鼻咽癌講稿課件

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院邱寶珊教授中醫(yī)藥在鼻咽癌綜合治療中的應(yīng)用體會鼻咽癌講稿鼻咽癌高發(fā)于我國華南地區(qū),廣東省新發(fā)病例約5000例/年；治療方法為以放射治療為主的綜合治療；放射治療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)及后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。概況鼻咽癌講稿放療毒副反應(yīng)及后遺癥的治療西醫(yī)：對癥治療為主。中醫(yī)：辨證治療，內(nèi)外法相結(jié)合。鼻咽癌講稿

我科在鼻咽癌患者放化療期間及治療之后進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，取得一定的療效?？偨Y(jié)如下：

辨證治療鼻咽癌急性放射反應(yīng)的臨床觀察放射性口干燥癥的療效觀察中醫(yī)辨證治療對NPC放化療患者生存質(zhì)量的影響鼻咽癌講稿討論與體會鼻咽癌講稿鼻咽癌急性放射反應(yīng)的中醫(yī)辨證治療

急性放射反應(yīng)定義：指從放射治療開始第1天至第90天出現(xiàn)的放射反應(yīng)，包括：全身反應(yīng)、外周血細(xì)胞、皮膚及其附屬器、黏膜、唾液腺、中耳和內(nèi)耳、眼睛反應(yīng)等。研究表明：中醫(yī)藥治療可以減輕急性放射反應(yīng)。鼻咽癌講稿鼻咽癌急性放射反應(yīng)的中醫(yī)辨證治療1.放射性口腔炎及口干燥癥臨床表現(xiàn)：口干、口腔黏膜潰爛，疼痛，吞咽困難。中醫(yī)辨證：以津液損傷及熱毒瘀結(jié)為主。治療：以清熱解毒，健脾養(yǎng)陰生津，佐以涼血活血。常用方：以瀉白散、沙參麥冬湯、柴胡清肝湯、甘草瀉心湯為主方，可加用仙鶴草、毛冬青、丹參、馬勃、白花蛇舌草、蚤休等涼血、清熱解毒之品。外治法：含漱、霧化吸入、局部吹藥。鼻咽癌講稿2.放射性中耳炎臨床表現(xiàn)：耳堵塞、聽力下降、耳鳴，合并感染可伴有耳內(nèi)流膿，檢查可見鼓室積液征，或鼓膜穿孔流膿。中醫(yī)治療：分泌性中耳：在辨證治療基礎(chǔ)上加以祛濕通竅藥物，如石菖蒲、白術(shù)、澤瀉、薏苡仁、茯苓等，若中耳積液者可行鼓膜穿刺抽液或鼓室置管?；撔灾卸?在辨證治療基礎(chǔ)上加以清熱祛濕，排膿通竅藥物，如銀花、蒲公英、菊花、薏苡仁、白芷、皂角刺，桔梗等。外用清熱解毒滴耳液滴耳。鼻咽癌講稿3.胃腸道反應(yīng)臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐，納差，乏力等；中醫(yī)辨證：以脾胃失調(diào)為主；治療：以健脾和胃，益氣養(yǎng)陰為法，方藥以香砂六君子湯參苓白術(shù)散、旋覆代赭湯為主，配合艾灸、針刺、穴位貼敷等治療方法。鼻咽癌講稿4.骨髓抑制臨床表現(xiàn)：面色晄白，疲倦乏力，納呆等，血常規(guī)表現(xiàn)低下異常；辨證：以脾胃失調(diào)，氣陰兩虛為主；治療：以八珍湯、十全大補(bǔ)湯、左歸飲為主方，在辨證的基礎(chǔ)上，可選用首烏、女貞子、枸杞子、雞血藤、補(bǔ)骨脂、紫河車、黃精、大棗、三七等。

鼻咽癌講稿5.放射性皮炎臨床表現(xiàn)：放射野常出現(xiàn)頸部皮膚紅斑、皮膚干燥、瘙癢、脫皮、皮膚潰瘍等反應(yīng)。治療：主要結(jié)合外治法，局部避免摩擦及其他物理性刺激，放療開始可每日用蘆薈搽抹射線輻射部位皮膚，皮膚干燥脫皮外塗三黃軟膏、俄羅那因軟膏。皮損滲液者，局部應(yīng)用珍珠層粉收斂生肌。鼻咽癌講稿放射性腦病的中醫(yī)治療

