

此加減化裁而成，以廣泛應(yīng)用于臨床：

1.脾胃氣虛而兼氣滯，癥見皖腹脹悶者，配陳皮以理氣化

滯，名異功散常用于小兒食少便清的脾胄虛弱證。

2.脾胃氣虛而兼有痰濕，癥見咳嗽痰多，痰白清稀，氣短

者，加半夏；陳皮以理氣化痰，名六君子湯。常用于老慢支

等病。

補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》

【組成】黃茜15克灸甘草6克人參（去蘆）6克當(dāng)歸6

克橘皮6克升麻3克柴胡3克白術(shù)6克

【功用】調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽益氣。

【主治】

1.脾胃氣虛，癥見食不知味，懶于言語，四肢倦怠，不耐

勞動(dòng)，舌嫩色淡，脈浮大無力。

2.氣虛發(fā)熱，癥見身熱有汗，渴喜熱飲，頭痛惡寒，懶言

惡食，脈大而虛，

3.中氣下陷引起的脫肛、久痢、久瘧或便血、崩漏、子宮

脫垂等。

【方解】本方所治諸證，總的屬于脾胃氣虛所致。故方中以

黃黃益氣固表，人參補(bǔ)中益氣，為主藥；白術(shù)、炙草補(bǔ)氣健

脾，為輔藥；當(dāng)歸配黃黃，益氣生血，升麻、柴胡協(xié)助參、

黃升陽舉陷，且可解熱；陳皮理氣和胃，使補(bǔ)而不滯"具為

佐藥。全方補(bǔ)氣固表、升陽舉陷。因其甘溫益氣，且解氣虛

發(fā)熱。

【臨床運(yùn)用】本方系升陽益氣的代表方劑，如能善于化裁,

則用途至廣。

1.素體氣虛，易患感冒，或氣虛感冒，發(fā)熱不退、倦怠多汗，

可以本方收效。

2.本方加枳殼或枳實(shí)，治療氣虛下陷之眼瞼下垂、胃下垂、

腎下垂，效果較好。

3.老人氣虛下陷成淋，以本方加木通、澤瀉。升麻、柴胡

升下陷之陽，木通、澤’瀉導(dǎo)濁陰下行，服之殊驗(yàn)（《張氏

醫(yī)通》）o

4.脾虛濕困，胸滿體倦，可去當(dāng)歸，加蒼術(shù)、木香，以健

脾燥濕理氣為治。

5.氣虛血熱兼見崩漏，可加白芍、山桅泄熱止崩。

本方為脾胃氣虛而論，腎氣虛者不適用，病后津氣兩傷者，

亦不適合t陰虛大旺。肝陽上亢者，更忌用本方之甘溫升散。

生脈散《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】人參4.5克麥冬10克五味子6克

【功用】補(bǔ)氣斂汗，養(yǎng)陰生津。

【主治】

1.熱病后期，氣津兩傷，眩暈，心悸，氣短口渴，汗多體

倦，脈來虛散。

2.久咳肺虛，咳嗽痰少，氣短自汗，口舌干燥，脈象虛數(shù)。

3.暑天汗出過多，氣耗津傷，肢體倦怠，眩暈少神，口干

作渴，脈象虛數(shù)。

【方解】本方證為邪熱耗傷氣津，累及心肺所致。以心主血

脈，肺朝百脈，氣耗津傷，一則正氣耗散，衛(wèi)氣不固，再則

脈道不充，鼓動(dòng)乏力，放氣短汗多、脈虛無力。治直補(bǔ)氣養(yǎng)

陰。方中人參甘溫，大補(bǔ)肺氣，為主藥；麥冬潤肺生津，清

心瀉熱，"為輔藥：五味子斂肺生津，收耗散之氣，為佐藥。

全方相輔相成，可使心肺受蔭，氣充脈復(fù)，故名"生脈"。

【臨床運(yùn)用】

1.夏季暑熱，汗出過多，氣津耗傷，口渴神倦，以及熱性病

后期"津兩傷。均可選用。

2.久咳傷肺，證屬氣津不足者，亦可使用。

3.久病心煩不眠、心悸、掌熱，舌質(zhì)不紅、少津者,本方酌

加棗仁、柏子仁。

【參考資料】近年各地應(yīng)用本方搶救危重病人收到一定效

果，特別對(duì)休克、心衰、心肌炎、顯示出較好的作用。

(1)休克：本方對(duì)心源性休克、中毒性休克、出血性休克

均有作用。通過臨床觀察，其抗休克作用有三：(1)升高血壓；

(2)強(qiáng)心；(3)改善微循環(huán)。

（2）心臟疾?。海?）心肌炎。本方加理氣活血藥川苜、紅花、

雞血藤、降香、生蒲黃、五靈脂治療急性心肌炎的心前區(qū)痛,

心律紊亂可減輕癥狀，縮短療程。（2）心律紊亂。本方對(duì)竇性、

房性早跳配合心得安對(duì)心律紊亂療效好。（3）慢性心力衰竭。

本方或加附子，對(duì)慢性、特別對(duì)心室率不快的心力衰竭，減

輕癥狀并延長其生存時(shí)間較好。

藥理研究：方中人參可強(qiáng)心升壓；五味子能調(diào)節(jié)心臟血管系

統(tǒng)，對(duì)改善血液循環(huán)、心臟乏力有一定作用，也能興奮呼吸

中樞，增加呼吸頻率和幅度，降低肝炎的傳氨酶；麥冬強(qiáng)心

利尿。人參、五味子對(duì)心肌細(xì)胞膜三磷酸腺甘酶活性有抑

制作用。（《天津醫(yī)藥》1978年2期）

二、補(bǔ)血?jiǎng)?/p>

補(bǔ)血?jiǎng)┦窃谘a(bǔ)血法指導(dǎo)下，以補(bǔ)血藥為主組成的方劑。其功

能補(bǔ)益陰血,主治血虛證，如面色萎黃,爪甲蒼白,頭眩目

花，心t季失眠，婦女月經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無力等。

根據(jù)具體病情，配合益氣、健脾，滋陰、安神之品，并治兼

證。代表如四物湯、歸脾湯。

四物湯《和劑局方》

【組成】熟地黃（酒蒸）白芍藥當(dāng)歸（去蘆酒浸微炒）川苜

各10克

【功用】補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。

【主治】婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，以及一切營血虛滯引起的臍

腹作痛，血痕腫塊，崩中漏下等。（方解）本方是從《金貴要

略》膠艾湯化裁而來，原治"沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，臍腹作

痛〃等證。沖為血海，任主胞宮。婦女月經(jīng)與兩脈關(guān)系至密，

如營血虛滯，沖任虛損，則月經(jīng)不能應(yīng)時(shí)而下，或前或后，

參伍不調(diào)，營血凝滯則臍腹作痛；沖任不固，則漏下崩中。

故上述諸證，總由營血虧虛所致，法當(dāng)補(bǔ)血調(diào)血，方中地黃

滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，芍藥斂陰和營，川苜行血中之氣

而活血，使補(bǔ)血而不膩滯，活血而不逞行，故為補(bǔ)血調(diào)血的

基本方劑。（臨床運(yùn)用）本方即是補(bǔ)血的主方，又是調(diào)經(jīng)的要

方，凡營血虛滯之證，都可化裁運(yùn)用。如兼氣虛者，尤須倍

用黨參、黃茜以補(bǔ)氣生血；兼有瘀血?jiǎng)t加丹參、桃仁、紅花，

白芍易赤芍以活血祛瘀；血虛有熱加丹皮、山桅以清熱涼血;

