抑郁癥-識別和處理主講

抑郁癥——識別和處理主講人：抑郁癥情緒低落和緊張不安是人類常見的正常心理反應(yīng)抑郁反應(yīng)焦慮反應(yīng)表現(xiàn)心情壓抑,傷感或沮喪提心吊膽,忐忑不安誘因居喪,重病,事業(yè)挫折處境危險(xiǎn),對即將發(fā)生的事件捉摸不定事件發(fā)生已經(jīng)遭受不幸尚未發(fā)生,預(yù)期會出現(xiàn)事件持續(xù)時(shí)間可能較長很快消失抑郁癥下述情況則應(yīng)想到———抑郁癥或焦慮癥沒有明顯的心理的或軀體的原因而有持續(xù)較久的情緒低落(2周以上)緊張不安(6個月以上)反復(fù)發(fā)生短暫的驚慌恐懼;有誘因(心理或軀體),但引起的抑郁或焦慮情緒嚴(yán)重而持久特別是誘因已經(jīng)消失,而情感障礙并無好轉(zhuǎn),甚至更加嚴(yán)重時(shí)情緒障礙嚴(yán)重影響了病人的工作,學(xué)習(xí)或社會交往;同時(shí)還有認(rèn)知,行為等偏離正常;如:自我評價(jià)過低,自責(zé)自罪,反復(fù)自傷或試圖自殺等。抑郁癥以軀體癥狀作為主訴的抑郁癥基本癥狀不突出:情緒低落,心情壓抑，興趣喪失,缺乏樂趣軀體癥狀：頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等抑郁癥診斷：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運(yùn)動性遲滯或激越；自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；抑郁癥惡劣心境：病程：2年以上;抑郁：程度較輕，主訴：頭痛頭昏,睡眠不佳,四肢無力等軀體不適抑郁障礙的總體識別率內(nèi)科醫(yī)生55.6％(WHO),上海21％患者、家屬、醫(yī)生忽視軀體疾病伴發(fā)的抑郁被忽視抑郁引發(fā)的自殺自傷和藥物、酒精依賴問題等的治療、干預(yù)更低抑郁癥廣泛性焦慮癥：廣泛性(不局限于任何特殊情境)和持續(xù)的緊張、擔(dān)心、坐立不安,以及相伴隨的顫抖、肌肉緊張、出汗、頭暈、心悸等植物神經(jīng)癥狀是廣泛性焦慮的典型特征。又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，患者有緊張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并表現(xiàn)相應(yīng)的植物神經(jīng)功能失調(diào)。期待性焦慮、擔(dān)心:警醒水平增高，嚴(yán)重者有大禍臨頭，惶惶不可終日之感;運(yùn)動性不安:坐臥不寧，好比熱鍋上的螞蟻；自主神經(jīng)功能紊亂:心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等。抑郁癥驚恐發(fā)作：驚恐發(fā)作是急性焦慮癥的基本特征,常突然發(fā)生心悸、胸痛、氣急、頭暈、哽咽感;并常伴有瀕死感,不真實(shí)感,害怕失控或發(fā)瘋,急切求得幫助。但伴發(fā)的癥狀往往被病人或醫(yī)生所忽視。又稱急性焦慮癥?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。通常起病急驟，迅速終止，一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過1個小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間相對正常,有預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所癥。抑郁癥抑郁與焦慮合并：60%以上的抑郁癥+焦慮癥狀焦慮性抑郁,是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥+持續(xù)的情緒低落者少見40%焦慮障礙病人在其一生中有過抑郁發(fā)作,而且符合DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥焦慮癥的診斷：臨床表現(xiàn):以急性或慢性焦慮為主要臨床表現(xiàn)。原因:焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于軀體疾病和其他精神障礙如妄想、抑郁、強(qiáng)迫等，均不能診斷為焦慮癥。