度北醫(yī)麻醉教學(xué)課件

度北醫(yī)麻醉教學(xué)課件教學(xué)要求掌握常用局麻藥的臨床藥理，包括常用濃度、一次用量、毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理方法。常用局麻方法，包括局部浸潤麻醉、表面麻醉、區(qū)域阻滯的基本操作方法椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用解剖知識，適應(yīng)證及禁忌證呼吸道管理的基本方法及人工呼吸方法熟悉

麻醉前的準(zhǔn)備，包括術(shù)前病情的基本評價(jià)，麻醉藥品、麻醉器械和監(jiān)測設(shè)備的準(zhǔn)備麻醉期間基本監(jiān)測方法及病情觀察要領(lǐng)頸神經(jīng)叢和臂神經(jīng)叢阻滯的適應(yīng)證及基本操作原則；腰麻和硬膜外麻醉的穿刺方法及常見并發(fā)癥的處理原則了解常用全身麻醉藥、肌肉松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床藥理知識及應(yīng)用原則全身麻醉常用的誘導(dǎo)和維持方法，氣管內(nèi)插管基本操作方法，常見的并發(fā)癥及其處理原則護(hù)士札記學(xué)院Angel授課內(nèi)容麻醉在外科得地位與要求麻醉前準(zhǔn)備與用藥局部麻醉藥:分類,理化與藥理性質(zhì),不良反應(yīng)得原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防與處理局部麻醉方法:包括局部浸潤麻醉、表面麻醉、區(qū)域阻滯、頸神經(jīng)叢及臂神經(jīng)叢阻滯得適應(yīng)證、基本操作方法及注意事項(xiàng)椎管內(nèi)麻醉:椎管得解剖生理特點(diǎn),對生理得影響,基本操作方法,麻醉平面得調(diào)節(jié),并發(fā)癥得早期診斷與防治,適應(yīng)證與禁忌證全身麻醉藥全身麻醉得實(shí)施北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第一節(jié)麻醉在外科得地位與要求麻醉學(xué)臨床麻醉疼痛治療急救復(fù)蘇重癥醫(yī)學(xué)工作范圍手術(shù)室病房門診急診室主要任務(wù)消除疼痛舒適性服務(wù)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室麻醉麻醉“麻”為麻木與感覺不靈之意“醉”是飲酒過或藥物作用神志不清或暫時(shí)失去知覺Anesthesia源于希臘語“an”“aesthesis”北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室麻醉學(xué)發(fā)展簡史

麻醉內(nèi)涵意識疼痛其他麻醉過程誘導(dǎo)維持蘇醒護(hù)士札記學(xué)院Angel麻醉得發(fā)展歷史公元200年,華佗——麻沸散1946年,莫頓——乙醚北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室臨床麻醉方法分類全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜吸符合局部麻醉表面麻醉局部浸潤神經(jīng)阻滯神經(jīng)叢阻滯椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下阻滯（腰麻）硬脊膜外腔滯（硬膜外腔醉）骶管阻滯北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室特殊技術(shù)在臨床麻醉中得應(yīng)用

特殊技術(shù)控制性低壓全身低溫體外循環(huán)急性血液稀釋疼痛治療急性疼痛慢性疼痛癌性疼痛北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥病人準(zhǔn)備藥品與器械得準(zhǔn)備麻醉前藥物北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室大家學(xué)習(xí)辛苦了,還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜病情評估復(fù)習(xí)病歷補(bǔ)充病史體格檢查生化檢查選擇麻醉北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室ASA病情分級

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室急診前加EⅠ:體健,發(fā)育營養(yǎng)好,各器官功能正常Ⅱ:重要器官輕度病變,功能代償健全Ⅲ:器官病變較重,活動限,日常工作可Ⅳ:器官病變嚴(yán)重,功能缺損,有生命危險(xiǎn)Ⅴ:無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)Ⅵ:確診腦死亡,擬用于移植手術(shù)ASA分級與圍手術(shù)期死亡率