放射性腦病是鼻咽癌放療后最嚴(yán)重的后遺癥之一。臨床癥見：頭暈頭痛，記憶力下降，多語或少言，乏力，表情淡漠，行走不穩(wěn)，重則嘔吐，復(fù)視、言語不清、煩躁或意識障礙等。鼻咽癌講稿放射性腦病的中醫(yī)治療中醫(yī)辨證：證屬氣血津液虧耗，脈絡(luò)痹阻不通，腦失所養(yǎng)而致；治療：以活血祛瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋腎益髓，通竅醒腦為主；方藥：以補(bǔ)陽還五湯、續(xù)命湯（金匱要略）、二至丸為主方，常用藥物有：桃仁、紅花、歸尾、熟地、黃芪、女貞子、首烏、白附子、石菖蒲、蜈蚣、地龍、雞血藤等，配合靜脈滴注醒腦靜、丹參注射液、血塞通等中成藥、針灸治療、中藥泡足、穴位注射等治療。鼻咽癌講稿臨床病例：陳某，男，47歲，住院號：238898因“鼻咽癌放療后8個月，頭暈嗜睡1月”入院，患者今年1月份因鼻咽非角化型未分化癌（Ⅲ期）在廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院行放化療治療，7月份開始出現(xiàn)頭暈，嗜睡，全身乏力而至腫瘤醫(yī)院復(fù)查，行鼻咽MRI檢查報告：鼻咽呈放療后改變，未見復(fù)發(fā)，雙側(cè)大腦白質(zhì)輕度缺血性改變，入院時癥見：頭暈，嗜睡，全身乏力，雙膝酸軟無力，口干，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈弦滑數(shù)。鼻咽癌講稿臨床病例：處理：靜脈滴注醒腦靜、血塞通及黃芪注射液，配合針灸療法，中藥以補(bǔ)陽還五湯為主加減，方藥如下：黃芪30桃仁10川芎10歸尾10地龍10紅花10桑寄生30雞血藤30黨參30石菖蒲15葛根30炙甘草6

水煎服，日一劑。共7劑鼻咽癌講稿臨床病例：經(jīng)治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，下肢酸軟明顯改善，白天無明顯嗜睡，晨起頭暈，口干，舌淡暗，苔白，脈弦，方以續(xù)命湯為主加減，藥物如下：麻黃10桂枝10杏仁15川芎10石膏30當(dāng)歸15黨參30干姜5天麻15麥冬15炙甘草10天花粉15水煎服，日一劑。3劑患者自覺治療效果滿意，要求出院，予帶中藥7劑出院鼻咽癌講稿鼻咽癌放化療后鼻咽壞死的中西醫(yī)治療體會

鼻咽壞死為鼻咽癌放療后嚴(yán)重的后遺癥，表現(xiàn)為頭痛，鼻塞，鼻臭，鼻出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼻咽致命性大出血，體查見鼻咽部大量灰黑色壞死組織。本病早期干預(yù)可防止出現(xiàn)鼻咽部大出血等嚴(yán)重后果。鼻咽癌講稿NPC放化療后鼻咽壞死的中西醫(yī)治療體會治療方法：鼻咽壞死組織清除術(shù)+鼻腔粘膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)；術(shù)前、術(shù)后配合中醫(yī)辨證治療，術(shù)后定期鼻腔清理。此為我科近來開展的新技術(shù)項目，現(xiàn)有4例患者完成手術(shù)治療，出院后堅持門診復(fù)查及辯證服用中醫(yī)，取得較好的效果。鼻咽癌講稿鼻咽癌放化療后鼻咽壞死的中西醫(yī)治療體會

手術(shù)后中醫(yī)辨證治療要點:益氣養(yǎng)陰、解毒活血生肌.

