【新生兒燒傷護(hù)理探究6300字（論文）】

第第頁新生兒燒傷護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u21896新生兒燒傷護(hù)理研究 116837摘要 1220141前言 1274442相關(guān)研究進(jìn)展 2245412.1燒傷的定義及病理特點(diǎn) 2100352.2燒傷的臨床表現(xiàn) 2232182.3外科燒傷護(hù)理方法 2305622.4小結(jié) 3165703護(hù)理方法 4306273.1保護(hù)性隔離 416723.2嚴(yán)密觀察病情變化 4147643.3治療方法 4206623.4飲食支持 6190463.5心理護(hù)理 728767參考文獻(xiàn) 8摘要燒傷屬于創(chuàng)傷中的一種，在臨床外科疾病中有較高的發(fā)病率，一旦發(fā)病，具有嚴(yán)重性、突發(fā)性、遷延性等特征，使患者出現(xiàn)較強(qiáng)的壓力反應(yīng)，對(duì)患者的生活自我管理能力、情緒、心理、家庭生活和社會(huì)交往都會(huì)產(chǎn)生諸多不利影響。燒傷疾病病程時(shí)間較長，需要長期進(jìn)行修復(fù)，在治療期間給患者帶來了極大的痛苦，一些傷口愈合不好還會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生及攣縮等情況，進(jìn)而影響著患者的外觀，加重了患者的負(fù)性情緒。目的：因此，本文主要是以探索預(yù)防和治療新生兒燒傷后并發(fā)癥的措施為主。方法：采取嚴(yán)格隔離措施，嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果：采取護(hù)理措施后，家長積極主動(dòng)配合護(hù)士，減少了孩子的疼痛，促進(jìn)了傷口的恢復(fù)，取得了較好的效果。結(jié)論：對(duì)新生兒燒傷進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，以保證其內(nèi)部穩(wěn)定，有利于兒童的康復(fù)。關(guān)鍵詞：外科；燒傷；護(hù)理1前言燒傷作為人們?nèi)粘Ｉ钪幸环N常見的創(chuàng)傷性疾病，教育有遷延性及突發(fā)性等特征，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈性及持續(xù)性的應(yīng)激反應(yīng)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感及不良心理情緒，尤其是一些燒傷面積較大的患者，他們不僅遭受了皮肉之苦，還遭受到了精神創(chuàng)傷，所以這些病患及其容易產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重地影響到自身的日常工作和生活[1]。從燒傷面積來進(jìn)行劃分，主要包括以下兩種，第一，燒傷面積大于人體表面積的50%以上。第二，燒傷面積大于人體表面積的20%。燒傷修復(fù)極為復(fù)雜，由于人體的皮膚恢復(fù)能力較弱，在長時(shí)間的燒傷下，對(duì)病人的身心都有很大的影響[2]。給予患者護(hù)理具有必要性，在實(shí)施及開展護(hù)理工作期間，必須以病人為中心，全面地考慮病人的精神狀況，以提升燒傷患者臨床治療效果及質(zhì)量[3]。2相關(guān)研究進(jìn)展2.1燒傷的定義及病理特點(diǎn)張莎（2014）提出，燒傷作為損傷中的一種，引發(fā)燒傷的產(chǎn)生與蒸汽、熱液、激光、電流、微波、放射線、磷、堿、酸等多種因子影響所致[4]。唐曉紅（2014）提出，我們一般可知的燒傷是單純由熱力所引發(fā)的一類組織損傷，由化學(xué)燒傷和電燒傷構(gòu)成。包括以下幾個(gè)階段：第一，滲出期：主要是指傷后持續(xù)2-3d，在6-12h滲出速度最快，在24h滲出會(huì)到達(dá)高峰時(shí)期，滲出的物質(zhì)以血漿樣物質(zhì)為主，促使人的血容量不斷下降，并出現(xiàn)休克癥狀[5]。王曉琴（2019）提出，第二，感染期：在此階段患者的傷口處極易受到外界影響，而出現(xiàn)嚴(yán)重的感染情況，導(dǎo)致患者再次潰瘍，對(duì)傷口的快速恢復(fù)造成了諸多的不利影響。4.康復(fù)期：主要是指深度創(chuàng)傷面愈合后時(shí)期，該段時(shí)期的市場(chǎng)為3個(gè)月-2年不等，是瘢痕修復(fù)時(shí)期[6]。2.2燒傷的臨床表現(xiàn)王春艷（2019）提出，燒傷的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾種：①一度燒傷，患者的臨床癥狀無水皰、紅斑癥狀，脫屑的時(shí)間為3-5d，脫屑后傷口即可愈合；②淺二度燒傷，患者的臨床癥狀出現(xiàn)痛覺過敏、創(chuàng)底鮮紅、大水皰等情況，愈合的時(shí)間為1-2周，不會(huì)留下疤痕；③深二度燒傷：患者的創(chuàng)面為紅白相間，痛覺感較為遲鈍，愈合的時(shí)間為3-4周，可見患者有疤痕形成；④三度燒傷：患者創(chuàng)口處表面無水皰，創(chuàng)底出現(xiàn)焦黃、蠟白及炭化等情況，出現(xiàn)栓塞的血管，患者的痛覺消失，傷口的愈合需要通過植皮來實(shí)現(xiàn)[7]。2.3外科燒傷護(hù)理方法2.3.1心理護(hù)理。王艷玲（2019）提出，大多數(shù)燒傷患者出現(xiàn)緊張和焦慮等不良心理狀態(tài)，特別是燒傷面積大、燒傷程度深的部分患者，不良心理情緒更為嚴(yán)重，對(duì)這些患者應(yīng)給予患者心理護(hù)理。