臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染督導中的應用

[摘要]隨著醫(yī)學技術的不斷進步和醫(yī)療政策的逐步優(yōu)化，醫(yī)院感染管理工作正面臨著全新的挑戰(zhàn)。及時有效地評估和管理醫(yī)院感染風險點，對于預防與控制醫(yī)院感染具有積極的推動作用。文章采用隨機數(shù)據(jù)表選取醫(yī)院10個病區(qū)和9個重點部門，采用臨床路徑結(jié)合PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)管理模式進行督導，對比實施前后的醫(yī)院感染管理核查表評分，探討臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染督查指導中的作用。研究發(fā)現(xiàn)，將臨床路徑與PDCA循環(huán)管理相結(jié)合的管理模式運用到醫(yī)院感染督導中，可有效地促進醫(yī)院各項感染預防與控制措施的執(zhí)行落實，提高醫(yī)療質(zhì)量安全。[關鍵詞]PDCA循環(huán)；臨床路徑；醫(yī)院感染督導；醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染督導是指通過對臨床醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行情況進行定期的督查指導，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的潛在風險，采取相應的有效措施，督促各項醫(yī)院感染規(guī)范制度落實，保障醫(yī)療活動安全的重要管理手段[1]。目前，醫(yī)院感染督導存在形式單一、內(nèi)容不具備?？铺厣?、人員積極性不高、結(jié)果不能反映真實情況等問題，難以保證督導的質(zhì)量和效果[2]。因此，如何采取科學的手段，提高醫(yī)院感染督導質(zhì)量，切實有效地促進醫(yī)院感染預防與控制手段的落實，成為醫(yī)院感染督導建設工作的關鍵點之一。臨床路徑是指針對一些常見的病癥制定一整套嚴格的、標準化的治療流程，以便最大程度地加快康復和減少資源的浪費[3]。PDCA循環(huán)法作為一種新興質(zhì)量管理模式，在各個管理領域被廣泛應用，包括計劃、實施、檢查和行動四個階段[4]。文章通過對比北京協(xié)和醫(yī)院病區(qū)及重點科室實施醫(yī)院感染督導優(yōu)化管理措施前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分，探索將臨床路徑與PDCA循環(huán)管理相結(jié)合的方法應用到醫(yī)院感染督導中的效果。一、資料和方法（一）一般資料本研究采用回顧性研究方法，按隨機數(shù)據(jù)表抽取本院10個病區(qū)和9個重點部門，在2023年3月至2023年9月期間，先后兩季度使用傳統(tǒng)醫(yī)院感染督導方法和優(yōu)化后的醫(yī)院感染督導方法進行督查指導。（二）方法采用臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)法進行醫(yī)院感染督導。本研究將臨床路徑結(jié)合PDCA循環(huán)的醫(yī)院感染督導管理措施分為四個階段，相應的組織機構(gòu)及督導流程如圖1所示。第一，計劃擬定階段（P）。部門成立感控小組，由科主任、護士長、兼職感控醫(yī)生、兼職感控護士組成，在醫(yī)院感染管理處的指導下，小組討論進行現(xiàn)況調(diào)查及原因分析，包括患者基本情況評估、布局、藥品、設備、操作、各項監(jiān)測和其他可能涉及的醫(yī)院感染危險因素，制定相應的具有?？铺厣尼t(yī)院感染預防與控制措施及感控路徑，從而根據(jù)措施制定具有專科特色的督導細則，并對科室工作人員進行講解、培訓、指導和監(jiān)督。第二，措施實施階段（D）。建立三級督導工作體系，包括院級專家督導、職能處室協(xié)同督導、科室互查與自查。各督導小組根據(jù)各?？婆R床感控路徑擬定的醫(yī)院感染督導細則，針對不同人員、不同診療操作、不同重點環(huán)節(jié)，開展專項及常規(guī)的督導。同時，全面、動態(tài)地記錄督導結(jié)果，及時了解掌握感控措施執(zhí)行落實情況。第三，檢查監(jiān)督階段（C）。建立督導反饋機制，對檢查出的問題及風險點進行核對、分析，及時反饋，提出改進措施建議。針對督導過程中檢查出的問題進行多次回頭看，督促整改。對于多部門共性問題開展相關培訓，全面提高感控質(zhì)量。第四，反饋行動階段（A）。根據(jù)督導結(jié)果對?？频尼t(yī)院感染預防與控制措施進行必要的調(diào)整，確保院感質(zhì)量不斷提升。評估有效的改進措施在全院范圍內(nèi)推廣學習并持續(xù)性改進，針對新出現(xiàn)的問題，繼續(xù)使用PDCA循環(huán)管理模式改進，尋找原因并完善調(diào)整效果不好的措施，確保路徑的科學化和規(guī)范化，以實現(xiàn)持續(xù)改進。（三）觀察指標醫(yī)院感染管理核查表：在使用優(yōu)化醫(yī)院感染督導方法的前后，分別對10個病區(qū)和9個重點部門采用醫(yī)院感染管理核查表進行評價，該核查表包括人員管理、環(huán)境管理、隔離預防等10項內(nèi)容，總分為100分，分數(shù)越高代表醫(yī)院感染預防與控制措施落實效果越好。