血虛有寒加肉桂、炮姜以溫養(yǎng)血脈;血虛宮冷加艾葉、香附、

吳萸、肉桂以暖宮安胎等。

平素脾胃陽虛，食少便:唐者，不宜服之。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯《內(nèi)外傷辨惑論》

【組成】黃茜30克當(dāng)歸6克

【功用】補(bǔ)氣生血。

【主治】勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，婦女崩漏、產(chǎn)后，瘡瘍后的血虛發(fā)

熱，癥見肌熱面赤，煩渴引飲，招生簡章脈大而虛。

【方解】本方是補(bǔ)氣生血的代表方劑，根據(jù)“陽生陰長”的

觀點(diǎn)組合而成。方中重用黃黃補(bǔ)氣，一則以資當(dāng)歸生血之源,

再則以固陽熱浮越之表，使不足之血得以資生，浮越之熱得

以內(nèi)斂，故亦治血虛發(fā)熱。

【臨床運(yùn)用】本方以補(bǔ)氣的黃茜為主，故即可治血虛陽浮的

發(fā)熱證，又可治氣不攝血的出血證。

勞倦內(nèi)傷，元?dú)獠蛔?，可以影響陰血亦虧，因而出現(xiàn)肌熱面

赤、煩渴引飲等證。李東垣說"血虛發(fā)熱，證象白虎"，最

當(dāng)辨析，決不能誤用表散、清熱之劑，只有補(bǔ)氣生血，則陰

平陽秘，虛熱自止。辨證要點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱，脈大而按之空虛;

屬實(shí)熱的白虎湯證，脈象洪大有力，務(wù)必詳細(xì)鑒別。

歸脾湯《濟(jì)生方》

【組成】白術(shù)10克茯神10克黃黃15克龍眼肉10

克酸棗仁（炒去殼）15克人參6克木香（不見火）4克灸

甘草L5克當(dāng)歸10克遠(yuǎn)志6克生姜2片大棗3枚。

【功用】健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。

【主治】

1.心脾兩虛,氣血不足所致的心悸、怔仲、健忘、失眠、食

少、體倦等?

2.脾不統(tǒng)血的吐血、岫血、便血、崩漏及紫瘢病等?

【方解】本方是四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味而成，是心脾兩

虛的常用方。心主血，心血不足，心體失養(yǎng)則心悸、怔忡、

健忘、失眠；脾主運(yùn)化而統(tǒng)血，脾傷則倦怠食少，脾虛則氣

不統(tǒng)血。法當(dāng)養(yǎng)心健脾，然養(yǎng)心不離補(bǔ)血，健脾不離補(bǔ)血。

氣血盛則心神安而脾運(yùn)健，方中以四君子湯補(bǔ)氣健脾，使脾

胃強(qiáng)健，氣血自生，當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，使氣固血充，均

為主藥；龍眼、酸棗、遠(yuǎn)摯養(yǎng)心安神，為輔藥；木香理氣醒

脾，使補(bǔ)而不滯，為佐藥；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥，全方

配合，起到益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心的功用，以治療心脾兩虛的

各種病證。

【臨床運(yùn)用】

1.本方常用于心脾血虛引起的心悸、失眠；對(duì)脾不統(tǒng)血的

出血證，如紫瘢、再障，亦有一定療效。

2月經(jīng)后期，色淡量少，或停而再至，淋瀝不斷，以及月經(jīng)

過多，伴有頭暈、心悸、體倦、乏力等心脾兩虛見證，均可

應(yīng)用。

3.失血引起的血虧用本方去辛燥之木香加仙鶴草、地榆、

阿膠等藥，使兼具，止血之功。

三、補(bǔ)陰劑

補(bǔ)陰劑是在補(bǔ)陰法指導(dǎo)下，以滋陰藥為主組成的方劑。它具

有滋補(bǔ)陰液的作用，適用于身體贏瘦，潮熱頷紅、五心煩熱、

盜汗、失眠、遺精、消渴，或筋骨痿軟，舌紅苔，脈象細(xì)數(shù)

等陰虛病癥。代表方如六味地黃丸、一貫煎、大補(bǔ)陰丸。

44.六味地黃丸《小兒藥證直訣》

【組成】熟地黃240克淮山藥120克山萸肉120克茯

苓90克澤瀉90克丹皮90克

【功用】滋補(bǔ)肝腎。

【主治】肝腎陰虛而致腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，

潮熱盜汗，遺精夢泄，以及虛火上炎，咽燥喉痛，舌紅少苔，

脈象細(xì)數(shù)等。

【方解】方中熟地養(yǎng)血補(bǔ)腎，益陰填精，山萸肉補(bǔ)腎滋肝,

固澀精氣，山藥健脾補(bǔ)肺，兼含巨澀精，三味滋補(bǔ)肝：腎以

培其本；茯苓、澤瀉滲利濕熱，丹皮瀉火清肝，涼血退熱,

三味清瀉虛火以治其標(biāo)。綜合全方，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯，

是虛弱患者常用平補(bǔ)良劑。

【臨床運(yùn)用】本方乃滋補(bǔ)肝腎的基本方。加減化裁，泛治

一切肝腎陰虛，應(yīng)用至廣.

加枸杞、菊花，治眼目干澀、視物昏花（杞菊地黃丸）。

加黃柏、知母，治骨蒸潮熱、盜汗夢泄（知柏地黃丸）。

加五味子、麥冬，治潮熱盜汗、咳嗽吐血（麥味地黃丸）。

加五味子，治腎虛咳喘、面赤、曖逆（都?xì)馔瑁?/p>

脾虛便搪者勿宜。

一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》

【組成】北沙參10克麥冬10克當(dāng)歸10克生地18至

45克枸杞9至19克川橡子4.5克

【功用】滋陰疏肝。

【主治】肝腎陰虛，氣滯不運(yùn)而致的脅肋脹痛，以及肝郁化

火之吞酸吐苦，咽干口燥,舌紅少津，脈虛弦等證。會(huì)計(jì)資

格

【方解】肝腎陰虧、氣滯不運(yùn)則胸脅疼痛。治宜滋陰治其本，

疏滯制其標(biāo).方中地黃、杞子滋腎水以涵肝體（陰），沙參、

麥冬養(yǎng)肺金以制肝用（陽），使陰陽重歸于平衡。當(dāng)歸、川

楝疏調(diào)氣滯，舒其條達(dá)之性；使肝體得養(yǎng)，肝用得舒，則脅

痛自平。若郁而化火，見吞酸口苦，可更加黃連，黃苓以泄

執(zhí)

