全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力：2020年 第三單元 呼吸道疾病 練習(xí)題及答案

2020年第三單元呼吸道疾病

一、A1

1,治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，首選的抗菌藥物是

A、慶大霉素

B、三代頭抱菌素

C、青霉素

D、紅霉素

E、四環(huán)素

2、首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的是

A、干酪性肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺炎支原體肺炎

E、克雷伯菌肺炎

二、A2

1、男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色濃痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭抱睡

眄等治療無效。體檢：體溫40C,呼吸急促，雙肺中下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25X107L,中性粒

細(xì)胞0.9。X線胸片顯示雙肺中下部斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。診斷應(yīng)首先考慮為

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、克雷伯菌肺炎

D、支原體肺炎

E、干酪性肺炎

2、6個(gè)月小兒，發(fā)熱、咳嗽、喘憋2天。體檢：體溫37.8℃,呼吸66次/min,心率150次/min,呼氣性

呼吸困難明顯，兩肺滿布喘鳴音。治療時(shí)加用哪種藥物對(duì)緩解呼吸困難最好

A、腎上腺皮質(zhì)激素

B、糜蛋白酶霧化吸入

C、氨茶堿

D、腎上腺素

E、復(fù)方氯丙嗪

三、A3/A4

1、女性，70歲。干咳10余天入院，無發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指。

胸部X線片示左下肺可見直徑約2.6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，邊緣不規(guī)則。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、肺栓塞

B、支氣管肺癌

C、慢性肺膿腫

D、肺囊腫繼發(fā)感染

E、肺結(jié)核

<2>、該患者需要的治療為

A、抗結(jié)核治療

B、溶栓治療

C、抗腫瘤治療

D、抗感染治療

E、擴(kuò)張支氣管治療

2、女性，60歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難4小時(shí)，CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干分支多處充盈缺損。查體：心率：

115次/分，BP：80/60mmHg,頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2,三尖瓣區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。

左下肢輕度水腫。

<1>、下列關(guān)于該患者的診斷正確的是

A、肺癌

B、肺結(jié)核

C、肺栓塞

D、肺炎

E、哮喘

<2>、此時(shí)應(yīng)采取的措施為

A、手術(shù)治療

B、支氣管鏡治療

C、抗感染治療

D、靜滴rt-PA

E、皮下注射低分子肝素

3、11歲中學(xué)生，發(fā)熱10天，體溫38?39C,刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左

肺下野淡薄片狀陰影。

<1>、首先考慮的診斷是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2>、首選確診檢查是

A、血培養(yǎng)

B、血清學(xué)檢查

C、痰液病毒分離

D、血肥達(dá)氏反應(yīng)

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)

<3>、首選的治療藥物是

A、無環(huán)鳥昔

B、頭抱菌素

C、鏈霉素

D、紅霉素

E、青霉素

4、男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查

體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。

<1>、本病例最可能的診斷是

A、慢性支氣管炎急性發(fā)作

B、慢性阻塞性肺氣腫

C、慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫

D、慢性支氣管哮喘

E、慢性肺源性心臟病

<2>、下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

A、在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

B、口唇和甲床發(fā)絹

C、兩肺叩診過清音，呼吸音減低

D、有阻塞性通氣功能障礙

E、胸片兩肺透亮度增加，橫膈低平

5、男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞

性通氣障礙，占預(yù)計(jì)值的50%。

<1>、該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中央型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

<2>、該患者形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細(xì)血管床減少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

<3>、下列肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值的是

A、潮氣量

B、肺活量

C、動(dòng)脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量/肺總量（酚

E、每分鐘靜息通氣量

6、患兒男，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，腹痛1天。體檢:T38.6P,神志清楚，扁桃體II度，心肺正常，腹稍

脹，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張。血常規(guī)：WBC10.2X107L,N57%,L43%,Hb125g/L?

<1>、最可能的診斷是

A、急性腸炎

B、消化道潰瘍

C、急性闌尾炎

D、上呼吸道感染伴腸套疊

E、上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎

<2>、為明確診斷首選的檢查是

A、消化道內(nèi)鏡

B、便常規(guī)

C、腹部X線片

D、腹部B超

E、腹部穿刺

7、男，43歲，長(zhǎng)期咳嗽，經(jīng)常咳膿痰15年。發(fā)熱、咳膿臭痰1周來診。查體：左肺下背部呼吸音弱，可

聞濕啰音。

<1>、應(yīng)考慮診斷可能為

A、急性肺膿腫

B、支氣管擴(kuò)張癥，繼發(fā)感染

C、慢性支氣管炎繼發(fā)感染

D、支氣管囊腫繼發(fā)感染

E、左下肺炎

<2>、療藥物應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)

