多重耐藥菌醫(yī)院感染控制SOP

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制·

一、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制·二、特殊病原體醫(yī)院感染緊急控制一

、多重耐藥菌

(MDRO)定義·

多重耐藥菌(Multidrug-Resistant

Organism,MDRO),主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

(MRSA)、

耐萬古霉素腸球菌

(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿

菌科細(xì)菌(CRE)

(如產(chǎn)I

型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)、MRSCON—

耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌、耐碳

青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌

(CR-AB)

、AMPC—產(chǎn)頭孢菌素酶株、PRSP—

耐青霉素的肺炎鏈球菌、多

重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(

MDR/PDR-PA)和多重耐藥

結(jié)核分枝桿菌等。·

耐甲氧西林的金xx葡萄球菌(MRSA)

和耐甲氧西

林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、

耐甲氧西林

表皮葡萄球菌(MRSE)、

耐萬古霉素腸球菌(VRE),

產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)

的大腸

桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等，臨床上普

遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感

困

難，

病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播

容

易產(chǎn)生號(hào)發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染

制帶來困難圖谷網(wǎng)WWW.TUGi合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生·

1、實(shí)行抗菌藥物控制，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。流行

病學(xué)調(diào)查表明，使用抗生素的種類、總劑量及療

程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關(guān)。隨著抗生素

使用種類的增多，感染的危險(xiǎn)性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗生素易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生

醫(yī)院感染。因此，各級(jí)醫(yī)生必須嚴(yán)格照衛(wèi)生部

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及生部辦公

廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008148號(hào))的規(guī)定，

按

抗

菌

物

的

分級(jí)使用管理制度正

確、合理地實(shí)施抗菌物給

藥方案，避免由于抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的

產(chǎn)生。圖谷網(wǎng)wWW.TUt·2、重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準(zhǔn)

確確定致病菌，依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，

根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間/濃度依賴型

的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物一使其在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變的藥物濃度3、推行優(yōu)化抗菌治療策略。嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的應(yīng)譜

藥物實(shí)施中擊”療法，確保殺滅致病菌一然后盡早根據(jù)做結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，盡量窄譜的藥

物實(shí)施“降階梯

一治療圖谷網(wǎng)www.建立耐藥監(jiān)控體系，預(yù)防和控制耐藥菌的傳播·

1、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理?？剖覒?yīng)當(dāng)加強(qiáng)

診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感

染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸

的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)每天進(jìn)

行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重

耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒順次。醫(yī)療用具如呼

吸機(jī)、吸痰器、輸單管

道、血壓干、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。圖谷網(wǎng)0wu·2

、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。

一旦檢出有攜帶或

感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，

實(shí)施隔離措施。在病歷貼上xx

標(biāo)簽(警示作用),

將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》?。若無條件可床邊隔—盡量減

少工作人員和病人病房的流動(dòng)，限制

和

探視

。

絕對(duì)不能將多重耐藥菌感染患者或者定植思者與

氣

管

插

管

患

深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口

或者免疫項(xiàng)能抑制患者安置在同一病室。3、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和消毒；戴口罩、帽，必要時(shí)戴手套，穿隔離衣。圖谷網(wǎng)www·

4、病室內(nèi)消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保

持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機(jī)、床頭、

水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行

高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機(jī)照射。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)

嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

，特別是實(shí)施中心靜脈置氣管切開、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施

操

作，減少感染的危險(xiǎn)因素。各種插管滿24小時(shí)后應(yīng)進(jìn)行評(píng)

價(jià)，適時(shí)撤離。6、病人的面一體液和被血液、體液污染的敷料一次性用品等所有發(fā)棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時(shí)要做好終末消毒。圖谷網(wǎng)wwW.TUG·

7、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的

傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液

、

分

泌

物

、

痰

液

、

套

便

時(shí)

，

應(yīng)

使

用

于套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)

藥

菌感染患者或者定植的診療護(hù)理操作后

必須及時(shí)說去手套和隔離衣。圖谷網(wǎng)WWW.TUGI開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查·

為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的原因及特點(diǎn)，及

時(shí)控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌

株病例后24小時(shí)必須報(bào)告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)

院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化一感染

發(fā)生時(shí)間，應(yīng)用的抗生素種類、數(shù)量時(shí)間及藥

敏結(jié)果等。同時(shí)對(duì)可疑的物品及環(huán)境進(jìn)有生物學(xué)