病程:驚恐障礙要求一個月之內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。而廣泛性焦慮癥病期要求6個月。抑郁癥焦慮癥的診斷：軀體疾病所致焦慮：臨床上許多軀體疾病可以出現(xiàn)焦慮癥狀，如甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等。藥源性焦慮：許多藥物在中毒、戒斷或長期應(yīng)用后可致典型的焦慮障礙。其他精神障礙所致焦慮：精神分裂癥、抑郁癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等?？砂榘l(fā)焦慮或驚恐發(fā)作。抑郁癥臨床各科抑郁焦慮癥狀多發(fā)疾?。焊骺茞盒阅[瘤突發(fā)毀容與失明，截肢，截癱。男女性生殖器官摘除手術(shù)，內(nèi)分泌疾病。發(fā)作性心腦血管疾病，偏癱，心肌梗塞。重要臟器功能衰竭與器官移植，預(yù)后嚴(yán)重的慢性軀體疾病與性病。慢性酒精依賴與藥物依賴。更年期與老年人、單身、獨(dú)居、無業(yè)、貧病者、災(zāi)民、難民、非法移民、被拘禁者，在這些人群中因不識抑郁癥自殺而無人問！抑郁癥長期心理壓力導(dǎo)致一肌肉應(yīng)激癥狀：肌肉緊張或肌肉疼痛；不自主抽動口吃，聲音顫抖或緊迫；經(jīng)常皺眉皺額緊張性頭痛；上下頜疼痛磨牙或經(jīng)常咬緊牙關(guān)來回走動，指、足敲擊，坐立不安軀體顫抖或搖擺；腰背疼痛長期心理壓力導(dǎo)致一副交感神經(jīng)應(yīng)激癥狀：食欲改變；．惡心腹脹或胃腸痙攣性痛 ；返酸，燒灼感排小便有困難腹瀉，大便秘結(jié)口干舌燥，吞咽困難性欲減退，性功能障礙抑郁癥長期心理壓力導(dǎo)致一交感神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激癥狀：高血壓；頭昏心悸；手心出汗，多汗手腳冰涼；心跳加快突感渾身用勁、緊張；偏頭痛胸痛；氣短長期心理壓力導(dǎo)致一內(nèi)分泌應(yīng)激癥狀：關(guān)節(jié)疼痛；月經(jīng)不調(diào)體溫異常波動多尿癥或糖尿病皮疹或丘疹；易倦、無力不孕癥；浮腫皮膚變色（如灰白、蒼白）抑郁癥長期心理壓力導(dǎo)致一免疫性應(yīng)激癥狀：反復(fù)受寒；?；剂鞲羞^敏癥；多種輕度感染感到全身不適或有病口腔潰瘍；?；佳屎硗绰圆《靖腥炯觿。ò捳畈《尽IV等）自身免疫性疾病如?。ò籽?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）抑郁癥臨床各科常見功能性疾?。汗δ苄韵涣迹‵unctionaldyspepsia）食道球與吞咽梗阻癥（Globusanddysphagia）功能性陣發(fā)心動過速與心律不齊（Functionaltachycardiaandcardiacarrhythmia）功能性痛經(jīng)（Functionaldysmenorrhea）與經(jīng)前期緊張(premenstrualtension)功能性搔癢癥（FunctionalPruritus）慢性脊背疼痛癥（Chronicspinalbackpain）纖維肌肉疼痛癥（Fibromyalgia）慢性疼痛綜合征（Chronicpainsyndrome）抑郁癥焦慮癥性格弱點(diǎn)與認(rèn)知誤區(qū)：爭強(qiáng)好勝，攀比強(qiáng)求。安排要做的事過多，時(shí)間緊迫感，力不從心；忌妒別人的成功，不服氣。盡善盡美，完美主義，遇事挑剔，對人對己都不滿意。窮思竭慮，猶豫不決，患得患失；常有焦慮、抑郁、煩躁心境；內(nèi)向，膽小怕事。神經(jīng)過敏，對內(nèi)外界具體刺激與人際關(guān)系敏感抑郁癥只有不到10%的患者得到足量、足療程的治療：醫(yī)生對抑郁/焦慮癥或癥狀漏診對病人心理及情緒問題的重視程度患者拒絕治療或治療的依從性低擔(dān)心不良反應(yīng)、其他禁忌癥及藥物過量中毒患者的自卑心理（源自病理、社會）無法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng)抑郁癥漏診和誤診原因：病人不認(rèn)為自己有精神障礙,不來找醫(yī)生;就醫(yī)者強(qiáng)調(diào)心理因素對自己的影響,使醫(yī)生把抑郁和焦慮情緒理解為正常人的心理反應(yīng);當(dāng)就醫(yī)者突出某些軀體不適,以此作為主訴,前往全科醫(yī)師或某?？