大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療課件

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療

TreatmentofDevelopmentalDysplasiaoftheHipoftheHighAgeChildren大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療一、概述

DDH是一種較為常見的先天性畸形，大齡兒童(8歲以上)的DDH先天性髖脫位的治療,是矯形外科醫(yī)生所面臨的難題之一。由于患兒長(zhǎng)期獨(dú)立行走及負(fù)重，使脫位日益嚴(yán)重，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性短縮，髖臼和股骨頭也出血結(jié)構(gòu)性改變，軟組織痙攣加強(qiáng)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，致殘率較高。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療正常髖關(guān)節(jié)股骨頭與髖臼呈緊密咬合關(guān)系正常的髖關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的韌帶和關(guān)節(jié)囊的包裹和支持較難發(fā)生脫位大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病理解剖

髖臼翼出現(xiàn)假臼；股骨頭發(fā)育較小，不規(guī)則；股骨頸變粗變短、前傾角增大髖臼平坦、變淺，臼頂呈斜坡狀；

髖臼骨質(zhì)改變大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療關(guān)節(jié)囊外內(nèi)收肌、髂腰肌緊張、攣縮關(guān)節(jié)囊內(nèi)

關(guān)節(jié)囊松弛、呈葫蘆狀圓韌帶變粗、變長(zhǎng)纖維脂肪組織移入髖臼內(nèi)髖臼橫韌帶緊縮髖臼呈“門簾”、“門坎”征關(guān)節(jié)盂肥厚、內(nèi)翻軟組織改變大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療診斷主要的體格檢查出現(xiàn)走路較晚，呈搖擺或搖動(dòng)步態(tài)；雙下肢不等長(zhǎng)，患肢短縮。軀干呈代償性側(cè)彎。患側(cè)股三角空虛，內(nèi)收肌稍緊張，呈內(nèi)收畸形，外展受限，Trendelenburg試驗(yàn)（+），Allis征（+）。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療Allis征陽(yáng)性大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療兩側(cè)髖脫位為鴨步、臀部后聳。

Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療X線片檢查Pe1.髖臼指數(shù)(AI)2.CE角3.Perkin‘s方格4.Shenton氏線5.Hilgenreiner’slines大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療X線表現(xiàn)大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療二、臨床資料1、一般資料本組12例,其中男2例,女10例;全部為單側(cè)。年齡8～14歲,平均11歲。隨訪1～7年,平均3年脫位程度按Tonnis分級(jí):II度4髖,Ⅲ度8髖髖臼指數(shù)40-60°，頸干角140-160°，前傾角30-50°。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療手術(shù)方法髖臼成形＋股骨短縮截骨＋結(jié)合內(nèi)收肌、髂腰肌切斷術(shù)大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療1.內(nèi)收肌及髂腰肌切斷

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療2.股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療3.髖臼重建術(shù)

（1）Salter骨盆截骨術(shù)

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療骨盆截骨術(shù)髖臼重建大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療（2）Pemberton髖臼成形術(shù)大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療典型病歷1

2000-03-06術(shù)前10歲患兒術(shù)前測(cè)量髖臼指數(shù)60,頸干角150度，shelton線中段大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療2001-02-13大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療2002-08-03大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療2007.12患者隨訪功能恢復(fù)情況右下肢短縮情況糾正，髖關(guān)節(jié)屈曲無(wú)受限大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療2007.12患者隨訪功能恢復(fù)情況Trendelenburg試驗(yàn)陰性，髖關(guān)節(jié)功能正常大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療病例2患者，女，13歲，學(xué)生。陜西省橫山縣。主訴：發(fā)現(xiàn)左下肢跛行10余年現(xiàn)病史：10余年前患兒開始走路時(shí)，其家人發(fā)現(xiàn)患兒左腿跛行，左臀部后聳，腰部稍前凸，因不影響患兒正?；顒?dòng)，家人未在意，未做特殊處理。近兩年來(lái)患兒左腿跛行明顯，左腿較右腿為短，患兒家長(zhǎng)未做特殊處理?；純浩綍r(shí)生活自理，可正常行走。既往體健。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療骨科查體：左下肢跛行，站立時(shí)左下肢較對(duì)側(cè)短縮，左臀部后聳，脊柱向左側(cè)彎，骨盆向左傾斜，左側(cè)股三角空虛，左股骨內(nèi)收肌稍緊張，呈內(nèi)收畸形，外展受限，左下肢較對(duì)側(cè)短縮4cm（臍到雙側(cè)內(nèi)踝與雙側(cè)髂前上嵴到雙側(cè)內(nèi)踝）,左側(cè)Trendelenburg試驗(yàn)（+），Allis征（+）。

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療病歷2

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療病歷2

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療術(shù)后大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療術(shù)后處理術(shù)后下肢外展位髖人字石膏外固定6周，拆除石膏后在床上行患髖功能鍛煉，但禁止負(fù)重。術(shù)后8～12周，拍片復(fù)查髖臼及股骨截骨處骨質(zhì)愈合后,方可下地行走。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療結(jié)果

