生殖健康咨詢員咨詢技能指導手冊

第一部分咨詢技能知識問答

1.生殖健康咨詢的咨詢機制是什么？

①咨詢員了解服務對象的咨詢需求。②咨詢員評估服務對象在生殖健康方面存在的風

險。③咨詢員幫助服務對象做出知情、自主、自愿的決定。④咨詢員幫助服務對象最終有效

地執(zhí)行決定。

2.生殖健康咨詢的特點是什么？

①雙向性，即咨詢是咨詢員與服務對象平等地交流與互動的過程。②社會性，即咨詢

員在幫助服務對象分析問題和解決問題的過程中，不要忽視服務對象的性伴、家庭和社會

環(huán)境等影響因素。③隱私性，即生殖健康的咨詢是一對一的咨詢，咨詢員要尊重服務對象

的隱私權(quán)，要為其個人信息和資料進行保密。④漸進性，即咨詢應該循序漸進，不能急于

求成，每一次咨詢都應有一個適當?shù)哪繕?，使得咨詢效果逐級、逐步提高，最終徹底解決

問題。⑤反復性，即服務對象的問題可能具有波動性和反復。咨詢員對服務對象要有耐

心，要不厭其煩地提供幫助和指導，要定期進行隨訪。

3.生殖健康咨詢的原則有哪些？

生殖健康咨詢的主要原則有：①以人為本原則，咨詢員要以服務對象為中心提供服

務。②價值中立原則，咨詢員必須克服任何道德評判的心理和行為，履行價值中立和不評

判的法定義務。③坦誠談性原則，不回避性問題，以科學態(tài)度分析和評估服務對象在生殖

健康方面的深層風險，并提供有效的解決方案。④尊重隱私原則，保護和尊重服務對象的

隱私權(quán)，要對其不愿意公開的經(jīng)歷和現(xiàn)狀等個人資料進行保密。⑤綜合咨詢原則，要充分

考慮服務對象個人、性伴、家庭、社區(qū)環(huán)境和服務機構(gòu)等相關(guān)因素，為服務對象提供滿足

其深層次需要的優(yōu)質(zhì)服務。

4.生殖健康咨詢的任務有哪些？

①探究服務對象在生殖健康方面的咨詢需求。②提供與服務對象咨詢需求和問題相關(guān)

的信息。③幫助服務對象認識和評估風險，促進行為的改變。④讓服務對象做出知情自主

并可行的決定。⑤幫助服務對象制定執(zhí)行這些決定的具體計劃。⑥開發(fā)服務對象執(zhí)行這些

決定時所需要的技能。

5.生殖健康咨詢的基本程序是什么？

①信息收集及信息分析，即通過咨詢員叮服務對象的交談，了解服務對象的自然情

況、生活狀況、婚姻家庭、社會背景等，并對這些信息加以整理和分類。②明確需求并綜

合評估，即了解服務對象咨詢問題和深層次需求，評估服務對象在生殖健康方面的問題和

風險，了解服務對象對生殖健康知識的掌握水平。③做出計劃及執(zhí)行決定，即咨詢員幫助

服務對象做出知情、自主、自愿的決定，并幫助其制定執(zhí)行決定的計劃。④預約隨訪及跟蹤

服務，即咨詢員要定期進行隨訪，以了解服務對象對計劃執(zhí)行的情況和效果，并進一步做

出計劃的調(diào)整。

6.如何在性與生殖健康咨詢使用瑞迪框架？

①營造和諧的氛圍，包括歡迎和問候服務對象，做自我介紹，承諾保密原則，適當?shù)?/p>

引入性話題。②探究服務對象的需求，了解其風險、性生活、社會背景和環(huán)境，評估其風

險和相關(guān)知識的掌握情況。③幫助服務對象確定優(yōu)先事項和每?項決定的可能選擇，權(quán)衡

利弊和后果，最終做出知情自主自愿的決定。④幫助服務對象制定實施計劃，包括為服務

對象提供相應的信息，明確服務對象執(zhí)行決定所需要的技巧，并幫助其練習技巧，制定隨

訪計劃。

7.如何在生殖健康咨詢使用聚集框架？

①問候，禮貌熱情地問候服務對象，包括肯定服務對象的咨詢行為，承諾保密原則，

營造和諧的咨詢氛圍。②提問，詢問服務對象本人及家庭成員情況，以及所掌握的生殖健

康方面的知識、咨詢的需求及問題等。③描述，向服務對象介紹有關(guān)生殖健康方面的知識

和信息，包括各種計劃生育的方法、預防艾滋病和生殖道感染的方法等，根據(jù)服務對象的

個體狀況和需求，提供艾滋病、生殖道感染和非意愿妊娠等方面的風險信息，以幫助服務

對象認識各種潛在的危險。④幫助，為服務對象在生殖健康方面做出知情、自主、自愿的決

定提供幫助，包括幫助其判斷風險，制定降低艾滋病、生殖道感染和非意愿妊娠風險的計

劃。⑤解釋，澄清服務對象在生殖健康方面存在的困惑與問題。⑥隨訪，與服務對象?起

制定隨訪計劃，評估服務對象減少風險計劃的實施情況，必要時給予調(diào)整和幫助。

8.使用咨詢框架應該注意的事項是什么？

①咨詢框架是確保在咨詢中以服務對象為中心的重要工具，在咨詢框架中最重要的是

服務對象，而不是框架本身。②咨詢中最基本的內(nèi)容是確定服務對象的需求，然后是如何

幫助他或她滿足這些需求。③無論使用哪種咨詢框架，最重要的是通過對服務對象的個人

狀況的了解，使咨詢個性化。④在以服務對象為中心的咨詢中，應避免向服務對象過分地

灌輸不必要的信息。⑤認識并探究影響服務對象做決定的社會背景，是幫助服務對象確定

其風險，預防意外妊娠、艾滋病及其他生殖道感染的關(guān)鍵。⑥在生殖健康綜合咨詢中，服

務對象做出知情自主的決定是基于其自身狀況、對風險的認識和理解程度，以及對諸多選

擇和所做決定產(chǎn)生后果的權(quán)衡與認知。

9.影響服務對象理念和態(tài)度的策略是什么？

①建立和諧的咨詢關(guān)系，贊揚和鼓勵有利于和諧咨詢關(guān)系的建立。②尊重服務對象的

理念，即對服務對象的價值觀和決定要不質(zhì)疑、要尊重。③平等地對待服務對象，即在與

服務對象交談中，咨詢員的說話語音、語調(diào)、語氣、眼神或動作等，不應帶有對服務對象

的歧視，要以平等的身份和心態(tài)對待服務對象。④自覺采取不評判態(tài)度，當咨詢員與服務

對象在對待性問題的理念上產(chǎn)生沖突或不一致的情況時，咨詢員應自覺地不予以評判。

10.生殖健康綜合咨詢的制度要求是什么？

①咨詢員應衣著整潔，舉止莊重，態(tài)度和藹，語言親切。②咨詢員應熱情接待所有來

訪的服務對象。③充分尊重和平等對待服務對象，對服務對象的觀點保持中立，不評判。

④向服務對象承諾保密原則。⑤需要向第三者，包括服務對象的配偶了解服務對象的個人

情況時，必須征得服務對象的同意。⑥確保咨詢室的私密性，保證咨詢時間內(nèi)不受干擾。

⑦如需其他咨詢?nèi)藛T參與咨詢，要向服務對象說明原因，并征得服務對象的同意。⑧不得

將任何咨詢個案作為宣傳報道工作之用。

11.咨詢室的設置規(guī)范包括哪些內(nèi)容？

①咨詢場所要獨立與安靜。②咨詢室面積大約為10米2左右。③咨詢員與服務對象的

座椅應呈90°角面對，中間應有一個小圓桌。④常用物品（如教具、避孕藥品、宣傳資料、

紙筆等）要準備充足。⑤示教用的生殖系統(tǒng)掛圖、教具或生殖器官模型等不宜擺放在明顯位

置，掛圖前可加紗簾。⑥咨詢室要設明顯“請勿打擾”標識牌。⑦要向服務對象提供信息

準確的服務聯(lián)系卡。

12.咨詢記錄主要涵蓋哪些內(nèi)容？

咨詢員的咨詢記錄主要包括的內(nèi)容是：①服務對象的?般情況。②服務對象的主訴或

需求。③評估服務對象的情況。④服務對象的決定情況。⑤隨訪計劃。

13.咨詢資料管理和使用規(guī)范是什么？

①記錄規(guī)范。咨詢情況必須由咨詢?nèi)藛T親自記錄，不得由第三者代為記錄。②管理規(guī)