漆t(yī)師處求治,則可造成誤診。抑郁癥治療的誤區(qū)：認(rèn)為“心病要用心藥醫(yī)”,擔(dān)心藥物有副反應(yīng),不愿采用藥物治療,更拒絕長期服藥鞏固;對抑郁和焦慮兩類癥狀混淆不清,不能針對癥狀選擇用藥;用藥劑量偏低,不能達(dá)到有效血藥濃度;用藥不到1周,甚至還沒達(dá)到有效劑量,便認(rèn)為該藥無效,匆忙停藥或改藥;對藥物。起效較慢一般都要在達(dá)到治療劑量后1～2周,甚至4周以上才開始顯效認(rèn)識不足。用一種藥物無效,便懷疑診斷是否正確,不能堅(jiān)持改用另一種藥物治療;治療見效便立即減低劑量或停藥,往往導(dǎo)致復(fù)發(fā);多次復(fù)發(fā),療效逐漸下降,可演變?yōu)槁噪y治的病例。抑郁癥抑郁癥和焦慮癥的處理共同原則：盡早開始治療,防止疾病慢性化;藥物治療與心理治療并重,兩者不宜偏廢;治療抑郁癥的藥物主要采用抗抑郁劑,如三環(huán)類,選擇性5-羥色胺回收阻滯劑等;而治療焦慮癥則應(yīng)選用苯二氮類抗焦慮劑、選擇性5-羥色胺回收阻滯劑。治療時(shí)間應(yīng)充分,在癥狀控制之后,應(yīng)繼續(xù)治療;一般病例整個治療時(shí)間不應(yīng)短于3年,有的病例甚至需要終身服藥鞏固,以防復(fù)發(fā)。抑郁癥抑郁癥/焦慮癥藥物治療原則：長程：治療須至少持續(xù)四個月足量:20-60mg/日(SSRIs)對治療藥物的要求：高效（highefficacy）；起效迅速（fastonsetofaction）；副作用輕微（well-toleratedmedication）；依從性高（highcompliance）；無過度鎮(zhèn)靜（nosedation）；不成癮或依賴（nohabituationordependence）抑郁癥急性期藥物治療：達(dá)到臨床治愈建議：足夠療程6--8周；足夠劑量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ維持期治療預(yù)防復(fù)燃與復(fù)發(fā)建議：鞏固治療:3-6月；第二次發(fā)作:3-5年；2次以上發(fā)作:長期治療抑郁癥藥物治療-苯二氮卓類(BZs)：藥名半衰期（小時(shí)）適應(yīng)證常用劑量(mg/日)地西泮（diazepam）抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代5～15利眠靈(chlordiazepoxide）30～60抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代5～30氟西泮（fludiazepam）30～60催眠15～30硝西泮（nitrazepam）50～100催眠、抗癲癇5～10氯硝西泮（clonazepam）18～34抗癲癇、抗躁狂、催眠2～8阿普唑侖（alprazolam）20～40抗焦慮、抗抑郁、催眠0.8～2.4艾司唑侖（estazolam）6～20抗焦慮、催眠、抗癲癇2～6勞拉西泮（lorazepam）10～24抗焦慮、抗躁狂、催眠1～6抑郁癥醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變：?？漆t(yī)院：HospitalPsychiatry：治療重精神病為主。綜合醫(yī)院：臨床心理科，行為醫(yī)學(xué)科或心身醫(yī)學(xué)科。治療:神經(jīng)癥，人格與情緒障礙，心理生理反應(yīng)，功能性軀體不適，適應(yīng)性障礙，成癮行為，有損健康的生活方式，心理治療。抑郁癥縣以上綜合醫(yī)院中，心理科的建設(shè)：就診對象：功能性軀體不適與心理生理障礙（占各科門診20-30的病例）；神經(jīng)癥（患病率為成年人口5%左右）；心理障礙，人格特征突出與人格障礙，情緒障礙，社會適應(yīng)障礙；不良生活方式與行為方式所致的疾?。ㄈ缇婆c藥物依賴）；心身疾病。抑郁癥縣以上綜合醫(yī)院中，心理科的建設(shè)：治療方式：心理醫(yī)師（有處方權(quán)）可使用抗精神病，抗焦慮，抗抑郁藥物，同時(shí)合并心理治療；心理治療師（非醫(yī)本科畢業(yè)，無處方權(quán)），開展專項(xiàng)心理咨詢，心理評估與心理治療，心理康復(fù)工作。謝謝觀看主講人：焦慮癥和抑郁癥

