覓知護理查房卵巢癌的護理

小覓知

20xx年x月護理查房卵巢癌的護理

卵巢癌的相關知識Part1案例價紹Part2護理診斷及護理措施Part3健康教育Part4目錄Part1相關知識卵巢概述卵巢位于子宮底的后外側，與盆腔側壁相接。當妊娠時，由于子宮的移動，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來位置。卵巢屬于腹膜內位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜（Mesovarium）。卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內，外側與盆腔側壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響。當子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉向內；右傾時，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。病因（1）環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關。

(2)內分泌因素。（3）家族和遺傳因素。

類型卵巢腫瘤常見類型有：1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內含藕粉樣粘液，偶見囊壁內有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植于腹膜及內臟表面，產生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側居多，約25％為雙側，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內常含皮脂物質及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織，偶見甲狀腺組織。直接蔓延腹腔種植方式轉移轉移途徑Ⅰ期腫瘤限于卵巢Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤，鏡檢證實有盆腔外的腹膜轉移或局部淋巴結轉移，肝表面轉移定位Ⅲ期Ⅱ期腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散Ⅳ期遠處轉移，胸水有癌細胞，肝實質轉移臨床分期臨床表現

臨床表現1、癥狀

（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊良性腫生長慢，不易被發(fā)現，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉、破裂、出血、感染時，可出現不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

（5）子宮紊亂和內分泌癥狀腫瘤產生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時，可引起月經紊亂或子宮異常出血。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生過多雌激素而引起性早熟，或絕經后子宮出血。睪丸母細胞瘤可產生過多雄激素而引起男性化表現。（6）轉移灶的表現如肺轉移引起咳血、呼吸困難；腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等。2、體征良性卵巢腫瘤多為單側性，位于子宮旁。呈球形、囊性或實性腫塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內可有散在性質結節(jié)。并發(fā)癥一蒂扭轉二破裂三感染四惡變

１、實驗室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內分泌有關之腫瘤，如顆粒細胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應酌情作陰道細胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。

２、Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。

３、超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質地、大小、與周圍勝器之關系。

４、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細胞，必要時取材病檢。

５、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉移灶。

６、病理檢查：陰道細胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細胞檢查。

對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應送病理檢查。

輔助檢查治療原則治療：以手術治療為首選，一般采取全子宮，雙附件及大網膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學治療。

卵巢腫瘤的術后的護理：

1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時觀察有無出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。

2、當腹部有傷口時，可使用束腹帶固定傷口，以避免因活動牽扯傷口而造成疼痛。

3、手術后6-8周，經醫(yī)師檢查身體內部組織已復原，不會因為刺激而產生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復性生活，并與先生共同討論性生活的感受。4、手術后飲食應該要注意；進食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復原的更好。

5、當陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時，要考慮是否有感染的可能，應就醫(yī)檢查。

6、當傷口疼痛時，可服用止痛藥物，減緩疼痛。

7、手術后6-8周內，避免提重物及避免使用陰道棉條；以減少內出血及感染的情況發(fā)生。8、如果手術有將卵巢切除時，醫(yī)師會開立女性賀爾蒙的藥物服用。9、平日采均衡飲食、適當的休息、運動、保持心情愉快，是最好的卵巢腫瘤的術后的自我照護方法。10.術后一般護理見腹式手術后護理。一般術后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對行腸切除病人應暫禁食，根據醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質。對未侵及腸管者，于第二日可給流質飲食，同時服用胃腸動力藥，促進腸蠕動恢復，3日后根據腸蠕動恢復情況改半流質飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護理，避免褥瘡。鼓勵床上活動，叩背，及時清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協助病人離床活動。1．pac方案順鉑5075mg/m2(有腎功能受損時，可用卡鉑代替順鉑，順鉑loomg的效價等于卡鉑400mg)，阿霉素4050mg／mz，環(huán)磷酰胺500750mg/m2，一次給藥，間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細胞瘤、顆粒細胞瘤等。凡是順鉑在內的化療方案，為保護腎臟均需先進行水化，包括給藥前夜晚8點當日早8點靜注5%葡萄糖鹽水2000ml維生素c2g15%氯化鉀loml20%甘露醇125ml30分鐘內滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。以后再靜滴5%葡萄糖1000ml，維生素c2g，15%氯化鉀loml?；煼桨?．pc方案與pac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心臟毒性。3．pt方案順鉑75mg/m2，泰素135175mg/m2。先靜點泰素，一般用24小時，也有報道在3小時輸入；間隔1小時以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑?？ㄣK較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時滴注可能毒副作用較輕，常見副作用有骨髓抑制，過敏反應，其他如心臟毒性、胃腸道反應、肌無力、脫發(fā)、外周神經炎等偶也可見。案例介紹Part2案例分析姓名：郭三好，性別：女，診斷：67歲因診斷為卵巢癌2年余，停止排便排氣1個月入院。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神經語利，步入病房，自主體位