范。所有涉及服務對象個人隱私的文檔記錄，必須由咨詢?nèi)藛T親自保管，電腦記錄必須進

行權(quán)限管理。③使用規(guī)范。因上級檢查和工作總結(jié)需要，可以由咨詢?nèi)藛T提供數(shù)據(jù)進行分

析，但是，不能提供咨詢記錄。特殊需要必須經(jīng)過上級主管部門研究批準。對于需要轉(zhuǎn)診

的案例，根據(jù)工作需要向轉(zhuǎn)診機構(gòu)介紹情況時，需征得服務對象本人的同意。④保密規(guī)

范。咨詢員對涉及服務對象個人隱私的文檔記錄要嚴格保密。因工作交流或研究需要可以

使用某些個案，但是，不得透露當事人姓名及能夠顯示當事人個人信息的詳細資料。因工

作調(diào)動，咨詢?nèi)藛T進行崗位交替時，要進行一對一的交替，并強調(diào)保密原則。

14.咨詢員應該如何做好咨詢的初次接待？

①做好咨詢前的準備工作。②熱情接待和自我介紹。③向服務對象承諾保密原則。④

詢問服務對象的咨詢需求。⑤闡明服務對象的權(quán)利和義務。

15.咨詢員應該如何詢問服務對象的咨詢需求？

間接詢問服務對象希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。間接詢問如：“我很希望

知道，我在哪方面能為您提供幫助？”或“您希望在哪方面得到我們的幫助？”。直接逼

問如：“您有什么問題，說吧！”或“出什么事了，說吧！”

16.咨詢員告知服務對象應有的權(quán)利涉及哪些內(nèi)容？

①獲取信息的權(quán)利。②服務的可及性權(quán)。③知情選擇權(quán)。④服務的安全性權(quán)。⑤隱私

和保密權(quán)。⑥尊嚴、舒適和選擇權(quán)的表達權(quán)。⑦獲得保健的連續(xù)性權(quán)利。

17.在咨詢中如何使用封閉性提問？

封閉性提問的使用技巧是：①常用“是不是”、“有沒有”等形式發(fā)問。②問題的答

案通常比較簡潔、明確和固定，一般只需要用一個詞來回答即可。③封閉性問題的答案通

常是一個事實或?個數(shù)據(jù)。④該技巧在咨詢中主要用于收集信息、驗證事實、縮小范圍和

切入正題。⑤一般不要以封閉性問題開始提問。

18.在咨詢中如何使用開放性提問？

開放性提問的使用技巧是：①常用“什么”、“怎樣”、“為什么”等形式發(fā)問。②

問題的答案不固定，可自由回答，可引申出很多內(nèi)容。③開放性問題的答案通常是一段解

釋、說明或補充材料。④該技巧在咨詢中主要用于了解服務對象的觀點和感受，探究服務

對象的深層次需要。

19.使用提問技巧應該注意哪些問題？

①言語要通俗易懂，要使用服務對象能夠理解的詞句。②不要一連串地提問題，問題

和問題之間要有間隔，要給對方以思考和回答的空間。③在沒有與服務對象建立起信任關(guān)

系的時候，不要?開始就直接詢問敏感性話題。④要照顧服務對象的心理感受，不要以封

閉性問題開始提問，最好用開放式的提問方式詢問封閉性的問題。⑤在咨詢中盡可能多使

用開放性提問，少使用封閉性提問。

20.咨詢員如何使用有效傾聽的技巧?

①咨詢員在傾聽時要與服務對象保持適當?shù)木嚯x和角度，咨詢距離以1?1.5米為宜，

咨詢員與服務對象的座位呈90°角面對。②咨詢員在聆聽服務對象談話時，身體要面對服務

對象呈放松、開放的姿勢，可以減少服務對象的緊張感。③為了表現(xiàn)出對服務對象的關(guān)

注，咨詢員在傾聽時身體要略微傾向服務對象。④咨詢員要與服務對象保持良好的目光接

觸和交流。

21.咨詢員使用傾聽技巧應注意哪些事項？

①咨詢員的“聽”比“說”更重要。②咨詢員在傾聽時要專注，不要有多余的動作。

③咨詢員要在傾聽中對所理解的內(nèi)容做出相應的反應。④咨詢員不要輕易打斷服務對象的

談話，不要輕易對談話內(nèi)容做出正確與否或道德與否的判斷。

22.傾聽技巧在生殖健康咨詢中的作用有哪些？

①傾聽有利于全面收集服務對象的信息，使咨詢員在對服務對象進行全面了解的基礎

上，能準確分析和判斷服務對象的問題。②認真的傾聽態(tài)度能使服務對象感受到被尊重與

被關(guān)注。③傾聽能使服務對象更多傾訴和審視自己的問題，能更加開放自己的內(nèi)心世界。

④傾聽可以密切咨詢員與服務對象的關(guān)系，可以增進服務對象與咨詢?nèi)藛T的相互信任。

23.什么是無效釋義？它的使用要領是什么？

所謂“無效釋義”是咨詢員對服務對象談話內(nèi)容的一種簡單的復述。其使用要領是：

①咨詢員所復述的一定是服務對象的原話。②咨詢員所復述的內(nèi)容一定是服務對象敘述中

的關(guān)鍵內(nèi)容。

24.無效釋義在生殖健康咨詢中的作用是什么？

無效釋義在咨詢中的主要作用：①表明咨詢員專注的傾聽態(tài)度。②使訪談能夠正常順

利地進行。③能夠促進咨詢員與服務對象良好咨詢關(guān)系的確立。

25.什么是有效釋義？它的使用要領是什么？

所謂“有效釋義”是咨詢員把服務對象談話內(nèi)容加以綜合整理后，再反饋給服務對

象，以確認咨詢員是否理解了服務對象的談話內(nèi)容。其使用要領是：①咨詢員所釋義的內(nèi)

容定不能超越服務對象所敘述的內(nèi)容。②咨詢員所使用的有效釋義語言要通俗易懂，不

要重復服務對象的原話。③咨詢員要把服務對象的言語內(nèi)容和非言語內(nèi)容（動作、神態(tài)、表

情等）加以結(jié)合后進行釋義。④釋義只對服務對象的談話內(nèi)容進行反應，不包含對服務對象

情感進行反應。⑤釋義內(nèi)容不包含咨詢員的個人意見和觀點。

26.有效釋義在生殖健康咨詢中的作用是什么？

有效釋義在咨詢中的主要作用：①咨詢員通過釋義確認是否理解了服務對象的談話內(nèi)

容。②咨詢員通過釋義確定是否抓住了服務對象所關(guān)注的重點。③有效釋義能夠促進服務

對象更好地了解和表述自身所存在的問題。④有效釋義有助于將咨詢談話轉(zhuǎn)移到重要的方

向上去。

27.怎樣在性與生殖健康咨詢中有效地使用語言？

①要使用服務對象所能理解的語言解釋性與生殖的醫(yī)學術(shù)語。②要使用當?shù)氐乃渍Z或

常用語解釋性與生殖的醫(yī)學術(shù)語。③咨詢員在咨詢時使用的語言要簡單。④要在確認服務

對象已有知識背景的基礎上，告知和解釋服務對象所需要的知識內(nèi)容。

28.為什么在性與生殖健康咨詢中要畫生殖系統(tǒng)簡圖和使用模具？

①繪圖可以幫助服務對象形象地了解生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能。②繪圖可以幫助咨詢員

化解在咨詢過程中討論性問題時的困窘和尷尬。③可以通過使用模具向服務對象演示避孕

方法的使用。

29.畫生殖系統(tǒng)簡圖的注意事項是什么？

繪圖是為了向服務對象形象地解釋生殖系統(tǒng)，不是開發(fā)咨詢員和服務對象的“藝術(shù)”

