水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理課件

臨床護(hù)理Ⅱ教研室尤雪劍水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理2水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理概述（體液平衡的調(diào)節(jié)）水和鈉代謝失調(diào)病人的護(hù)理鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理鈣、鎂代謝失調(diào)病人的護(hù)理（自學(xué)）酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理主要內(nèi)容22水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理青壯年男性體液約占體重的60％(女性55%)細(xì)胞內(nèi)液占體重40％(女性35%)；細(xì)胞外液均為體重的20％細(xì)胞外液又可分為組織間液和血管內(nèi)液組織間液約占體重的15％；血管內(nèi)液為血漿，占5％

體液的分布32水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理

體液的分布與代謝紊亂水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度酸堿平衡紊亂體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異2水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理

細(xì)胞內(nèi)液：骨骼、肌肉血漿細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液 組織間液

非功能性細(xì)胞外液：胸腔液；關(guān)節(jié)液；消化液等體液的組成和分布對(duì)維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡起重要作用52水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理水平衡入量(ml)量(ml)出食物700飲水1000-1500內(nèi)生水

300合計(jì)2000-2500皮膚600肺300糞100尿1000-15002000-2500水的來(lái)源：飲水、食物水、代謝水。水的排出途徑：消化道、皮膚、呼吸道和腎。2水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理體液平衡的調(diào)節(jié)主要臟器：腎主要機(jī)制：神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.下丘腦--垂體后葉--抗利尿激素(ADH)

恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓

2.腎素--血管緊張素--醛固酮

恢復(fù)和維持血容量注意事項(xiàng)：體內(nèi)大量失液但滲透壓降低時(shí)以恢復(fù)血容量為主。72水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理體液滲透壓的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓↑下丘腦ADH分泌↑滲透壓感受器口渴中樞腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收↑飲水↑尿量減少細(xì)胞外液容量↑滲透壓↓動(dòng)脈壓↑抑制82水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理血液容量的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ生成↑腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉、水的重吸收↑循環(huán)血量↑抑制（腎保鈉保水排鉀）92水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理體液的組成和分布體液中的離子分布:Na+

、CL-、HCO3-、Pr-ECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr-

ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)（mEq/L）細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等，280~310mmol/L102水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理鈉鉀的調(diào)節(jié)主要是腎對(duì)鈉鉀的調(diào)節(jié)腎對(duì)血Na+的調(diào)節(jié)：

攝多排多、攝少排少、不攝不排腎對(duì)血k+的調(diào)節(jié)：

攝多排多、攝少排少、不攝也排因此，低鉀血癥更常見(jiàn)112水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液PH正常值是7.35-7.45體液的緩沖系統(tǒng)/緩沖對(duì)肺臟的調(diào)節(jié)：二氧化碳排出量的改變腎臟的調(diào)節(jié)：排酸保堿H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+122水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理

體液代謝紊亂容量紊亂濃度紊亂成分紊亂132水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理水鈉代謝失衡病人的護(hù)理2水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理水、鈉代謝失調(diào)病人的護(hù)理等滲性（急性）缺水低滲性（繼發(fā)）缺水高滲性（原發(fā)）缺水水中毒水鈉損失常相互連鎖；Na+潴留常伴隨著水的潴留：152水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水162水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理評(píng)估一、評(píng)估脫水性質(zhì)（一）高滲性脫水失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L；細(xì)胞外液滲透壓增高>310mmol/L；172水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病因

1．水分?jǐn)z入不足：長(zhǎng)期飲食受限或停止，而未補(bǔ)充液體（仍無(wú)形失水）。

2．水分喪失過(guò)多：①大量出汗；②超常失水（如氣管切開(kāi)、大面積燒傷創(chuàng)面滲出、糖尿病大量滲透性利尿等）。絕大多數(shù)因?yàn)樵l(fā)病因直接引起，故又稱(chēng)原發(fā)性脫水。

182水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病理生理192水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理細(xì)胞內(nèi)液減少為重細(xì)胞外液輕度減少病理生理202水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理212水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理臨床表現(xiàn)

1．基本表現(xiàn)主要包括四個(gè)方面。（1）一般表現(xiàn)：口渴是最早出現(xiàn)的主要癥狀；隨后可出現(xiàn)尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。（2）缺水體征：皮膚粘膜干燥、皮膚彈性差、舌縱溝增多、眼窩下陷、小兒前囟凹陷等，統(tǒng)稱(chēng)脫水征。（3）循環(huán)體征：當(dāng)失水量達(dá)體重的5％以上病人可出現(xiàn)

脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低血容量性休克。（4）腦功能障礙癥狀：如譫妄、驚厥、昏迷以及體溫調(diào)節(jié)功能異常所致的高熱（又稱(chēng)脫水熱）。

222水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理2.實(shí)驗(yàn)室檢查①尿常規(guī)：尿比重高；②電解質(zhì)：血清[Na+]>150mmol/L；③血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高。

臨床表現(xiàn)

232水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理評(píng)估一、評(píng)估脫水性質(zhì)（二）低滲性脫水失鈉多于失水，血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓降低<280mmol/L；242水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理Question?如圖：盛夏，高溫作業(yè)人員，長(zhǎng)時(shí)間工作后感到很口渴，是否應(yīng)該大量喝水，為什么？252水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病因

