突發(fā)公共衛(wèi)生事件下核設(shè)施營運單位操縱員心理健康評估和干預(yù)技術(shù)規(guī)范

1突發(fā)公共衛(wèi)生事件下核設(shè)施營運單位操縱人員心理健康評估和干預(yù)技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下，我國核設(shè)施營運單位操縱人員心理健康評估和干預(yù)的技術(shù)規(guī)范。本文件適用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下我國核設(shè)施營運單位的操縱人員，核設(shè)施營運單位的其他人員可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T164核電廠操縱員的健康標準和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定GB/T30446.1心理咨詢服務(wù)第1部分：基本術(shù)語GB/T30446.2心理咨詢服務(wù)第2部分：服務(wù)流程GB/T30446.3心理咨詢服務(wù)第3部分：咨詢信息管理3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件publichealthemergency突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件。3.2核設(shè)施營運單位nuclearfacilitiesoperatingunit在中華人民共和國境內(nèi)，申請或者持有核設(shè)施安全許可證，可以經(jīng)營和運行核設(shè)施的單位。注：本文件中的核設(shè)施指核動力廠及裝置；核動力廠以外的核設(shè)施還包括研究堆、實驗堆、臨界裝置等其他反應(yīng)堆以及核燃料后處理生產(chǎn)設(shè)施。3.3操縱人員operator在核設(shè)施主控室中擔(dān)任操作或者指導(dǎo)他人操作核設(shè)施控制系統(tǒng)工作的運行值班人員。注：包括操縱員和高級操縱員。3.4心理健康mentalhealth人整體健康的必要組成部分，心理的各個方面及活動過程處于良好狀態(tài)。符合以下標準：智力正常；有安全感；情緒穩(wěn)定；意志健全；自我概念成熟；適應(yīng)能力強；適當(dāng)?shù)默F(xiàn)實感；人際關(guān)系和諧；行為協(xié)調(diào)且反應(yīng)適度；心理行為符合年齡特征。3.5心理工作者psychologicalexpert2接受過精神病學(xué)或心理學(xué)系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，從事精神病學(xué)或心理學(xué)研究、管理或臨床工作，并熟悉相關(guān)法律、法規(guī)和標準的人員。本文件中所指心理工作者需要同時具備以下條件：對核設(shè)施營運單位操縱人員在日常狀態(tài)及緊急情況下的心理特點有總體了解；有長期（通常2年或2年以上）從事精神病學(xué)或心理學(xué)教學(xué)、科研、臨床實踐等相關(guān)工作經(jīng)驗。3.6心理健康評估m(xù)entalhealthassessment心理工作者采用科學(xué)的方法與工具對被評估者的心理健康狀態(tài)做全面、系統(tǒng)的描述與評定的過程。3.7心理干預(yù)psychologicalintervention心理工作者在精神病學(xué)或心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標變化的過程。4總則4.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下，核設(shè)施營運單位操縱人員心理健康評估和干預(yù)的目的是確保操縱人員自身權(quán)益不受損害，保證操縱人員的心理健康狀態(tài)能夠勝任其崗位工作，保障核設(shè)施的運行安全，減少或避免出現(xiàn)疊加風(fēng)險。4.2核設(shè)施營運單位委托有經(jīng)驗的心理健康服務(wù)機構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件下操縱人員的心理健康評估和干預(yù)工作。心理健康服務(wù)機構(gòu)組織心理工作者實施操縱人員的心理健康評估和干預(yù)工作。心理工作者應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，長期（通常2年或2年以上）從事相關(guān)工作，熟悉相關(guān)法規(guī)和標準，并對核設(shè)施營運單位操縱人員在日常狀態(tài)及緊急情況下如何開展工作有總體的了解。