，查體合作。全身皮膚無黃染，皮疹及出血點，淺表淋巴結無腫大。胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音清，未問及干濕啰音。心率，80次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未問及病理性雜音腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢活動正常，雙下肢無水腫，病理征（-）。輔助檢查：2016-5-12CT：1.多發(fā)轉移：腹盆腔多發(fā)軟組織索條影及結節(jié)/淋巴結，伴（高）代謝，累及胃腸表面；肝脾被摸表面高代謝灶；腹盆腔中大量積液2.腹膜后微笑淋巴結伴代謝，隨診3.腸道擴張并積液、積氣，不除外腸麻痹，4.膽囊術后切除，右下肺鈣化灶，左下肺肺大泡，食道下端前方鈣化灶，雙側臀部鈣化灶，脊柱退變

診斷1.卵巢低分化漿液性腺癌,腹腔積液2.不全腸梗阻護理Part3護理診斷護理診斷：1.知識缺乏2.疼痛3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營養(yǎng)不足的危險6.有便秘的危險7.有皮膚完整性受損的危險8.生活不能自理1病人將能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮程度的方法2病人將能說出影響營養(yǎng)攝取的原因，并列舉應對措施病人將用語言表達對喪失子宮及附件的看法，并積極接受治療過程3預期目標1.知識缺乏

相關因素：

患病前未接受過相關方面知識教育。

護理目標：

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。

病人情緒好轉，積極配合醫(yī)療、護理。

護理措施：向病人宣講本病的類型、特點，治療及預后，讓病人有一定的思想準備。向病人介紹、傳述本病的術前、術后護理常識。

評價：病人對本病有關衛(wèi)生保健常識的了解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

護理措施2.疼痛

相關因素：

腫瘤壓迫。術后傷口疼痛。

護理目標：

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護理措施：

指導病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質、部位，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)師。

指導術后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單整潔、舒適。

鼓勵病人術后盡早下床活動，促進腸蠕動。

評價：病人的修養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。

護理措施3.焦慮

相關因素：個體健康受到威脅。

護理目標：病人情緒有好轉，對預后情況有一定心理準備。

病人能逐步面對現實，積極配合醫(yī)護人員的醫(yī)療，護理工作。

護理措施：及時向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負責護士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。安慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。向病人說明手術治療的必要性和安全性。對病人提出的疑問給予明確、有效的答復。

評價：病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。病人焦慮的情緒以及所采取的措施是否得力，效果如何。

護理措施4.潛在并發(fā)癥—感染

相關因素：帝扭轉后腫瘤壞死。廣泛術創(chuàng)面大化療后口腔黏膜潰爛。

主要表現：體溫、血白細胞技術升高。下腹部疼痛，呈漸進性。

護理目標：病人體溫、血白細胞技術正常。病人無全身或局部感染病灶。

護理措施：

術前：術前做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。

護理措施5.營養(yǎng)不足

相關因素：腫瘤慢性消耗。攝入低于機體需要量。

護理目標：病人及家屬認識到營養(yǎng)不足的原因及應對措施。病人能設法增加攝入營養(yǎng)物質的品種和數量病人的水、電觖質、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標恢復正常。

護理措施：

指導病人進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝，蛋白、瘦肉，豆乳制品、海產品、紅棗等等。必要時筋脈補充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

評價：病人飲食結構是否符合病情，病人食欲是否增加，病人面色、精神是否有好轉。

護理措施護理診斷6.護理診斷：有便秘危險。

相關因素：與傷口疼痛，活動較少有關。預期目標：每天解大便一次。

護理措施：肛門排氣后，指導其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的蔬菜，適當活動。

評價：無便秘發(fā)生。7.護理診斷：有皮膚完整性受損的危險護理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導其翻身，按摩受壓部位。相關因素：與術后臥床時間較長有關。預期目標：皮膚無破損。評價：皮膚無破損

護理診斷8.護理診斷：自理能力缺陷相關因素：與術后臥床及傷口疼痛有關預期目標：基本能滿足生活需要護理措施：協助完成生活護理，置用物于可取之處，指導其適時、適當活動，逐步恢復自理能力。評價：患者生活完全自理。護理診斷健康教育Part4提高婦女保健，防病治病的意識AB進食有營養(yǎng)，清淡，易消化的食物，少食多餐，改善營養(yǎng)情況鼓勵病人參加社交活動，調整心理狀態(tài)，保持樂觀態(tài)度，提高生活質量CD給化療病人以心理支持動員家庭成員關心和愛護病人EF指導病人和家屬學會各種護理技術健康教育卵巢保養(yǎng)匯報人：一、女性的生殖系統：1、子宮（1個）倒掛梨形，鵝蛋大小，在膀胱的后面，