任何原因失水后，只補(bǔ)給水分而未補(bǔ)充適量鈉鹽或雖給水給鹽而給鹽不足，即可引起低滲性脫水；

由于短時(shí)間的失水及其處理不當(dāng)，很可能經(jīng)正常飲食后機(jī)體調(diào)節(jié)所代償，以致主要見(jiàn)于慢性失水（如胃腸、皮膚持續(xù)失水）。絕大多數(shù)病人是失水后處理不當(dāng)間接引起；又稱(chēng)繼發(fā)性脫水或慢性脫水。

262水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病理生理272水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病理生理細(xì)胞外液減少為主血容量減少—周?chē)h(huán)衰竭282水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理臨床表現(xiàn)低滲性脫水的臨床特點(diǎn)：（以周?chē)h(huán)衰竭為特點(diǎn)）①無(wú)口渴，有頭暈、惡心、乏力、淡漠；②尿量早期不減少或有所增多，后期尿少，尿比重低；③組織脫水征明顯；④較早低血容量表現(xiàn)(如脈搏細(xì)速、血壓下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。

⑤循環(huán)血量明顯下降，可出現(xiàn)肌肉痙攣，神志淡漠甚至昏迷。292水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查①尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl-常明顯減少，甚至幾乎不含Na+、Cl-；②電解質(zhì)：血清[Na+]<135mmol/L，血清[Na+]濃度愈低、發(fā)展速度愈快，則病情愈重；③血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積均升高。臨床表現(xiàn)

302水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理評(píng)估一、評(píng)估脫水性質(zhì)（三）等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。等滲性脫水是病人短時(shí)間內(nèi)大量失水所致，故又稱(chēng)急性脫水。在外科臨床上為最常見(jiàn)的類(lèi)型。

312水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病因

絕大多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲。①消化道急性失液：如頻繁的嘔吐、腹瀉、腸瘺等；②第三間隙積液：急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、大面積燒傷等。急性脫水

322水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病理生理早期細(xì)胞外液減少--血容量減少--周?chē)h(huán)衰竭之后可有細(xì)胞內(nèi)液減少332水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化如未及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)液體，因無(wú)形失水不可避免，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)給大量低鹽或無(wú)鹽液體，則可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。

342水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理臨床表現(xiàn)口渴、尿少等缺水癥狀；惡心、乏力等缺鈉癥狀；若短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5％，可出現(xiàn)明顯脫水征和血容量不足征象；再進(jìn)一步發(fā)展，即可出現(xiàn)休克；如為胃腸道大量失液，可伴有酸堿失衡；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象、尿比重增高等。

352水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理評(píng)估二、評(píng)估脫水程度（高滲、等滲性脫水）(1)輕度；除口渴外，無(wú)其它癥狀體征；失水量為體重的2％～4％。(2)中度：嚴(yán)重口渴，尿少、尿比重高，并有組織脫水征；失水量為體重的4％～6％。(3)重度：除上述表現(xiàn)加重外，尚有躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)和循環(huán)系統(tǒng)功能異常；失水量超過(guò)體重的6％。

362水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理缺鈉程度臨床表現(xiàn)血清鈉值（mmol/L）缺鈉輕度缺鈉

中度缺鈉

重度缺鈉疲乏、頭暈、尿量正常或多、尿比重低、尿鈉及氯含量下降（低滲尿）皮膚彈性減退、眼球凹陷，尿量減少但比重仍低，表情淡漠，血壓不穩(wěn)或↓，脈壓小少尿，并有休克，或NS嚴(yán)重抑制等

130~135mmol/L120~130mmol/L<120mmol/L

0.5g/kg

0.5～0.75

g/kg0.75～1.25g/kg三、評(píng)估缺鈉程度（低滲性脫水）372水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理案例患者，王某，男性，38歲，體重70kg。腹痛3天，發(fā)熱、疲乏、嗜睡2天，以“急性彌漫性腹膜炎”入院。查：T38.9℃，P98次/分，R34次/分，Bp100/60mmHg，呼氣有爛蘋(píng)果味，神志模糊，煩躁不安，眼窩凹陷，口唇干燥，顏面略潮紅。心肺無(wú)明顯異常。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音，聽(tīng)診腸鳴音減弱。雙下肢肌力減退，膝反射減弱。血清鈉145mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，血PH7.33，二氧化碳結(jié)合力17.84mmol/L。入院后又嘔吐一次，量約500ml。382水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理392水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理40高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水水分?jǐn)z入不足體液丟失（慢性、長(zhǎng)期）體液急性丟失水分排出過(guò)多只補(bǔ)水未補(bǔ)電解質(zhì)失水>失鈉失水<失鈉失水：失鈉（成比例）血Na>150mmol/L血Na<135mmol/L血Na135～150mmol/LECF滲透壓

ECF滲透壓

ECF滲透壓不變ECF容量變化不大ECF容量

ECF容量

口渴

無(wú)口渴

口渴（不明顯）尿少、尿比重高尿早期

以后、比重低

尿少、比重增高口唇皮膚干燥彈性差

周?chē)h(huán)衰竭，血容量減少

脈搏快、血壓低輕：2－4％輕：血鈉＜135mmol/L失液量估計(jì)同高滲性中：4－6％中：血鈉＜130mmol/L缺水重：＞6％重：血鈉＜120mmol/L

