右美托咪定ICU應(yīng)用

右美托咪定ICU應(yīng)用ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足危害2疼痛可造成機(jī)體應(yīng)激睡眠不足、疲勞和定向力障礙造成心動(dòng)過(guò)速、組織耗氧增加高凝狀態(tài)免疫抑制分解代謝增加是引發(fā)焦慮、躁動(dòng)、精神障礙及痛苦記憶主要原因之一

增加醫(yī)療意外發(fā)生率、增加心血管并發(fā)癥發(fā)生率、增加住院時(shí)間ManganoDT,etal:Anesthesiology1992;76:342–353ParkerSD,etal:CritCareMed1995;23:1954–1961DesaiPM.CritCareClin1999;15:151–166GustR,etal.CritCareMed1999;27:2218–2223右美托咪定ICU應(yīng)用2/56二、ICU中慣用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥異丙酚咪唑安定安定氯羥安定鎮(zhèn)痛藥嗎啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定ICU應(yīng)用3/56慣用鎮(zhèn)痛藥品不足之處呼吸抑制血壓下降胃腸蠕動(dòng)減弱意識(shí)抑制延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間引發(fā)幻覺(jué)、加重?zé)┰暧颐劳羞涠↖CU應(yīng)用4/56

理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)保留各種保護(hù)性反射患者有能力維持呼吸道通暢對(duì)呼吸、循環(huán)影響小生理刺激有正常反應(yīng),語(yǔ)言呼喚有反應(yīng)。有如“自然睡眠狀態(tài)”鎮(zhèn)靜右美托咪定ICU應(yīng)用5/56ICU患者鎮(zhèn)靜新時(shí)代2024/7/236右美托咪定ICU應(yīng)用6/56右美托咪定

(Dexmedetomidine)

ICU應(yīng)用優(yōu)勢(shì)同時(shí)含有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生自然擬睡眠狀態(tài)降低麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥品需要量呼吸抑制輕微降低異常心動(dòng)過(guò)速、血壓增高發(fā)生降低寒戰(zhàn)降低氧消耗和氧需求對(duì)器官功效含有一定保護(hù)功效右美托咪定ICU應(yīng)用7/56一、右美托咪定藥理特征是高選擇性2腎上腺素能受體激動(dòng)劑2:1＝1620:1分布半衰期(t1/2)5min消除半衰期（t1/2）2hr蛋白結(jié)合率:94%去除率:39L/h穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss):118L代謝:肝酶P450、葡萄糖苷酸化排泄:尿:95%、大便:4%Maze.Whitepaper;.2.Khanetal.Anaesthesia.1999;54:146-155.3.Kamibayashi,Maze.Anesthesiology.;93:1345-1349.右美托咪定ICU應(yīng)用8/56α2Aα2Aα2Aα2Cα2Bα2A右美托咪定ICU應(yīng)用9/56二、右美托咪定作用機(jī)制作用部位腦干(藍(lán)斑核)脊髓自主神經(jīng)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜/催眠抗焦慮鎮(zhèn)痛自主神經(jīng)血管收縮交感活性下降,抗寒顫/利尿

DexmedetomidineSpinalCordLOCUS

CERULEUSFOURTH

VENTRICLEPONSCEREBRUMCEREBELLUM右美托咪定ICU應(yīng)用10/56（一）右美托咪定鎮(zhèn)靜作用機(jī)制作用于藍(lán)斑核內(nèi)

2A腎上腺素能受體細(xì)胞膜超極化降低藍(lán)斑神經(jīng)元去極化速度調(diào)整負(fù)責(zé)覺(jué)醒作用神經(jīng)核團(tuán)活性產(chǎn)生鎮(zhèn)靜-催眠、抗焦慮作用引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠右美托咪定ICU應(yīng)用11/56

2R激動(dòng)劑與擬GABA藥

引發(fā)不同性質(zhì)催眠反應(yīng)自然非動(dòng)眼睡眠

喚醒系統(tǒng)功效存在右美托咪定作用于藍(lán)斑核咪達(dá)唑侖、異丙酚激動(dòng)

2

受體作用于下丘腦激動(dòng)