/\%\0

【臨床運(yùn)用】本方為治療陰虛氣滯脅痛的基本方，柔潤疏達(dá)，

對(duì)慢性肝膽疾患，最屬洽當(dāng)。近年用治范圍日有擴(kuò)大，不但

舌紅少津可用，只要有傷津病史或內(nèi)臟感覺灼熱主訴，即可

運(yùn)用；腫瘤病化療期間，也宜配合服用，以保護(hù)體陰之受灼

傷。一般見口苦咽干，郁火較甚者，加黃蘋、黃連以清熱，?大

便燥結(jié)，加瓜萎仁、火麻汪以潤下；腹痛者加白芍、甘草以

緩急；脅肋脹痛痞悶，加鱉甲、生麥芽軟堅(jiān)散結(jié)。

本方滋膩之藥較多，脾虛及已有停飲者，應(yīng)酌加運(yùn)脾醒脾之

品以為監(jiān)制。

沙參麥冬湯《溫病條辯》

【組成】沙參10克玉竹6克生甘草3克桑葉45克麥

冬10克生扁豆4.5克花粉4.5克

【功用】甘寒生津，清養(yǎng)肺胄。

【主治】肺胃陰傷，咽干口渴，或久熱久咳，或干咳少痰。

【方解】方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃，玉竹、花粉生津解渴，

生扁豆、生甘草益氣培中，甘緩和胃，配以桑葉輕宣邪熱。

這是針對(duì)燥傷肺胃，津液虧損的補(bǔ)虛良方。

【臨床運(yùn)用】素體肺胃陰虛，或熱病耗傷陰津，均為適應(yīng)

證。其口渴、咽干、苔燥乏津、干咳無痰，是本方的辨證要

點(diǎn)。

四、補(bǔ)陽劑

補(bǔ)陽劑是在補(bǔ)陽法指導(dǎo)下組成的方劑，具有溫補(bǔ)真陽的作用,

適用于陽虛病證，主要是指腎陽虛衰，癥見畏寒肢涼，腰膝

酸冷，小便不利，或小便頻數(shù)，水腫，陽痿，喘咳，舌淡苔白,

脈象沉細(xì)等。處方以溫補(bǔ)陽藥為主，但陽根于陰，補(bǔ)腎還還

須滋化源。因此應(yīng)配伍熟地之類以滋化源，并宜結(jié)合具體癥

狀，酌配澀精止遺、壯陽起萎，或利水消腫等藥以處理好兼

證。代表方如腎氣丸、二仙湯等。

腎氣丸（金醫(yī)要略）

【組成】干地黃240克山萸肉120克山藥120克澤

瀉90克茯苓90克丹皮90克桂枝30克（后世都用肉

桂）炮附子30克

【功用】溫補(bǔ)腎陽。

【主治】腎陽虛衰所致的畏寒肢涼，腰膝酸軟，身半以下常

有冷感，少腹拘急，小便不利或過多，脈虛弱，以及痰飲、

腳氣、消渴等癥。

【方解】腎陽為人身陽氣的根本，有化氣行水的作用。上述

諸證，多由腎陽不足所致，故治以溫補(bǔ)腎陽為法；本方根據(jù)

陰陽互根的原理，體現(xiàn)了"善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”的精

神。

在組成上，納桂、附于六味滋陰藥中，則附、桂補(bǔ)火有本,

使陰平陽秘，腎氣自振，而上列病癥，亦可隨之平息。

【臨床運(yùn)用】本方為溫補(bǔ)腎陽的基本方。凡屬，腎陽不足之

證，皆可用之治療。加鹿茸、五味子治腎陽虛損，面色黎黑，

足冷足腫、耳鳴耳聾，足膝軟弱，小便不利，腰膝疼痛等

證（十補(bǔ)丸）。本方去茯苓、澤瀉、丹皮，加甘草、枸杞、杜

仲，溫補(bǔ)腎陽力量更強(qiáng)（右歸飲），對(duì)陽痿、遺精等證較為

適合。

小結(jié)

補(bǔ)益劑按其不同功效，分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血和補(bǔ)陰、補(bǔ)陽四類。

四君子湯為補(bǔ)氣劑主方，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，適宜于中氣

虛弱，運(yùn)化欠健者，補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽益氣，又長

于調(diào)治勞倦傷脾，中氣下陷者;生脈散補(bǔ)氣斂汗，養(yǎng)陰生津，

為熱傷津氣，陰津大傷，汗多體倦，脈來虛數(shù)等證的良方。

四物湯是補(bǔ)血?jiǎng)┑闹鞣?，具補(bǔ)血調(diào)經(jīng)作用。凡一切營血虛滯,

經(jīng)水不調(diào)，以及崩中漏下等證，皆可用本方加減施治，歸脾

湯健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，治療心脾氣血兩虛，怔仲失眠之證；

當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，主治血虛發(fā)熱，脈雖大而按之無力者,

體現(xiàn)了陽主陰長的方意。

六味地黃丸是補(bǔ)益腎陰的主方，適用于腎陰不足所致的各種

證候，后世滋陰壯水和滋陰降火的各種方劑，都從此方化裁

而成。一貫煎滋陰疏肝，治肝腎陰虛，胸腕脅痛者；沙參麥

冬湯清養(yǎng)肺胃，適宜于一切燥傷肺胃，陰津耗傷的證候。

腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，適用于腎陽不足，腰膝酸冷，以及痰飲、

消渴等病證。二仙湯補(bǔ)。腎瀉火，調(diào)理沖任，主治更年期有

關(guān)病證之屬于腎陽不足、腎陰亦虛而沖任失調(diào)者，兩方都寓

陽于陰，使陰平陽秘，而病體康復(fù)。

第十二章固澀劑

凡以收斂固澀藥物為主組成的，具有斂汗、澀精、止瀉、止

滯、固脫等作用，治療氣血津液耗散滑脫等病證的方劑，稱

為固澀劑。

耗散滑脫的證候，常見有自汗盜汗，瀉痢不止，遺精滑泄、

小便不禁，血崩帶下等癥。因此，本類方劑也相應(yīng)分為固表

斂汗、固精止遺、固脫澀腸、固崩止帶等四類。

固澀一法，原為正虛滑泄而設(shè)，如尚有外邪未去，誤用固澀，

必致"閉門留寇"，務(wù)須注意：如熱病汗多、痰飲咳喘、熱

痢初起，傷食泄瀉、火動(dòng)遺泄等實(shí)證。不可貿(mào)然使用。

一、固表斂汗劑

固表斂汗劑是在固表斂汗法指導(dǎo)下，以益氣固表與斂汗藥為

主組成的方劑。它具有固表斂汗的作用，治療陽氣虛弱，衛(wèi)