去除病因去除病因去除病因補(bǔ)液：先糖后鹽補(bǔ)液：先鹽后糖補(bǔ)液：先鹽后糖5％糖水為主適量鹽以等滲鹽水為主糖水鹽水各半病因病理表現(xiàn)程度防治原則402水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理水、鈉失衡等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）特點(diǎn)水鈉成比例喪失血清鈉135-150滲透壓280-310失鈉大于失水血清鈉<135滲透壓<280失水大于失鈉血清鈉>150滲透壓>310入>出量滲透壓<280循環(huán)血量↑病因消化液急性喪失體液?jiǎn)适в诘?間隙消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液排鈉過(guò)多鈉補(bǔ)充不足水?dāng)z入不足水分喪失過(guò)多(出汗)腎衰竭ADH分泌過(guò)多補(bǔ)充水過(guò)多病理生理血容量↓，腎素-血管緊張素-醛固酮↑，水鈉重吸收↑，血容量恢復(fù)。代償性尿↑；循環(huán)血量↓↓，腎素-血管緊張素-醛固酮↑，水鈉重吸收↑；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移?？诳手袠小?，飲水；ADH↑，水重吸收↑，尿量↓；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。稀釋性低鈉，滲透壓↓；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移；細(xì)胞外液↑，醛固酮↓，水鈉重吸收↓。412水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）臨床表現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性↓;尿少，但無(wú)口渴；容量不足表現(xiàn)或休克表現(xiàn)。疲乏、無(wú)力、頭暈，無(wú)口渴；尿少、尿鈉減少或無(wú)；容量不足或休克表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀。口渴、眼窩凹陷、皮膚彈性↓;尿少、尿比重↑;神經(jīng)、精神癥狀。神經(jīng)、精神癥狀。（急性）體重增加、無(wú)力、嘔吐、嗜睡、流涎等，無(wú)水腫。（慢性）實(shí)驗(yàn)室檢查RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-無(wú)變化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓血清鈉<135RBC、HB、HCT↑尿比重↑血清鈉>150RBC、HB、HCT↓水、鈉失衡422水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理等滲性缺水(急性缺水)低滲性缺水(慢性缺水)高滲性缺水(原發(fā)性缺水)水中毒(稀釋性低鈉)治療原則消除病因補(bǔ)充等滲液體生理鹽水乳酸鈉林格氏液復(fù)方氯化鈉補(bǔ)充高滲鹽液

先補(bǔ)血容量后補(bǔ)滲透壓補(bǔ)充低滲鹽液

5%葡萄糖

0.45%NS

監(jiān)測(cè)Na+限制水補(bǔ)充高滲鹽水利尿水、鈉失衡432水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題體液不足皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：低血容量性休克體液過(guò)多442水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理目標(biāo)脫水情況得到糾正，體液維持平衡。

452水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理去除病因和誘因——根本措施實(shí)施液體療法定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量

護(hù)理措施高滲、等滲性脫水低滲性脫水發(fā)熱：T升高10C，3-5ml/kg/d大汗?jié)裢敢卵潱?000ml氣管切開(kāi)，700-1000ml2000~2500ml/d例：已經(jīng)喪失量（1/2）60kg中度等滲性脫水-60×5%=3kg（3000ml）

60kg中度低滲性脫水-60×0.6=36g（NS4000ml）462水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理補(bǔ)多少（液體量）第一日補(bǔ)液總量=日需量+1/2已經(jīng)喪失量

第二日補(bǔ)液總量=日需量+1/2已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）+前1天繼續(xù)損失量

第三日補(bǔ)液總量=日需量+前1天繼續(xù)損失量原則上是：“缺多少，補(bǔ)多少”。472水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)充液體的種類(lèi)。

補(bǔ)什么（液體種類(lèi)）

常用液體的用途482水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理平衡鹽乳酸鈉林格氏液碳酸氫鈉生理鹽水為什么用平衡鹽代替生理鹽水在糾正脫水時(shí)更合理？答:以免發(fā)生高氯性酸中毒人體中的氯離子正常值是96-110mmol/l生理鹽水里面氯離子的濃度是154mmol/l

Na+Cl-HCO３-492水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理502水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理512水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理補(bǔ)什么（液體種類(lèi)）原則上是：“缺什么，補(bǔ)什么”。已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量（1）生理需要量的液體：按機(jī)體對(duì)鹽、糖的日需量配置。一般成人每天需氯化鈉5-9g，氯化鉀3-4g，葡萄糖100-150g以上，故可補(bǔ)給5%葡萄糖等滲鹽水500-1000ml，5%-10%葡萄糖溶液1500ml，10%氯化鉀溶液30-40ml（酌情）。522水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理補(bǔ)什么（液體種類(lèi)）（2）已經(jīng)喪失量的液體：根據(jù)脫水性質(zhì)配置。

高滲性脫水：先給5%葡萄糖溶液，然后適量等滲鹽水(2∶1)

等滲性脫水：等滲鹽水和葡萄糖各半量（1∶1）

低滲性脫水：以等滲鹽水為主，中重度缺鈉者可給適量高滲鹽水

如有酸中毒：給堿性液體（5%NaHCO3）

如有缺鉀：在輸液中加入10%氯化鉀溶液

血容量不足或已發(fā)生休克者：應(yīng)以平衡鹽溶液為主進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)要補(bǔ)充適量膠體溶液

