第五章 切診課件

王某，男，46歲，主訴胸悶，卻無明確心臟病史，診脈時發(fā)現(xiàn)患者左手脈伏不顯，經(jīng)心電圖檢查無異常，辨證屬心氣不宣，為心脈痹阻之先兆，動員病人去急診室觀察。雖當(dāng)時尚未出現(xiàn)明顯的癥狀，至當(dāng)天午夜，果然發(fā)生心絞痛，由于搶救及時，使患者轉(zhuǎn)危為安。第五章切診《脈經(jīng)》：“心衰脈伏”第五章切診第五章脈診Diagnosisbyfeelingthepulse

【目的要求】１、掌握寸口脈和診斷方法。２、熟悉脈診的原理。３、了解遍診法、三部診法、人迎寸口診法。

第五章切診一、概念脈診亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者身體某些特定部位的動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法。第五章切診二、脈診的發(fā)展簡史1.公元五世紀(jì)扁鵲2.《內(nèi)經(jīng)》“三部九候”3.《難經(jīng)》“獨(dú)取寸口”4.張仲景“平脈辨證”5.西晉王叔和《脈經(jīng)》為現(xiàn)存最早脈診專著。第五章切診三、診脈的原理

概念：什么是脈？脈搏？脈象？脈診？第五章切診（心）→→→脈象即心動應(yīng)脈，脈動應(yīng)指的形象。第五章切診診脈的原理概括地說：

心、脈是形成脈象的主要臟器，氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，

其他臟腑的作用是協(xié)助脈象的形成。第五章切診

氣血的推動↓肺氣敷布→保證氣血←肝氣的調(diào)節(jié)正常運(yùn)動（常脈）

脾氣的統(tǒng)攝

腎氣的鼓動第五章切診脾胃（為血生化之源）心脈搏脈象應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝藏血調(diào)節(jié)血量主疏泄調(diào)暢氣機(jī)心血心陰心氣心陽互相制約腎藏精為元?dú)庵久}象形成原理圖】第五章切診四、診脈的部位１、三部九候診法；２、三部診法；３、人迎寸口診法；

√４、獨(dú)取寸口診法；

第五章切診1.《素問》三部九候診法

——又稱為遍診法，是遍診上、中、下三部有關(guān)的動脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。第五章切診

《素問·三部九候論》：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除頑疾。”第五章切診2、人迎寸口診法

出自《靈樞·終始篇》。是對人迎和寸口脈象互相參照，進(jìn)行分析的一種方法。寸口主要反映內(nèi)臟的情況，人迎(頸總動脈)主要反映體表情況。第五章切診3、三部診法張仲景《傷寒雜病論》：“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛。”三部分別是：寸口、趺陽、太溪。其中以寸口脈候臟腑病變；趺陽脈候胃氣；太溪脈候腎氣。第五章切診頸總動脈脛后動脈跟支足背動脈“人迎”“太溪”“趺陽”橈動脈“寸口”第五章切診４、寸口診法Ｐulsetakingoverradialarteryonchewrist寸口又稱“氣口”、“脈口”概念：單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。第五章切診寸口脈的分部：

寸、關(guān)、尺三部：通常以腕后高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位為關(guān)，關(guān)前(腕側(cè))為寸，關(guān)后(肘側(cè))為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。第五章切診橈骨莖突橈骨莖突內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）寸橈骨莖突的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺第五章切診第五章切診寸口部為“脈之大會”；寸口部脈氣最明顯：“脈會太淵”；可反映宗氣的盛衰：脾肺同為太陰經(jīng)，脈氣相通。脾胃將水谷精微上輸于肺，肺朝百脈而將營氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見于寸口；脈位固定，簡便易行。獨(dú)取寸口診病的原理第五章切診五臟六腑氣血

水谷精微肺朝百脈心肺手太陰肺經(jīng)太淵穴（脈會太淵）（脈會太淵）胃受納脾運(yùn)化食氣入胃濁氣歸心脾氣散精上歸于肺獨(dú)取寸口診脈的原理圖第五章切診