γ-氨基丁酸（GABA)受體非自然睡眠右美托咪定ICU應(yīng)用12/565060708090100pre102030405060tests0.51tests1.5234testsDEX0.6ug/kg/hrDEX0.2ug/kg/hrPlaceboInfusionPeriod(min)RecoveryPeriod(hr)BISHallJE,UhrichTD,BarneyJA,ArainSR,EbertTJ.Sedative,amnestic,andanalgesicpropertiesofsmall-dosedexmedetomidineinfusions.AnesthAnalg.;90:699-705.右美托咪定鎮(zhèn)靜:喚醒系統(tǒng)存在右美托咪定ICU應(yīng)用13/56MaldonadoJR,etal.Psychosomatics,,50:206–217右美托咪定鎮(zhèn)靜:降低譫妄發(fā)生率研究表明,在術(shù)后相同鎮(zhèn)靜深度下,咪達(dá)唑侖、異丙酚或右美托咪定3種鎮(zhèn)靜方案中,右美托咪定能顯著降低心臟外科手術(shù)后,患者煩躁以及譫妄發(fā)生率,分別為3%、50%和50%多中心、前瞻性、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照研究,全球5個(gè)國(guó)家共68個(gè)醫(yī)學(xué)中心375例,機(jī)械通氣＞24h患者,使用RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分和譫妄評(píng)定方法評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜水平和發(fā)生譫妄情況JAMA,,301(5):489-99.右美托咪定ICU應(yīng)用14/56與咪達(dá)安定相比,在一樣鎮(zhèn)靜水平,接收右美托咪啶治療,病人機(jī)械通氣時(shí)間更短、心動(dòng)過(guò)速和高血壓發(fā)生率也更低右美托咪定鎮(zhèn)靜:降低機(jī)械通氣時(shí)間RichardR.Riker;YahyaShehabi;PaulaM.Bokesch;etal.JAMA.;301(5):489-499DexmedetomidinevsMidazolamforSedationofCriticallyIllPatients

右美托咪定ICU應(yīng)用15/56右美托咪定改進(jìn)感染患者預(yù)后LorazepamDexmedP值無(wú)MV天數(shù)1(0,22)22(5,25)0.019ICULOS8.4(6,16)7.4(5,17)0.8028天死亡率*50%21%0.06*事件發(fā)生時(shí)間分析:28天死亡率-風(fēng)險(xiǎn)比0.3(0.1-0.9).P=0.036Pandharipandeetal.CriticalCare,12(Suppl2):P275右美托咪定ICU應(yīng)用16/56右美托咪定鎮(zhèn)靜特點(diǎn)自然睡眠、鎮(zhèn)靜過(guò)程輕易被喚醒保持注意力，配合醫(yī)護(hù)人員，更輕易合作交流有利于評(píng)定病人全身情況:循環(huán)、呼吸、中樞減輕病人隔絕感降低了ICU病人譫妄發(fā)生率降低了機(jī)械通氣時(shí)間維持病人正常免疫功效右美托咪定ICU應(yīng)用17/56（二）右美托咪定鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要位點(diǎn)在脊髓水平觸發(fā)脊髓背角內(nèi)鉀離子內(nèi)流→突觸后背角神經(jīng)元超極化→降低興奮性→產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用經(jīng)過(guò)激動(dòng)