532水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理2024/7/2354補(bǔ)什么（液體種類(lèi)）（3）繼續(xù)損失量液體種類(lèi)：根據(jù)實(shí)際丟失成分配置。

如發(fā)熱、氣管切開(kāi)病人主要補(bǔ)充5%葡萄糖溶液。消化液丟失一般可補(bǔ)林格溶液或平衡鹽溶液。但丟失量大或時(shí)間持久者，最好按消化液成份配置。542水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理定時(shí)：決定補(bǔ)液的速度和時(shí)間。

護(hù)理措施

取決于脫水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。552水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理怎么補(bǔ)(輸液方法)

5%葡萄糖等滲鹽水1000ml10%葡萄糖1500mlivgtt5%NaHCO3250mlst

10%氯化鉀30ml

維生素C2.0g

維生素B60.2g

562水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理怎么補(bǔ)(輸液方法)

原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，液種交替，尿暢補(bǔ)鉀。572水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理討論：1．“先鹽后糖”是輸液中都必須遵守的原則嗎？為什么？2．所有輸液都必須遵循“先晶后膠”的原則嗎？為什么？3．

……582水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理補(bǔ)得如何（療效觀察）1、觀察記錄24小時(shí)液體出入量。（液體是否出入平衡)

2、觀察輸液是否通暢（按要求控制滴注速度）。3、觀察療效：主要觀察指標(biāo)有？4、注意觀察有無(wú)輸液反應(yīng)。5、注意心肺功能監(jiān)測(cè)。

1、精神狀態(tài)2、脫水征象3、生命體征4、尿量變化5、體重改變6、中心靜脈壓7、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)等592水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理形成性評(píng)價(jià)1．補(bǔ)液總量的估計(jì)一般要包括哪幾部分液體？2．已經(jīng)喪失量應(yīng)如何估計(jì)，第一天應(yīng)補(bǔ)充其多少？3．對(duì)于額外喪失量，通常體溫每升高1℃

，從皮膚喪失液體每日每kg約多少毫升？如大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約喪失多少液體？成人氣管切開(kāi)者每日呼吸蒸發(fā)水分約多少？4．靜脈補(bǔ)液的一般原則是什么？602水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理復(fù)習(xí)題1．關(guān)于等滲性脫水，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．臨床最多見(jiàn)B．水鈉急劇喪失C．血清鈉明顯降低D．有輕度口渴E．細(xì)胞外液滲透壓正常2．細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是

A．鈉B．鉀C．鈣D．鎂E．氫3．維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的重要離子是

A．鈣B．鉀C．鎂D．鈉E．氯4．高滲性缺水的最早表現(xiàn)為

A．尿少B．口渴C．頭暈D．嘔吐E．血壓下降5．高滲性缺水又稱(chēng)

A．慢性缺水B．急性缺水C．繼發(fā)性缺水

D．原發(fā)性缺水E．混合性缺水612水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理6．中度高滲性脫水失水量約為體重的

A．1％～2％B．2％～4％C．4％～6％D．6％～8％E．8％～10%7．血清鈉高于多少mmol／L為高鈉血癥

A．135B．160C．145D．155E．1658．當(dāng)抗利尿激素和醛固酮分泌增加時(shí)，腎

A．尿量、鈉量和鉀量的排除均增加B．尿量、鈉量和鉀量的排除均減少

C．尿量、鈉量排除減少，鉀量的排除增加D．尿量、鉀量排除減少，鈉量排除增加

E．尿量排除增加，鈉量和鉀量的排除均減少

9．在重度等滲性缺水或休克時(shí)，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)

A．水中毒B．血鈉升高C．氯化鈉過(guò)剩D．休克可糾正E．高氯性酸中毒10．下列哪項(xiàng)可引起低滲性缺水

A．尿崩癥B．大量出汗C．急性腸梗阻

D．應(yīng)用排鈉利尿E．彌漫性腹膜炎復(fù)習(xí)題622水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理

11．等滲性缺水的常見(jiàn)原因?yàn)?/p>

A．入水量不足B．慢性腸梗阻C．水分大量喪失D．大創(chuàng)面慢性滲液E．胃腸道消化液急性喪失

A2型題：

1．一病人因高熱2日未能進(jìn)食，自述口渴、口干、尿少色黃。檢查：有脫水征，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol／L。治療首先應(yīng)給A．平衡鹽B．葡萄糖鹽水C．5％碳酸氫鈉

D．5％葡萄糖溶液E．3％～5％的高張鹽水

2．一小腸瘺病人，主訴口渴、尿少、厭食、惡心、軟弱無(wú)力，脈細(xì)速。血紅蛋白169g／L，血鈉132mmol／L，C02CP為27mmol／L。應(yīng)診斷為

A．等滲性脫水B．低滲性脫水C．高滲性脫水D．代謝性酸中毒E．代謝性堿中毒

3．對(duì)急性消化道失液的病人，醫(yī)囑有下列液體，應(yīng)先輸入的是

A．右旋糖酐B．5％碳酸氫鈉C．5％葡萄糖液

D．10％葡萄糖液E．5％葡萄糖鹽水

復(fù)習(xí)題632水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理4．女，40歲，因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低。進(jìn)行液體療法，靜脈滴注選用的液體是