Ⅰ

0、06~0、08Ⅱ0、27~0、40Ⅲ1、82~4、30Ⅳ7、80~23、0Ⅴ9、40~50、7北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室其她準(zhǔn)備糾正或改善病理生理狀態(tài)胃腸道得準(zhǔn)備精神方面得準(zhǔn)備北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室藥品與器械得準(zhǔn)備器械麻醉機(jī)心電圖血壓脈搏呼吸氧飽和度呼吸末CO2濃度體溫中心靜脈壓尿量麻醉深度監(jiān)測藥品搶救藥麻醉藥其他北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室麻醉前用藥麻醉前用藥目得消除恐懼和緊張情緒提高痛閾減少分泌物，抑制不良反射常用藥物鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥一些特殊用藥注意事項(xiàng)體弱、年老甲亢、激動孕產(chǎn)婦小兒急診北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室第三節(jié)局部麻醉局部麻醉(localanesthesia)廣義叫Regionalanesthesia分類表面麻醉局部浸潤神經(jīng)阻滯神經(jīng)叢阻滯北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室局部麻醉藥localanaesthetics神經(jīng)末梢或神經(jīng)干暫時(shí)、完全和可逆性對各類組織無損傷北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室「護(hù)士札記」出品更多內(nèi)容請掃碼關(guān)注局部麻醉藥得分類

化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類局酰胺類麻醉性能強(qiáng)效弱小作用時(shí)間長效中效短效北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室局部麻醉藥得化學(xué)結(jié)構(gòu)Amide

or

Ester

linkageAcylderivativewith

anaminegroupRRR穿透細(xì)胞膜與Na+通道中得蛋白結(jié)合局部麻醉藥得化學(xué)結(jié)構(gòu)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室酰胺鍵酯鍵芳香族環(huán)氨基團(tuán)兩種常用局部麻醉藥得分子構(gòu)型北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室利多卡因普魯卡因局部麻醉藥得作用機(jī)理北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室MembraneOutsideInsideNa+LANa+LA+LALA+–H++H+LALA+–H++H+Lipid-solubleUncharged+H+Na+ChannelNa+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+常用局麻藥得理化特性與麻醉效能北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室局麻藥pKa脂溶性蛋白結(jié)合率(%)強(qiáng)度顯效時(shí)間(min)持續(xù)時(shí)間(min)普魯卡因8、90、6611~30、75~1丁卡因8、5807685~101~1、5利多卡因7、92、97021~32~3丙胺卡因7、90、95521~31、5~3布比卡因8、1289565~103~7羅哌卡因8、185~154~8pKa:與起效時(shí)間負(fù)相關(guān)脂溶性:與麻醉效能正相關(guān)蛋白結(jié)合率:與作用時(shí)間正相關(guān)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與清除吸收藥物劑量注藥部位藥物性能血管收縮劑分布血液→肺→心、腦、腎生物轉(zhuǎn)化與清除酰胺類：肝臟線粒體酶酯類：血漿膽堿酯酶北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室局麻藥得不良反應(yīng)

毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀過敏反應(yīng):即變態(tài)反應(yīng)有極少數(shù)病人在使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚粘膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克等癥狀北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室毒性反應(yīng)原因局麻藥逾量單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過快機(jī)體對局麻藥得耐受性降低藥物間得相互作用毒性反應(yīng)得臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)得變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)的抑制性神經(jīng)元容易遭受局麻藥的抑制，結(jié)果使興奮性神經(jīng)元的作用相對加強(qiáng)，由此引起中樞興奮和驚厥。如局麻藥濃度再升高，則使興奮和抑制性神經(jīng)元都受到抑制，即引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等循環(huán)系統(tǒng)局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止毒性反應(yīng)得治療立即停用局麻藥支持呼吸與循環(huán)功能人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇抗掠厥靜注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫噴妥鈉3－5ml，亦可用速效肌松藥毒性反應(yīng)得預(yù)防不可超過安全劑量注射時(shí)先回吸局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥液中加腎上腺素濃度為1：200，000-500,000,可使局部血管收縮，減少創(chuàng)口滲血。延長局麻藥的吸收，增加麻醉作用時(shí)間，減少局麻中毒反應(yīng)腎上腺素的濃度不宜過高，以免組織缺血壞死足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用過敏反應(yīng)

分類即刻反應(yīng)遲緩反應(yīng)目前尚無可靠得方法預(yù)測皮內(nèi)或眼結(jié)合膜試驗(yàn)均可能有假陽性與假陰性,只供參考而難作定論凡病人屬過敏體質(zhì)或有過敏史者應(yīng)小心酰胺類較酯類局麻藥過敏反應(yīng)發(fā)生率低。對疑有對酯類過敏者,可改用酰胺類。常用局部麻醉藥得臨床用途、劑量、濃度表

濃度劑量藥名普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉種類常用濃度一次劑量常用濃度一次劑量常用濃度一次劑量表面麻醉