2c受體與阿片類(lèi)藥產(chǎn)生協(xié)同作用右美托咪定ICU應(yīng)用18/56右美托咪啶鎮(zhèn)痛作用HallJE,etal.AnesthAnalg,,90:699–705在血壓計(jì)充氣到300mmHg并維持2分鐘所致缺血性疼痛模型中,7位志愿者在靜脈分別以0.2和0.6ug/kg/hr速度推注右美50分鐘,與撫慰劑相比,在靜脈輸注期間止血帶加壓痛減輕了30%,靜脈輸注后1小時(shí)這種疼痛仍可減輕15%結(jié)論:右美托咪定含有鎮(zhèn)痛作用疼痛評(píng)分:輸注停頓后1h與輸注停頓后4hVAS評(píng)分無(wú)差異，且鎮(zhèn)痛作用無(wú)明確劑量依賴(lài)性右美托咪定ICU應(yīng)用19/56右美托咪定降低術(shù)后鎮(zhèn)痛中嗎啡用量34patientsscheduledforinpatientsurgeryRandomizedtoeitherdexmedetomidineormorphineAgentswerestarted30minutesbeforetheendofsurgeryDexmedetomidinereducedtheearlypostoperativeneedformorphineby66%P<.01MorphineDexmedetomidineP<.01ArainSR,AnesthAnalg右美托咪定ICU應(yīng)用20/56右美托咪定鎮(zhèn)痛研究HerrDL,Sum-PingST,EnglandM.ICUsedationaftercoronaryarterybypassgraftsurgery:dexmedetomidine-basedversuspropofol-basedsedationregimens.JCardiothoracVascAnesth.;17:576-84.TriltschAE,WelteM,VonHomeyerPetal.Bispectralindex-guidedsedationwithdexmedetomidineinintensivecare:aprospective,randomized,doubleblind,placebo-controlledphaseIIstudy.CritCareMed.;30:1007-14.VennRM,HellJ,GroundsRM.Respira-toryeffectsofdexmedetomidineinthesurgicalpatientrequiringintensivecare.CritCare.;4:302-8.ArainSR,RuehlowRM,UhrichTDetal.Theefficacyofdexmedetomidineversusmorphineforpostoperativeanalgesiaaf-termajorinpatientsurgery.AnesthAnalg.;98:153-8.右美托咪定ICU應(yīng)用21/56右美托咪定鎮(zhèn)痛特點(diǎn)含有一定鎮(zhèn)痛作用,但并不推薦單獨(dú)用于ICU術(shù)后病人鎮(zhèn)痛阿片類(lèi)藥品節(jié)儉作用,阿片類(lèi)藥品用量能夠降低50%左右鎮(zhèn)痛作用非劑量依賴(lài)性,鎮(zhèn)痛效果報(bào)道不一致不能緩解皮膚燒灼樣及電擊樣疼痛無(wú)用于慢性疼痛資料右美托咪定ICU應(yīng)用22/56（三）右美托咪定抗交感作用機(jī)制作用于腦和脊髓2A腎上腺素能受體,抑制神經(jīng)元放電,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活動(dòng)效應(yīng)類(lèi)似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑作用,深入增強(qiáng)抗交感效果右美托咪定ICU應(yīng)用23/56抑制異常血漿去甲腎上腺素分泌右美托咪定ICU應(yīng)用24/56右美托咪定抗交感作用特點(diǎn)抑制異常血漿去甲腎上腺素分泌抑制應(yīng)激造成兒茶酚胺釋放減少應(yīng)激反應(yīng)KandaH,KunisawaT,KurosawaA,etal.Effectofdexmedetomidineonanestheticrequirementsincardiovascularsurgery.Masui,,58(12):1496-500.

LinTF,YehYC,LinFS,etal.Effectofcombiningdexmedetomidineandmorphineforintravenouspatient-controlledanalgesia.BrJAnaesth,,102(1):117-122.右美托咪定ICU應(yīng)用25/56（四）右美托咪定對(duì)呼吸影響類(lèi)似于自然睡眠對(duì)呼吸影響分鐘通氣量降低保持對(duì)二氧化碳增高通氣反應(yīng)不增強(qiáng)阿片類(lèi)藥品呼吸抑制可降低阿片類(lèi)藥品用量,但對(duì)呼吸頻率、氧飽和度、撤機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間及拔管時(shí)間,均無(wú)影響右美托咪定ICU應(yīng)用26/56呼吸抑制輕微顯著縮短拔管時(shí)間右美托咪定AdaptedfromEbertetal.Anesthesiology.;93:389.右美托咪定ICU應(yīng)用27/56（五）右美托咪定對(duì)心血管功效影響

2受體激動(dòng)劑心血管作用阻斷交感活性降低循環(huán)中兒茶酚胺含量降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞作用于血管平滑肌靜脈注射右美托咪定出現(xiàn)兩相反應(yīng)第一相:激動(dòng)突觸前2B和突觸后1受體血壓增高，心率減慢第二相:經(jīng)典突觸前2受體激動(dòng)血壓下降，心率減慢右美托咪定ICU應(yīng)用28/56靜脈注射右美托咪定兩相反應(yīng)