A．右旋糖酐B．0.3％氯化鉀C．復(fù)方氯化鉀

D．5％葡萄糖液E．5％葡萄糖鹽水

5．男性，36歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴乏力、極度口渴、尿少色深。檢查：體溫、血壓正常，唇干舌燥，皮膚彈性差。該病人的初步診斷A．輕度高滲性缺水B．中度高滲性缺水C．重度高滲性缺水D．輕度低滲性缺水E．中度低滲性缺水6．女性，60歲，因反復(fù)嘔吐5天住院，血清鈉118mmol／L，脈搏120次／分，血壓70／50mmHg。應(yīng)診斷為：

A．輕度缺鈉B．中度缺鈉C．重度缺鈉

D．中度缺水E．中度缺水復(fù)習(xí)題642水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理臨床護(hù)理Ⅱ教研室尤雪劍鉀代謝失衡病人的護(hù)理2水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀的分布662水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理細(xì)胞內(nèi)液[K+]

140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制（Pump－leakmechanism）細(xì)胞外液[K+]

4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵

鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)672水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理鉀的代謝

主要來(lái)源于飲食和藥物（機(jī)體每日需鉀3-4g）主要經(jīng)腎臟排泄（攝多排多，攝少排少，不攝也排）分布與細(xì)胞的合成和分解代謝有關(guān)682水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理鉀的生理功能：

1.參與細(xì)胞的代謝

2.維持細(xì)胞內(nèi)液的正常容積、滲透壓和酸堿平衡

3.維持神經(jīng)肌肉的興奮性

4.對(duì)心肌有抑制作用692水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理低鉀血癥血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥。鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理702水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

既往病史\生活史\藥物史現(xiàn)病史護(hù)理體檢和輔助檢查712水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病因鉀攝入不足：因疾病或手術(shù)不能進(jìn)食者。鉀丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓或使用利尿劑后尿量增多的病人、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，代謝性堿中毒等鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。H+HCO3-K+K+大量注射葡萄糖代謝性堿中毒722水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)：肌無(wú)力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸肌麻痹?！窠?jīng)肌肉興奮性降低消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等?！改c道平滑肌張力降低循環(huán)系統(tǒng)改變：心肌應(yīng)激性增強(qiáng)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常，甚至心室纖顫或收縮期心臟停搏。神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。低鉀性堿中毒、反常酸性尿：

身體狀況低鉀性堿中毒732水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理3K+2Na+/1H+細(xì)胞水平腎臟水平尿K+Na+H+細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外遠(yuǎn)曲小管低鉀性堿中毒發(fā)生機(jī)制742水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理低鉀血癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查—電解質(zhì)、血?dú)夥治鲅錕+

濃度低于3.5mmol/L;pH值升高且常伴代謝性堿中毒。2.尿液檢查

尿?yàn)樗嵝裕ǚ闯Ｐ运嵝阅颍?。遠(yuǎn)曲小管H+Na+K+3.心電圖改變

ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長(zhǎng)；U波出現(xiàn)。

752水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理762水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理護(hù)理診斷

活動(dòng)無(wú)耐力受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥772水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理控制病因，防止鉀繼續(xù)丟失，病情允許時(shí)可給含鉀高的食物。防治并發(fā)癥：加強(qiáng)陪護(hù)，防止病人跌傷。嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、尿量，血清鉀及心電圖檢查。及時(shí)補(bǔ)鉀：能口服者盡量口服，不能口服者可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。護(hù)理措施—低鉀血癥782水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理豆類(lèi)：紅豆、黃豆、綠豆魚(yú)、肉、奶類(lèi)海藻類(lèi)蔬菜類(lèi)：綠莧菜、綠菜花、菠菜、紅莧菜、干木耳、生海帶水果類(lèi)：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：果汁、巧克力、花生、芝麻

含鉀高的食物792水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KCl。802水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理如患者無(wú)法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀原則濃度不高：濃度限制在0.3%以下每500ml液體中最多加入10％KCL15ml靜脈補(bǔ)鉀812水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理嚴(yán)禁靜推靜脈補(bǔ)鉀822水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理滴速不快：一般限制速度在0.75～1.5g/h，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過(guò)20mmol/h或60～80滴/分。靜脈補(bǔ)鉀1gKCl=13.4mmol832水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理總量不多一般缺鉀病人（血鉀3~3.5mmol/L）4-5g/天嚴(yán)重缺鉀病人（血鉀＜3mmol/L）6-8g/天

補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天60～80mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀3～

6克/天）。

靜脈補(bǔ)鉀有些醫(yī)院采用3、6、9的簡(jiǎn)變補(bǔ)鉀原則：即血鉀實(shí)測(cè)值為3、2、1mmol/L時(shí)，尿量正常，每日除給予生理需要量的3g氯化鉀外，還分別再補(bǔ)3、6、9g氯化鉀。

842水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理

靜脈補(bǔ)鉀尿量不少尿量>40ml/h才能補(bǔ)鉀852水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀原則小結(jié)