外不固，營陰外越而致的自汗、盜汗證。代表方如玉屏風(fēng)散、

牡蠣散。

玉屏風(fēng)散《世醫(yī)得效方》

【組成】黃茜18克白術(shù)12克防風(fēng)6克

【功用】益氣、固表、止汗。

【主治】表虛自汗，以及虛人易感風(fēng)邪。癥見自汗惡風(fēng)，面

色光白，舌淡，脈浮緩者。

【方解】自汗由于表虛，法當(dāng)固表以止汗。而表之所以虛,

實(shí)由正氣不足，衛(wèi)氣不固而致。故治之之法，不僅應(yīng)當(dāng)固表，

尤須益氣扶正，使正氣充盈，才能達(dá)到實(shí)衛(wèi)固表目的。本方

專用益氣固表之藥，不用止汗而汗可止，意即在此。方中黃

茜大補(bǔ)元?dú)狻⒐瘫韺?shí)衛(wèi)，為方中主藥；配入防風(fēng)以祛來犯之

風(fēng)邪，使邪去而后黃茜始得固表實(shí)衛(wèi)。按營衛(wèi)之氣，皆出中

焦，補(bǔ)中可溶衛(wèi)氣之源，而使上焦之宣發(fā)無貴，此所以配白

術(shù)而共奏實(shí)衛(wèi)固表之效。

【臨床運(yùn)用】本方為虛人易感冒者的常用方，以服散劑為佳，

日服9克，堅(jiān)持服一月，不易感冒。對(duì)頑固性尋麻疹用之亦

效。

本方亦可用于漫性鼻炎、過敏性鼻炎，但須酌蒼耳子、辛

夷花以疏風(fēng)通竅。

牡蠣散《和劑局方》

【組成】麻黃根9克黃黃15克殿牡蠣15克加浮小麥15

克，煎湯劑。

【功用】益氣固表，斂汗?jié)撽枴?/p>

【主治】諸虛不足及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜

臥尤甚，心悸易惕，虛贏短氣。

【方解】自汗多見于陽虛,應(yīng)考慮衛(wèi)氣不固，但衛(wèi)氣不固

而自汗，每與陰津之不藏有關(guān)。本方證以體常自汗為主，汗

出過度，心陰受損，故心驚易惕。方中牡蠣即能斂汗，又可

鎮(zhèn)靜潛陽，黃茜益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗，兩藥一治營、一治衛(wèi)，

共呈益氣固表、斂汗?jié)撽栔黧w。輔以專主斂汗之麻黃根、

浮小麥，則止汗力強(qiáng)而心悸亦有所裨益。

【臨床運(yùn)用】本方是固表止汗的常用方，對(duì)于體虛自汗或

盜汗，均可應(yīng)用。氣虛甚加人參、白術(shù)；陽虛加附子、白術(shù)；

陰虛加白芍；血虛加首烏、熟地。

二、固精止遺劑

固精止遺劑是在固精止遺法指導(dǎo)下，以固攝腎氣、澀精止遺

的藥物為主組成的方劑具有固腎澀精，制止遺精、遺尿的作

用。適用于腎虛失藏，精關(guān)不固的遺精滑泄，及膀胱不約的

小便失禁、尿頻、遺尿等證。代表方如金鎖固精丸。

金鎖固精丸《醫(yī)方集解》

【組成】沙苑蔗藜（炒）英實(shí)（蒸）蓮須各60克殿龍骨殿

牡蠣各30克蓮子粉糊為丸。

【功用】固腎澀精。

【主治】腎虛失藏，精關(guān)不固，癥見遺精滑泄腰酸耳鳴四

肢乏力。

【方解】方中沙苑茨藜補(bǔ)腎益精,為主藥：英實(shí)、蓮須、

龍骨、牡煩固腎潛陽澀精,蓮子交通心腎，均為輔佐藥。本方

匯集了較多的補(bǔ)腎收澀之品，相輔相成，大能固腎澀精，故

方名"金鎖固精"。

【臨床運(yùn)用】本方是腎虛遺精滑泄的常用方。如加入金櫻子、

兔絲子、五味子，則療效尤為顯著，如兼見腎陽虛而腰酸尿

頻、舌淡苔白、脈沉弱者，可加補(bǔ)骨脂、山萸肉以溫）一腎

陽；兼見腎陰虛而見夢遺、，心煩不眠、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)