技能。

30.如何在生殖健康咨詢中使用“問題樹”方法？

在幫助服務對象分析生殖健康問題的原因和結(jié)果時，具體做法：①以樹干代表所存在

的生殖健康問題。②以樹根代表發(fā)生這個問題的諸多方面的原因。③以樹冠和果實代表可

能導致的社會和醫(yī)學方面的各種后果。

31.咨詢員在討論性問題時的常見障礙有哪些？

①咨詢員在與服務對象討論性問題時，感覺尷尬或不自在。②咨詢員在與服務對象討

論性問題時，感覺文化背景不合適。③咨詢員害怕問及服務對象的性生活，擔心冒犯他

們。④咨詢員不知道如何主動地和服務對象討論性問題。⑤咨詢員認為在咨詢活動中沒有

充足的時間講述有關(guān)性問題的話題。⑥咨詢員害怕服務對象提出他們并未準備講述的一些

性話題。⑦如果咨詢員與服務對象不是同性別或有較大的年齡差距，在討論性問題時容易

尷尬。

32.咨詢員該如何解決討論性問題時的障礙？

①了解更多性的知識，以提高咨詢員在談論性問題時的自在感。②與咨詢同行交流討

論性話題的經(jīng)驗。③向服務對象解釋清楚討論性問題的H的和原因。④使用術(shù)語或方言使

服務對象感覺更自在，同時更容易理解。⑤如果咨詢員和服務對象性別不同，可征得服務

對象的同意，請一位同性別的同事參加整個討論。⑥通過對社區(qū)人群的小組訪談和對服務

對象的深入訪談，咨詢員可以更好地了解服務對象的有關(guān)性的問題和社區(qū)服務的需求。

33.咨詢員與服務對象在咨詢中積極互動的目的是什么？

①在贏得服務對象滿意的基礎上，提高生殖健康咨詢的有效性和連續(xù)性。②密切咨詢

員與服務對象的關(guān)系，促進咨詢員與服務對象間的相互尊重、合作和信任。③增進咨詢員

與服務對象間的信息交流，有助于咨詢員評估服務對象的需求和關(guān)注重心。

34.在咨詢中咨詢員與服務對象互動的主要原則是什么？

①咨詢員應善待每一個服務對象。②通過互動激發(fā)服務對象的積極參與。③要關(guān)照不

同服務對象在互動中的個體情況與需求。④咨詢員在互動中提供的信息要適宜，應避免過

多的信息。⑤咨詢員在互動中應積極探索服務對象更深層次的生殖健康的需要，并提供安

全、有效的幫助。⑥咨詢員要幫助服務對象記住要點。

35.如何消除服務對象顧慮和緊張的情緒？

①熱情問候，營造輕松和諧氛圍。②自我介紹，了解服務對象的咨詢需求，適宜引入

性話題。③解釋咨詢的機制，承諾保密原則。④肢體放松，采取落落大方的姿態(tài)，面帶微

笑面對服務對象，用肢體語言消除服務對象的緊張情緒。

36.生殖健康宣傳教育的常用方法有哪些？

①小組討論式學習，即從具有類似背景和經(jīng)驗的人群中選擇?定數(shù)量的人員組成一

組，圍繞某些議題進行自由討論。②一對一的討論式學習，即咨詢員與服務對象之間圍繞

服務對象的生殖健康問題進行交流和討論。③參與式學習活動，即通過多種生動活潑的競

賽、表演、演講等形式，讓普通百姓上臺現(xiàn)身說法，傳授健康技能和學習感受，帶動更多

的群眾參與學習。④案例講評，即通過通俗易懂、形象生動的故事或生活案例的點評，向

群眾宣傳生殖健康的知識。⑤其他，即包括大量不同形式的講課、圖畫或圖片展覽、以及

通過各種媒體所進行的宣傳教育方式。

37.生殖健康知識傳播關(guān)系建立的基本條件有哪些？

①共同經(jīng)驗范圍，即知識的傳播者和接受者之間在具有共同的語言、知識、相似的生

活經(jīng)驗或經(jīng)歷等基礎上，能夠形成對信息的共同理解、相互溝通、產(chǎn)生共識的經(jīng)驗范圍。

②契約關(guān)系，即傳播雙方相互依存的一種關(guān)系。③信息反饋，即知識的接受者對所接收信

息的反應，其中包括主動反饋與被動反饋兩種形式。

38.影響生殖健康知識傳播效果的因素有哪些？

①傳播者，傳播者應具備相應的綜合知識，了解必要的信息，乂要掌握基本的技能。

②傳播內(nèi)容，不僅包含“為什么”的內(nèi)容，還包含如何做的內(nèi)容。③傳播媒介，在生殖健

康教育工作實踐中，大眾傳播方式主要用于知識的普及教育，人際傳播方式主要用于勸服

和行為干預。④受傳者，要針對其個體的差異性、需求和特點進行知識傳播。

39.如何提高生殖健康知識人際傳播中的談話技巧？

①內(nèi)容明確，談話應圍繞一個主題，盡量避免內(nèi)容涉及過廣。②重點突出，重要內(nèi)容

應適當重復，以強化服務對象的理解和記憶。③語速適當，談話速度要適度，要給對方思

考和提問的機會。④注意反饋，要通過察言觀色了解服務對象的理解程度，及時調(diào)整談話

內(nèi)容。

40.識別生殖健康問題中潛在的心理問題的主要方法有哪些？

①縱向比較，將服務對象現(xiàn)在的行為表現(xiàn)與過去的一貫表現(xiàn)相比較，進而發(fā)現(xiàn)服務對

象在精神面貌、言談舉止及整個生活狀況的改變是否明顯。②橫向比較，將服務對象的言

談舉止與同等條件下的正常人群相比較，觀察其差異是否明顯，不良情緒或異常行為的持

續(xù)時間是否超出了一般限度。③主觀體驗標準，即服務對象感受痛苦或煩惱的程度。④社

會功能標準，即服務對象是否具有正常的社會工作能力和生活自理能力。⑤人際關(guān)系標

準，即服務對象是否具有人際交往方面的困難或問題。

41.怎樣識別服務對象的精神癥狀問題？

①失眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差，早醒持續(xù)時間長。②抑郁，表現(xiàn)為情緒低

落、興趣減退、身體疲勞、思維遲鈍、悲觀絕望、動作減少、食欲下降、睡眠障礙、注意

力不集中，甚至有輕生念頭。③焦慮，表現(xiàn)為沒有原由的緊張恐懼，同時伴有植物神經(jīng)功

能紊亂。④疑病，表現(xiàn)為對微不足道的身體癥狀過分夸張，緊張焦慮，并堅信自己患了某

些實際并不存在的疾病。

42.生殖健康咨詢工作者為什么要了解心理支持？

①能夠回答服務對象感興趣的問題。②有利于促進有精神問題或心理問題的服務對象

成功轉(zhuǎn)診。③促進服務對象在精神衛(wèi)生服務方面的連續(xù)性和依從性。

43.服務對象在什么情況下需要進行轉(zhuǎn)診？

①發(fā)現(xiàn)服務對象有心理問題或精神異常時。②識別出服務對象有病理意義的失眠、抑

郁、焦慮、疑病等特定精神癥狀時。③發(fā)現(xiàn)服務對象有不明原因的慢性腹痛、閉經(jīng)等其它

軀體癥狀時。④發(fā)現(xiàn)服務對象有家庭暴力或自殺自傷等問題時。⑤有處理困難的案例。

44.如何對服務對象進行成功轉(zhuǎn)診?