A、青霉素

B、青霉素+復(fù)方甘草片

C、丁胺卡那

D、哌拉西林+甲硝噗

E、丁胺卡那+甲硝嗖

<3>、確診首選下列哪項(xiàng)檢查

A、胸X線片

B、胸CT

C、纖維支氣管鏡

D、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

E、以上都不必做

8、某水泥廠男工，45歲。主訴：咳嗽，多痰，胸悶半月余。過去無慢性支氣管炎病史，以往身體健康。

查體：體溫37.8℃,心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)，肺部聽診少量干性啰音，背部偶聞稀疏細(xì)小濕性啰音。

<1>、以下疾病診斷可能性最小的是

A、慢性支氣管炎

B、過敏性哮喘

C、塵肺

D、肺結(jié)核

E、急性支氣管炎

<2>、病史采集時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詳細(xì)了解的是

A、既往病史

B、職業(yè)接觸史

C、遺傳史

D、家庭史

E、現(xiàn)病史

<3>、下列檢查對(duì)診斷病情有較大幫助的是

A、尿常規(guī)

B、肝功能檢查

C、胸片

D、血常規(guī)

E、糞便常規(guī)

四、綜合題

1、男性，42歲。寒戰(zhàn)，高熱2天，體溫持續(xù)超過39℃,伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難，咳較多磚紅色膠凍

樣痰，有長(zhǎng)期大量飲酒史。查體：右肺上野呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14X107L,NE82%?

<1>、首先考慮的診斷為

A、支原體肺炎

B、衣原體肺炎

C、病毒性肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、軍團(tuán)菌肺炎

F、肺炎克雷伯菌肺炎

<2>、針對(duì)該患者下列檢查中有助于明確診斷的，有哪些

A、胸部X線檢查

B、痰細(xì)菌學(xué)檢查

C、經(jīng)皮肺活檢

D、肺功能

E、心臟彩超

F、支氣管肺泡灌洗

G、腹部超聲

<3>、關(guān)于治療，下列說法正確的是

A、可選用青霉素

B、可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物

C、療程5?7天

D、可選用頭抱菌素類

E、可選用氨基糖昔類藥物

F、可單獨(dú)應(yīng)用磺胺類藥物

G、療程不少于2周

H、早期手術(shù)治療

2、55歲男性，反復(fù)咳嗽、咳膿痰15年，經(jīng)常住院治療。右下肺可聞及濕啰音，心率86次/分，律齊，杵

狀指（+）。

<1>、鑒別診斷需與下列哪種病鑒別

A、支氣管哮喘

B、肺囊性纖維化

C、Kartagener綜合征

D、肺囊腫感染

E、慢性肺膿腫

<2>、哪項(xiàng)對(duì)鑒別Kartagener綜合征有意義

A、發(fā)組

B、呼吸困難

C、鼻竇炎

D、肺部干啰音

E、杵狀指

F、心尖搏動(dòng)位置

<3>、X線胸片見右下肺不規(guī)則影，為明確診斷可進(jìn)行的檢查有

A、肺功能檢查

B、支氣管造影

C、纖維支氣管鏡檢查

D、痰細(xì)菌學(xué)檢查

E、痰脫落細(xì)胞檢查

F、HRCT

<4>、支氣管擴(kuò)張胸部X線可表現(xiàn)為

A、肺下部紋理增粗

B、沿支氣管分布的斑狀透光影

C、卷發(fā)狀陰影及氣液平

D、無明顯異常

E、左心室肥厚

<5>、入院后痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌（+++）,可供選擇的抗生素有

A、萬古霉素

B、頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉

C、頭抱他咤

D、亞胺培南/西司他?。ㄌ┠堋?/p>

E、環(huán)丙沙星

F、阿米卡星

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)肺炎鏈球菌肺炎，青霉素G首選；對(duì)青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭抱

菌素。

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】D

【答案解析】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類窄譜的抗生素，主要用于革蘭陽性菌引起的感染，對(duì)支原體、衣原

體和軍團(tuán)菌等都高度敏感。

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】B

【答案解析】患者咳濃痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加、X線片表現(xiàn)有片狀陰影病伴有多個(gè)膿

腫及肺氣囊腫，診斷首先考慮為葡萄球菌肺炎。

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】A

【答案解析】腎上腺皮質(zhì)激素是最有效的呼吸道抗炎藥物。

【該題針對(duì)"上呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】B

【答案解析】胸部X線片示左下肺可見直徑約2.6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，邊緣不規(guī)則提示