寸口脈與臟腑的關(guān)系—分候五臟六腑左

心

肝（膽）腎小腸膀胱寸口脈寸關(guān)尺右肺脾（胃）命門（腎）大腸（上以候上）（下以候下）第五章切診寸口分候臟腑的理論依據(jù)1.根據(jù)氣血陰陽的理論右手偏旺于氣，左手偏旺于血。2.根據(jù)臟腑的部位3.根據(jù)五行生克的理論第五章切診張景岳《類經(jīng)附翼》：“經(jīng)文雖無五行所屬之分，而后世諸賢以左尺為水，生左關(guān)木，木生左寸火，君火類從于右尺而為相火，火生右關(guān)土，土生右寸金而止，甚屬有理?！睆堣础对\宗三昧》：“火旺于南，故心居左寸；木旺于東，故肝居左關(guān)；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右關(guān)；水旺于北，故居兩尺。”

第五章切診五、診脈的方法(一)時間(二)體位側(cè)坐仰臥臂平即可直腕仰掌氣血調(diào)和腕墊脈枕高度同心醫(yī)得寧神平息辨認(rèn)(三)指法中指定關(guān)，三指平齊，指目按脈，疏密相宜；三部九候，浮中沉取，總按單按，五十動許。第五章切診第五章切診第五章切診“一指定關(guān)法”第五章切診六、脈象要素（位、次、形、勢）1、脈位：指脈動顯現(xiàn)部位的淺深。浮脈“如水漂木”沉脈“如石投水”第五章切診2、脈次：指脈搏的頻率快慢，有無歇止。遲脈慢數(shù)脈快第五章切診3、脈形：脈動的大小、粗細(xì)等形態(tài)。洪脈“狀若洪水”細(xì)脈“狀若絲線”第五章切診4、脈勢：脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢。滑脈“如盤走珠”澀脈“輕刀刮竹”第五章切診第二節(jié)正常脈象正常脈象是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，稱為常脈或平脈。意義：平脈反映機(jī)體氣血充盈，臟腑功能健旺，陰陽平衡，精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。

第五章切診1.平脈的形象：三部有脈，不浮不沉，不遲不數(shù)，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，一息四～五至，尺脈沉取有一定力量。2、平脈特征

有胃：從容和緩，節(jié)律一致。有神：柔和有力。

有根：尺脈沉取有力，重按不絕。

第五章切診3、平脈的影響因素

隨年齡、生理活動、性別、形體、情志、四時季節(jié)及環(huán)境變化而發(fā)生相應(yīng)變化。六陰脈、六陽脈

4、生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。

第五章切診第三節(jié)病理脈象一、病脈的含義

疾病反映于脈象的變化，稱為病脈。臨床常見病脈28種，即浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、長、短、滑、澀、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、伏、動、促、結(jié)、代、疾。第五章切診二、病脈的分類

脈位：?。ㄉ④遥?，沉（伏、牢）脈率：遲緩，數(shù)（疾）脈長：長，短脈寬：洪（大），細(xì)脈力度：虛（弱、微），實(shí)脈流利度：滑（動），澀脈緊張度：弦（緊、革），濡脈均勻度：結(jié)，代，促

第五章切診三、常見病脈1.浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空。第五章切診【臨床意義】一般見于表證。【機(jī)理分析】浮脈為陽脈。

表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時,脈浮而有力。虛人外感或邪盛正虛時,脈多浮無力。外感風(fēng)寒,脈多浮緊。1.浮脈第五章切診浮脈相類脈

