壓瘡處理報告制度標(biāo)準(zhǔn)版本（四篇）

第3頁共3頁壓瘡處理報告制度標(biāo)準(zhǔn)版本（一）壓瘡預(yù)防制度1.對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進(jìn)行評分見《壓瘡危險因素評分表》。2.壓瘡的預(yù)防患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”，勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施，并對皮膚情況嚴(yán)格交接班。1）避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身。②保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處。③正確使用石膏、繃帶及夾板固定。2）避免摩擦力和剪切力的作用。3）避免局部潮濕等不良刺激。4）促進(jìn)局部血液循環(huán)。①對長期臥床能者。每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，推持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴，全身按摩。5）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時輸血、血漿或人體白蛋白。同時應(yīng)補(bǔ)給足夠的礦物質(zhì)和維生素，尤其是維生索c。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。6）健康教育。向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。3.發(fā)現(xiàn)有皮膚壓紅等壓瘡先兆及時處理翻身后受壓部位用賽膚潤按摩受壓部位。4.早期運(yùn)動對長時間處于被動體位的患者，視全身情況開始進(jìn)行獨(dú)立的功能性上肢運(yùn)動，能促進(jìn)血管功能恢復(fù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。5.建立申報制度入院時已發(fā)生壓瘡或估計(jì)壓瘡難以避免時，填寫“壓瘡發(fā)生”報告表或“難免壓瘡”申報表。由主管護(hù)士評價，壓瘡危險因素評分法____分以下，必須報護(hù)士長，護(hù)士長審核后上報護(hù)理部。（二）壓瘡報告處理制度1）各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制訂護(hù)理措施。2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（Ⅲ°），須報告臨床科室護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24h內(nèi)口頭報告護(hù)理部及造口師；其他院外帶人壓瘡（Ⅱ°、Ⅰ°），需于72h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護(hù)理部。3）填寫壓瘡報告表。需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長填寫檢查意見，并于72h內(nèi)上報護(hù)理部。4）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院患者皮膚壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。5）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱睛不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。6）對有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊撸剖姨顚懫つw情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。7）患者轉(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。8）患者出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護(hù)理部。9）難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度。a.申報條件。以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦____項(xiàng)中的____項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報難免壓瘡。b.申報程序?？剖易o(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到臨床科室核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。e.跟蹤處理。對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)患者具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周1~____次查房聽取護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。壓瘡處理報告制度標(biāo)準(zhǔn)版本（二）1）壓瘡風(fēng)險的評估。對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)____小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。2）報告制度和程序：①一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報。低風(fēng)險向護(hù)理組長報告；中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告；高度風(fēng)險向科護(hù)士長/護(hù)理部上報。②院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24h內(nèi)報告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫好《壓瘡報告單》；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內(nèi)填寫《壓瘡報告單》報告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。3）會診制度：①對護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請?jiān)炜诩奥詡谧o(hù)理小組會診并提供指導(dǎo)。②對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由造口及慢性傷口護(hù)理③小組組織____人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。4）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡（傷口）護(hù)理單》。5）壓瘡的處理。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護(hù)士進(jìn)行處理。6）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。7）病人轉(zhuǎn)科時，《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。8）病人出院或死亡后，將《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》和《壓瘡（傷口）護(hù)理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交上護(hù)理部。9）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10）難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度。①申報條件。以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦____項(xiàng)中的____項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報難免壓瘡。②申報程序?？剖易o(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。③跟蹤處理。對批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。造口及慢性傷口護(hù)理小組成員每周____次查房聽取護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。壓瘡處理報告制度標(biāo)準(zhǔn)版本（三）1）壓瘡風(fēng)險的評估。對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫____者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)____小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。2）報告制度和程序：①一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報。低風(fēng)險向護(hù)理組長報告；中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告；高度風(fēng)險向科護(hù)士長/護(hù)理部上報。②院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24h內(nèi)報告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫好《壓瘡報告單》；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內(nèi)填寫《壓瘡報告單》報告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。3）會診制度：①對護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請?jiān)炜诩奥詡谧o(hù)理小組會診并提供指導(dǎo)。②對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由造口及慢性傷口護(hù)理③小組____人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。4）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡（傷口）護(hù)理單》。5）壓瘡的處理。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護(hù)士進(jìn)行處理。6）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。7）病人轉(zhuǎn)科時，《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。8）病人出院或死亡后，將《壓瘡風(fēng)險護(hù)理單》和《壓瘡（傷口）護(hù)理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交上護(hù)理部。9）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10）難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度。①申報條件。以強(qiáng)迫____如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦____項(xiàng)中的____項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報難免壓瘡。②申報程序?？剖易o(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。③跟蹤處理。對批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組____院內(nèi)護(hù)理會診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況____實(shí)施。造口及慢性傷口護(hù)理小組成員每周1-____次查房聽取護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。壓瘡處理報告制度標(biāo)準(zhǔn)版本（四）一、壓瘡風(fēng)險的評估。對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫____者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估（用braden壓瘡危險因素評估表），病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)____小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。二、報告制度和程序：1.一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報。低風(fēng)險向護(hù)理組長報告；中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告；高度風(fēng)險向科護(hù)士長/護(hù)理部上報。2.院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長，并在24h內(nèi)報告護(hù)理部并填寫好《納雍縣人民醫(yī)院壓瘡報表》上報；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內(nèi)填寫《壓瘡報表》報告護(hù)理部。三、會診制度：1.對護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請壓瘡/傷口管理小組會診并提供指導(dǎo)。2.對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由壓瘡/傷口管理小組____人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定位難免壓瘡或者可避免壓瘡。四、對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡報表》填寫上報。五、壓瘡的處理。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在科室護(hù)士長及本科核心成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由壓瘡/傷口管理小組成員會診討論后指導(dǎo)進(jìn)行處理。六、對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《住院患者壓瘡、難免壓瘡評估表》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。七、病人轉(zhuǎn)科時，《壓瘡、難免壓瘡評估表》交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。八、病人出院或死亡后，將《壓瘡、難免壓瘡評估表》和相關(guān)護(hù)理記錄單及時歸入病歷保存，《壓瘡報表》交上護(hù)理部。九、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。十、難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度。①申報條件。以強(qiáng)迫____如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件