4.3在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，操縱人員應(yīng)將其心理健康的任何變化及對其勝任工作的影響情況直接或通過組織渠道告知心理工作者。4.4心理健康評估和干預(yù)應(yīng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后及時開展，頻次和持續(xù)時間由核設(shè)施營運單位和心理健康服務(wù)機構(gòu)依實際需要確定。5心理健康評估5.1心理健康基本要求5.1.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下，核設(shè)施營運單位操縱人員的心理健康狀態(tài)應(yīng)能夠保證其持續(xù)性地正常履行其崗位職責(zé)，無妨礙核設(shè)施安全運行的心理障礙。5.1.2不存在任何可能導(dǎo)致其思維、語言、情緒、意志行為正常功能突然喪失的心理健康問題。5.1.3能夠快速調(diào)整或管控自身強烈的情緒，在緊急狀態(tài)及非正常環(huán)境中能正常地開展工作。5.1.4在突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下，具備較強的抗壓能力，不存在應(yīng)激相關(guān)障礙。5.1.5不存在人格障礙。5.2心理健康評估方法5.2.1操縱人員心理健康評估由心理工作者使用心理健康評估工具及開展心理訪談、精神檢查構(gòu)成。如需進一步評估，可組織至少3名心理工作者（含有至少1名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）進行集體討論。5.2.2推薦的心理健康評估工具、獲取渠道及其簡要說明見附錄。5.3心理健康評估的時機、頻次和持續(xù)時間5.3.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，核設(shè)施營運單位應(yīng)當(dāng)委托心理健康服務(wù)機構(gòu)立即對操縱人員開展心3理健康評估。心理健康評估的頻次視突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的實際影響和操縱人員心理健康評估情況而定。心理健康評估的持續(xù)時間應(yīng)至突發(fā)公共衛(wèi)生事件得以控制且操縱人員無明顯心理健康異常為止。6心理干預(yù)6.1以講座、沙龍、團體活動的形式開展心理健康科普宣教工作。6.2心理干預(yù)的方式包括心理健康教育、個體心理咨詢、團體心理咨詢、心理治療。推薦的心理干預(yù)技術(shù)，見《GB/T30446.1-2018心理咨詢服務(wù)第1部分：基本術(shù)語》中的服務(wù)方法。6.3對于存在一般心理問題，但不影響其正常工作的操縱人員，在其正常工作期間，給予心理干預(yù)改善其心理健康狀況。推薦的心理干預(yù)技術(shù)，見《GB/T30446.1-2018心理咨詢服務(wù)第1部分：基本術(shù)語》中的服務(wù)方法。6.4對于存在應(yīng)激反應(yīng)，未能通過一般心理健康狀態(tài)評估，且其心理健康狀態(tài)影響正常工作的操縱人員，核設(shè)施營運單位應(yīng)先暫停其操縱人員崗位工作。經(jīng)心理干預(yù)后，如果其心理健康狀態(tài)不影響操縱人員崗位正常工作，可以恢復(fù)其操縱人員崗位工作，并在1年內(nèi)持續(xù)進行定期的心理健康跟蹤和評估。推薦的心理干預(yù)技術(shù)，見《GB/T30446.1-2018心理咨詢服務(wù)第1部分：基本術(shù)語》中的服務(wù)方法。6.5對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件后確診為精神障礙的操縱人員，核設(shè)施營運單位應(yīng)當(dāng)立即停止其操縱人員崗位工作，并遵專科醫(yī)生醫(yī)囑進行治療。6.6對于其他需要進行心理干預(yù)的操縱人員，應(yīng)當(dāng)及時對其開展相關(guān)心理健康評估，并根據(jù)其評估情況決定實施心理干預(yù)的頻次和持續(xù)時間。6.7如在心理干預(yù)過程中操縱人員的心理健康狀態(tài)進一步惡化，應(yīng)及時組織不少于3名心理工作者（含有至少1名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）進行集體討論，調(diào)整干預(yù)方案，并視情況進行后續(xù)心理干預(yù)。7心理檔案管理7.1操縱人員心理健康評估和干預(yù)的過程及結(jié)果都應(yīng)當(dāng)由心理工作者完整記錄。7.2操縱人員心理檔案的使用和管理應(yīng)符合《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則（第二版）》相關(guān)條款規(guī)定。7.3操縱人員的心理檔案應(yīng)由心理服務(wù)機構(gòu)長期保存，評估和干預(yù)報告應(yīng)由用人單位長期保存。