股骨轉(zhuǎn)子間骨折

2024/7/23.1股骨轉(zhuǎn)子間骨折濟(jì)南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楚萬忠濟(jì)南市第三人民醫(yī)院TheThirdHospitalofJinan,Shandong2024/7/23.2

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見損傷,隨著我國(guó)老齡化的到來,此類損傷的患者也越來越多?；颊咂骄挲g為70歲,女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多,在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。2024/7/23.3一解剖概要

（一）位置:股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu):1股骨大轉(zhuǎn)子2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩2024/7/23.4大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè),為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè),為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面,為股方肌的附著點(diǎn),牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面,又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方,為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。股骨距2024/7/23.5

6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。

2024/7/23.6二病因（一）生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處,承受應(yīng)力最大（二）病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位,可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨質(zhì)破壞。壓力線張力線2024/7/23.7（三）遭受外力1直接暴力:側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力:跌倒后扭轉(zhuǎn)。2024/7/23.8三分類分類方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性

1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較常用。共分5型

2024/7/23.9Ⅰ型:骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡(jiǎn)單骨折，穩(wěn)定性骨折2024/7/23.10Ⅱ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

2024/7/23.11Ⅲ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折2024/7/23.12Ⅳ型:伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折2024/7/23.13Ⅴ型:骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。

2024/7/23.14四臨床表現(xiàn)（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時(shí)可見皮下出血2腹股溝中點(diǎn)壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達(dá)

90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT2024/7/23.15五治療（一）非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折

2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間:6-8周

3弊端:需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折

2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間:6-8周

3弊端:需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折

2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間:6-8周

3弊端:需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折

2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間:6-8周

3弊端:需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

2024/7/23.16（二）手術(shù)治療近年多主張手術(shù)治療，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用，損傷小、時(shí)間短、安全可靠。1適應(yīng)癥:各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

2方法:目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定2024/7/23.17動(dòng)力髖螺釘（DHS）2024/7/23.18股骨近