低劑量時(shí):阻斷交感活性，造成低血壓高劑量時(shí):血管收縮，血壓升高低劑量時(shí):反射性心率增快高劑量時(shí):迷走張力劑量依賴(lài)性地減慢心率Ebert,Anesthesiology,右美托咪定ICU應(yīng)用29/56降低應(yīng)激引發(fā)異常循環(huán)波動(dòng)有效抑制圍麻醉期異常血壓增高有效抑制圍麻醉期異常心率增快右美托咪定ICU應(yīng)用30/56（六）右美托咪定器官保護(hù)研究aseyLC,BalkRA,BoneRC.Plasmacytokineandendotoxinlevelscorrelatewithsurvivalinpatientswiththesepsissyndrome.AnnInternMed.1993;119:771–8..rtyC,MissetB,TamionF,FittingC,CarletJ,CavaillonJM.Circulatinginterleukin-8concentrationsinpatientswithmultipleorganfailureofsepticandnonsepticorigin.CritCareMed.1994;22:673–9.DamasP,ReuterA,GysenP,DemontyJ,LamyM,FranchimontP.Tumornecrosisfactorandinterleukin-1serumlevelsduringseveresepsisinhumans.CritCareMed.1989;17:975–8.]TaniguchiT,YamamotoK,OhmotoN,OhtaK,KobayashiT.Effectsofpropofolonhemodynamicandinflammatoryresponsestoendotoxemiainrats.CritCareMed.;28:1101–6.]VennR,BradshawC,SpencerR,etal:PreliminaryUKexperienceofdexmedetomidineanovelagentforpostoperativesedationintheintensivecareunit.Anaesthesia1999;54:1136–114210–12).SpenglerRN,AllenRM,RemickDG,etal.Stimulationofalpha-adrenergicreceptoraugmentstheproductionofmacrophage-derivedtumornecrosisfactor.JImmunol1990;145(5):1430–4FlierlMA,RittirschD,NadeauBA,etal.Phagocyte-derivedcatecholaminesenhanceacuteinflammatoryinjury.Nature;449(7163):721–5.TaniguchiT,KidaniY,KanakuraH,etal.Effectsofdexmedetomidineonmortalityrateandinflammatoryresponsestoendotoxin-inducedshockinrats.CritCareMed;32:1322–6.TaniguchiT,KuritaA,KobayashiK,etal.Dose-andtime-relatedeffectsofdexmedetomidineonmortalityandinflammatoryresponsestoendotoxin-inducedshockinrats.JAnesth;22(3):221–8.右美托咪定ICU應(yīng)用31/56右美托咪定器官保護(hù)功效對(duì)腎臟功效影響:利尿作用腎臟交感神經(jīng)遞質(zhì)、腎素、血管擔(dān)心素抗利尿激素心房利鈉肽神經(jīng)保護(hù)作用:預(yù)防局灶缺血后遲發(fā)性神經(jīng)元死亡抑制去甲腎上腺素釋放引發(fā)缺血內(nèi)分泌系統(tǒng)影響:去甲腎上腺素、胰島素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素胃腸道功效影響:唾液分泌預(yù)防寒戰(zhàn)和躁動(dòng)右美托咪定ICU應(yīng)用32/56

神經(jīng)保護(hù)作用:

其確切機(jī)制,尚在探索中,推測(cè)可能:(1)抑制去甲腎釋放造成細(xì)胞缺血,(2)預(yù)防與調(diào)整缺血后遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡,(應(yīng)用右美托咪啶使缺血體積降低40%)(3)增強(qiáng)星狀細(xì)胞對(duì)谷氨酰胺氧化代謝,降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸鹽等相關(guān)MaD,HossainM.EurJPharmacol.Oct11;502(1-2):87-97.右美托咪定ICU應(yīng)用33/56有效預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)元壞死發(fā)生右美托咪定ICU應(yīng)用34/56