方劑:托里消毒散為主方加減，可加用田七粉、麥冬、天花粉、澤瀉、蚤休、山海螺、山慈菇、馬勃、仙鶴草等。局部治療:用中藥煎湯行鼻咽沖洗。鼻咽癌講稿術(shù)前術(shù)后第1周術(shù)后第2周鼻咽癌講稿放射性肌纖維化的中醫(yī)防治病因：由于高劑量放射線照射后，顳頜關(guān)節(jié)及其周圍咀嚼肌血管淋巴管閉塞，循環(huán)障礙，后期可發(fā)生退行性病變，肌肉萎縮及纖維化。臨床表現(xiàn)：程度不同的張口困難，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性的面頸肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉等癥狀。

據(jù)報道鼻咽癌放療后發(fā)生張口困難約12.5%-55.7%鼻咽癌講稿放射性肌纖維化的中醫(yī)防治治療1.西醫(yī)對于肌纖維化無滿意解決的方法。2.中醫(yī)方面及早應(yīng)用活血祛瘀、利濕通絡(luò)之法治療，可改善微循環(huán)，藥物可選用桃仁、紅花、澤瀉、茯苓、雞血藤、路路通等。配合局部穴位按摩,張口鍛煉，能有效防治放射性張口困難。鼻咽癌講稿放療后張口困難功能鍛煉1、大幅度張口鍛煉法：即口腔迅速張開，然后閉合，張口幅度以可以忍受為限，或行叩齒動作，最大限度地張口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住數(shù)秒，然后閉口，但不發(fā)生上下牙間的叩擊音，每次練習(xí)2-3分鐘，每天3-5次。2、支撐鍛煉法：根據(jù)開口情況選擇不同大小的圓錐軟木塞，置于上下門齒間或雙側(cè)磨牙區(qū)，交替支撐鍛煉。張口強(qiáng)度以能忍受為度，保持或恢復(fù)理想開口度大于3cm，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。3、搓齒及咬合鍛煉法：活動顳頜關(guān)節(jié)，鍛煉咀嚼肌，每次練習(xí)10分鐘，每日3-5次。4、側(cè)向與前伸鍛煉磨牙：患者口唇閉合，上牙與下牙交替進(jìn)行側(cè)向與前伸鍛煉，使牙齒的咬合面受到摩擦，前伸鍛煉時下前牙需要越過覆蓋上前牙，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。鼻咽癌講稿放療后張口困難功能鍛煉5、咀嚼肌鍛煉：患者口唇閉合，用力將兩側(cè)頰部向口腔前庭外側(cè)伸展，使頰部吹鼓如半球形，保持10秒還原，再將兩側(cè)頰部向口腔前庭部用力吸納，使頰部盡量凹陷，同樣保持10秒還原，還可每天對著鏡子會心微笑、屏氣及做發(fā)聲運(yùn)動，每次練習(xí)10分鐘，每日3-5次。6、頸部肌肉鍛煉：如頭頸向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，動作宜緩慢，幅度不宜過大，還可用同側(cè)手的大魚際肌輕輕局部自我按摩，每次練習(xí)10分鐘，每日數(shù)次。7、舌肌鍛煉：練習(xí)舌前伸、后縮、卷動等，每次練習(xí)10-20分鐘，每日數(shù)次。鼻咽癌講稿抗腫瘤中藥的臨床應(yīng)用

根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗，鼻咽癌患者放化療結(jié)束后復(fù)查，若有腫瘤殘留，可在辨證論治的基礎(chǔ)上，使用清熱解毒、化痰散結(jié)、活血祛瘀的抗腫瘤中藥，如山慈菇、山海螺、貓爪草、膽南星、法夏、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、蜈蚣、毛冬青、三棱、莪術(shù)等藥物，或加用平消膠囊、鼻咽靈片、六神丸等輔助中成藥口服，以防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。鼻咽癌講稿謝謝！鼻咽癌講稿中醫(yī)辨證治療急性放射反應(yīng)的療效

--附195例臨床觀察*病例資料：①195例來自廣州軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科的患者；②病理確診為鼻咽癌；③首次進(jìn)行放射治療。病例分組：①治療組(中醫(yī)藥治療+放療)106例；②對照組(單純放療)89例。*宋培榮邱寶珊等.辨證治療鼻咽癌急性放射反應(yīng)的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2007年5月第27卷第5期鼻咽癌講稿治療方法：①放療：治療量為Rt60～70Gy／30～35次／6～7w，預(yù)防量為50Gy／25次／5w；②中醫(yī)藥辨證治療：放療第1天開始服用，至放療后第5周末，每日一劑，每周調(diào)整方藥1次；③每周復(fù)查療效。鼻咽癌講稿分級標(biāo)準(zhǔn)：放療急性反應(yīng)分級判斷標(biāo)準(zhǔn)參照(SOMA1995)急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)。觀察內(nèi)容（3個月內(nèi)）①觀察系統(tǒng)：骨髓造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及附屬器、上呼吸消化道粘膜等各系統(tǒng)的反應(yīng)；②各系統(tǒng)放療副反應(yīng)的程度及每周急性放射反應(yīng)的程度③計算急性放射反應(yīng)各周積分及總積分并進(jìn)行比較；④觀察治療組放療后10周內(nèi)中醫(yī)辨證分型的變化。鼻咽癌講稿④研究結(jié)果1.兩組近期療效比較兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，z=2.198,P=0.028，P＜0.05.有顯著性差異。鼻咽癌講稿