4（資料性附錄）推薦的心理健康評估工具、獲取渠道及其簡要說明1癥狀自評量表（SCL-90）該量表是目前國內(nèi)外最常用的心理健康測量工具，適用于16歲以上個體。量表共有90個項目，分為10個維度：軀體化；強迫癥狀；人際關(guān)系敏感；抑郁；焦慮；敵對；恐怖；偏執(zhí)；精神病性；飲食與睡眠。每一個項目采用5點計分。與其他心理健康量表相比，該量表題項較少，測量內(nèi)容較為廣泛，能夠較為全面地反映心理健康水平。其測評結(jié)果評分標準如下：總分：90分～450分，大于160分為陽性；總均分：在1分～5分之間，大于2分為陽性；陽性項目數(shù)：單項分大于1的項目數(shù)，大于43項為陽性；陰性項目數(shù)：單項分等于1的項目數(shù)，低于47項為陽性；陽性項目均分：（總分-陰性項目數(shù)）/陽性項目數(shù)，超過2為陽性；因子分：得分/項目數(shù)大于2為陽性。參見《精神科評定量表手冊》。2明尼蘇達多相人格測驗（MMPI）該量表是以精神病理學(xué)理論為基礎(chǔ)而編制的，用于在測驗中發(fā)現(xiàn)正常人和精神障礙患者的區(qū)別，從而辨別是否為心理健康；適用于年滿16歲，具有小學(xué)以上文化水平，且沒有影響測試結(jié)果的生理缺陷的個體。MMPI包含臨床量表和效度量表，其中臨床應(yīng)用版本為399題，16題為重復(fù)項目；MMPI測評結(jié)果評分標準如下：a)MMPI的解釋主要是考慮各量表的高分特點，一般認為臨床量表中某一量表T分達到或超過70分（美國常模），或T分在60分以上（中國常模），便視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。對各分量表得分的解釋可參照以下對各量表含義的解釋：T分在40分～60分是正常范圍；60分～70分之間是輕度異常；≥70分以上則是顯著異常。b)實際應(yīng)用中并不孤立地分析某量表分的得分高低，而是要綜合各量表分高低特征進行分析。中國版MMPI常用兩點編碼對MMPI結(jié)果進行解讀，即被試者同時獲得兩個臨床量表的高分。具體如下：12/21：常有軀體的不適并伴有抑郁情緒，長時間處于緊張狀態(tài)，而且神經(jīng)質(zhì)；18/81：這種類型的剖析圖如同時伴有F量表升高，可診斷為精神分裂癥；23/32：疲勞、抑郁、焦慮、不能照顧自己；表現(xiàn)不成熟、稚氣、表達自己的感覺困難，有不安全感，適應(yīng)社會困難；26/62：具有這種剖析圖的人有偏執(zhí)傾向；28/82：常見于精神病患者，神經(jīng)過敏、緊張易激動、睡眠不穩(wěn)定、健忘等癥狀；38/83：焦慮與抑郁感，有時表現(xiàn)神經(jīng)錯亂；46/64：被動—依賴性人格，對別人要求多，常有壓抑的敵對情緒，易激怒；47/74：不敏感，很注意自己行為后果；常抱怨自己，犯錯誤而后又自責(zé)；48/84：行為古怪，行為飄忽不定，不可捉摸，亦可能干出一些反社會行為；49/94：常有違反社會要求的行為，表現(xiàn)狂躁、易怒，常有沖動行為，以自我為中心；68/86：為精神分裂癥；這種人表現(xiàn)多疑，缺乏自信與自我評價；情感平淡，思想混亂，并有偏執(zhí)妄想，不能與別人保持密切關(guān)系；78/87：高度激動與煩躁不安，缺乏掌握環(huán)境壓力的能力，有防御系統(tǒng)衰弱表現(xiàn)；589/98：高度激動、煩躁不安，需要得到別人的注意，當(dāng)要求得不到滿足時，會變得惱怒；對自己缺乏自知力；活動過度，精力充沛，情感不穩(wěn)定，有不現(xiàn)實及夸大妄想。參見《明尼蘇達多相人格測驗(第二版)(MMPI-2)中文(簡體字)版用戶手冊》。3艾森克人格問卷（EPQ）該量表適用于16歲以上的個體，通過不同的維度比較發(fā)現(xiàn)具有心理健康問題個體的行為異常，分為神經(jīng)質(zhì)（N）、內(nèi)外向（E）、精神質(zhì)（P）和說謊（L）四個維度，共88個項目?？梢愿鶕?jù)神經(jīng)質(zhì)（N）和內(nèi)外向（E）的測量結(jié)果判斷個體的氣質(zhì)類型。EPQ檢查結(jié)果評分標準如下：a)P＞61.5，表現(xiàn)為孤獨，不關(guān)心人，常到哪里都覺得不合適，難以適應(yīng)外部環(huán)境；有的可能表現(xiàn)為殘忍，不人道，缺乏同情心，對人常抱有敵意，攻擊性強，喜惡作劇。b)EPQ分數(shù)與某些疾病之間存在相關(guān)性。如精神病態(tài)、癔癥患者通常表現(xiàn)為高P分（P＞61.5）、參見《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》。4卡特爾16種人格特質(zhì)測試（16PF）該量表用于測量人的16種個性“根源特質(zhì)”，稱為16種人格特質(zhì)，主要包括樂群性、聰慧性、穩(wěn)定性、恃強性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性、懷疑性、幻想性、世故性、憂慮性、實驗性、獨立性、自律性、緊張性。