①咨詢員與服務對象之間應有良好的信任關(guān)系。②咨詢員要通過充分地傾聽，深入了

解服務對象的情況，再根據(jù)自己所掌握的精神衛(wèi)生基礎知識，做出是否需要轉(zhuǎn)診的初步判

斷。③咨詢員要熟悉當?shù)氐木裥l(wèi)生醫(yī)療資源，將服務對象介紹到適當?shù)牡胤健?/p>

45.絕育手術(shù)的術(shù)前心理咨詢和知情選擇的主要內(nèi)容是什么？

①尊重受術(shù)者對避孕節(jié)育方法知情選擇的合法權(quán)益，并使其了解三種以上避孕節(jié)育的

方法。②關(guān)注服務對象的心理特點，了解他們術(shù)前有無精神病史、瘴病史、癲癇病史，以

及其他的精神障礙或神經(jīng)癥疑似癥狀。③注意觀察和了解受術(shù)者有無嚴重的手術(shù)禁忌癥。

④向受術(shù)者介紹節(jié)育手術(shù)，說明手術(shù)可能對身體產(chǎn)生的影響，不能為了推卸責任而夸大手

術(shù)的風險。

46.絕育手術(shù)的術(shù)前心理咨詢形式有哪些？

①個別咨詢。②集體咨詢。③現(xiàn)身說法。

47.如何做好絕育手術(shù)中的心理護理？

①要避免在手術(shù)過程中能引起服務對象產(chǎn)生恐懼感的視覺不良刺激。②在手術(shù)中要分

散受術(shù)者的注意力，避免某些言語使受術(shù)者產(chǎn)生誤解或不良刺激。③手術(shù)要求做到穩(wěn)、

準、輕、快，盡量減少受術(shù)者的痛苦。④要盡可能安撫情緒不穩(wěn)定的受術(shù)者，不要斥責。

48.如何關(guān)心絕育手術(shù)的受術(shù)者術(shù)后的心理康復？

①要關(guān)心受術(shù)者的生理恢復的情況。②心理咨詢或解釋性心理治療不能隨手術(shù)完成而

停止，特別要注意那些術(shù)前就有明顯的身心癥狀，并伴有情緒不穩(wěn)定傾向者、受暗示性強

者、疼痛敏感者，以及手術(shù)過程不甚順利者。③要做好對受術(shù)者上門隨訪的工作，為他們

創(chuàng)建一個良好的心理支持環(huán)境。

第二部分咨詢技能案例分析

案例1.幫助新婚婦女選擇避孕方法

【案例背景之一】張春梅，女，23歲，新婚，娘家在外村。計劃生育宣傳員李紅蓮上

門看望新人，了解這對新婚夫婦的生育意愿和需求。張春梅見李紅蓮上門服務，十分高

興，并告訴李紅蓮，她和丈夫都打算過兩三年再要小孩，正在考慮應采取哪種好的避孕方

法。于是，李紅蓮愉快地與張春梅交談了起來。在詳細地詢問了張春梅的身體及月經(jīng)情況

后，李紅蓮請張春梅說出她對避孕方法有哪些了解？

【例題1]——多選題

1.你認為李紅蓮應重點介紹哪幾種避孕方法？

A.女性絕育術(shù)

B.短效口服避孕藥

C.避孕套

D.男性絕育術(shù)

（答案：B、C）

【專家解釋】服務對象為未育婦女，兩三年內(nèi)有生育要求，應重點介紹短效避孕方法。

沒有必要介紹長效，特別是不可逆的避孕方法，避免過度提供信息。

【例題2】一一單選題

2.在談到口服避孕藥的作用機理時，你認為下述哪句問話最適宜？

A.你知道口服避孕藥怎樣避孕嗎

B.你知道口服避孕藥為什么能阻止孕卵著床嗎

C.你難道不知道吃了口服避孕藥就不會排卵了嗎

D.試試看，說說口服避孕是怎么避孕的

（答案：D）

【專家解釋】A和B均為封閉性問題，在咨詢中盡量少使用，而且B的語言不通俗。C

為誘導性問題，會對服務對象感到壓力，影響建立和諧關(guān)系，所以答案應選擇D。

【案例背景之二】當李紅蓮發(fā)現(xiàn)張春梅對口服避孕藥了解不多，同時存在很多誤解時，

就耐心介紹了短效口服避孕藥的優(yōu)點，特別是對健康的益處，并澄清了人們對短效避孕藥

的誤解。張春梅決定選擇短效口服避孕藥避孕，因為她每次來月經(jīng)時都會肚子疼，多數(shù)情

況下都要吃止痛藥。張春梅問李紅蓮，以后想要小孩時，應該何時停藥？

【例題3】一一多選題

3.請判斷下述句子中那些說法是正確的？

A.短效口服避孕藥可緩解痛經(jīng)

B.短效口服避孕藥可降低子宮內(nèi)膜癌利卵巢癌的風險

C.長時間服用短效口服避孕藥會造成不孕

I）.短效口服避孕藥可降低宮外孕的風險

（答案：A、B、D）

【專家解釋】短效口服避孕藥作用可逆，即使長期服用也不會造成不孕。而且由于短效

口服避孕藥對宮外孕和盆腔感染具有預防作用，有效的避孕效果還可以避免非意愿妊娠所

致的人工流產(chǎn)，這些方面對今后的生育都具有保護作用。

【例題4】一一單選題

4.你認為停服短效口服避孕藥后多長時間可以懷孕？

A.停藥后3個月

B.停藥后6個月

C.停藥后來過兩次正常月經(jīng)

D.停藥后即可懷孕

（答案：D）

【專家解釋】短效口服避孕藥在體內(nèi)沒有蓄積，停藥后即可懷孕，無需等待一段時間。

【案例背景之三】張春梅說她丈夫也會很愿意讓她吃短效口服避孕藥，因為他已經(jīng)表示

不太愿意用避孕套了。李紅蓮詢問了張春梅下次來月經(jīng)的大概時間，并告之自己會把藥親

自送來。李紅蓮把短效口服避孕藥的宣傳折頁留給了張春梅，叮囑她要與丈夫一起仔細閱

讀，并把自己的手機號留在了折頁上，以便他們有什么問題時可以隨時聯(lián)系到自己。張春

梅把李紅蓮送到巷子口，很高興婆家村子里有這樣可親又負責的計劃生育宣傳員，并且很

佩服她懂得那么多知識.

【例題5】一一多選題

5.在使用口服避孕之前，不需要常規(guī)進行哪些檢查？

A.肝功澳抗測定

B.血脂測定

C.宮頸涂片防癌檢查

D.盆腔超聲檢查

（答案：A、B、C、D）

【專家解釋】短效避口服孕藥為非處方藥，健康婦女在使用前無需常規(guī)進行輔助檢查，

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，在服用口服避孕藥之前或過程中能夠定期測量血壓，即可較好

的保障用藥安全。

【例題6】一一多選題

6.李紅蓮的咨詢中體現(xiàn)了哪些咨詢的原則、步驟和技巧？

A.恰當?shù)氖褂幂o助資料

B.吸引配偶參與避孕方法的選擇

C.保護服務對象的隱私

D.關(guān)注隨訪

（答案：A、B、D）

【專家解釋】李紅蓮在咨詢后把宣傳折頁給張春梅，恰當?shù)厥褂昧溯o助資料，較好地掌

握了這一咨詢技巧。李紅蓮叮囑張春梅要與丈夫一起閱讀宣傳折頁，吸引配偶參與避孕方

法的選擇，體現(xiàn)了生殖健康咨詢中鼓勵參與的原則和應具有的社會性別視角。預約隨訪是

生殖健康咨詢重要的步驟，李紅蓮把自己的手機號留在折頁上，使服務對象隨時能找到自

己，表明她對隨訪的關(guān)注。這次咨詢未涉及特別需要保密的敏感問題，因此無需刻意體現(xiàn)

保護服務對象隱私的咨詢原則。

案例2.幫助男性服務對象處理絕育手術(shù)的并發(fā)癥

【案例背景之一】王二柱，男，34歲，輸精管結(jié)扎后1年多。最近兩個月性生活經(jīng)常

失敗，夫妻關(guān)系有些緊張，妻子跟本村的生殖健康咨詢員巧珍念叨了此事，巧珍上門服

務。巧珍讓自己的孩子把王二柱的兩個孩子帶出去玩，然后與王二柱兩口子拉起家常。

[例題1]一一多選題

L你認為巧珍應首選采取下述哪些步驟？

A.營造和諧氣氛，引入性話題

B.盡快提供有大量的信息

C.探究服務對象深層次的需求

D.指導服務對象建立正確的生育觀念

（答案：A、C）

【專家解釋】服務對象存在性生活不和諧的問題，咨詢員應遵循REDI框架的步驟，營

造和諧氣氛，引入性話題，進而探究影響性生活質(zhì)量的可能因素。在尚未確定服務對象需

要何種技術(shù)信息之前，無需過早的提供過多的信息，咨詢過程中應遵循不評判的原則，不

宜對服務對象進行過多的說教。

【案例背景之二】經(jīng)過細致的詢問，巧珍了解到王二柱性生活時有障礙的主要原因是最

近幾個月他感到左側(cè)陰囊疼，時輕時重，摸起來有些腫大，硬、還有小疙瘩，他顧慮重

重。

【例題2】一一單選題

2.接下來巧珍應怎樣做？

A.告訴王二柱這沒關(guān)系，不用做任何處理

B.告訴王二柱買些消炎藥吃吃

C.建議王二柱夫婦去鄉(xiāng)計劃生育服務站做檢查

D.催王二柱趕緊去大醫(yī)院做進一步檢查

（答案:O

【專家解釋】巧珍知道王二柱做了輸精管絕育手術(shù)，考慮到王二柱所發(fā)生的情況，從時

間和癥狀上看，可能與絕育手術(shù)有關(guān)，故建議王二柱先去鄉(xiāng)計劃生育服務站做檢查。

【案例背景之三】鄉(xiāng)計劃生育服務站的醫(yī)生檢查后認為王二柱有附睪淤積癥，王二柱夫

婦非常困惑，為什么會發(fā)生這種情況呢？

【例題3】一一多選題

3.附睪淤積癥發(fā)生的原因和影響因素有哪些？

A.輸精管堵塞或阻斷后，精子的生成和重吸收不平衡

B.附辜有損傷時會影響其對精子的重吸收功能

C.存在局部感染時會影響精子的重吸收功能

D.手術(shù)后性生活的次數(shù)太少會影響精子的重吸收功能

（答案：A、B、C）

【專家解釋】尚沒有證據(jù)提示輸精管絕育術(shù)后性生活的次數(shù)對精子重吸收的影響。

【例題4】一一多選題

4.下述哪些方案可用于治療附睪淤積癥？

A.局部熱敷

B.靜脈輸入大劑量抗生素

C.輸精管吻合術(shù)