EffectsofdexmedetomidineonintracranialhemodynamicsinsevereheadinjuredpatientsConclusions.Atthedosesutilized,dexmedetomidinewassafe,anditwasnotassociatedwithsignificantchangesinintracranialhemodynamics,norincerebralhemometabolicparameters,inagroupofsevereheadjnjuredpatients.右美托咪定ICU應(yīng)用35/56右美托咪定ICU應(yīng)用36/56防治寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,除造成患者不適外,還可能增加眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、加重傷口疼痛,增加氧耗,對(duì)冠心病患者可能引發(fā)不良心血管事件。對(duì)志愿者研究周表明靶血漿濃度為0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定,能夠使寒戰(zhàn)閾值降低2℃另一研隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究也發(fā)覺(jué),術(shù)中靜脈給予1μg·kg-1右美托咪定,可顯著降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率(15%VS5%)右美托咪定ICU應(yīng)用37/56三、右美托咪定適應(yīng)癥1999年FDA同意ICU鎮(zhèn)靜24小時(shí)內(nèi)機(jī)械通氣患者拔管前后連續(xù)使用年FDA同意操作鎮(zhèn)靜用于非插管患者在手術(shù)和其它操作過(guò)程鎮(zhèn)靜年6月SFDA同意用于全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜右美托咪定ICU應(yīng)用38/56當(dāng)前MEDLINE檢索臨床主要應(yīng)用全麻誘導(dǎo)和維持；節(jié)儉全麻用藥量；需要術(shù)中喚醒患者麻醉:如開(kāi)顱術(shù)中；全麻結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管；輔助局部麻醉；ICU患者鎮(zhèn)靜；非手術(shù)操作鎮(zhèn)靜:如胃腸鏡、支氣管鏡、骨髓穿刺等；眼科手術(shù):降低眼壓；困難氣道處理。右美托咪定ICU應(yīng)用39/56右美托咪定在ICU

說(shuō)明書(shū)以外應(yīng)用處理撤藥綜合征酒精、阿片、精神依賴(lài)藥品、ICU鎮(zhèn)靜劑依賴(lài)等應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品大于24小時(shí)拔除氣管插管前替換治療用于術(shù)后譫妄患者大于72小時(shí)機(jī)械通氣患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用復(fù)合其它鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用用于纖維支氣管鏡檢驗(yàn)或清醒插管右美托咪定ICU應(yīng)用40/56ReadeMC,etal.CritCare,,13:R75右美托咪啶與氟哌啶醇20例譫妄、躁動(dòng)需要機(jī)械通氣患者,分別給予右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h或氟哌啶醇0.5-2mg/h結(jié)果顯示右美托咪定能夠使患者更加快到達(dá)滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜水平。右美托咪定治療組患者平均拔管時(shí)間較氟哌啶醇治療組顯著縮短(19.9VS42.5h,P=0.016)右美托咪定ICU應(yīng)用41/56右美托咪定長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用Riket等報(bào)導(dǎo)了一項(xiàng)5個(gè)國(guó)家68家ICU從年-年375例患者RCT研究匯報(bào)，觀察使用≥72小時(shí)Dex（n=244）在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療中有效性和安全性。與咪唑安定相對(duì)比結(jié)論:兩組患者RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分到達(dá)時(shí)間百分比無(wú)差異，拔管時(shí)間Dex比咪唑安定縮短1.9天（3.7比5.6）P=0.01,ICU停留時(shí)間無(wú)差異。RikerRR.ShehabiY.BokeschPM.etal.DexmedetomidinevsMidazolamforSedationofCriticallyIllPatients:ARandomizedTrialJAMA.;30(5):489-499.右美托咪定ICU應(yīng)用42/56右美托咪定ICU應(yīng)用43/56長(zhǎng)時(shí)間使用右美托咪定研究結(jié)果結(jié)果Midazn=122Dexmedn=244Pvalue維持RASS評(píng)分-2至+1時(shí)間81%80.8%0.94基礎(chǔ)譫妄54.5%56%NSDBT期間譫妄76%55%0.0004譫妄時(shí)間(mean)2.71.40.0001拔管時(shí)間(median)138.4h93.8h0.02ICULOS86.30.03RikerR.ThePrecedexICUlongtermsedationtrialresults.SCCM,Feb3rd,

感染20%10%0.02右美托咪定ICU應(yīng)用44/56P<.0001MeanDaysinICU/CCUP=.0142MortalityRateP<.0001MeanLengthofStay右美托咪定復(fù)合其它鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用M+P,n=9996D+M+P,n=356DastaJF,etal.Pharmacotherapy.;26:798-805.右美托咪定ICU應(yīng)用45/56右美托咪定復(fù)合其它鎮(zhèn)靜劑降低總住院費(fèi)用P<.05M+P,n=9996D+M+P,n=35612-monthretrospectiveadministrativeclaimsdatabaseanalysis1Comparisonofpatientsreceivingeithermidazolampluspropofol(M+P)ordexmedetomidineplusM+P(D+M+P)1TheD+M+Pcohortshowedsignificantreductionsinperpatienttotalcharges1