根據(jù)Mckay臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有隨訪病例進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：關(guān)節(jié)不痛，無(wú)跛行及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常,Trendelenburg征(一)8例；良：關(guān)節(jié)不痛,跛行輕,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)輕度受限,Trendelenburg征(一)2例；可：關(guān)節(jié)不痛，跛行明顯，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)明顯受限，Trendelenburg征(+)1例；差：關(guān)節(jié)疼痛，跛行嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)明顯受限，Trendelenburg征(+)1例。術(shù)前髖臼指數(shù)(AI)髖臼指數(shù)40-60°平均48°，術(shù)后AI下降到20°。手術(shù)并發(fā)癥:坐骨神經(jīng)暫時(shí)麻痹1例,拆石膏1個(gè)月恢復(fù)正常;無(wú)病例出現(xiàn)切口感染、截骨處骨質(zhì)不愈合或延遲愈合。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療討論1.大齡兒童DDH治療的現(xiàn)狀盡管如此,大齡兒童手術(shù)治療效果較差，但認(rèn)為兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育潛力很大,只要發(fā)育尚未停止,就應(yīng)該抓緊時(shí)間根據(jù)每個(gè)病例病變特點(diǎn),努力消除或矯正髖部畸形,改善髖關(guān)節(jié)功能,推遲髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生年齡。因此，矯正患髖各種病理改變,使患髖達(dá)到足以性復(fù)位,改變異常應(yīng)力為生理應(yīng)力,從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)治療的根本原則。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療我科針對(duì)大齡患兒DDH情況，選用了髖臼成形、股骨內(nèi)翻短縮截骨術(shù)結(jié)合軟組織切斷、松解的方法。本組病例平均隨訪3年,組合術(shù)式療效優(yōu)良率達(dá)83.3%。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療2.內(nèi)收肌切斷及髂腰肌松解在治療8歲以上年齡段患者的過程中,要先松解內(nèi)收肌、髂腰肌以減輕股骨頭的壓力,減少股骨頭壞死。在選擇術(shù)式時(shí)要充分考慮到股骨頭變形、軟組織攣縮嚴(yán)重等因素。髂腰肌是維持身體平衡,下肢屈髖和旋轉(zhuǎn)功能的重要因素,實(shí)踐證明,此肌未松解,是術(shù)中不能獲得中心性復(fù)位及術(shù)后再脫位的原因之一,對(duì)大齡兒童完全切斷此肌,則造成股骨頭與髖臼的接觸不良,恰如其分的松解是關(guān)系手術(shù)成功及保全術(shù)后下肢功能的重要問題之一,因此松解術(shù)較完全切斷更有利于患髖的功能恢復(fù),并可有效地減少術(shù)后再脫位、半脫位及股骨頭壞死的發(fā)生。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療3股骨粗隆下截骨:前傾角的大小與術(shù)后再脫位有密切關(guān)系

。前傾角增大時(shí),下肢必須極度內(nèi)旋才能使股骨頭保持在髖臼內(nèi),否則有脫位的危險(xiǎn)。粗隆下截骨是一個(gè)重要環(huán)節(jié),對(duì)于糾正前傾角,頸干角防止術(shù)后再脫位至關(guān)重要。如果復(fù)位時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)張力較大,在進(jìn)行充分松解的同時(shí),應(yīng)行股骨短縮截骨,以減少股骨頭受壓,防止頭壞死。截下的骨塊,將其置于髖臼上緣截骨處,此骨塊的優(yōu)點(diǎn)是硬度好,不易塌陷。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療4髖臼成形:

髖臼成形主要是針對(duì)治療髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)半脫位而設(shè)計(jì)的,其目的是達(dá)到相對(duì)加深髖臼深度,增加髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋面積,穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。要注意截骨的高度、方向、截骨塊旋轉(zhuǎn)角度,應(yīng)在髖臼外上1～1.5cm處順髖臼的輪廓截骨,其深達(dá)Y形輪骨中心。如果真臼小,可在髖臼外上的假臼處先作1～2cm斜坡截骨,至真臼處再改為與骨性真臼的弧度一致的方向截骨,要保證截骨的高度在1cm左右,防止太薄和大厚,使髖臼面劈裂和下壓困難,截骨塊下壓的角度及嵌入骨塊的高度應(yīng)根據(jù)術(shù)前髖臼指數(shù)及術(shù)后欲達(dá)到的髖臼指數(shù)來(lái)確定。作者主張術(shù)中依靠目測(cè)來(lái)決定,髖臼成形時(shí),可用髖臼銼加深髖臼,能增加頭臼的適配性及同心圓。大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的手術(shù)治療術(shù)方式包括Salter骨盆截骨術(shù)，骨盆內(nèi)移截骨術(shù)（Chiari手術(shù)）、髖關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)（Pemberton手術(shù)）及髖臼造蓋術(shù)（Stahali手術(shù)）等。不能達(dá)到正常生