濃度不高滴速不快總量不多尿量不少禁止靜推862水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理高鉀血癥血清鉀離子濃度高于5.5mmol/L為高鉀血癥。872水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理高鉀血癥護(hù)理評(píng)估病因鉀攝入過(guò)多：靜脈補(bǔ)鉀過(guò)濃、過(guò)快或過(guò)量。鉀排出障礙：如急性腎衰引起少尿或無(wú)尿等。鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷、輸入大量久存庫(kù)血等使大量組織細(xì)胞破壞，鉀釋放于細(xì)胞外。酸中毒→高鉀血癥K+H+K+K+882水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理

身體狀況及輔助檢查神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)：四肢疲乏、軟弱無(wú)力，腱反射消失，軟癱及呼吸困難或窒息。血鉀過(guò)高也會(huì)出現(xiàn)抑制癥狀（去極化抑制）。循環(huán)系統(tǒng)：心肌興奮性降低，可引起血壓低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒張期。微循環(huán)血管收縮：皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛。神志：淡漠或恍惚。血鉀>5.5mmol/L。

K+H＋正離子高鉀性酸中毒892水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理高鉀血癥心電圖變化

T波高而尖，QRS波群增寬，QT間期延長(zhǎng)。QRS波群增寬902水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理措施

去除病因，糾正酸中毒。根據(jù)血鉀升高程度，采取不同措施。防治并發(fā)癥。糾正高鉀血癥。912水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理糾正高鉀血癥

輕度：禁鉀-立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

（禁鉀）重度：降鉀。即刻降鉀：10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖10ml5%氯化鈣10ml+5%葡萄糖10ml（抗鉀）迅速降鉀：25%葡萄糖100～200ml，每4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

5%碳酸氫鈉100~200ml。（轉(zhuǎn)鉀）最有效降鉀：應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。血透或腹透。（排鉀）

922水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<3.5mmol/L病因補(bǔ)入過(guò)多;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神志淡漠\感覺(jué)異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常\高鉀性酸中毒肌無(wú)力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒輔助檢查T(mén)波高尖\QT延長(zhǎng)\QRS波增寬\PR延長(zhǎng)T波低平,倒置\ST降低\QT延長(zhǎng)\出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對(duì)抗心律失常;降低血清鉀補(bǔ)鉀932水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病例分析

董某，女，38歲，60kg，陣發(fā)性腹痛伴頻繁嘔吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮膚彈性降低、乏力、尿少，以“急性腸梗阻”收住入院。查體：T37℃，P102次/分，BP88/62mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.023，血清鈉137mmol/L，血清鉀2.9mmol/L，血PH7.3,〔HCO3-〕為8mmol/L。

心電圖：T波低平，ST段下降，有U波。入院后又嘔吐一次，約600ml。1．對(duì)該病人水、電解質(zhì)及酸堿失衡的情況作出初步判斷？2．根據(jù)以上評(píng)估資料提出該患者最主要的護(hù)理診斷和預(yù)期目標(biāo)，擬定其護(hù)理措施。

942水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理1．重度低鉀血癥可引發(fā)呼吸困難，其原理是

A．脊神經(jīng)麻痹B．膈神經(jīng)麻痹C．呼吸肌麻痹

D．呼吸中樞受抑E．呼吸肌張力下降2．高鉀血癥心律失常時(shí)首要措施是靜脈給予A．等滲鹽水B．5％碳酸氫鈉C．10％葡萄糖酸鈣D．11．2％乳酸鈉溶液E．50％葡萄糖加胰島素3．低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是

A．心動(dòng)過(guò)速B．腹脹、嘔吐C．乏力、軟癱

D．心舒張期停搏E．心電圖T波低平4．低鉀血癥常發(fā)生于

A．鉀攝入減少B．腎排鉀減少C．代謝性酸中毒

D．醛固酮分泌減少E．鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少5．低鉀血癥時(shí)，最早表現(xiàn)為

A．軟弱無(wú)力B．腸麻痹C．心動(dòng)過(guò)緩D．惡心嘔吐E．腱反射減退6．低鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是A．血中碳酸升高B．鈉、氫交換減少C．腎小管對(duì)碳酸氫根再吸收增加D．腎小管排鉀減少，排氫增多E．以上都不是復(fù)習(xí)題952水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理7．高鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是A．ST段降低B．出現(xiàn)U波C．QRS波增寬D．P-R間期延長(zhǎng)E．T波高尖，QT間期延長(zhǎng)8．男性，38歲，因絞窄性腸梗阻行小腸切除術(shù)，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不佳，持續(xù)胃腸減壓，每日輸葡萄糖液1000ml、葡萄糖鹽水500ml。術(shù)后5天病人出現(xiàn)口渴、惡心、倦怠、尿少，無(wú)明顯腹脹。檢查血鈉144mmol／L，血氯102mmol／L，血鉀3mmol／L。本病例可能存在的體液紊亂是

A．低鉀血癥伴低滲性脫水B．低鉀血癥伴等滲性脫水

C．低鉀血癥伴高滲性脫水D．高鉀血癥伴低滲性脫水

E．高鉀血癥伴等滲性脫水962水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理臨床護(hù)理Ⅱ教研室尤雪劍酸堿代謝失衡病人的護(hù)理2水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

適宜的酸堿度維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持正常代謝和生理功能機(jī)體對(duì)酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力982水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎肺HCO3

H2CO3

PH7.4==201腎排出固態(tài)酸，作用慢而持久，是維持酸堿平衡主要器官肺排出氣態(tài)酸，快而調(diào)節(jié)有限緩沖系統(tǒng)