D.睪丸切除術(shù)

（答案:A、C）

【專家解釋】可采用理療的方法促進局部的血液循環(huán)，增強附睪對精子的吸收能力。對

癥處理無效或經(jīng)久不愈時，可行輸精管吻合術(shù)或附睪切除術(shù)，而不是睪丸切除術(shù)。睪丸切

除術(shù)會影響雄性激素的分泌，造成雄激素缺乏的癥狀，并影響性功能。盡管感染對精子的

重吸收有一定影響，但附睪淤積癥所產(chǎn)生的疼痛癥狀更多與精子過度聚集所致的附睪管擴

張甚至破裂，精子外溢到間質(zhì)所形成的無菌性炎癥相關(guān)。因此在不存在明顯炎癥表現(xiàn)的情

況卜，無需靜脈輸入大劑量抗生素。

【案例背景之四】經(jīng)過半年多理療，王二柱的癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，夫婦倆與巧珍商

量，還是打算去做手術(shù)。但手術(shù)的費用讓他們很擔憂，巧珍說我陪你們?nèi)マk個手續(xù)，如果

確定是計劃生育手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)就不用花錢了。

【例題5]——單選題

5.下述哪條不屬于計劃生育技術(shù)服務并發(fā)癥鑒定的程序？

A.王二柱在巧珍的幫助下備齊相關(guān)資料?，向鄉(xiāng)人口和計劃生育辦公室提出申請

B.鄉(xiāng)計生辦對王二柱的情況進行調(diào)查核實后，按當?shù)匾?guī)定，將資料提交給上級人口和

計劃生育行政部門

C.王二柱去省級醫(yī)院檢查并得到診斷證明

D.上級人口和計劃生育行政部門審查王二柱的資料后，提交同級的并發(fā)癥鑒定組進行

鑒定

（答案：O

【專家解釋】計劃生育技術(shù)服務并發(fā)癥的鑒定工作由各級人口和計劃生育行政部門組織

實施和管理。省、市、縣人民政府設立由具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)學專業(yè)人員組成的

專家?guī)欤l(fā)癥鑒定時，隨機抽取5或7名專家組成并發(fā)癥鑒定組，鑒定工作由鑒定組實

施。如無特殊要求，一般情況下不需要提供省級醫(yī)院的診斷證明。

王二柱的情況被鑒定為計劃生育技術(shù)服務并發(fā)癥，在縣計劃生育服務站順利完成了輸

精管吻合術(shù)，術(shù)后恢復順利。王二柱的妻子放了宮內(nèi)節(jié)育器，兩人的手術(shù)不僅都沒有花

錢，考慮到她家的生活并不富裕，巧珍還向鄉(xiāng)計生辦幫他們申請了一些生活補貼。王二柱

夫婦特別感謝巧珍的幫助，見人就說生殖健康咨詢員好，政府的政策更好。

案例3.幫助新婚夫婦選擇最佳生育時機

【案例背景之一】張海與王羽為新婚夫婦，雙方均23歲。張海有一外甥患有弱智，前

來咨詢?nèi)绾伪苊馍惓骸?/p>

【例題1]一一多選題

1.針對張海、王羽新婚夫妻的擔憂，你認為應首先了解二人的哪些情況？

A.家族史

B.健康狀況

C.工作環(huán)境

D.生活嗜好

（答案：A、B、C、D）

【專家解釋】服務對象為年輕育齡婦女，應重點介紹環(huán)境致畸因素對生育下?代的影

響，包括圍孕期心理因素的潛在不良影響。

【例題2】一一單選題

2.在針對該新婚夫婦談到可能導致弱智的高位風險時，不包括：

A.高齡生育

B.孕期感染

C.產(chǎn)傷

D.不用加碘食鹽

（答案：A）

【專家解釋】A該夫妻均為年輕育齡人群，高齡非此二人的高危因素；而B、C及D均

為出生缺陷的環(huán)境致病因素。

【案例背景之二】當發(fā)現(xiàn)二人對受孕后寶寶在母體內(nèi)發(fā)育成長知識了解不多，片面認為

種瓜得瓜、種豆得豆時，應耐心宣教環(huán)境因素如何影響胚胎和胎兒發(fā)育。

【例題3】一一多選題

3.請判斷下述句子哪些說法是正確的？

A.只要雙親表型正常就一定能生出健康后代

B.孕早期服藥有導致畸形危險

C.孕早期用藥對胎兒不安全，即使感冒高熱也不應用藥

D.圍受孕期夫妻雙方均應補充葉酸

（答案：B、D）

【專家解釋】人類遺傳仍遵循孟德爾的分離律與自由組合律，父母雙親均不能決定將最

好的配子遺傳給子女，即配子的結(jié)合是無法自由選擇的。同時雙親表型正常不代表其遺傳

型均正常，配子及胚胎在形成過程中尚有發(fā)生基因突變、染色體畸變等風險，男性飲酒絕

對消耗體內(nèi)葉酸，影響精子質(zhì)量，圍受孕期男性補充葉酸也可預防出生缺陷的發(fā)生。胚胎

期為對各種致畸原最敏感期，單純高熱即可導致畸形發(fā)生。

【例題4】一一單選題

4.女性圍受孕期補充葉酸多長時間更安全？

A.孕前3個月?妊娠頭3個月

B.孕前3個月?妊娠前6個月

C.孕前3個月?整個孕期

D.孕前3個月?產(chǎn)后哺乳期

（答案：D）

【專家解釋】葉酸為體內(nèi)一碳單位載體——即DNA合成的原材料，妊娠及哺乳期均為母

體內(nèi)耗比較大的一段時期，體內(nèi)重要營養(yǎng)缺乏將直接影響母兒健康，故適當補充葉酸有助

于母兒安全。一般情況下，每日口服400?800ug葉酸比較安全。

【案例背景之三】王羽自述自己冬春季節(jié)會經(jīng)常感冒，擔心妊娠期萬一感冒會影響胚胎

發(fā)育。

【例題5】一一多選題

5.規(guī)避各種生物致畸原致畸風險，措施包括：

A.遠離寵物

B.選擇8、9月份受孕

C.孕前接種感冒疫苗

D.適齡生育

（答案：A、B、C、D）

【專家解釋】生物類致畸原主要包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲、單純皰疹病毒以

及其他一些病毒；家庭寵物易攜帶弓形蟲。多數(shù)病毒感染后會產(chǎn)生終生免疫效應，僅在妊

娠早期新感染病例有致畸作用，故接種疫苗有一定預防作用。而隨著年齡增長，重新再染

病機會亦減少，而相對年輕孕婦新近感染潛在風險高；女性最佳育齡為24?29歲，多可避

開感染的高發(fā)期；但高齡生育時染色體不分離風險高，宜生育先天愚型兒。我國北方地區(qū)

相對冬季漫長，冬季及早春季節(jié)新鮮瓜果蔬菜少，營養(yǎng)易缺乏同時感冒機會多，不利胚胎

早期發(fā)育安全，而8、9月份可避開上述不利因素，為最佳受孕時期。

案例4.關(guān)于出生缺陷問題的生殖健康咨詢

【案例背景之］郭某與王某均已36歲，因郭某大學畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生而延誤最

