【外科學(xué)總結(jié)】胸部損傷

【外科學(xué)總結(jié)】胸部損傷

胸部損傷

第一節(jié)助骨骨折

第1-3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折。一旦

骨折說明致傷暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部、腋部

血管神經(jīng)損傷。第4~7肋骨長而薄，最易折斷。第8~10肋前

端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11~12肋前端游離，彈性都

較大，均不易骨折。

多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)

反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為

連枷胸。

臨床表現(xiàn)

可出現(xiàn)骨摩擦音。

治療

處理的原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)

癥。

1.閉合性單處肋骨骨折多能自行愈合。固定胸廓的目的主要為

減少肋骨斷端活動、減輕疼痛。

2.閉合性多根多處肋骨骨折對咳嗽無力、不能有效排痰或呼

吸衰竭者，需作氣管插管或氣管切開，以利抽吸痰液、給氧和施

行輔助呼吸。

第三節(jié)氣胸

一、定義與形成

氣胸

胸膜腔內(nèi)積氣。

肺組織、氣管、支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔；胸壁傷口穿

破胸膜，胸膜腔與外界溝通。

二、分類

（一）閉合性氣胸

1、特點

氣胸形成后，漏氣道隨即封閉，胸膜腔與大氣不通，胸內(nèi)壓仍低

于大氣壓；主要見于肋骨骨折斷端刺破肺表面或先天

自發(fā)性肺大泡破裂

2、臨床表現(xiàn)和診斷：

①小量氣胸（肺萎陷在30%以下者）多無明顯癥狀

②大量氣胸:胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難

③傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動度降低

④氣管向健側(cè)移位

⑤傷側(cè)胸部叩診成鼓音

⑥呼吸音減弱或消失

⑦X線胸片

3、治療

①小量氣胸且患者無明顯癥狀勿需特殊治療、鼓勵吸氧

②大量氣胸需行胸膜腔穿刺，抽盡積氣

③行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹

④應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

（二）開放性氣胸

1、特點

為空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸自由進出胸膜腔。出入

量與裂口大小有關(guān)。刀刃銳器或彈片火器所致，胸膜腔與外界相

通。

2、病理生理

①胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能

②呼、吸氣時兩側(cè)胸膜腔壓力周期性變化，使縱膈在吸氣時移向

健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)-縱隔撲動

③影響靜脈回心血流，循環(huán)障礙；影響氣體分流，呼吸功能障

礙。

★胸部吸吮傷口：傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出的吸吮樣

聲音的傷口。

★★（三）張力性氣胸

1、特點

氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨吸氣進入胸膜腔并積

累增多，胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸。肺大泡的破

裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂

2、★★病理生理：

①積氣逐漸增多一肺嚴(yán)重萎陷一縱膈移向健側(cè)一健側(cè)肺受壓，腔

靜脈回流障礙一呼吸和循環(huán)功能障礙。

②較高的胸內(nèi)壓使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或胸壁

膜裂傷處進入縱膈或胸壁軟組織，形成縱膈氣腫或皮下氣腫。

3、臨床表現(xiàn)

①嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)絹；

②氣管明顯移向健側(cè)、頸靜脈怒張、皮下氣腫；

③脈細(xì)速、血壓降低。

4、診斷

①傷側(cè)胸廓飽滿、叩診成鼓音呼吸活動度降低；

②呼吸音消失；

③X線胸片;

④胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒。

5、治療

★急救一一迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝

置。

★★胸膜腔積氣

閉合性氣胸：不進氣（否）,不出氣（否）

開放性氣胸：也進氣（是），也出氣（是）

張力性氣胸：只進氣（是），不出氣（否）

氣胸治療：不進氣（否），只出氣（是）

第四節(jié)血胸

1、定義與形成：

胸膜腔積血稱為血胸。來源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁

肺組織、膈肌和心包血管出血

2、臨床表現(xiàn)

①小量血胸（成人＜0.5L）可無明顯癥狀;中量（0.5~1L）和大

量血胸（1L以上）；

②胸腔積液表現(xiàn)（呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管健側(cè)移位、傷側(cè)

叩診濁音、呼吸音低、胸片改變）

★血胸進行性出血征象：

①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，輸血補液后，血壓不回升而下

降；

②閉式胸腔引流量連續(xù)3小時超過200ml

③血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測定持續(xù)降低；

④穿刺抽不出血液，但胸片示陰影繼續(xù)增大

感染性血胸征象：

①高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等全身表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)升高。

②抽得胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲水，無感染呈淡紅透明

狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染

③穿刺抽出的血液作涂片檢查，紅:白比例正常為500:1,如為

100:1則提示感染

④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌

3、治療

非進行性血胸

小量自然吸收；較多量則穿刺，抽出積血（促使肺膨脹，改善呼

吸功能）；放置閉式引流

進行性血胸

抗休克同時手術(shù)探查

凝固性血胸

傷情穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除積血和血塊（防感染或機化）；對機化

血塊一進行血塊和纖維組織剝除術(shù)

感染性血胸

及時改善胸腔引流，排盡積血積膿；手術(shù)清除感染性積血、剝離

膿性纖維膜

第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息

猛烈的暴力擠壓胸部一聲門緊閉一氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢一胸

腔內(nèi)壓力升高一靜脈回流擠回上半身一靜脈壓驟然升高，以致

頭、頸、肩、胸部毛細(xì)血管破裂一眼結(jié)膜和口腔黏膜可見出血斑

點；鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時性耳聾；視網(wǎng)膜視神

經(jīng)出血，視力障礙，失明；顱內(nèi)出血發(fā)生昏迷一窒息一心搏驟

停。

第六節(jié)肺爆震傷

高壓氣浪、水浪沖擊胸部一肺挫傷，肺毛細(xì)血管出血，小支氣管

和肺泡破裂一肺組織廣泛性滲出（肺水腫）、血胸、氣胸。臨床三

個特點