的早期識別與處理XXX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20XX.03.20目錄1精神障礙概述2抑郁癥與焦慮癥識別3軀體疾病與抑郁焦慮共病4抑郁、焦慮癥的處理與治療01.精神障礙概述精神障礙（一）流行病學(xué)：高患病率北京回龍觀醫(yī)院的Michael

Phillips（費(fèi)立鵬）等通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):中國居民人群中17.5%至少患1種精神障礙（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病學(xué)調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%——JAMA2003，289：3095在過去的30年里有10-20%的患者經(jīng)受著精神障礙的折磨，進(jìn)入21世紀(jì)后我國精神衛(wèi)生問題更加突出，預(yù)計(jì)在2020年疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，精神障礙仍將排名第一，并由原來的20%上升至25%?！猈HO研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料精神病學(xué)會主席（2年前預(yù)言）：未來10年將是精神病學(xué)發(fā)展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障礙（一）流行病學(xué)：高危害性危害給患者帶來極大的健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量現(xiàn)狀1.高患病率2.用于診治的資源投入少、專業(yè)人員少、床位少3.認(rèn)識不足：社會偏見、就醫(yī)者少、得到正確診治干預(yù)者少精神障礙（二）定義DSM-5精神障礙是一個綜合征，是以個體在認(rèn)知、情緒、行為上出現(xiàn)顯著臨床異常為特征，可導(dǎo)致患者社會功能和生活質(zhì)量的明顯損害或失能（disability），病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。精神障礙（三）發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素心理社會因素·遺傳·腦發(fā)育異?！ぼ|體疾病·機(jī)體功能狀態(tài)·性格特征·應(yīng)對方式·應(yīng)激·（生活事件）02.抑郁癥與焦慮癥識別抑郁癥的核心癥狀與伴隨癥狀注意力、思考力下降無用感、自責(zé)、自罪自殺精神運(yùn)動改變、焦慮精力減退或疲乏感食欲、體重改變睡眠障礙性欲減退疼痛、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能紊亂行為認(rèn)知受損情緒低落：興趣愉快感下降軀體癥狀現(xiàn)實(shí)中的常見三種抑郁情況抑郁情緒抑郁抑郁狀態(tài)抑郁癥1.是一種負(fù)性情緒。2.以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時(shí)感到愉快的活動興趣降低。3.一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。3.一般為病理性，持續(xù)時(shí)間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。3.至少持續(xù)2周，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮癥的核心癥狀與伴隨癥狀思想難以集中，頭腦空白或擁堵強(qiáng)迫、易激惹驚恐發(fā)作、回避精神運(yùn)動興奮心慌氣促胃腸道反應(yīng)尿頻尿急睡眠障礙疲乏虛弱、出汗、四肢濕冷、運(yùn)動性不安（肌肉緊張、坐立難安）行為認(rèn)知受損焦慮：過度擔(dān)憂軀體癥狀焦慮情緒焦慮焦慮狀態(tài)焦慮癥現(xiàn)實(shí)中的常見三種焦慮情況1.一種處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的正常情緒反應(yīng)。2.表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況。3.屬于人體正常的防御性的心理反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.包括軀體性癥狀、精神性癥狀以及坐立不安等運(yùn)動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗(yàn)，可伴睡眠困難。3.一般為病理性，持續(xù)時(shí)間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.以無法控制的擔(dān)心為核心，伴發(fā)軀體、行為異常。3.至少持續(xù)6月，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。03.軀體疾病與抑郁焦慮共病抑郁與焦慮共?。ㄒ唬┧哒系K食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退焦慮癥

過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁癥

抑郁心境無價(jià)值感罪惡感自殺觀念抑郁與焦慮共?。ǘ┮钟舭Y合并焦慮癥狀1.60%以上的抑郁癥患者合并有焦慮癥狀。

2.焦慮性抑郁癥，是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥合并抑郁癥狀3.焦慮癥+持續(xù)情緒低落者少見。

4.40%焦慮障礙患者在其一生中有過抑郁發(fā)作，而且符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁與焦慮共病（三）抑郁癥