癌性征象，癌腫向四周浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)速度不均衡，所以可以導(dǎo)致邊緣不規(guī)整的影像。

【該題針對(duì)“肺癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】C

【答案解析】此題主要通過排除法，沒有其他疾病的癥狀，最可能的為支氣管肺癌，需要進(jìn)行抗腫瘤治療。

【該題針對(duì)“肺癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】C

【答案解析】CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損提示有肺栓塞。

【該題針對(duì)“肺栓塞的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損提示有肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病，此

時(shí)解除栓塞為首要任務(wù)，需要溶栓治療，而肝素是抗凝并不能溶栓。

【該題針對(duì)“肺栓塞的診斷和治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】C

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】B

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】支原體肺炎：起病可急可緩，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和干咳，小兒體溫可達(dá)39℃以上，熱型不定。

咳嗽多為陣發(fā)的劇咳，咳嗽持續(xù)時(shí)間多為2周左右?？砂橛行赝?、胸悶、咽痛等癥狀。一般無明顯的呼吸

困難。嬰幼兒癥狀較重，可有高熱、喘憋等癥狀。肺部體征相對(duì)較少是本病的特點(diǎn)之一。

患兒“發(fā)熱10天，體溫38?39℃,刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音”考慮為支原體肺炎

胸部X線表現(xiàn)相對(duì)較重,可多種多樣，大體分為三種:①節(jié)段型:肺部病變呈大片均勻暗影；②間質(zhì)型:兩肺

彌漫或局限性的紋理增多；③混合型:在間質(zhì)病變的基礎(chǔ)上合并小的斑片影，部分患者合并胸膜炎、胸膜

積液。

本題中患兒為節(jié)段型。

目前主要依靠血清抗體檢測(cè)確診，即支原體抗體測(cè)定。

控制感染首選紅霉素，20~30mg/(kg?d)o療程以2?4周為宜。

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】C

【答案解析】患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性

肺氣腫。

【該題針對(duì)“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】B

【答案解析】阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖?/p>

和甲床紫維是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

【該題針對(duì)“慢性支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】A

【答案解析】該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診

斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉型肺氣腫見于

al抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】E

【答案解析】缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓的最主要因素。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】殘氣率是診斷肺氣腫的最有價(jià)值的肺功能檢查。

【該題針對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】E

【答案解析】小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多是由于上呼吸道的細(xì)菌或病毒感染，包括扁桃體炎等誘發(fā)，臨床表現(xiàn)

為陣發(fā)性腹痛、消化不良。腹部B超在右側(cè)腹及右下腹可探及淋巴結(jié)。

【該題針對(duì)"上呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】腹部B超可以明確診斷。

【該題針對(duì)"上呼吸道感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】B

【答案解析】早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體癥，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，常可聞及下胸部、背部固

定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音。

【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】支氣管擴(kuò)張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時(shí)應(yīng)用甲硝唾。支氣管擴(kuò)張多伴有

綠膿桿菌感染，對(duì)其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中濃度偏低、效果較差，而且有耳

腎毒性，因此不選丁胺卡那。綜上所述選擇哌拉西林+甲硝嗖。

【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】B

【答案解析】高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】B

【答案解析】過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大

部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、

鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。該患者病程局限于近半月，過敏性哮喘可長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)病，與該患者病史不符。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】B

【答案解析】既往該患者體健，應(yīng)注意環(huán)境致病因素。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】C

【答案解析】影像學(xué)檢查較直觀，可對(duì)病情有較大幫助。

【該題針對(duì)“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

四、綜合題

1、

【正確答案】F

【答案解析】肺炎克雷伯菌肺炎多見于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患

者。臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血、典型的是磚紅色膠凍樣。

可有呼吸困難。

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】ABF

【答案解析】胸部X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下

墜。確診依靠痰細(xì)菌學(xué)檢查。支氣管肺泡灌洗獲得陽性培養(yǎng)可使結(jié)果更可靠。

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】DEG

【答案解析】開始經(jīng)驗(yàn)用藥，明確病原菌后給予特異性抗生素治療。肺炎克雷伯菌肺炎頭抱菌素類藥物和

氨基糖昔類藥物為首選用藥。兩者可聯(lián)合用藥。青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、單用磺胺類藥物對(duì)本病無效。

療程不少于2周。如無肺膿腫、膿胸、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，無需手術(shù)治療。

【該題針對(duì)“肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】