者，可加龜版、女貞子等以滋養(yǎng)，腎陰：如陰虛有火，可加

知母、黃柏以陰降火；如失眠多夢，加五味子、棗仁以寧安

神

三、固崩止帶劑

固崩止帶劑是在固崩止帶法指導(dǎo)下組成的方劑，具有固澀以

制止崩漏和帶下的作用，適用于婦女崩漏及帶下淋漓等證。

處方雖都有固澀藥與止血藥，作為必要的組成部分，但遵循

"審因論治"、"治病求本"的精神，必須根據(jù)具體因證,

立法遣藥，組合成完整的方劑，方為理想。崩漏當(dāng)與益氣攝

血、清熱涼血、補(bǔ)養(yǎng)沖任等法有機(jī)結(jié)合起來，以達(dá)標(biāo)本兼治、

源流兩清。止帶之劑，亦當(dāng)如此，應(yīng)該從成因、性質(zhì)來考慮

選藥組方，才能恰到好處。代表方如固沖湯、完帶湯。

固沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

【組成】炒白術(shù)30克生黃黃18克殿龍骨城牡蠣各24

克（先煎）山茱萸24克白芍12克海螺帽12克茜草1

0克棕榴炭6克五倍子（研末沖）1.5克

【功用】益氣健脾，固沖攝血。

【主治】婦女血崩及月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀，心悸氣短，舌

淡，脈虛大或細(xì)弱。

【方解】沖為血海，氣為血帥。脾為健則能統(tǒng)血，沖脈固

則經(jīng)血自調(diào)。本方證脾氣虛衰、沖脈不固，不能固攝經(jīng)血所

致。故必須益氣健脾，固沖攝血。方中主用黃黃、白術(shù)益氣

健脾攝血；復(fù)以萸肉、白芍養(yǎng)肝腎、和陰血，為輔：使肝脾

腎正常健運(yùn)，沖脈得固，能統(tǒng)攝氣血；而復(fù)佐以龍骨、牡蠣、

海螺靖、棕棚炭、五倍子等大隊(duì)收澀止血，防其有留瘀之弊,

遂使活血化瘀之一味茜草根以為防制。其遣藥組方，可謂工

矣。

【臨床運(yùn)用】本方適用于脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏。如

偏于血熱者，宜加生地；偏于虛寒者，可加艾葉、炮姜，甚

至附子。

本方對(duì)子宮出血、產(chǎn)后出血屬于脾虛者皆效。

完帶湯《傅青主女科》

【組成】白術(shù)（土炒）山藥（炒）各30克黨參6克白芍

15克車前子蒼術(shù)各10克甘草3克陳皮黑荊芥各3

克柴胡3克

【功用】益氣健脾，祛濕止帶。

【主治】婦人脾虛濕盛，帶下色白量多，綿綿不絕，無臭

穢氣，倦怠少氣，舌淡苔白，脈緩或弱。

【方解】本方證為脾虛不運(yùn)，肝氣不舒，濕濁下注所成。

治宜健脾祛濕，兼以舒肝為法。方中白術(shù)、山藥、黨參補(bǔ)氣

健脾；白芍、柴胡舒肝柔肝，使脾不受克；陳皮芳香化濕。

蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，車前淡滲利濕；黑芥穗與柴胡相合，尤能升

達(dá)陽氣、舉脾之陷。全方益氣健脾，舒肝助脾，升陽舉脾,

而配以各種祛濕之品，使脾健濕去，則帶自告愈。

【臨床運(yùn)用】本方適用于脾弱之證，如兼腎虛腰酸，加杜

仲、菟絲子以補(bǔ)腎壯腰；腹痛，加艾葉、香附以理氣止痛；

若白帶清稀屬寒者、加鹿角霜、巴戟、炮姜以溫腎固下。若

帶色黃赤臭穢，苔黃，脈弦者，非本湯所宜。

四、固脫澀腸劑

固脫澀腸劑是在固脫澀腸法指導(dǎo)下組成的方劑。具有益氣固

脫、澀腸止瀉作用，適用于邪氣已衰，脾腎虛寒的久瀉、久

痢等滑脫不禁之證。處方以補(bǔ)脾益氣藥、溫陽祛寒藥與澀腸

止瀉藥為主，酌配相應(yīng)藥物組合而成。代表方如真人養(yǎng)臟湯。

真人養(yǎng)臟湯《和劑局方》

【組成】白芍9克當(dāng)歸9克人參3克白術(shù)9克肉豆蔻

（煨）9克肉桂3克炙甘草3克木香4.5克訶子皮9克罌

粟殼6克

【功用】補(bǔ)虛溫中，固脫澀腸。

【主治】久瀉、久痢及脫肛。癥見大便滑脫不禁，腹痛喜

溫按，舌淡苔白，脈沉遲者。

【方解】方中參、術(shù)、甘草益氣健脾，合肉桂、肉豆蔻溫

中止瀉，為方中主要組成部分。粟殼、何子固腸止瀉，當(dāng)歸、

芍藥和血止痛，木香為調(diào)暢氣機(jī)而芳香醒脾。全方屬溫補(bǔ)與

固澀并行的配伍方式。參以疏達(dá)氣機(jī)，調(diào)血止痛，則里結(jié)后

重、便泄膿血、腹痛等證，皆能冰釋。

【臨床運(yùn)用】本方脾腎虛寒，滑利不禁的常用方。若脾腎

虛甚，洞泄無度，可加干姜、附子以溫補(bǔ)脾腎；氣陷脫肛,

加柴胡、升麻、黃茜以補(bǔ)氣舉陷。

原方注：服用時(shí)"忌酒面、生冷、魚腥、油膩之物"，可

供參考。

瀉痢初起，邪勢方張，切勿服用，以免留邪。

小結(jié)

固澀劑按作用病位不同，分為固表斂汗、固精止遺、固崩止

帶、固脫澀腸四類。

玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，適用于表虛易受感冒之人；牡蠣

散斂汗固責(zé)，宜于衛(wèi)陽：固，陰不內(nèi)守自汗不止患者。

金鎖固精丸固腎澀精，適用于腎虛失藏，精關(guān)不固的遺精、

滑泄。

固沖湯益氣健脾，固沖攝血，適用于婦女血崩和月經(jīng)過多

之脾氣虛弱患者，完帶湯益氣健脾、祛濕止帶，主治婦女脾

虛濕盛,帶下綿綿,倦怠乏力者。愈帶丸清熱化濕、收斂止

帶，適用于婦人黃白赤帶雜下、質(zhì)粘氣穢之屬于濕熱下注者。

真人養(yǎng)臟湯澀腸固脫，補(bǔ)虛溫中，用于脾腎虛寒的泄瀉痢

疾，以及脫肛不收者。

第十三章安神劑

凡以安神藥為主組成的，具有安定心神作用，治療心神不安

病癥的方劑，稱為安神劑。

神志不安證有表現(xiàn)為精神興奮、驚狂善怒、躁擾不安的實(shí)證，

宜重鎮(zhèn)安神；另有表現(xiàn)為驚悸健忘、失眠、恍惚等心血不足

的虛證，則宜養(yǎng)心安神。

一般來說，實(shí)證多責(zé)之肝,虛證多責(zé)之心，但心、肝兩臟母

子相關(guān)，每多相互影響。故治療中也往往重鎮(zhèn)與養(yǎng)心結(jié)合使

用，但主次還是應(yīng)該徑渭分明，方能收到良好效果。

一、養(yǎng)心安神劑

養(yǎng)心安神劑是在養(yǎng)心安神法指導(dǎo)下組成的方劑，具有養(yǎng)心血、

安心神的作用，以治療驚悸、健忘、失眠、恍惚等心血不足

的證候。處方常以養(yǎng)心安神藥與補(bǔ)血藥為主組成各兼氣虛、

陰虛或有內(nèi)熱者，均須酌配相應(yīng)藥物，全面考慮組方。代表

方如酸棗仁湯甘麥大棗湯。

酸棗仁湯《金匱要略》

【組成】酸棗仁15克甘草3克知母6克茯苓9克川

苜3克

【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。

【主治】虛煩不眠，心悸盜汗，頭目眩暈，口干喉燥，脈

弦等證。

【方解】本方所主虛煩失眠，是肝血不足，陰虛陽亢之癥。

陰血不足，則心肝失養(yǎng)虛陽上亢，上擾于心而虛煩不眠、心

悸盜汗。方中重用酸棗仁，養(yǎng)血安神，為主藥：配川苜調(diào)血

而養(yǎng)肝，為輔藥；知母養(yǎng)陰除煩，茯苓寧心安神，為佐藥;

甘草培土緩肝，為使藥。合而用之，具養(yǎng)血安神，清熱除煩

之功。

【臨床運(yùn)用】本方證以肝血不足，虛煩不眠為辯證要點(diǎn)。

運(yùn)用時(shí)如見虛熱甚者，可加配二至丸，或白芍、地黃：兼

見盜汗，甚至心悸而汗出較多者，加五味子、龍骨、牡蠣。

甘麥大棗湯《金匱要略》

【組成】甘草10克小麥15克大棗4枚

【功用】養(yǎng)心安神，和中緩急。

【主治】臟躁病，癥見精神恍惚，時(shí)常悲傷欲哭，不能自

主，呵欠頻作，或失眠盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

【方解】本方證多由抑郁過度，心氣不足，肝氣不和所引

起。雖有虛火，不能苦降，降，又非大虛，無須大補(bǔ)。根據(jù)

《內(nèi)經(jīng)》"肝苦急，急食甘以緩之"和"心病者，宜食麥”

的原則。給予甘平之味，緩其肝急，調(diào)養(yǎng)心氣為主。方中甘

草，和中緩急為主：小麥味甘微寒，養(yǎng)心氣而安神，佐以大

棗甘平質(zhì)潤，補(bǔ)益中氣，并潤臟噪。三藥合用，共成養(yǎng)心安

神，和中緩急之功。

【臨床應(yīng)用】本方證為舌紅苔黃者，可加少量龍膽草；舌

紅少苔者，酌加百合、柏子仁：失眠者，加用酸棗仁：盜汗

者，加牡蠣：便艱者，加黑芝麻潤燥通便。

二、重鎮(zhèn)安神劑

重鎮(zhèn)安神劑是在重鎮(zhèn)安神法指導(dǎo)下組成的方劑。具有鎮(zhèn)心安

神的作用，治療驚狂、躁擾、失眠多夢等心神不安之實(shí)證。

處方多以金石介類等重鎮(zhèn)藥物為主組成，如兼痰火氣郁或陰

血不足者，可酌配相應(yīng)矯治藥物。代表方如朱砂安神丸。

朱砂安神丸《蘭室秘藏》

【組成】黃連4.5克朱砂3克酒生地酒當(dāng)歸身炙甘草

各1.5克

【功用】鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)陰清熱。

【主治】心神煩亂，怔仲失眠，胸中煩熱，似有懊儂之狀，

舌紅，脈細(xì)數(shù)。

【方解】本方證是心火上炎，的傷陰血，心失所養(yǎng)，心神

被擾所致。如只養(yǎng)陰而不清熱，邪熱仍然傷陰：若僅清熱而

不養(yǎng)陰，陰血?jiǎng)蓦y恢復(fù)。唯清熱與養(yǎng)陰并舉，以治病之本。

但既有煩亂主證，必須鎮(zhèn)心安神，才更全面。方中朱砂寒涼

質(zhì)重、清心火而安心神，為主藥：心火有余，用黃連瀉之，

營陰不足，以歸、地補(bǔ)之，為輔藥：炙甘草和中緩急，為使

藥。全方藥味不多，而結(jié)構(gòu)周密，發(fā)人深思。

【臨床運(yùn)用】本方證如胸中煩熱甚者，可加桅子或連翹心，

以助黃連清火，失眠重者，可加龍骨、牡蠣，以重鎮(zhèn)心神。

本方朱砂有毒，不宜多服、久服，

小結(jié)