散脈1.特征：浮而無根。

2.意義：多見于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗,尤其是心、腎之氣將絕的危重病證。

芤脈1.特征:浮大中空,如按蔥管。

2.意義:常見于失血、傷陰之際。革脈1.特征:浮而搏指,中空外堅,如按鼓皮。

2.意義:多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。第五章切診【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。2.沉脈第五章切診【臨床意義】多見于里證?！緳C(jī)理分析】沉脈為陰脈。病理性沉脈的形成：邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證”氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動,故脈沉而無力,可見于各臟腑的虛證。2.沉脈第五章切診沉脈相類脈伏脈1.特征:重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不顯。2.意義:常見于邪閉、厥病和痛極的病人。牢脈1.特征:脈位沉長,脈勢實(shí)大而弦。2.意義:多見于陰寒內(nèi)盛,疝氣癥積之實(shí)證。第五章切診【脈象特征】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。3.遲脈第五章切診【臨床意義】多見于寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。【機(jī)理分析】寒邪侵襲人體的表寒證；陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證；心陽不振,無力鼓運(yùn)氣血；陽明腑實(shí)證；生理性遲脈。3.遲脈第五章切診遲脈相類脈緩脈1.特征:其義有二:脈來和緩,一息四至(每分鐘60~70次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見于正常人。脈搏的跳動不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。2.意義:多見于濕病,脾胃虛弱,亦可見于正常人。第五章切診4.數(shù)脈【脈象特征】脈來急促,一息五至以上而不滿七至。數(shù)脈的脈象特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90~130次之間。第五章切診【臨床意義】多見于熱證,亦見于里虛證。【機(jī)理分析】實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力。病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無力。氣血不足,尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見。陽虛陰盛,逼陽上浮，或?yàn)榫澤?無以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數(shù)而無力之脈?！氨?shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”。數(shù)脈主病較廣,表里寒熱虛實(shí)皆可見之,不可概作熱論。4.數(shù)脈第五章切診數(shù)脈相類脈疾脈特征:脈來急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更快,脈搏每分鐘140~160次。意義:陽極陰竭（外感熱病之熱極）虛陽外越,元陽欲脫證。3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。第五章切診5.虛脈【脈象特征】脈搏搏動力量軟弱,三部九候均無力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。第五章切診【臨床意義】見于虛證,多為氣血兩虛?！緳C(jī)理分析】氣虛無力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛。數(shù)而無力、脈體偏小多陰虛。5.虛脈第五章切診6.實(shí)脈【脈象特征】脈搏搏動力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。第五章切診【臨床意義】見于實(shí)證。亦見于常人?！緳C(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張狀態(tài),故脈來充實(shí)有力。久病出現(xiàn)實(shí)脈,則預(yù)后多不良,往往為孤陽外脫的先兆,但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實(shí)脈也見于正常人,必兼和緩之象,且無病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實(shí)大,稱為六陽脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。6.實(shí)脈第五章切診7.洪脈【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來盛去衰,狀若波濤洶涌。洪脈的脈象特征,主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢方面。第五章切診【臨床意義】多見于陽明氣分熱盛。【機(jī)理分析】洪脈為陽脈。

洪脈多見于外感熱病的中期,即陽明氣分熱盛證。此時邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭,氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。7.洪脈第五章切診大脈1.特征:寸口三部皆脈大而和緩、從容。2.意義:多見于健康人,或?yàn)椴∵M(jìn)。洪脈相類脈長脈1.特征:是脈搏的搏動范圍超過寸關(guān)尺三部。2.意義:常見于陽證、熱證、實(shí)證,亦可見于平人。第五章切診8.細(xì)脈【脈象特征】脈道狹小,指下尋之往來如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯。第五章切診【臨床意義】多見于氣血兩虛、濕邪為病?！緳C(jī)理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力。濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。8.細(xì)脈第五章切診細(xì)脈相類脈濡脈1.特征:浮細(xì)無力。脈管搏動的部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。2.臨床意義:多見于虛證或濕困。弱脈1.特征:沉細(xì)無力。脈管細(xì)小不充盈,其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無力。2.意義:多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。第五章切診微脈1.特征:脈形極細(xì)小,脈勢極軟弱,以致輕取不見,重按起落不明顯,似有似無。2.意義:多見于氣血大虛,陽氣衰微。短脈1.特征:脈搏搏動的范圍短小多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。2.意義:多見于氣虛或氣郁。第五章切診9.滑脈【脈象特征】往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動,浮、中、沉取皆可感到。第五章切診【臨床意義】多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈?！緳C(jī)理分析】火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù)。滑而和緩之脈為平人之脈。育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,若過于滑大則為有病。9.滑脈第五章切診滑脈相類脈動脈1.特征:見于關(guān)部,滑數(shù)有力。動脈的脈象特點(diǎn)是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點(diǎn),其脈搏搏動部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動搖。2.意義:常見于驚恐、疼痛等癥。驚則氣亂,痛則氣結(jié),陰陽不和,氣血阻滯。注意：與短脈區(qū)別。第五章切診10.澀脈【脈象特征】形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不均。脈形較細(xì),脈勢滯澀不暢,如“輕刀刮竹”。至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。第五章切診【臨床意義】多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少?！緳C(jī)理分析】邪氣內(nèi)停，阻滯脈道，正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷,脈管失去濡潤,血行不暢脈澀而無力。