采樣培養(yǎng)二查是否存在環(huán)境污染。與醫(yī)拼人員

共同分析病青和調(diào)查結(jié)果，指導(dǎo)護(hù)理人員消毒隔

離，預(yù)防后染的傳播，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇抗主素

治療，減少省目用藥，盡快治愈患者的感頭。圖谷網(wǎng)wW二、特殊病原體醫(yī)院感染緊急控制·

目的：為避免特殊感染(氣性壞疽、破傷風(fēng)、

開放性肺結(jié)核、AIDS

等)在院內(nèi)流行暴發(fā)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定特

殊病原體感染防控預(yù)案如下：·

1、職業(yè)防護(hù)：各臨床科室醫(yī)務(wù)人員，

一旦接診收治有開放性外傷病人時(shí)，

一定要按職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(把所有來院就診病人都假設(shè)

為具有傳染性的病人接診處置，把所有血

液、體液、分泌物、排泄物都視為具有傳

染性的物質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離和職業(yè)防

護(hù))接診處置病人?！?/p>

2、處置觀察：將病人盡可能收住病房端頭的隔離單間內(nèi)，實(shí)在無條件時(shí)一定要做好

床旁嚴(yán)格隔離，一旦有病床及時(shí)隔離到單

間內(nèi)；立即在病人傷口處采樣，送檢驗(yàn)科

作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)檢測；并及時(shí)采取相應(yīng)

的抗厭氧菌感染清創(chuàng)術(shù)；嚴(yán)密觀察病人傷

口愈合情況(包括色澤、氣味、溫度)?！?/p>

3、檢測報(bào)告：檢驗(yàn)科一旦涂片發(fā)現(xiàn)可疑革蘭氏陽性粗大桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)厭氧菌

時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)臨床科室和報(bào)告感控

科。·4、消毒隔離：臨床科室一旦接到檢驗(yàn)科上述內(nèi)

容電話，立采取以下消毒隔離措施：·

空氣、物表、地面消毒：·

(1)使用動(dòng)態(tài)循環(huán)空氣消毒機(jī)或紫外線消毒機(jī)進(jìn)

行空氣消毒，每天3次，每次1小時(shí)，且認(rèn)真記錄；·

(2)桌、椅、柜、門(門拉手)、窗、病歷夾、醫(yī)用

儀器設(shè)備等物表每天用0.5%過氧乙酸或1000

mg

/L

有效氯消毒液擦拭消毒一次；·

(3)每天用0.5%過氧乙酸或用1000mg/L有效氯消毒液噴灑或擦拭消毒一次地面?！?/p>

醫(yī)護(hù)人員及器械管理：·

(1)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)特殊感染病房診治護(hù)理病人前必須

穿戴腳套、隔離衣帽、口罩、手套，接觸病人后

必須在病房內(nèi)脫完隔離衣帽、手套、口罩、腳套、

不得帶出病房，接觸病人前、后嚴(yán)格按七步洗手

法洗手或用快手消消毒；·

(2)接觸病人的體溫表、血壓計(jì)、壓脈帶、聽診器、

換藥彎盤等必須專人專用，定點(diǎn)放置，并設(shè)有明

顯標(biāo)識(shí)；·

(3)在其住院期間，盡量使用一次性醫(yī)療用品，對(duì)

必需的可復(fù)用器械，按感染性器械單獨(dú)消一洗一

消(滅菌)原則處置；·

(4)接觸病人的其他所有物品有明顯標(biāo)識(shí)，按傳染

病進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、處置、存放；·

(5)病人的病房采取嚴(yán)格隔離，病人家屬盡量減少

與病人接觸，且不得進(jìn)入其他病房；·

(6)所有診療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少與病人

接觸次數(shù)；·

(7)以上涉及的所有物品消毒均按病房終末消毒處置；·

(8)所有醫(yī)療垃圾和生活垃圾均按傳染病病人垃圾

處置?！じ櫽^察：對(duì)以前同病室病人傷口進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤觀察，一旦有特殊感染癥狀，應(yīng)立

即報(bào)感控科，并做好床旁嚴(yán)格隔離，同時(shí)

采樣送涂片加細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。·

手術(shù)治療：病人若需手術(shù)治療，若病情允許，就在該病房進(jìn)行嚴(yán)格