安神劑按其不同功用分為養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神兩類。

酸棗仁湯善養(yǎng)肝血，適用于肝血不足之虛煩不眠，心悸盜汗,

甘麥大棗湯治療心氣不足、肝氣失和之精神恍惚，常欲悲哭

等證。

朱砂安神丸鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰清熱，適用于心火有余，營陰不

足之心神煩亂，怔仲失眠等證。

第十四章開竅劑

凡以辛香走竄藥物為主組成的，具有開竅通關(guān)作用，治療竅

閉神昏的一類方劑，稱為開竅劑。

竅閉神昏之證，有由邪熱內(nèi)陷心包所致的熱閉，治宜涼開:

有因寒痰穢濁蒙蔽心竅所致的寒閉，治宜溫開。固當(dāng)分而述

之。

開竅劑中方藥大都辛香走竄，最能耗氣，故適宜于邪氣盛實(shí)

之閉證，對(duì)大汗肢涼撒手遺尿，息微脈弱的脫證，則切忌使

用，縱有神識(shí)昏糊，也決不能運(yùn)用開竅劑。

一、涼開劑

涼開劑是在涼開法指導(dǎo)下組成的方劑。它具有清心開竅，涼

解熱毒的作用，適用于溫邪熱毒內(nèi)陷，乙包所致的熱閉證，

癥見神昏、澹語，甚或痙破。處方以辛香開竅藥與清熱解毒

藥為主，配伍鎮(zhèn)心安神藥、清化熱痰藥、行氣藥組合而成。

代表方如安宮牛黃丸。

安官牛黃丸《溫病條辯》

【組成】牛黃郁金犀角黃苓黃連雄黃山桅朱砂各30

克梅片麝香各7.5克珍珠15克共為細(xì)末，煉蜜為丸,

每丸重3克，金箔為衣，每服一丸。一日服二次。

【功用】清熱解毒，豁痰開竅。

【主治】溫邪熱毒內(nèi)陷心包，癥見神昏澹語，高熱，煩噪，

舌絳，脈數(shù)，以及小兒痰熱內(nèi)閉而見驚厥者。

【方解】本方證系溫邪熱毒內(nèi)陷所致，故宜清熱解毒；主

證既是清竅閉阻、神昏澹語，自當(dāng)開竅安神。方中牛黃既能

清心解毒，又可安神鎮(zhèn)驚，也有利痰開竅作用、可謂一藥而

三法俱備，是主藥。犀角、苓、連、桅子、珍珠，助牛黃清

熱解毒：雄黃助牛黃豁痰解毒，麝香、郁金、冰片助牛黃以

開竅通閉，朱砂、金箔、珍珠鎮(zhèn)心安神?均為輔佐藥.諸藥相

配共呈清熱解毒豁痰開竅的功效。

【臨床運(yùn)用】本方是清熱解毒、豁痰開竅的重要方劑。凡

神昏澹語之屬于實(shí)熱內(nèi)閉者，均可使用。

如兼見腑實(shí)者，可開竅、功下并用（吳鞠通有牛黃承氣湯），

以安宮牛黃丸化開，調(diào)生大黃末9克，先服一半，不知再服。

如神昏謂語嚴(yán)重者，亦可先予開竅，然后功下。如見脈虛，

是心氣不足之證，有內(nèi)閉外脫之勢，必須配合人參湯送服,

以防脫變。

本方較氏牛黃丸藥重而力宏。尤其在芳香化濁開竅方面更

為突出。對(duì)熱閉神昏的嚴(yán)重患者，應(yīng)選用此丸。

至寶丹《和劑局方》

【組成】烏犀角玳瑁屑琥珀朱砂雄黃各30可冰片麝

香各3克牛黃15克安息香45克銀箔金箔各五十張

【功用】化濁開竅，清熱解毒。

【主治】中暑、中風(fēng)及溫病之痰濁內(nèi)閉。癥見神昏不語，

痰盛氣粗，身熱煩躁，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)者。亦治小兒

痰濁內(nèi)閉的痙厥證。

【方解】本方用犀角、牛黃、玳瑁清熱解毒：冰片、麝香、

安-葛香芳香開竅；朱砂、琥珀，金箔、銀箔鎮(zhèn)J"安神、

雄黃劫痰解毒。從其結(jié)構(gòu)來看，無亦屬清熱解毒與開竅固，

牙關(guān)緊閉，面赤氣粗者，亦可以此急救開竅。

二、溫開劑

溫開劑是在溫開法指導(dǎo)下組成的方劑。它具有溫通氣機(jī)、辟

穢開竅的作用，適用于既有猝倒無知，牙關(guān)緊閉的閉證特點(diǎn),

又有苔白脈遲等寒象的寒閉證。處方以芳香開竅藥與溫通化

濁藥為主，酌配相應(yīng)藥物組成。代表方如蘇合香丸。

蘇合香丸《和劑局方》

【組成】白術(shù)青木香犀角香附（炒）朱砂訶子（煨去皮）白

檀香安息香沉香麝香丁香草撥各60克龍腦蘇合香

油乳香各30克

【功用】溫通開竅，解郁化濁。

【主治】中風(fēng)、氣厥、痰厥，癥見突然昏倒，牙關(guān)緊閉不

省人事，以及霍亂吐利，時(shí)疫瘴瘧等。

【方解】本方有芳香化濁開竅醒神之功，屬于溫開法范疇。

方中蘇合香、安息香、麝香、冰片芳香化濁，開竅醒腦；麝

香、冰片尤能走竄經(jīng)絡(luò)，上下表里無所不到;朱砂鎮(zhèn)靜安神,

犀角清心解毒。諸藥或以開竅，或以安神，共呈芳香化濁、

開竅醒神功效。香附、丁香、沉香、檀香、單撥行氣開郁,

乳香活血行滯：白術(shù)健脾胃，助諸香藥運(yùn)化于全身。統(tǒng)觀全

方，芳香化濁之力雄厚；諸藥皆散，惟一味訶子味澀性斂,

是恐其散之太過,而以此制之。

【臨床運(yùn)用】本方為溫開代表方，較多用于中風(fēng)氣閉及痰

厥等病之屬于寒痰、穢濁蒙蔽心包者。現(xiàn)代用治"冠心病"