通過(guò)解離、生成調(diào)節(jié)迅速、短暫、有限

H2CO3=H2O+CO2992水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理酸堿平衡的調(diào)節(jié)HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-

+H+

=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要緩沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官1002水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理酸堿平衡失調(diào)基本類(lèi)型在某種疾病因素影響下，機(jī)體調(diào)節(jié)功能障礙或酸、堿異常超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力則可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。血pH<7.35為酸中毒；血pH>7.45為堿中毒。pH值的生命極限為6.8和7.8。酸堿平衡失調(diào)四種基本類(lèi)型：

代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒1012水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理混合型酸堿失衡

（mixedacid-basedisturbance）如有兩種或兩種以上酸堿失衡同時(shí)存在時(shí)，稱(chēng)混合型酸堿失衡。代謝性酸中毒＋呼吸性酸中毒（休克+休克肺）代謝性堿中毒＋呼吸性堿中毒（代堿+通氣過(guò)度）呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒（肺病+幽門(mén)梗阻）代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒（休克+通氣過(guò)度）思考：PH在正常范圍內(nèi)一定是酸堿平衡狀態(tài)嗎？1022水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理代謝性酸中毒病人的護(hù)理健康史評(píng)估代謝性酸中毒是外科臨床最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)。其特點(diǎn)是體液中[HCO３-]原發(fā)性減少，常見(jiàn)原因有：1．產(chǎn)酸性-生成過(guò)多如休克、心搏驟停、嚴(yán)重感染時(shí)乳酸堆積；長(zhǎng)時(shí)間饑餓、高熱、糖尿病時(shí)酮體積聚等。2．貯酸性-排出障礙腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙。3．失堿性如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等大量喪失堿性液體。4．轉(zhuǎn)移性

高鉀血癥。5．高氯性酸中毒護(hù)理評(píng)估1032水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理身體狀況的評(píng)估（1）呼吸代償呼吸深而快(Kussmaul呼吸)，有時(shí)體內(nèi)酮體生成過(guò)多致呼氣中有酮味；（2）心肌抑制、血管擴(kuò)張表現(xiàn)為心律失常、心音弱、血壓偏低和顏面潮紅，口唇櫻桃紅色；（3）中樞抑制

[H+]增高可抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。代謝性酸中毒病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1042水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理輔助檢查血?dú)夥治觯孩傺猵H<7.35；②HCO3-或CO2CP（二氧化碳結(jié)合力，改變方向與HCO3-同）<23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)；③BE（堿剩余，正常-3～+3mmol/L）負(fù)值加大；電解質(zhì)：血清K+增高；尿常規(guī)：尿多呈酸性反應(yīng)（高鉀血癥致反常堿性尿）。代謝性酸中毒病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1052水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題1.心輸出量減少與H+心肌抑制有關(guān)2.意識(shí)障礙與腦代謝抑制有關(guān)3.潛在并發(fā)癥高鉀血癥1062水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理目標(biāo)病人體液失衡改善,循環(huán)功能恢復(fù)正常;意識(shí)清楚，定向力、認(rèn)知力恢復(fù)。1072水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理措施1.觀察病情：注意體液失衡動(dòng)態(tài)變化，注意心、腦功能、送檢血?dú)夥治龅取?.消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中毒的危險(xiǎn)因素：配合處理原發(fā)??；保證熱量減少脂肪分解后酮體的產(chǎn)生。3.及時(shí)補(bǔ)液：輕度代酸補(bǔ)液糾正脫水后可好轉(zhuǎn)。1082水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理4.對(duì)病情較重者須遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)給堿性溶液。常用的是5%碳酸氫鈉溶液：

(1)5%碳酸酸氫鈉溶液（高滲，等滲液的NaHCO3濃度為1.25％）不必稀釋?zhuān)晒╈o脈滴注。但滴速應(yīng)緩慢。

(2)堿性溶液宜單獨(dú)滴入，其中不加入其他藥物。

(3)酸中毒時(shí)血離子化鈣(Ca2+)增多，血K+亦趨增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥。在補(bǔ)充碳酸氫鈉后應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀發(fā)生。護(hù)理措施1092水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理代謝性堿中毒病人的護(hù)理健康史評(píng)估特點(diǎn)是體液中[HCO３-]原發(fā)性增多，原因有（1)酸性物質(zhì)大量丟失（失酸性）：如長(zhǎng)期胃腸減壓、瘢痕性幽門(mén)梗阻后嚴(yán)重嘔吐等丟失大量胃液。（2)堿性物質(zhì)攝入過(guò)多（攝堿性）：常見(jiàn)于靜脈過(guò)多輸堿或庫(kù)血。（3)轉(zhuǎn)移性：低鉀血癥。（4)低氯性堿中毒護(hù)理評(píng)估1102水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理代謝性堿中毒病人的護(hù)理身體狀況評(píng)估（1）呼吸淺而慢：減少CO２的排出，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性升高。（2）腦細(xì)胞代謝障礙：頭昏、煩躁、激動(dòng)、嗜睡、譫妄、昏迷。（3）低鉀血癥表現(xiàn)：如心律失常。（4）低鈣血癥表現(xiàn)：手足抽搐，腱反射亢進(jìn)等。護(hù)理評(píng)估1112水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理代謝性堿中毒病人的護(hù)理輔助檢查血?dú)夥治觯貉猵H>7.45，HCO3-(或CO2CP)>32mmol／L；電解質(zhì)：血清鉀可下降；尿常規(guī)：缺鉀性堿中毒可反常酸性尿。護(hù)理評(píng)估1122水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題1.意識(shí)障礙與代謝性堿中毒有關(guān)2.舒適的改變與堿中毒所致血Ca2+減少有關(guān)3.潛在并發(fā)癥低鉀血癥