佳女性生育期。半年前二人開始計劃要孩子，但2月前孕50天自然流產(chǎn)一胎。郭某很擔心

自己的生育前途，前來咨詢。

[例題1]一一多選題

1.針對郭某的擔憂，你認為她第一胎流產(chǎn)的可能原因包括：

A.高齡生育

B.近親婚育

C.工作環(huán)境

D.夫妻之一染色體異常

（答案：A、C、D）

【專家解釋】服務對象符合高齡育齡女性，乂是高學歷，不排除工作環(huán)境及染色體異常

潛在因素，但肯定排除近親婚配可能。

【例題2】一一單選題

2.你建議的排查流產(chǎn)原因，不包括：

A.夫妻雙方染色體核型檢查

B.宮腔鏡檢查

C.甲狀腺功能及卵巢功能檢查

D.Rh血型檢查

（答案：D）

【專家解釋】夫妻雙方攜帶異常染色體核型，或女性子宮畸形，或女性合并甲狀腺功能

異常'、卵巢黃體功能異常等，均為早期自然流產(chǎn)的高危因素；即使夫妻二人存在Rh血型不

合，妊娠第一胎無血型致敏機會，除非女方有輸血史或應用血漿制品史間接致敏產(chǎn)生抗

體。

【案例背景之二】時隔半年郭某經(jīng)孕前干預后二次妊娠成功，孕期系統(tǒng)產(chǎn)前檢查未見

異常。分娩時出現(xiàn)胎兒窘迫征象，醫(yī)生建議立即剖宮產(chǎn)分娩，但郭某丈夫因自身曾患唇

裂，擔心孩子有遺傳缺陷，拒簽手術(shù)知情同意書。

【例題3】一一多選題

3.根據(jù)丈夫的先天缺陷，你認為：

A.郭某丈夫的先天缺陷一定會遺傳給孩子

B.孕期檢查未見異常，父親的缺陷未必遺傳給孩子

C.唇裂屬于多基因遺傳，郭某已得到孕前及孕期干預，生育非唇裂兒希望很大

D.郭某表型正常，而唇腭裂男孩高發(fā)，故遺傳風險相對低

（答案：B、C、D）

【專家解釋】唇腭裂屬于多基因遺傳病，有一定復發(fā)風險，但通過圍受孕期干預可達到

一級預防；亦可以孕期三位超聲檢查達到二級預防目的。相對來說發(fā)病率低的性別發(fā)病，

說明其遺傳度更高。因此，答案B、C及D正確。

【例題4】一一單選題

4.追問病史郭某丈夫的唯一胞兄婚后未育且性格異常，郭某第一胎又自然流產(chǎn)。郭某

婆家希望郭某無論生男生女，只要孩子健康就好。根據(jù)目前分娩形勢，你認為：

A.孩子有相當不良遺傳負荷，不應剖宮產(chǎn)，積極糾正缺氧爭取陰道分娩

B.應立即剖宮產(chǎn)分娩

C.順其自然，因孩子先天異常風險高，不積極處理

D.讓家屬選擇分娩方式

（答案：B）

【專家解釋】胎兒及新生兒缺氧，會直接增加其腦損傷，亦為出生缺陷的重要原因，應

積極預防，尤其時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)且可糾正的缺氧狀態(tài)更需及時糾正。唇、鄂裂畸形作為多基因

遺傳病往往單發(fā)，少與淇他染色體畸變或單基因突變所致的唇、鄂裂畸形綜合征伴發(fā)。故

首選B正確。

【案例背景之三】在郭某丈夫拒簽手術(shù)知情同意書的情況下，郭某本人簽字同意剖宮產(chǎn)

結(jié)束分娩并幸運的剖出一健康男嬰.

【例題5】一一多選題

5.術(shù)前醫(yī)生應知情郭某及其丈夫的綜合意見包括：

A.胎兒缺氧的威脅遠大于唇腭裂風險

B.產(chǎn)前檢查不能100%排除先天缺陷

C.唇腭裂可通過手術(shù)矯形得到根治

D.唇腭裂兒出生后會增加喂養(yǎng)困難及發(fā)聲障礙，宜盡早手術(shù)

（答案：A、B、D）

【專家解釋】唇腭裂患兒可通過生后手術(shù)矯形得到三級預防，最佳手術(shù)時機為：單側(cè)唇

裂生后3個月時，雙側(cè)唇裂生后6個月時，腭裂1歲半至2歲。手術(shù)只能改變表型，不能改

變基因型缺陷。

案例5.幫助年輕未育婦女處理避孕失敗問題

【案例背景之一】林某，女，26歲，已婚，未生育，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2009年

1月1日，在1月15日時，性生活過程中避孕套破損，前來咨詢?nèi)绾伪茉袉栴}。

【例題11一一多選題

1.針對林某屏障避孕可能失敗的擔憂，你認為可采取的緊急避孕措施是：

A.等待下次月經(jīng)是否來潮，再采取措施

B.放置帶銅IUD

C.注射單純孕激素避孕針

D.服用緊急避孕藥物

（答案：B、D）

【專家解釋】服務對象為年輕未育婦女，一旦屏障避孕失敗后再補救增加生殖道損傷，

單純孕激素避孕針非緊急避孕方法。故正確答案為B、Do

【例題2】一一單選題

2.若服用緊急避孕藥物1月后月經(jīng)仍未來潮，林某閉經(jīng)的原因不包括：

A.緊急避孕失敗，林某已妊娠

B.宮腔粘連

C.精神緊張導致月經(jīng)紊亂

D.緊急避孕藥物導致的月經(jīng)延遲

（答案：B）

【專家解釋M、C及D三種情況均可導致閉經(jīng)，B情況由人工流產(chǎn)術(shù)遠期并發(fā)癥所致。

【案例背景之二】當林某閉經(jīng)45天時復診，化險尿妊娠試驗陽性。

【例題3】一一多選題

3.導致林某緊急藥物避孕失敗的原因是：

A.兩次服藥間隔超過12小時

B.林某經(jīng)常吸煙

C.服藥前后已有多次未受保護的同房

D.未服用第二片藥物

（答案：A、C、D）

【專家解釋】緊急避孕藥對發(fā)生在用藥后的同房無防護作用，用藥后到下次月經(jīng)前應避

免同房或再次使用避孕套。

【例題4】一一單選題

4.若林某要求終止妊娠，其最佳終止妊娠措施是：

A.人流鉗刮術(shù)

B.藥物流產(chǎn)

C.宜接行負壓吸宮術(shù)

D.超聲明確宮內(nèi)妊娠后行負壓吸宮術(shù)

（答案：D）

【專家解釋】10周內(nèi)的宮內(nèi)妊娠可行負壓吸宮術(shù)終止妊娠，但緊急藥物避孕失敗者一定

要排除宮外孕可能，因緊急避孕藥物屬單純孕激素制劑，有抑制輸卵管蠕動副作用，有可

能增加宮外孕風險。

【案例背景之三】林某2年內(nèi)仍無生育計劃，終止妊娠后，宜采取哪些避孕措施？

【例題5】一一多選題

5.你建議的適宜避孕措施包括：

A.口服短效避孕藥避孕

B.皮下埋植避孕

C.宮內(nèi)節(jié)育器避孕

D.長效避孕針避孕

（答案：A、C）

【專家解釋】對于年輕未育女性應首選口服短效避孕藥避孕，但根據(jù)林某的表現(xiàn)，單純

服藥避孕措施依從性未必可靠；故建議宮內(nèi)節(jié)育器避孕可能效果更好。而B、D選項均可能

影響其生育要求，故正確答案為A、C。

案例6.幫助已生育婦女尋找恰當?shù)谋茉蟹绞?/p>

【案例背景之一】李某，女，30歲，結(jié)婚三年，孩子1歲，現(xiàn)無生育要求，欲尋求一

種最恰當?shù)谋茉蟹绞?。向計劃生育宣傳員咨詢.

【例題1]——單選題

1.針對李某的目前情況，你認為應首選哪種避孕方法?