（四）統(tǒng)計方法二、研究結(jié)果按隨機數(shù)據(jù)表抽取10個病區(qū)和9個重點科室，實施后醫(yī)院感染管理評分均明顯高于實施前評分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重點科室應用優(yōu)化措施后評分提高更加顯著，具體如表1所示。三、相關討論隨著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的持續(xù)推進，醫(yī)院感染管理也逐步朝著更為精細和準確的方向發(fā)展[5]。醫(yī)院感染督導作為一項重要的醫(yī)院感染管理手段，對督導人員、督導內(nèi)容、督導方法提出了越來越高的要求。以往在進行醫(yī)院感染督導工作時，大都采用機械化的督導模式，即根據(jù)上級部門的要求制定標準督導表，以督導人員到現(xiàn)場查閱資料為主，遇到問題后大多是為了應付檢查而采取相應的措施，很多對策都是表面功夫，而非從臨床思維來預防和控制患者面臨的醫(yī)院感染風險[6]。醫(yī)院實施醫(yī)院感染督導模式優(yōu)化后的評分結(jié)果明顯高于優(yōu)化前，差異均有統(tǒng)計學意義，表明將臨床路徑與PDCA循環(huán)管理相結(jié)合，能有效地促進醫(yī)院感染預防與控制措施執(zhí)行落實，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。各?？聘鶕?jù)診療特點制定具有本專科特色的感染控制路徑，通過讓臨床科室獨立地進行分析思考與自查，督導人員的督導理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，臨床科室工作人員開始主動思考、主動分析、主動解決，從“被動接受檢查”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃舆M行自查和持續(xù)改進”[7]。這不僅可對診療行為進行規(guī)范，提高醫(yī)療服務的品質(zhì)，而且以推動以人為本思想的實施，即從患者角度出發(fā)，針對不同特色的臨床路徑，模擬推演從入院到出院的診療過程中可能涉及的所有醫(yī)院感染危險因素，制定相應具有?？铺厣亩綄Ъ殑t，使督導人員能夠根據(jù)臨床路徑的督導模式，有計劃、有目標、有針對性地進行督導。例如，外科科室經(jīng)常面臨手術部位感染，由科室感控小組進行現(xiàn)況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，Ⅰ類切口手術預防用藥使用率超標嚴重。分析問題后，發(fā)現(xiàn)原因主要包括患者使用剃毛刀剔除毛發(fā)時易損傷皮膚；傷口被患者自身菌群污染；圍術期低體溫；抗生素不合理使用[8]。為了解決上述問題，設計臨床感控路徑，如非必要不在手術部位去除毛發(fā)；在高風險手術前使用消毒劑去定植；術中使用吹氣式加溫毯維持體溫；術后維持血糖等。此外，根據(jù)不同的監(jiān)測指標，由病房兼職感控護士、手術室護士、手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)生分別填寫資料，包括一般資料，備皮時間，手術時間、名稱、方式，術前、術中、術后抗菌藥物的使用情況，圍術期體溫、血糖，麻醉評分等內(nèi)容。兼職感控護士每天密切關注手術患者的狀況，與手術醫(yī)生協(xié)商換藥的具體時間，同時觀察手術切口的愈合進度。感控督導人員定期進行現(xiàn)場檢查，記錄每位醫(yī)護人員的操作規(guī)范性，督促以上各項防控措施執(zhí)行，及時識別并解決監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，詳細記錄、評估和反饋，確保過程和環(huán)節(jié)管理得到有效執(zhí)行。臨床路徑管理為疾病治療的各種方法和行為提供了標準化指導，極大地降低了醫(yī)院感染的風險，保證了醫(yī)療行為的標準化和前沿性，提升了臨床醫(yī)療的整體質(zhì)量。當不同醫(yī)生面對相同的疾病時，他們可以采用相同的診斷和治療方法，在確保醫(yī)療方法實用性的同時，能協(xié)助彌補醫(yī)生在經(jīng)驗和專業(yè)技能方面的不足。臨床路徑管理活動中，要根據(jù)本科室收治患者特點及風險制定合適的臨床感控路徑及模式，醫(yī)護人員在明確自身工作職責和范疇的同時，也可以根據(jù)臨床路徑執(zhí)行具體的操作。此舉有效避免了臨床操作中可能發(fā)生的失誤，保證了醫(yī)療行為的安全性、有效性和可靠性[9]。PDCA是醫(yī)院感染管理的重要手段。將PDCA循環(huán)管理運用在醫(yī)院感染督導過程中，擺脫依靠經(jīng)驗管理的傳統(tǒng)方式，通過不斷重復發(fā)現(xiàn)問題、提出方案、檢查效果、改進措施的過程，一個周期結(jié)束，部分問題沒有得到解決，未解決的問題繼續(xù)在下一輪的督導過程中改進，最終實現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)提升，使醫(yī)院感染質(zhì)