DastaJF,etal.Pharmacotherapy.;26:798-805.右美托咪定ICU應(yīng)用46/56*P<.001comparedwithplacebo**右美托咪定用于纖支鏡清醒插管SafetyofdexforAFOIassessedthroughadverseevents,labtests,andvitalsignsHemodynamicstabilitywasdeterminedasafunctionofthetimesystolicbloodpressureandheartratewereoutsidethenormalrangeIncidenceofrespiratorydepressionwassimilarbetweengroupsHypotensionwasthemostcommonadverseeventinthedexgroup;hypertensionandtachycardiawerethemostcommonadverseeventsintheplacebogroupHemodynamicstabilitywassimilarbetweengroupsBergeseSD,etal.Anesthesiol.;109:A186.BergeseSD,etal.Anesthesiol.;109:A186.右美托咪定ICU應(yīng)用47/56四、右美托咪定副作用及處理低血壓和心動(dòng)過(guò)緩與本品輸注速度及量相關(guān)，普通無(wú)需特殊處理，可降低或停頓本品輸注增加靜脈液體流速、使用升高血壓藥品，靜脈給予抗膽堿能藥品（阿托品）暫時(shí)性高血壓主要在負(fù)荷劑量期間出現(xiàn)，通常無(wú)需治療，可降低負(fù)荷輸注速度竇性停搏靜脈給予抗膽堿能藥品（阿托品），或需要深入搶救伎倆停藥癥狀:包含擔(dān)心、激動(dòng)、頭疼、伴隨或跟隨血壓快速升高和血漿中兒茶酚胺濃度升高多見(jiàn)于本品給藥超出24小時(shí)并突然停頓時(shí)

右美托咪定ICU應(yīng)用48/56右美托咪定慎用于老年病人主要在腎臟排泄,老年人腎功效降低＞65歲使用時(shí)易出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩糖尿病、慢性高血壓、低血壓、低血容量肝腎功效減退者有晚期心臟傳導(dǎo)阻滯和或嚴(yán)重心室功效不全患者使用血管擴(kuò)張藥品或抑制心肌收縮力藥品懷孕及哺乳期婦女以及18歲以下青少年右美托咪定ICU應(yīng)用49/56五、右美托咪定使用方法和用量連續(xù)靜脈給藥，使用時(shí)需要個(gè)體化用藥，逐步滴定以到達(dá)臨床要求配制方法:200ug/2ml一支稀釋到48毫升生理鹽水中，形成50ml右美托咪定溶液藥品濃度:200g÷50ml=4g/ml負(fù)荷劑量:0.5～1.0g/kg，大于10min維持劑量:0.2～1.0g/kg/hr起效時(shí)間:5～10min右美托咪定ICU應(yīng)用50/56右美說(shuō)明書(shū)外使用方法用量應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品大于二十四小時(shí)拔除氣管插管前替換治療力月西+芬太尼組液（力月西50mg+芬太尼0.5mg配至50ml）以2－8ml/hr連續(xù)泵注大于二十四小時(shí)患者拔管前2小時(shí)停用,予單純右美托咪定以0.2－0.7ug/kg/hr,推薦0.4ug/kg/hr連續(xù)泵注復(fù)合其它鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品常規(guī)使用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品基礎(chǔ)上,無(wú)需使用負(fù)荷劑量,應(yīng)用右美托咪定以0.2ug/kg/hr連續(xù)泵注中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)教授組右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(jiàn)右美托咪定ICU應(yīng)用51/56右美說(shuō)明書(shū)外使用方法用量用于阿片類(lèi)藥品或酒精成癮引發(fā)撤藥綜合征治療撤藥綜合征:可予右美托咪定1ug/kg負(fù)荷量后，以0.2-0.7ug/kg/h速度連續(xù)靜脈輸注，依據(jù)患者病情，用藥可連續(xù)3天。預(yù)防撤藥綜合征:應(yīng)在撤藥之前先予右美托咪定1ug/kg負(fù)荷量，再停用阿片類(lèi)藥品，以0.2-0.7ug/kg/h速度維持。用于