醫(yī)院內(nèi)部巡查與評估機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部巡查與評估機(jī)制第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院安全和順利運(yùn)行，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全體員工和相關(guān)工作人員。第三條定義和術(shù)語巡查：指定人員對醫(yī)院各部門、崗位和設(shè)施進(jìn)行定期、不定期巡查，并進(jìn)行記錄和評估。評估：依據(jù)巡查記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。評估周期：指一次完整的巡查和評估工作的時間周期，一般為半年或一年。第二章巡查的內(nèi)容和方式第四條巡查內(nèi)容巡查醫(yī)院各科室的工作情況，包含醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、病案管理、衛(wèi)生環(huán)境等方面。巡查醫(yī)院各崗位員工的工作狀態(tài)和工作紀(jì)律。巡查醫(yī)院各種設(shè)施和設(shè)備的使用情況，包含醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。第五條巡查方式定期巡查：每月由巡查小組依照預(yù)定計劃對醫(yī)院各科室和崗位進(jìn)行巡查。不定期巡查：依據(jù)需要，隨時對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行不定期巡查。第三章巡查組織和成員第六條巡查組織醫(yī)院設(shè)立巡查委員會，負(fù)責(zé)訂立巡查計劃、監(jiān)督巡查工作、總結(jié)巡查情況并提出改進(jìn)看法。巡查委員會由院長、副院長、相關(guān)科室主任和醫(yī)務(wù)人員代表構(gòu)成。第七條巡查成員巡查小構(gòu)成員由醫(yī)院各科室介紹，經(jīng)巡查委員會審批任命。巡查小構(gòu)成員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，具備較強(qiáng)的責(zé)任心和執(zhí)行力。第四章巡查程序和記錄第八條巡查程序巡查小組依照巡查計劃對醫(yī)院各科室、崗位和設(shè)施進(jìn)行巡查。巡查小組要全面、公正、客觀地進(jìn)行巡查，并依照規(guī)定時間和要求完成。第九條巡查記錄巡查小組要對巡查情況進(jìn)行記錄，并及時向巡查委員會匯報。巡查記錄要認(rèn)真、準(zhǔn)確、實事求是，包含問題發(fā)現(xiàn)、整改要求等內(nèi)容。巡查記錄要保管至少兩年以上。第五章評估和整改第十條評估工作巡查委員會依據(jù)巡查記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行評估，并訂立評估報告。評估重點包含醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、病案管理、衛(wèi)生環(huán)境等方面。第十一條整改要求依據(jù)評估報告和巡查記錄，醫(yī)院各科室和崗位要訂立整改方案。整改方案要明確問題、責(zé)任人、整改措施和完成時間，并報巡查委員會審批。第十二條整改跟蹤巡查委員會要對整改方案進(jìn)行跟蹤和檢查。巡查委員會對整改情況進(jìn)行評估和總結(jié)，并提出改進(jìn)建議。第十三條整改責(zé)任醫(yī)院各科室和崗位要嚴(yán)格依照整改方案進(jìn)行整改，確保整改措施的有效實施。巡查委員會對整改情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。第六章法律責(zé)任第十四條違反規(guī)定的處理對于有意隱瞞、虛假填報巡查記錄和評估報告的人員，醫(yī)院將依法追究其法律責(zé)任。第十五條紀(jì)律處分對于在巡查和評估工作中發(fā)現(xiàn)問題的科室和崗位，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第七章附則第十六條規(guī)章制度的修訂對