上述16項特征因子還可以衍生出相應(yīng)的次元人格因素和特殊人格因子，包括適應(yīng)與焦慮型分析、內(nèi)向與外向型分析、感情用事與安詳機警型分析、怯懦與果斷型分析、心理健康因素分析、專業(yè)有成就者的人格因素分析、創(chuàng)造力強者的人格因素分析、在新環(huán)境中有成長能力的人格因素分析等。常用于心理健康評價的主要評分標準如下：a)心理健康因素得分通常介于4分～40分之間，均值為22分，一般不及12分者情緒頗不穩(wěn)定，僅占人數(shù)分配的10%?！?0分，被試者已形成心理健康者的人格因素，主要體現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、處世冷靜，心態(tài)積極且充滿內(nèi)在動力，輕松興奮，有自信心，心平氣和，其精神和心理基本能保持放松和穩(wěn)定狀態(tài)；22分～29分，被試者心理健康穩(wěn)定良好；13分～21分，被試者心理健康穩(wěn)定一般；≤12分，被試者可能心理健康存在問題，這種人情緒不穩(wěn)定的程度頗為顯著，建議精神心理?？七M一步檢查。b)從事專業(yè)而有成就者的人格因素：總分可介于10分～100分之間，平均為55分。67分以上者應(yīng)有其成就，被試者已形成從事專業(yè)而有成就者的人格因素，主要體現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、嚴于律己，做事能有始有終，善于獨立思考問題并通過實踐加以解決，不附和權(quán)威，并能在不同環(huán)境中堅持自己的觀點，且同時能妥善地解決諸如人際關(guān)系等方面的問題，以創(chuàng)造適合自身發(fā)展的環(huán)境。c)在新的環(huán)境中有成長能力者的人格因素：總分可介于4分～40分之間，均值為22分。不足17分者僅占人數(shù)的10%左右，從事專業(yè)或訓(xùn)練成功的可能性極?。?7分以上者，已形成在新的環(huán)境中有成長能力的人格因素，適應(yīng)新環(huán)境方面優(yōu)勢很強，在新環(huán)境中保持克制、認真和利于工作學(xué)習(xí)的狀態(tài)，其人格特征聰慧而富有才識，工作有恒負責(zé)，思想開放、敢于批評，嚴肅審慎等。參見《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》。5MILLON臨床多軸問卷（MCMI）該量表以病理心理學(xué)理論做支撐，廣泛用于人格障礙評估，具有很高的信度和效度，又因其題項相對較少，具有很高的使用價值。適用于17歲以上者及成人。現(xiàn)有兩個版本MCMI-I和MCMI-Ⅱ。由175個問題組成的自評量表，讓受試者根據(jù)自己情況對每個問題回答是或否。這些問題進一步組合成5個方面，共25個分量表。MCMI測評結(jié)果評分標準如下：粗分可以通過轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)比率分得到標準分，分數(shù)范圍從0分～1006分，當(dāng)某一分量表的分數(shù)高于75分或80分時，可初步認為受測者有相應(yīng)的人格問題或癥狀，進一步可以對分數(shù)剖面圖或分數(shù)組合進行分析和解釋。例如，精神分裂癥患者常在逃避性人格量表和依賴性人格量表上得高分；自戀型人格常在自戀性人格量表和癔病性人格量表得高分；抑郁患者常在依賴人格量表、被動攻擊性量表人格和逃避性人格量表得高分。參見參考文獻26。6抑郁自評量表（SDS）該量表含有20個反映易于主觀感受的項目，其中10個正向計分，10個反向計分。每個項目由四級評分構(gòu)成，主要包括精神性-情感癥狀2個項目、軀體性障礙8個項目、精神運動性障礙2個項目、抑郁性心理障礙8個項目。適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人，也可用于評定抑郁癥狀的輕重程度及在治療中的變化。先把反向計分的題目轉(zhuǎn)為正向，把各題的得分相加，得到量表粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分，分界值為53分；SDS測評結(jié)果評分標準如下：53分～62分：輕度抑郁；63分～72分：中度抑郁；≥72分：重度抑郁。參見《精神科評定量表手冊》。7焦慮自評量表（SAS）該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人。主要作用為評出焦慮病人的主觀感受，評定時間為過去一周內(nèi)。先把反向計分的題目轉(zhuǎn)為正向，把各題的得分相加，得到量表粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分，分界值為50分。