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.短效口服避孕藥

C.男用避孕套

D.男性絕育術(shù)

（答案：A）

【專家解釋】李某已有孩子，較長時間內(nèi)無生育要求，需要較長時間的避孕，應首選宮

內(nèi)節(jié)育器避孕方法。

【例題2】一一多選題

2.你認為宮內(nèi)節(jié)育器的作用機理應包括？

A.使子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應

B.使受精卵不能著床

C.可抑制排卵

D.可阻止精子進入宮腔

（答案：A、B、C、D）

【專家解釋】宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機制為使子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應，使受精卵不能著床。

帶銅IUD可殺傷精子，帶孕激素IUD可抑制排卵，使宮頸粘液變稠,精子不易通過。

【案例背景之二】經(jīng)過咨詢，李某對宮內(nèi)節(jié)育器有了初步的了解，但宮內(nèi)節(jié)育器的種類

很多，李某不知自己適合哪種，并詢問此種避孕方法有何副作用。

【例題3】一一單選題

3.你認為李某適合使用的宮內(nèi)節(jié)育器，不包括：

A.帶銅IUD

B.釋放藥物的IUD

C.釋放孕激素的IUD

D.惰性IUD

（答案：D）

【專家解釋】帶銅IUD避孕效果明顯，并已證實可有效使用10年以上，為可逆的女性

絕育方法，釋放藥物的宮內(nèi)節(jié)育器可控制月經(jīng)血量的增加，釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可緩解

疼痛同時減少經(jīng)量。惰性宮內(nèi)節(jié)育器因較高的帶器妊娠率及脫落率已淘汰。

【例題4】一一多選題

4.使用宮內(nèi)節(jié)育器的副作用包括？

A.子宮異常出血

B.疼痛

C.陰道分泌物增多

D.惡心、嘔吐

（答案：A、B、C）

【專家解釋】使用宮內(nèi)節(jié)育器形成子宮內(nèi)膜炎癥，?？蓪е略陆?jīng)量增多、經(jīng)期延長、周

期縮短和不規(guī)則出血。同時節(jié)育器作為異物刺激也可發(fā)生疼痛，陰道分泌物增多，但對消

化系統(tǒng)無明顯影響。

【案例背景之三】李某使用宮內(nèi)節(jié)育器2個月內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)量增多，她本人有些擔心再次

向計劃生育宣傳員咨詢。

【例題5】一一多選題

5.以下哪些說法是正確的？

A.立即將宮內(nèi)節(jié)育器取出

B.可口服中藥止血治療

C.可繼續(xù)使用，待3個月后月經(jīng)量會逐漸減少，若仍未減少再考慮將其取出

D.行血常規(guī)檢查，注意血紅蛋白含量

（答案:B、C、D）

【專家解釋】放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月內(nèi)月經(jīng)量增多最為明顯，3個月后月經(jīng)量逐漸減少,

若月經(jīng)量持續(xù)增多，經(jīng)治療無效或血紅蛋白已低于80克/升者，應考慮取出宮內(nèi)節(jié)育器。

案例7.幫助用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)失敗的婦女尋找適當?shù)谋茉蟹绞?/p>

【案例背景之】王某，女，35歲，孕36周，與前夫育有雙胞胎兒子，15歲，再婚后

再次懷孕，此次預行剖宮產(chǎn)分娩.王某和其愛人產(chǎn)后再無生育要求，且此前王某曾2次使用

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，都因月經(jīng)增多及不規(guī)律出血而取出，現(xiàn)欲尋求一種最恰當?shù)谋茉蟹绞蕉蛴媱?/p>

生育宣傳員咨詢。

[例題1]一一單選題

1.你認為王某最適合哪種避孕方法？

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.短效口服避孕藥

C.避孕套

D.女性絕育術(shù)

（答案：D）

【專家解釋】服務對象為有多個子女的婦女，此后再無生育要求，較適合長效或終身避

孕方法，但王某曾2次使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)而無法承受其副作用故可放棄次方法,D選項為最佳方

案。

【例題2】一一單選題

2.你認為針對王某的情況，何時行絕育術(shù)最適宜？

A.剖宮產(chǎn)同時行絕育術(shù)

B.產(chǎn)后7天行絕育術(shù)

C.產(chǎn)后子宮復舊后行絕育術(shù)

D.產(chǎn)后2年可行絕育術(shù)

（答案：A）

【專家解釋】在不伴有感染的情況下，剖宮產(chǎn)或其他婦科手術(shù)同時可行絕育術(shù)，避免二

次手術(shù)，同時可避免絕育手術(shù)小切口所致的副損傷。

【案例背景之二】王某對絕育術(shù)仍存在恐懼，擔心會月經(jīng)紊亂，更年期提前。

【例題3】一一多選題

3.請判斷下述句子哪些說法是正確的？

A.絕育術(shù)僅對輸卵管進行結(jié)扎，對卵巢無影響，不會導致更年期提前

B.絕育術(shù)后卵細胞不能正常經(jīng)輸卵管進入宮腔，影晌月經(jīng)進而加速衰老

C.絕育術(shù)后不影響卵巢排卵，不會出現(xiàn)月經(jīng)的改變

D.絕育術(shù)后輸卵管瘢痕影響卵巢血供，導致無排卵性月經(jīng)紊亂

（答案：A、C）

【專家解釋】絕育術(shù)僅對輸卵管結(jié)扎或堵塞，使其不通,不影響卵巢的血供及功能，對月

經(jīng)周期亦無影響。

【例題4】一一單選題

4.常見的女性絕育方法不包括：

A.腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)

B.輸卵管藥物堵塞絕育術(shù)

C.腹腔鏡絕育術(shù)

D.子宮切除術(shù)

（答案：D）

【專家解釋】前三種均為目前絕育術(shù)的方法。

【案例背景之三】產(chǎn)后三年,王某的孩子因病夭折,王某夫婦想再生育一孩子，聽說有輸

卵管復通術(shù),但不知自己是否為適應人群，再次向計劃生育宣傳員咨詢.

【例題5】一一多選題

5.關(guān)于輸卵管絕育術(shù)后復通術(shù)，你認為正確的說法包括：

A.術(shù)前應進行全身及婦科檢查，確定身體健康，無生殖器官炎癥或腫瘤，月經(jīng)及卵巢

功能正常

B.確定再生者丈夫外生殖器及精液正常

C.無再次妊娠禁忌，年齡在35歲以下，特殊情況可放寬到40歲以下者

D.手術(shù)需在月經(jīng)干凈后3?7天進行

（答案：A、B、C、D）

【專家解釋】以上即為輸卵管復通術(shù)的適應癥人群及手術(shù)時機。

案例8.幫助長期兩地分居夫婦尋找合適的避孕方法

【案例背景之一】張某,25歲，女兒3歲，夫婦倆長期兩地分居，日前張某接到丈夫臨

時決定返家過節(jié)消息.向計劃生育宣傳員咨詢，尋求適宜避孕方法。

[例題1]一一多選題

1.你認為張某適合采取的避孕方法包括？

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.口服避孕藥

C.男用避孕套

D.女性絕育術(shù)

（答案：B、C）

【專家解釋】張某已生育女兒，但長期兩地分居，應選擇短效避孕方式。A與D均為長

效避孕方法。

【例題2】一一單選題

2.現(xiàn)在市面上口服避孕藥種類繁多，若張某選擇口服避孕藥避孕，最適合使用哪一種

口服避孕藥？

A.短效口服避孕藥

B.長效口服避孕藥

C.探親口服避孕藥

D.緊急避孕藥

（答案：C）

【專家解釋】探親避孕藥用于分居兩地的夫婦在探親期間使用，以孕激素為主，可不受

月經(jīng)周期的限制，在月經(jīng)周期任何一天開始服藥均能發(fā)揮避孕作用。短效口服避孕藥避孕效

果好，副反應少，但需嚴格按照月經(jīng)周期規(guī)律服藥。長效口服避孕藥避孕效果不如短效避孕

藥，因其激素含量較大，副作用較明顯。緊急避孕藥僅對一次無保護性生活有效，避孕有效

率明顯低于常規(guī)避孕方法，且激素劑量大，副作用也大，不能替代常規(guī)避孕方法。

【案例背景之二】張某丈夫不太愿意用避孕套，故張某決定選擇口服探親避孕藥。

【例題3】一一多選題

3.以下均為避孕藥，其中探親口服避孕藥包括？

A.左煥諾酮片

B.甲地孕酮片

C.煥諾酮避孕片

D.復方地索高諾酮

（答案：A、B、C）

【專家解釋】探親避孕藥以孕激素為主，D選項為短效避孕藥，A、B、C均為探親避孕

藥。

【例題4】一一單選題

4.關(guān)于服用探親避孕藥的正確做法是：

A.雙快失碳酯探親當日中午服藥后，每晚服1片，如探親不足14天應服完14片

B.雙快失碳酯探親當日中午服藥后，每晚服1片，如探親時間超過14天，應繼續(xù)改服

口服避孕藥

C.雙塊失碳酯每次房事后立即服1片，唯第次房事后于次晨加服1片

D.雙快失碳酯月經(jīng)第5天服藥，連服21天，至下次月經(jīng)第5天開始服用下一周期

（答案：C）

【專家解釋】探親避孕藥以孕激素為主，雙煥失碳酯不同于其他探親避孕藥，其兼有雌

激素活性，服藥方法較單純孕激素探親避孕藥不同。探親避孕藥可于月經(jīng)周期的任何?天服

藥均能發(fā)揮避孕作用。

【案例背景之三】張某服用探親避孕藥，成功避孕.