心絞痛發(fā)作，屬于氣滯、血瘀、寒凝者。

本方只宜于治療寒閉實(shí)證。若脫證或熱閉證，均非本丸相

宜。

小結(jié)

開竅劑按不同功效可分成涼開、溫開兩類。

安宮牛黃丸、至寶丹均有清熱解毒、開竅醒神作用，以治

溫邪熱毒內(nèi)陷心包，而見高熱神昏譴語，甚至熱厥的熱閉證。

其中安宮牛黃丸性最涼，長于解毒豁痰；至寶丹安神開竅之

力較優(yōu)，而清熱解毒之力，遜于牛黃丸。

蘇合香丸溫通開竅、解郁化濁，治療寒閉證。此藥溫通之

力較強(qiáng)，且能辟穢。故對(duì)“冠心病"之心絞痛發(fā)作和霍亂時(shí)

疫，都有一定療效。

第十五章理氣劑

凡以理藥為主組成的，具有疏暢氣機(jī)，調(diào)整臟腑功能活動(dòng)，

治療各種氣病的方劑，稱為理氣劑。

氣病的范圍，不外氣虛、氣滯、氣逆三個(gè)方面?？偟膩碚f,

多由氣機(jī)運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)所致。但分而言之，氣虛

以脾肺氣虛而運(yùn)行乏力為主；氣滯又以肝氣郁結(jié)與脾胃氣滯

為主；氣逆則以胃氣上逆與肺氣上逆為主。氣虛治宜補(bǔ)氣,

氣滯治宜行氣，氣逆治宜降氣。補(bǔ)氣將于補(bǔ)益劑中介紹，故

本節(jié)只介紹行氣、降氣兩類方劑。

理氣藥物多苦溫香燥，容易耗氣傷津用時(shí)最宜適可而止，

勿使過劑。對(duì)兼有陰虛或孕婦，更應(yīng)慎用。氣滯實(shí)證，有時(shí)

也能兼虛，可于行氣藥中加入補(bǔ)益藥物，以虛實(shí)并調(diào)。

一、行氣劑

行氣劑是在行氣法指導(dǎo)下組成的方劑，具有調(diào)暢氣機(jī)、解郁

散結(jié)的作用，適用于氣機(jī)郁滯的病證。氣滯主要表現(xiàn)有脾胃

氣滯與肝氣郁滯兩類。前者見皖腹脹滿，嘔惡食少，曖氣吞

酸等，處方以鰥理脾胃氣機(jī)的藥物如陳皮、厚樸、砂仁、木

香等為主組成，后者見脅肋脹痛，疝氣，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)

等，處方以疏肝理氣解郁的藥物如香附、烏藥、川楝子、小

茴香青皮、郁金等為主組成。一般氣機(jī)郁滯之證，每有不同兼

挾病情，故于組方時(shí)，尚須注意必要的配伍。如氣滯兼痰，則

行氣中佐以化痰藥；氣滯兼寒或兼熱則行于氣中佐以祛寒

或清熱藥；亦有氣滯而兼血瘀者，則行氣之中又當(dāng)兼化瘀。

所謂隨證化裁，始獲良效。代表方如越鞠丸、金鈴子散、柴

胡疏肝飲。

越鞠丸《丹溪心法》

【組成】蒼術(shù)香附川苜六曲山桅子（炒）各等分研末水

泛為丸，每服六克。

【功用】行氣解郁。

【主治】氣、血、火、食、痰、濕諸郁所致的胸隔痞悶皖腹

脹痛、吞酸嘔吐，飲食不化等。

【方解】本方為通治六郁的方劑.六郁為病主要是由脾胃氣機(jī)

不暢使中焦阻滯，升降失常，以致濕、食、痰、火、氣、血

等相因郁滯。常見胸隔痞悶，院腹脹痛、嘈雜吞酸，飲食不

化諸癥。因此，本方重于）行氣解郁。方中香附行氣開郁，以

治氣郁，為主藥。J11苜活血行氣，治血郁；蒼術(shù)燥濕健脾，

治濕郁；六曲消食和胃，治食郁；山桅清熱瀉火，治火郁:

皆為輔佐藥。氣郁則聚濕生痰，若氣機(jī)流暢，六郁得解，則

痰郁自隨之而除。

【臨床運(yùn)用】本方著重行氣解郁，臨證時(shí)可根據(jù)郁結(jié)的偏重,

酌情加味，以增強(qiáng)療效。如氣郁為主者，加佛手片、柴胡、

青皮、木香；血郁為主者，加桃仁、紅花、丹皮、乳香、沒

藥、甲片；火郁為主者，加黃苓、黃連；痰郁為主者，加半

夏、陳皮、南星；濕郁為主者，加茯苓、米仁；食郁為主者，

加山楂、麥芽、雞金；挾寒加吳萸、桂枝?？傊?，本方示人

以大法，必須隨證加減，成方活用，則自有良效。

本方所治諸郁，皆屬實(shí)證。若虛證的腹脹、便澹、痞悶等，

不宜運(yùn)用。

金鈴子散《圣惠方》

【組成】金鈴子延胡索各30克

【功用】疏肝泄熱，行氣止痛。

【主治】肝氣郁滯，氣郁化火所致的胸腹脅肋疼痛或痛經(jīng)，

時(shí)發(fā)時(shí)作，煩躁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【方解】本方所治諸痛，系由肝氣郁滯，氣郁化火所致，治

宜疏肝泄熱，行氣止痛。方中金鈴子苦寒清熱，疏肝止痛，

延胡行氣活血，長于止痛.藥雖兩味，力專而效宏，為臨床習(xí)