SAS測評結(jié)果評分標準如下：50分～59分：輕度焦慮；60分～69分：中度焦慮；≥69分：重度焦慮。參見《精神科評定量表手冊》。8其他以上量表為心理健康評估的基本量表，還可以根據(jù)需要選擇生活事件量表（LES）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障人格組織的結(jié)構(gòu)化訪談(STIPO)、簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）及神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定表（SCAN）等測量工具進行心理健康評估。如果對操縱人員進行多種量表測試后仍不能判斷其心理和精神狀態(tài)，則需要綜合選擇多種評估方法，有條件時可以采用人工智能情緒識別、面談等方式輔助開展心理健康評估。7參考文獻[1]GBZ/T164核電廠操縱員的健康標準和醫(yī)學(xué)監(jiān)督規(guī)定[2]ANSI/ANS3.4MedicalCertificationandMonitoringofPersonnelRequiringOperatorLicensesforNuclearPowerPlants[3]GB/T30446.1心理咨詢服務(wù)第1部分:基本術(shù)語[4]GB/T30446.2心理咨詢服務(wù)第2部分:服務(wù)流程[5]GB/T30446.3心理咨詢服務(wù)第3部分:咨詢信息管理[6]中國心理學(xué)會臨床心理學(xué)注冊工作委員會標準制定工作組.中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則(第二版)[J].心理學(xué)報,2018,50(011):1314-1322[7]ArbanasG.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM-5)[J].Codas,2015,25[8]沈漁邨.精神病學(xué)[M],第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011[9]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社(增訂版),1999[10]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社.1998[11]ThomaN,PileckiB,MckayD.ContemporaryCognitiveBehaviorTherapy:AReviewofTheory,History,andEvidence[J].PsychodynPsychiatry,2015,43(3):423-461[12]PowersMB,KleineRAD,SmitsJAJ.CoreMechanismsofCognitiveBehavioralTherapyforAnxietyandDepression:AReview[J].PsychiatrClinNorthAm,2017,40(4):611-623[13]Apolinário-HagenJ,DrügeM,FritscheL.CognitiveBehavioralTherapy,Mindfulness-BasedCognitiveTherapyandAcceptanceCommitmentTherapyforAnxietyDisorders:IntegratingTraditionalwithDigitalTreatmentApproaches[J].AdvExpMedBiol,2020,1191:291-329[14]FonagyP,BatemanA.Thedevelopmentofborderlinepersonalitydisorder--amentalizingmodel[J].JPersDisord,2008,22(1):4-21[15]FonagyP,LuytenP,AllisonE,etal.Mentalizing,EpistemicTrustandthePhenomenologyofPsychotherapy[J].Psychopathology,2019,52(2):94-103[16]RodriguesMF,NardiAE,MichelleL.Mindfulnessinmoodandanxietydisorders:areviewoftheliterature[J].TrendsPsychiatryPsychother,2017,39(3):207-215[17]HofmannSG,GómezAF.Mindfulness-BasedInterventionsforAnxietyandDepression[J].PsychiatrClinNorthAm,2017,40(4):739-749.[18]WielgoszJ,GoldbergSB,KralTRA,etal.MindfulnessMedit