風(fēng)濕性疾病課件

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理總述風(fēng)濕性疾病-一、概念：是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織（肌腱、滑囊、筋膜）一組疾病。Page2風(fēng)濕性疾病-二、病因：免疫性（多見）Page3風(fēng)濕性疾病-三、臨床特點(diǎn)：疼痛為主要癥狀。其特點(diǎn)1、呈慢性2、具特征性（性質(zhì)、輕重、游走或固定、與活動關(guān)系）3、部位對診斷有一定意義（大或小關(guān)節(jié)、單或多關(guān)節(jié)、對稱與否）Page4風(fēng)濕性疾病-四、護(hù)理要點(diǎn)見表風(fēng)濕性疾病-臨床特點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1、慢性2、發(fā)作與緩解相交替3、同一疾病表現(xiàn)差異大4、長期用藥，療效個體差異大1、重視心理護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)2、護(hù)理目的是減輕、緩解癥狀，重要的是防止復(fù)發(fā)3、密切觀察病情變化并作相應(yīng)護(hù)理4、密切觀察療效及副作用風(fēng)濕性疾病-五、治療要點(diǎn)：綜合治療（一）藥物緩解病情（主要）（二）物理治療，康復(fù)治療，心理治療（三）血漿置換療法（血液凈化，不屬病因治療）轉(zhuǎn)入RA風(fēng)濕性疾病-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理（RA）風(fēng)濕性疾病-一、概述（一）概念：是一種以慢性，對稱性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主，累及多系統(tǒng)炎癥性自身免疫病。風(fēng)濕性疾病-（二）臨床特點(diǎn)早期關(guān)節(jié)腫痛，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。風(fēng)濕性疾病-（三）治療目的藥物（1）消除炎癥，緩解癥狀（1）非甾體消炎藥：吲哚美辛、布洛芬（2）糖皮質(zhì)激素（不作首選）（1）慢作用抗風(fēng)濕藥金合劑、青霉胺等（2）控制病情，保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形風(fēng)濕性疾病-二、病人評估風(fēng)濕性疾病-（一）病因

感染后引起自身免疫反應(yīng)（1）屬自身免疫病：“類風(fēng)濕因子”（2）遺傳因素（易感性）：多基因疾病，與Ⅱ類HLA有關(guān)（3）誘因：感染（病毒等）：引起免疫反應(yīng)起因過勞，精神創(chuàng)傷，寒冷潮濕等風(fēng)濕性疾病-（二）身心狀況1、前驅(qū)癥狀（發(fā)生在關(guān)節(jié)癥狀前）2、關(guān)節(jié)癥狀：對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、畸形（1）部位：以近端指關(guān)節(jié)最常見。（其次掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)）（2）晨僵：晨起關(guān)節(jié)疼痛和僵硬最顯著，以后隨日間活動而逐漸減輕。是病情活動指標(biāo)之一。風(fēng)濕性疾病-（二）身心狀況2、關(guān)節(jié)癥狀（3）疼痛與壓痛、梭形腫脹—梭狀指（4）后期關(guān)節(jié)強(qiáng)硬與畸形：固定屈位，尺側(cè)偏向畸形（天鵝頸樣）風(fēng)濕性疾病-風(fēng)濕性疾病-3、關(guān)節(jié)外癥狀（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)隆突處，提示病情活動（2）血管炎：見于病情較重者（3）其他：心臟，肺臟病變風(fēng)濕性疾病-4、心理狀況

依賴抑郁自卑風(fēng)濕性疾病-（三）輔查1、類風(fēng)濕因子（RF）陽性（80%）非特異性2、關(guān)節(jié)X線檢查（診斷：關(guān)節(jié)病變分期）風(fēng)濕性疾病-風(fēng)濕性疾病-三、護(hù)理診斷（一）疼痛與關(guān)節(jié)滑膜炎癥有關(guān)風(fēng)濕性疾病-護(hù)理診斷（二）生活自理缺陷：與關(guān)節(jié)疼痛、強(qiáng)直畸形、肌肉萎縮、全身狀況惡化有關(guān)風(fēng)濕性疾病-護(hù)理診斷（三）功能障礙性悲哀：與關(guān)節(jié)功能喪失、療效不佳、缺乏親友理解和支持有關(guān)（定義：在已知感到損失的基礎(chǔ)上，個體在試圖改變自我概念的過程中所運(yùn)用的一些理智和情感反應(yīng)是失敗的和延長的）風(fēng)濕性疾病-護(hù)理診斷（四）有失（廢）用綜合征的危險定義：個體處于可能因無法避免的肌肉骨骼不能活動而引起軀體系統(tǒng)退化的危險狀態(tài)風(fēng)濕性疾病-四、預(yù)期目標(biāo)風(fēng)濕性疾病-五、護(hù)理措施風(fēng)濕性疾病-（一）緩解疼痛1、臥床休息，舒適體位2、疼痛劇烈時，在使用消炎止痛劑情況下安排治療、護(hù)理及活動3、松弛療法、理療、熱敷、按摩等風(fēng)濕性疾病-（二）關(guān)節(jié)護(hù)理1、急性活動期（1）臥床休息，不要長時間維持抬高頭部或膝部的姿勢（2）保持關(guān)節(jié)功能位置：脊背應(yīng)挺直，低枕或不用枕頭，髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，足底放護(hù)足板（3）疼痛減輕應(yīng)指導(dǎo)作主動運(yùn)動或被動運(yùn)動和下床運(yùn)動（4）勿絕對臥床或過度制動，避免突然移動和負(fù)重風(fēng)濕性疾病-（二）關(guān)節(jié)護(hù)理2、緩解期（1）指導(dǎo)全身或局部運(yùn)動，日常生活活動訓(xùn)練（2）功能鍛煉注意：活動量適度，由少到多，持之以恒（3）配合理療，按摩風(fēng)濕性疾病-（三）訓(xùn)練病人自理1、制定合適生活自理訓(xùn)練方法2、鼓勵病人自理3、因疼痛致自理缺陷者：止痛劑晨起時溫水浴或熱水泡手（晨僵）4、指導(dǎo)功能鍛煉與日常生活能力訓(xùn)練相結(jié)合風(fēng)濕性疾病-（四）消除悲哀，

樹立信心風(fēng)濕性疾病-（五）用藥護(hù)理1、非甾體消炎藥（1）減輕關(guān)節(jié)腫痛，不能控制病情（2）晨僵者可于起床前1小時服藥一次風(fēng)濕性疾病-（五）用藥護(hù)理2、改善病情藥（1）雷公藤：肝、腎損害，

WBC↓，BPC↓（2）青霉胺：皮疹（常見），WBC↓，肝、腎損害（3）金合劑：皮膚黏膜損害，腎損害，不宜曬太陽風(fēng)濕性疾病