用之驗(yàn)方。在疏肝泄熱、行氣止痛中，其止痛作用尤較突出。

【臨床運(yùn)用】本方為行氣止痛的基礎(chǔ)方。對(duì)胃脫、胸脅疼痛

及婦女痛經(jīng)等，用之有效。

柴胡蹄肝散《景岳全書》

【組成】柴胡9克白芍24克枳殼9克甘草6克香附

12克川苜6克陳皮6克。

【功用】疏肝行氣，活血止痛。

【主治】肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛，及痛經(jīng)等癥。

【方解】肝喜條達(dá)，又為藏血之臟，若肝失疏泄，則氣血郁

滯；脅肋為肝脈所布，月經(jīng)亦與肝相關(guān)，故脅痛、痛經(jīng)病位

在肝。痛而且脹,顯系郁而不達(dá)之征，治宜疏肝行氣,活血

止痛。方中柴胡、枳殼、香附解肝經(jīng)氣郁，川苜開肝經(jīng)血郁，

白芍、甘草柔肝緩急，陳皮理氣，共呈疏肝行氣，活血止痛

之效。使氣機(jī)暢則脹?滿消，肝木柔而痛可解。

【臨床運(yùn)用】本方除治療上列主證外，對(duì)黎明腰痛，有較好

療效。以白天經(jīng)?；顒?dòng)，氣血流通，故腰部不痛。夜間睡眠,

氣機(jī)運(yùn)行不暢，及黎明醒來，隨感腰痛。服此行氣活血止痛

之劑，自能取效。

二、降氣劑

降氣劑是在降氣法指導(dǎo)下，以降逆、鎮(zhèn)納藥物為主組成的方

劑。它具有肅肺平喘、和胃降逆的作用，適用于肺氣上逆所

致的咳喘及胃氣上逆所致的嘔吐呢逆等證。代表方如旋覆代

赭湯、蘇子降氣湯等。

氣逆之病，有虛、實(shí)、寒、熱之分，因而組方時(shí)就有各種不

同配伍。如氣逆而正虛，則降氣與補(bǔ)虛并用，如氣逆而兼有

虛熱、虛寒，則降氣又須與清補(bǔ)或溫補(bǔ)并用；如氣逆屬實(shí)，

則當(dāng)以降逆行氣為主，并隨時(shí)注意正氣消長。務(wù)求恰如其病,

靈活掌握。

旋覆代赭湯《飭寒論》

【組成】旋覆花9克人參6克代赭石15克炙甘草4.5

克制半夏9克生姜12克大棗4枚

【功用】降逆化痰，益氣和胃。

【主治】中氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃皖痞硬，噫氣不除，以及

氣逆不降之反胃嘔惡、吐涎沫，舌苔白滑，脈弦而虛者。

【方解】本方證屬中虛痰阻，氣逆不降所致。中虛宜補(bǔ)，痰

濁宜化，氣逆宜降，故立降逆化痰、益氣和胃之法。方中旋

覆花下氣消痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆，為主藥；半夏、生姜降逆

化痰，散結(jié)止嘔，加強(qiáng)蠲痰滌飲，為輔藥；更佐以人參、甘

草、大棗補(bǔ)中益氣。使中焦健運(yùn)，痰飲滌除，則清升濁降而

痞鞭、嘔惡、噫氣等癥可解。

【臨床運(yùn)用】凡屬中虛痰阻，氣逆不降之呢逆、嘔吐，本方

皆可應(yīng)用。目前化裁用于神經(jīng)性嘔吐、妊娠惡阻、急慢性胃

炎、幽門不全梗阻的惡心嘔吐而便秘者亦有效。

本方藥物劑量調(diào)配應(yīng)該恰當(dāng)，證屬中虛痰阻，故生姜、半

夏必須重用以達(dá)蠲飲滌痰之用，如按一般用量，生姜總是3~

5片，則量少力寡，必然不效。方中參、草、大棗亦不可忽

視，缺之每影響療效。

蘇子降氣湯《和劑局方》

【組成】蘇子9克前胡去蘆9克陳皮3克制半夏9

克肉桂L5克厚樸6克灸甘草4.5克當(dāng)歸6克生姜

3片。

【功用】降逆平喘，溫化痰濕。

【主治】下焦陽虛，痰壅氣逆，喘促短氣，咳嗽痰稀，咽喉不

利，胸隔滿悶，食少神疲，舌苔白滑等。

【方解】方中蘇子降氣平喘為主藥；半夏、前胡、厚樸、生

姜降逆化痰，陳皮理氣，甘草調(diào)中均為輔藥；肉桂溫陽化氣，

使陽氣充而氣化行，則水道通調(diào)而不停著成痰，為佐藥；凡

此都屬溫燥之品，配以當(dāng)歸，既可養(yǎng)血，又可潤燥。剖而析

之，本方蘇子、半夏、前胡、厚樸、陳皮等祛痰降逆，是治

標(biāo)；肉桂溫陽化氣，是治本。體現(xiàn)了標(biāo)本兼治，肺、脾、腎

三臟兼顧的精神。

【臨床運(yùn)用】本方為降氣平喘的常用方劑，但以陽虛祛寒

無表證者，為運(yùn)用要點(diǎn)。如兼有風(fēng)寒表證，可以蘇葉、杏仁

易肉桂，喘咳甚者可去肉桂，加沉香。

本方對(duì)慢性氣管炎，支氣管哮喘，輕度肺氣腫和肺原性心臟

病的咳嗽氣喘、呼吸困難，屬于腎氣不足、痰涎壅盛的，都

有一定療效。

肺腎兩虛的喘咳和肺熱痰喘，均不得使用本方。

小結(jié)

理氣劑依其功用不同，分為行氣劑與降氣劑兩類。

越鞠丸行氣解郁，可通治氣、血、痰、火、濕、食六郁，但

以治氣郁為主。

金鈴子散功能硫肝清熱，行氣活血，對(duì)肝郁化火，氣血郁滯

所引起的胸腹、脅肋諸痛多效，為調(diào)氣止痛的基本方。

蘇子降氣湯長于溫化痰濕，用于治療肺氣上逆喘咳證。

旋覆代赭湯則專能降逆化痰，益氣和胃。對(duì)中虛痰阻，氣逆

不降的胃院痞硬、噫氣嘔逆等證有效。

第十六章理血?jiǎng)?/p>

凡以理血藥為主組成的,具有促進(jìn)血行，消散瘀血及制止出

血等作用，以治療血分病變的方劑，稱為理血?jiǎng)?/p>

血分病變有血瘀、出血、血虛、血熱等方面。血瘀宜活血化

瘀，出血宜止血、血虛宜補(bǔ)血、血熱宜營涼血。其中補(bǔ)血和

清營涼血的方劑分別在補(bǔ)益劑和清熱劑中敘述，本類主要介

紹活血化瘀和止血兩個(gè)方面。

血分病變，情況非常復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)注意主次，隨機(jī)應(yīng)變，

做到祛邪不忘扶正，止血不忘祛瘀，避免逐瘀過猛反傷正氣,

止血過急反致留瘀的弊害。

一、活血祛瘀劑

活血祛瘀劑是在活血祛瘀法指導(dǎo)下組成的方劑，具有促進(jìn)血

行，消散瘀血的作用。治療上需根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，患病新久以

及病情輕重緩急來組方遣藥。處方以活血化瘀的藥物為主，

因?yàn)闅庑袆t血行，故常配伍理氣藥為輔；對(duì)于久病虛人，又

多選擇補(bǔ)益氣血之品相配。代表方如血府逐瘀湯、溫經(jīng)湯、

生化湯、補(bǔ)陽還五湯。

血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

【組成】當(dāng)歸9克生地9克桃仁12克紅花9克枳殼6

克赤芍6克柴胡3克甘草3克桔梗4.5克川苜4.5

克牛膝9克

【功用】活血祛瘀，行氣止痛。

【主治】瘀血內(nèi)阻，兼挾肝氣郁滯，癥見頭痛、胸痛、脅

肋痛、日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，心

悸、失眠、易怒等。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑、唇色及目眶紫黯，

脈象澀或弦緊。

【方解】本方由活血祛瘀為主，輔以疏肝、行氣、養(yǎng)血之

品而成。方中桃仁、紅花、川苜、赤芍、牛膝活血祛瘀，為

主藥；配柴胡、枳殼、桔梗疏理肝氣，以加強(qiáng)活血效果，

為輔藥；更佐生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，甘草調(diào)和諸藥，緩和急

迫。共使活血而無耗血之濾，理氣而無傷陰之弊。

【臨床運(yùn)用】凡蟲瘀血內(nèi)阻之病，皆屬本湯所主，特別是

心痛、脅痛、頭痛及伴有失眠，易之癥而舌見瘀點(diǎn)瘀斑者,

最為適合。近有用治腦震蕩后遺癥，眼科前房積血、眼底出

血的病癥者。

孕婦及無瘀者忌用。

溫經(jīng)湯《金匱要略》

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