1～2％20～40毫克2～4％200毫克浸潤麻醉0.25%～1%1克0.05～0.1%100毫克0.25～0.5%0.4～0.5克脊椎麻醉5～6%120～150毫克1%加葡萄糖10～15毫克5%加葡萄糖120毫克硬膜外麻醉2～3%0.8克0.25～0.3%75～90毫克1～2％0.4～0.5克臂叢麻醉1.5～2%0.8克0.2～0.3%75～90毫克1.5～2％0.4～0.5克局部麻醉定義用局麻藥晢阻斷某些周圍神經(jīng)得沖動傳導(dǎo),使受這些神經(jīng)支配得相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用,稱為局部麻醉

特點(diǎn)機(jī)體得某一部位得感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻滯,而運(yùn)動神經(jīng)不被阻滯或阻滯程度不等這種阻滯應(yīng)完全可逆,不產(chǎn)生組織損害

局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯

神經(jīng)阻滯麻醉

表面麻醉

將穿透力強(qiáng)得局麻藥施用于粘膜表面,使其穿透粘膜而阻滯其淺表得神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉臨床應(yīng)用:用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處得淺表手術(shù)或檢查方法:點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等

局部浸潤麻醉定義:將局部麻藥注射于手術(shù)部位得各層組織內(nèi),使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯,稱為局部浸潤麻醉方法:就是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘,繼沿切口走行方向作成一連串皮丘,作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入,故局麻藥只有第一針刺入時(shí)才有痛感,此即一針技術(shù)

一針技術(shù)區(qū)域阻滯麻醉

定義:采用局部浸潤得方法,由皮丘向四周及深層組織擴(kuò)大浸潤,由點(diǎn)成線、由線成面,由許多面而成為一立體阻滯區(qū)域,對手術(shù)區(qū)形成一包圍圈,以阻滯神經(jīng)纖維得向心傳導(dǎo),即為區(qū)域阻滯麻醉用途:常用于囊腫切除,腫塊活組織檢查等優(yōu)點(diǎn):就是能避免穿刺病理組織,不會使手術(shù)區(qū)得局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。

區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉定義將局麻藥注射于神經(jīng)干(叢或節(jié))得周圍,以阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo),使該神經(jīng)支配區(qū)產(chǎn)生麻醉作用,稱神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)此法能以少量得局麻藥產(chǎn)生較大得無痛區(qū),效果好而安全常用神經(jīng)阻滯方法肋間、眶下、坐骨、指(趾)神經(jīng)干阻滯,頸叢、臂叢神經(jīng)叢阻滯,診療用得星狀神經(jīng)節(jié)與腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等禁忌癥穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形及對局麻藥過敏者為禁忌

臂叢阻滯解剖臂叢就是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)得前支組織,支配上肢得運(yùn)動與絕大部分得感覺。從解剖上瞧,臂叢各支在前、中斜角肌間、第一肋骨面以及腋窩頂部三處比較集中,故臨床上常經(jīng)肌間溝、鎖骨上及腋窩三種徑路以阻滯臂叢。阻滯時(shí)只有將局麻藥注入鞘膜內(nèi)才能見效臂叢解剖臂叢阻滯入路臂叢阻滯方法肌間溝徑路只要定位正確,成功率頗高,并發(fā)癥亦少。因阻滯范圍較廣,除上肢外,又可用于肩及鎖骨部手術(shù)。藥量大時(shí)能阻滯同側(cè)頸叢。由于對臂叢下干各分支阻滯較差,故有時(shí)前臂尺側(cè)麻醉不全,可加用肘部尺神經(jīng)阻滯以彌補(bǔ)鎖骨上徑路此法得麻醉范圍僅達(dá)上臂中上1／3交界處,為此僅適用于上臂中1／3以下區(qū)域得手術(shù)腋窩徑路此法麻醉范圍較小,有時(shí)撓神經(jīng)阻滯不全,僅適用于肘關(guān)節(jié)以下得手術(shù)臂叢阻滯并發(fā)癥藥物毒性反應(yīng)氣胸或張力性氣胸;為刺破胸膜或肺泡所致,多見于鎖骨上徑路穿刺鄰近得其它神經(jīng)被阻滯,多見于肌間溝與鎖骨上徑路穿刺。如阻滯星狀神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)霍納氏綜合征,阻滯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞,阻滯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)隔肌麻痹而導(dǎo)致通氣不足,此類并發(fā)癥并不多見全脊髓麻醉:因藥物誤入