2.兩組癥狀總積分及各系統(tǒng)副反應(yīng)積分比較鼻咽癌講稿各系統(tǒng)出現(xiàn)的急性反應(yīng)程度的比較

鼻咽癌講稿3.兩組各周急性放射反應(yīng)總積分比較

鼻咽癌講稿中醫(yī)辨證論治急性放射反應(yīng)的變化規(guī)律

I型：津液耗傷型；Ⅱ型：熱毒瘀結(jié)型；Ⅲ型：脾胃失調(diào)型；Ⅳ型：氣陰兩虛型鼻咽癌講稿放射性口干燥癥的療效觀察

--附126例臨床病例觀察*

研究方法：①病例選擇：選擇首次接受放療的鼻咽癌患者126例；②分組：按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組；③治療方法：治療組放療結(jié)合中藥治療至放療結(jié)束后4周，對照組則單純放療。

*吳延濤、邱寶珊等.中醫(yī)辨證治療鼻咽癌放療后口咽干燥證的臨床觀察.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2009年02期鼻咽癌講稿

觀察指標(biāo)：每周進(jìn)行靜態(tài)唾液流量及動態(tài)唾液流量的檢測。具體方法：早餐后用清水漱口，含紗塊1分鐘，用電子天平稱出靜態(tài)唾液量流量，再含服杜滅芬喉片5分鐘后，嚼紗塊1分鐘，再用電子天平稱出動態(tài)唾液流量。唾液流量除以時間即為唾液流速。鼻咽癌講稿②結(jié)果與分析：

兩組唾液腺反應(yīng)程度積分比較兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，除第一周外各周及總計分P值均〈0.01組別例數(shù)第一周第二周第三周第四周第五周治療組720.82±0.561.25±0.641.61±0.83

1.78±0.831.92±0.82對照組540.65±0.521.87±1.032.50±1.152.61±1.052.72±0.98第六周第七周第八周第九周第十周總積分2.06±0.792.07±0.761.93±0.701.64±0.661.49±0.6716.64±50552.76±0.992.78±0.962.76±0.992.54±0.972.31±0.9723．46±7.86鼻咽癌講稿兩組動靜態(tài)唾液流速之和相比較（單位：克/分）組別例數(shù)第一周第二周第三周第四周治療組232.265±0.8211.635±0.4801.396±0.6031.278±0.552對照組222.274±0.4901.300±0.4080.932±0.2920.814±0.204第五周第六周第七周第八周第九周第十周1.257±0.4991.265±0.5201.265±0.4111.374±0.4321.357±0.5331.504±0.4330.764±0.2610.764±0.2770.800±0.2940.782±0.2170.814±0.1750.968±0.311兩組比較，經(jīng)t檢驗，除第一周外各周及總計分P均〈0.01鼻咽癌講稿中醫(yī)辨證治療對NPC放化療患者生存質(zhì)量的影響

研究方法①病例來源：廣州軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科的患者；②隨訪方法：a.門診填寫隨訪表；b.電話隨訪。③生存質(zhì)量量表：使用歐洲癌癥研究和治療組織的生存質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ－C30)。鼻咽癌講稿2.結(jié)果：①兩組接受放化療后6個月時的生存質(zhì)量調(diào)查項目功能領(lǐng)域＃癥狀領(lǐng)域*經(jīng)濟(jì)困難△總體健康