脈澀而有力者,為實(shí)證；脈澀而無力者,為虛證。10.澀脈第五章切診11.弦脈【脈象特征】端直以長,如按琴弦。脈形端直而似長、脈勢較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時有挺然指下、直起直落的感覺。第五章切診11.弦脈【臨床意義】多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌摺Ｒ嘁娪诶夏杲】嫡?。【機(jī)理分析】弦脈“在臟應(yīng)肝”,多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,

使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高。虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土，或肝病及腎,

陰虛陽亢。弦脈在時應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦。生理性退化表現(xiàn)。第五章切診弦與緊第五章切診緊脈1.特征:繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢緊張有力,脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。2.意義:見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。弦脈相類脈第五章切診12.結(jié)脈【脈象特征】脈來緩慢,時有中止,止無定數(shù)?！敖Y(jié)脈往來緩,時一止復(fù)來”。脈來遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。第五章切診12.結(jié)脈【臨床意義】多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見于氣血虛衰?！緳C(jī)理分析】陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率緩慢。氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失于宣暢。久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽虛衰,脈氣不續(xù)。正常人有因情緒激動、過勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者。第五章切診結(jié)脈相類脈代脈1.特征:脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止,歇止的時間較長,脈勢較軟弱。2.意義:見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。促脈1.特征:脈率較快且有不規(guī)則的歇止。2.意義:多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯，亦見于臟氣衰敗。第五章切診第五章切診

相似脈歸納脈象分類相似脈特點(diǎn)主病浮脈散脈芤脈浮大無根，應(yīng)指散漫浮大而軟，中空旁實(shí)元?dú)夂纳?，病情危重突然大量失血沉脈伏脈牢脈脈位更深，推筋著骨始得沉而實(shí)大弦長邪閉、厥證、痛極陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕遲脈緩脈一息四至，遲而怠緩脾虛，濕證數(shù)脈疾脈一息七至以上陽亢無制，真陰垂絕第五章切診洪脈大脈指下寬大,但無洶涌,主病進(jìn)細(xì)脈弱脈微脈沉細(xì)而軟；極細(xì)極軟，似有似無.氣血具虛.陽氣亡脫，正氣將絕,滑脈動脈滑數(shù)短，僅見于關(guān)部驚恐，疼痛.弦脈緊脈革脈脈形繃急有力如繩索.弦而中空，如按鼓皮.寒證痛證，宿食停積.亡血,失精,半產(chǎn),漏下.第五章切診1.歸類：2.辨異：相類脈鑒別四、脈象鑒別（一）比類法浮散芤革

脈位均表淺輕取皆可得

舉之有余，重按稍減而不空，不大不小浮而無根，至數(shù)不齊，脈力不勻浮大無力，中間獨(dú)空，如按蔥管浮取弦大搏指，外急中空第五章切診重按乃得脈位最深，推筋著骨始得沉取實(shí)大弦長，堅牢不移沉伏牢脈位較沉輕取不應(yīng)一息不足四至一息四至，但脈來怠緩無力一息不足四至，脈律不規(guī)則遲緩結(jié)脈率均小于五至第五章切診一息五至以上脈率較快，或指下覺快，一息七八至往來流利，應(yīng)指圓滑似數(shù)一息五至以上，脈律不齊數(shù)疾滑促脈率較快指下覺快脈形細(xì)小，應(yīng)指分明極細(xì)極軟，指下模糊沉而細(xì)軟浮而細(xì)軟細(xì)微弱濡細(xì)軟無力第五章切診舉按皆然，來去俱盛脈體闊大，來盛去衰實(shí)洪脈勢充實(shí)有力端直以長，如按弦琴繃急彈指，如轉(zhuǎn)繩索浮而搏指，如按鼓皮沉按實(shí)大弦長弦緊革牢應(yīng)指繃急第五章切診脈動應(yīng)指不及三部

脈短如豆，滑數(shù)有力短動

脈部短小遲而時止，止無定數(shù)數(shù)而時止，止無定數(shù)遲而中止，止有定數(shù)