【例題5】一一多選題

5.在使用口服避孕藥之前，不需要常規(guī)進行哪些檢查？

A.肝功澳抗測定

B.血脂測定

C.宮頸涂片防癌檢查

D.盆腔超聲檢查

（答案：A、B、C、D）

【專家解釋】探親避孕藥為非處方藥，健康婦女在使用前無需常規(guī)進行輔助檢查，根據(jù)

世界衛(wèi)生組織的建議，在服用口服避孕藥之前或過程中能夠定期測量血壓，即可較好的保

障用藥安全。

案例9.關(guān)于終止妊娠問題的咨詢

【案例背景之一】劉某，女，23歲，未婚，停經(jīng)50天。尿妊娠試驗證實其懷孕，婦科

彩超證實其為宮內(nèi)妊娠。劉某與其男友均不想要這個孩子，希望終止妊娠，前來咨詢。

[例題1]一一多選題

1.以卜均為終止妊娠的方法，你認為不適合劉某的方法是：

A.負壓吸宮術(shù)

B.鉗刮術(shù)

C.引產(chǎn)

D.藥物終止妊娠

（答案：B、C、D）

【專家解釋】負壓吸宮術(shù)適用于10周以內(nèi)的妊娠，鉗刮術(shù)適用于10?14周的妊娠，引

產(chǎn)適合于妊娠中期需要終止妊娠者，藥物終止妊娠適合于停經(jīng)49天以內(nèi)的人。

【例題2】一一單選題

2.有關(guān)于負壓吸宮術(shù)，你認為錯誤的說法是：

A.負壓吸宮術(shù)適用于14周以內(nèi)的妊娠

B.負壓吸宮術(shù)是使用金屬或塑料制成的吸管進入宮腔，然后利用負壓將胚物吸出，達

到終止妊娠的作用

C.有生殖道急性炎癥及性傳播疾病的婦女需妥善治療后方可施術(shù)

D.術(shù)前必須進行宮頸準備

（答案：A）

【專家解釋】負壓吸宮術(shù)適用于胎兒骨骼骨化前，正常情況下胎兒長骨孕10周開始骨

化，而胎兒頭骨膜內(nèi)成骨骨化始于孕14周后，故臨床上將負壓吸宮術(shù)時間定在停經(jīng)10周

內(nèi)，而鉗刮術(shù)時間定在妊娠10?14周間。

【案例背景之二】劉某擔心人流手術(shù)會傷害自身健康，又害怕人流手術(shù)引起的疼痛，向

計劃生育宣傳員咨詢是否有什么方法可以減少疼痛？

【例題3】一一多選題

3.你向她交代人流術(shù)引起的遠近期并發(fā)癥，包括：

A.子宮穿孔

B.人工流產(chǎn)綜合征

C.月經(jīng)失調(diào)

D.繼發(fā)不孕

（答案：A、B、C、D）

【專家解釋】無論采用何種人工方法終止妊娠都有可能發(fā)生并發(fā)癥.近期并發(fā)癥包括出

血、子宮穿孔、感染、人工流產(chǎn)綜合征。遠期并發(fā)癥包括宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等,

對婦女身心造成不利影響。因此不能把人流作為避孕方法，應提倡堅持以避孕為主，減少非

意愿妊娠。

【例題4】一一單選題

4.針對劉某對疼痛的擔憂，下列說法錯誤的是：

A.術(shù)前使用麻醉或?qū)m頸擴張藥對宮頸進行預處理，可減輕術(shù)中疼痛

B.無痛人流即靜脈麻醉下行人流術(shù)，術(shù)中監(jiān)測生命體征變化

C.無痛人流即使用利多卡因行宮旁阻滯麻醉后行人流術(shù)

D.局部麻醉常使用地卡因于擴張宮頸前1?2分鐘涂抹于宮頸口內(nèi)

（答案：C）

【專家解釋】術(shù)前使用麻醉或?qū)m頸擴張藥對宮頸進行預處理，可減輕術(shù)中疼痛，局部麻

醉常使用地卡因于擴張宮頸前1?2分鐘涂抹子宮頸口內(nèi)，1?2分鐘內(nèi)宮頸擴張，宮旁阻滯

麻醉常使用利多卡因于宮旁3和9點注射，以上.均為減痛處理。無痛人流為靜脈麻醉并保證

麻醉安全的情況下施行手術(shù)。C選項是偷換概念。

【案例背景之三】咨詢員告知劉某人流術(shù)后應立即應用適宜避孕措施避孕，否則影響日

后康復.

【例題5】一一多選題

5.你認為適合劉某的避孕方法包括：

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.立即口服短效避孕藥

C.男用避孕套

D.女性絕育術(shù)

（答案：B、C）

【專家解釋】劉某未婚,不提倡其有性生活。口服短效避孕藥可促進子宮復舊，減少感

染風險。

案例10.幫助未婚女性處理意外懷孕的問題

【案例背景之一】郭某，女，25歲，未婚，既往月經(jīng)規(guī)律，此次月經(jīng)晚了5天仍未來潮，

因有性生活史，害怕意外懷孕前來咨詢。

[例題1]一一多選題

1.可以確定郭某是否懷孕的方法包括：

A.尿妊娠試驗

B.血HCG檢測

C.婦科超聲

D.血常規(guī)檢查

（答案：A、B、C）

【專家解釋】A、B、C選項均為早期妊娠的診斷方法。

【例題2】一一單選題

2.有關(guān)尿妊娠試驗診斷妊娠的正確說法包括：

A.為確診妊娠的金標準

B.尿妊娠試驗陽性即可在超聲下看見妊娠囊

C.尿妊娠試驗陽性肯定為宮內(nèi)妊娠

D.尿妊娠試驗陽性而超聲檢查未探及宮內(nèi)妊娠囊時.，可確診為宮外孕

（答案：A）

【專家解釋】胚胎著床后滋養(yǎng)層細胞釋放P-hCG即可在血中檢測到,可用尿HCG試驗

輔助診斷妊娠，若為陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷妊娠，為診斷妊娠的最敏感指標。一般情況

下，尿妊娠試驗陽性后7?10天超聲檢查方可探及宮內(nèi)妊娠征象。病理妊娠時，可因?qū)m內(nèi)

胚物僅發(fā)育至生化妊娠階段即流產(chǎn)或?qū)m外異位妊娠時，或胚胎尚未發(fā)育至超聲可識別階

段，均使超聲檢查出現(xiàn)陰性結(jié)果。故超聲檢查診斷早孕敏感性低于尿妊娠試驗。

【案例背景之二】郭某做尿妊娠試臉結(jié)果為陽性，且行超聲檢查證實為宮內(nèi)妊娠，證明

孕35天，郭某想終止妊娠，前來咨詢。

【例題3】一一多選題

3.郭某可行的終止妊娠方法包括：

A.負壓吸宮術(shù)

B.鉗刮術(shù)

C.藥物終止妊娠

D.引產(chǎn)術(shù)

（答案：A、C）

【專家解釋】郭某孕7周，終止妊娠可行人流負壓吸宮術(shù)和藥物流產(chǎn)，鉗刮術(shù)適合于妊

娠10?14周者，引產(chǎn)術(shù)適合于中期妊娠者。

【例題4】一一單選題

4.關(guān)于藥物流產(chǎn)方法，正確的說法是：

A.藥物終止妊娠方案是米非司酮與米索前列醇合并使用

B.米非司酮是種抗雌激素，能夠軟化擴張宮頸，誘發(fā)子宮收縮

C.米索前列醇是一種抗孕激素，能夠使胚胎停止發(fā)育

D.藥物終止妊娠適合于停經(jīng)12周以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠

（答案:A）

【專家解釋】藥物終止妊娠方案為米非司酮和米索前列醇合并使用，米非司酮為孕酮受

體拮抗劑，其與孕酮受體的親和力遠高于孕激素，使胚胎得不到孕激素支持而停止發(fā)育。米

索前列醇為前列腺素類藥物，能夠軟化宮頸，使子宮收縮，促使已停育的胚胎和蛻膜組織排

出。藥物終止妊娠適于停經(jīng)49天以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠。故正確的說法只有A選項。

【案例背景之三】郭某害怕行負壓吸宮術(shù)，最終決定用藥物方式終止妊娠。

【例題5】一一多選題

5.關(guān)于藥流終止早孕，其正確的使用方法是：

A.在合法經(jīng)營的藥店購買此兩種藥物，自行服用