治療組1.53±0.331.64±0.341.72±0.805.2±0.87對照組1.68±0.271.81±0.291.78±0.734.78±0.71經(jīng)兩樣本t檢驗：功能領(lǐng)域：t＝﹣2.211，P=0.030<0.05癥狀領(lǐng)域：t＝﹣2.535,P=0.013<0.05總體健康：t＝2.422,P=0.018<0.05經(jīng)濟(jì)困難：t＝﹣0.344,P＝0.73>0.05鼻咽癌講稿治療后6個月時頭頸部癥狀的比較項目鼻部耳部口干頭痛治療組1.78±0.692.04±0.692.80±0.501.39±0.49對照組2.08±0.692.33±0.523.13±0.461.63±0.49項目張口困難進(jìn)食困難痰多治療組1.50±0.581.89±0.601.57±0.58對照組1.73±0.552.20±0.511.85±0.62經(jīng)兩樣本t檢驗:耳部癥狀：t＝﹣2.087,P=0.040<0.05；口干：t＝﹣3.069,P=0.003<0.05；進(jìn)食困難：t＝﹣2.525,P＝0.013<0.05；痰多：t＝﹣2.189,P0.031<0.05；鼻部癥狀：t＝﹣1.945，P=0.055<0.05.張口困難：t＝-1.820,P=0.072>0.05；頭痛：t＝﹣2.197,P＝0.031<0.05.鼻咽癌講稿②放化療后1年的生存質(zhì)量調(diào)查項目功能領(lǐng)域＃癥狀領(lǐng)域*經(jīng)濟(jì)困難△總體健康

治療組1.68±0.331.75±0.341.89±0.565.6±0.53對照組1.89±0.461.93±0.391.91±0.734.78±0.71經(jīng)兩樣本t檢驗：功能領(lǐng)域：t＝﹣2.211，P=0.03<0.05；癥狀領(lǐng)域：t＝﹣2.535,P=0.013<0.05總體健康：t＝2.422,P=0.018<0.05；經(jīng)濟(jì)困難：t＝﹣0.344,P＝0.23>0.05鼻咽癌講稿兩組放化療后1年時頭頸部癥狀的比較項目鼻部耳部口干頭痛治療組1.36±0.491.83±0.692.01±0.481.36±0.39對照組1.69±0.692.01±0.522.89±0.661.58±0.59項目張口困難進(jìn)食困難痰多治療組1.50±0.581.32±0.601.36±0.53對照組1.59±0.831.39±0.511.42±0.62經(jīng)兩樣本t檢驗：耳部癥狀：t＝﹣2.05,P=0.04<0.05；口干：t＝﹣3.01,P=0.01<0.05；頭痛：t＝﹣2.2,P＝0.03<0.05；鼻部癥狀：t＝﹣1.57，P=0.15>0.05；張口困難：t＝-1.98,P=0.06>0.05；進(jìn)食困難：t＝﹣1.96,P＝0.054>0.05；痰多：t＝﹣1.25,P＝0.19>0.05。鼻咽癌講稿③放化療后2年的生存質(zhì)量調(diào)查項目功能領(lǐng)域＃癥狀領(lǐng)域*經(jīng)濟(jì)困難△總體健康

治療組1.52±0.051.60±0.401.73±0.115.1±0.13對照組1.98±0.091.93±0.531.83±0.194.2±0.28經(jīng)兩樣本t檢驗：功能領(lǐng)域：t＝﹣1.93，P=0.04<0.05

癥狀領(lǐng)域：t＝﹣2.03,P=0.03<0.05總體健康：t＝2.32,P=0.02<0.05

經(jīng)濟(jì)困難：t＝﹣0.52,P＝0.54>0.05鼻咽癌講稿兩組放化療后2年時頭頸部癥狀的比較項目鼻部耳部口干頭痛治療組1.67±0.491.98±0.392.60±0.501.36±0.59對照組1.80±0.722.21±0.522.98±0.461.60±0.49項目張口困難進(jìn)食困難痰多治療組1.52±0.561.56±0.601.38±0.58對照組1.61±0.621.78±0.511.56±0.62經(jīng)兩樣本t檢驗：耳部癥狀：t＝﹣2.12,P=0.048<0.05

口干：t＝﹣2.82,P=0.01<0.05；頭痛：t＝﹣2.23,P＝0.042<0.05張口困難：t＝-1.98,P=0.06>0.05進(jìn)食困難：t＝﹣1.86,P＝0.08>0.05痰多：t＝﹣1.89,P＝0.62>0.05鼻部癥狀：t＝﹣1.645，P=