1132水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡恢復(fù)正常，意識(shí)清楚。2.手足抽搐緩解，舒適感改善。1142水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理措施1.觀察監(jiān)測(cè)：觀察神經(jīng)及精神方面的異常表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)濃度改變。2.配合醫(yī)療方案，積極控制致病危險(xiǎn)因素。3.遵醫(yī)囑及時(shí)采取糾堿措施：對(duì)病情較輕的病人，一般補(bǔ)0.9%氯化鈉溶液（糾正低氯性堿中毒）和適量氯化鉀（糾正低鉀性堿中毒）后，病情多可改善；對(duì)病情較重的病人，遵醫(yī)囑給氯化銨1～2g口服，每日3次。不能口服者可給0.1mol/L的稀鹽酸溶液（極少用）緩慢靜脈滴注。4.有手足抽搐者，遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射。

1152水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的特點(diǎn)是體內(nèi)CO2蓄積，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原發(fā)性升高；1162水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病因任何使[H2CO3]原發(fā)性升高的因素均為呼吸性酸中毒病因，常見(jiàn)：①呼吸中樞抑制，如顱腦外傷、麻醉過(guò)深、嗎啡類(lèi)藥物中毒等；②呼吸道梗阻；③胸部疾患，如肺水腫、血?dú)庑?、?yán)重肺氣腫等；④呼吸肌麻痹，如高位脊髓壓迫等致呼吸功能障礙。

1172水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理臨床表現(xiàn)常被呼吸困難、紫紺等呼吸功能障礙的表現(xiàn)所掩蓋；呼吸性酸中毒的癥狀非特異性，常為原發(fā)病癥狀、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的結(jié)果；當(dāng)PCO2>8.66kPa時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、譫妄、昏迷。

1182水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理除因：解除呼吸道梗阻，恢復(fù)與維持有效的通氣功能，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。氧療。有呼吸道感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。有呼吸抑制給呼吸興奮劑。適當(dāng)補(bǔ)堿：酸中毒較重者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用三羥甲基氨基甲烷（THAM）。護(hù)理措施

1192水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒的特點(diǎn)是血液的PCO2降低，引起[H2CO3]原發(fā)性下降；1202水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理病因基本病因是肺換氣過(guò)度從而使[H2CO3]原發(fā)性下降；常見(jiàn)于癔病、顱腦外傷、膿毒癥、高熱以及人工輔助呼吸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、呼吸過(guò)頻、過(guò)深等。

1212水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理臨床表現(xiàn)一般無(wú)特異表現(xiàn)。常兼有原發(fā)病癥狀、呼吸節(jié)律改變、堿中毒表現(xiàn)。大多數(shù)病人早期呼吸快而深，后轉(zhuǎn)為淺而促或不規(guī)則，出現(xiàn)手足麻木、抽搐、肌肉震顫，并可有眩暈、胸悶、脅痛以及意識(shí)障礙等。

1222水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理護(hù)理措施以治療原發(fā)疾病為主；調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。必要時(shí)用紙袋罩住口鼻以增加CO2的吸入量，也可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，或給予含5％CO2的氧氣吸入。手足抽搐者可給10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。1232水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理1．關(guān)于代謝性酸中毒的病因，下面哪項(xiàng)不正確的是

A．代謝產(chǎn)酸減少B．HCO3-濃度降低C．氫離子排出減少

D．堿性物質(zhì)丟失過(guò)多E．酸性食物或藥物攝入過(guò)多2．關(guān)于代謝性酸中毒，以下哪項(xiàng)正確

A．pH上升、PaC02上升、HCO3-上升B．pH上升PaC02

下降、HCO3-下降C．pH下降、PaC02下降、HCO3-上升D．pH下降、PaC02上升、HCO3-下降E．pH下降PaC02

下降HCO3下降3．機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的一條途徑是A．肺的調(diào)節(jié)B．血液緩沖系統(tǒng)C．腎的調(diào)節(jié)血尿D．神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)E．細(xì)胞內(nèi)外離子交換4．代謝性酸中毒最典型的臨床表現(xiàn)是A．呼吸淺而慢B．呼吸深而快C．pH升高

D．尿液呈堿性E．二氧化碳結(jié)合力升高復(fù)習(xí)題1242水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理5．酸堿中毒是指

A．體內(nèi)堿儲(chǔ)備過(guò)多B．酸或堿的積聚或喪失C．血糖大于或小于正常值

D．血鉀濃度的升高或降低E．血液pH大于或小于正常值6．呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問(wèn)題是

A．控制感染B．促進(jìn)咳痰C．單純高濃度吸氧D．給予堿性液體E．解除呼吸道梗阻，改善換氣7．幽門(mén)梗阻所引起的持續(xù)嘔吐可造成A．低鉀性堿中毒B．低氯低鉀性酸中毒C．低氯低鉀性堿中毒