針對(duì)患者身體的實(shí)際情況，鼓勵(lì)患者說出自己的擔(dān)憂感及疑慮，向患者講解燒傷換藥的方法，通過減輕病人的焦慮、緊張等心理狀況，使病人對(duì)燒傷的處理方式有正確的理解，使病人在治療過程中，能積極地與醫(yī)務(wù)人員合作，提高病人的治療自信心，提高疾病的治療效果[8]。梁敏（2019）提出，醫(yī)護(hù)人員不僅要要鼓勵(lì)病人的家人，還要給予病人的精神上的支持，關(guān)心和鼓勵(lì)病人，確保能夠有效緩解患者存在的不良心理情緒，對(duì)護(hù)理人員充滿信任，積極配合護(hù)理人員開展工作[9]。2.3.2體溫控制。丁巖（2019）提出，患者由于在手術(shù)期間使用了麻醉藥物，身體暴露在外面，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過2h時(shí)，身體溫度會(huì)隨之而下降2-4℃，冷液體的大量輸入下，導(dǎo)致患者的體溫下降幅度為1.5-2.5℃，導(dǎo)致患者始終處于低體溫狀態(tài)中[10]。張雅娟（2018）相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，在低體溫狀態(tài)下，對(duì)凝血機(jī)制造成了一定的障礙，使病人的傷勢(shì)恢復(fù)得更慢，增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低了藥物的代謝速度，引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥、并且在低體溫狀態(tài)下，還會(huì)形成應(yīng)激，導(dǎo)致患者的凝血功能及白細(xì)胞均遭受到嚴(yán)重的損傷，心血管的系統(tǒng)負(fù)擔(dān)大大增加[11]。高玲玲（2019）提出，在手術(shù)期間，需要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，將患者的體溫控制在36℃[12]。2.3.3體液管理。白翠翠（2019）提出，若患者在燒傷后體液出現(xiàn)嚴(yán)重的丟失，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充適量的體液，有助于增加患者的血容量，降低患者的血漿膠體滲透壓，引發(fā)腸壁水腫及組織間液聚積情況的產(chǎn)生，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，病死率較高[13]。賈曉丹（2019）提出，為維持患者生命體征正常的情況下，需要對(duì)補(bǔ)液的速度計(jì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。2.3.4術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，需要將患者送回到病房中，注意觀察病人的生命體征和并發(fā)癥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，要嚴(yán)格的進(jìn)行營養(yǎng)支持、抗感染、輸液等，保持室內(nèi)的溫度在25-28℃之間，保證病房的潔凈和衛(wèi)生。經(jīng)常對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，在有必要時(shí)，應(yīng)使用紅外線熱療儀對(duì)患者進(jìn)行局部照射治療。②體位護(hù)理：患者應(yīng)保持正確及合理的體位，以確?；颊叩膫谀軌蚩焖俚幕謴?fù)。當(dāng)患肢過低時(shí)，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)靜脈回流不暢等情況，不利于患者患肢的快速恢復(fù)，無法有效的改善水腫。若患肢過高，將會(huì)對(duì)皮片成活及肢體遠(yuǎn)端血液造成較大的影響。③植皮區(qū)護(hù)理：應(yīng)確保取皮區(qū)及植皮區(qū)域的清潔性及干燥性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)植皮區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重的滲血情況時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行敷料的更換，并做好相關(guān)的處理工作。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染趨勢(shì)時(shí)，如滲血、滲繃帶液、傷口發(fā)臭等情況，必須及時(shí)對(duì)患者換藥。④鎮(zhèn)痛處理：患者術(shù)后感到疼痛時(shí)，應(yīng)適當(dāng)使用嗎啡、多蘭汀、羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥物。有些病人會(huì)受到強(qiáng)烈的痛苦。最常用的鎮(zhèn)痛方法是連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時(shí)間最長為3d。2.4小結(jié)燒傷不僅給患者的心理帶來疼痛，還會(huì)傷害患者的心靈，焦慮、抑郁等不良心理情緒會(huì)影響患者的日常生活。為了燒傷患者的快速康復(fù)，需要合理的護(hù)理。對(duì)患者的心理護(hù)理、體溫調(diào)節(jié)、體液管理、術(shù)后護(hù)理有助于提高疾病的預(yù)后效果，幫助患者早日康復(fù)，回歸正常生活。3護(hù)理方法3.1保護(hù)性隔離3.1.1將燒傷兒童置于單獨(dú)的或單人的房間內(nèi)，將其室內(nèi)溫度控制在28~32℃，冬季尤其要注意室內(nèi)溫度，以降低兒童暴露后的血管收縮，從而影響到后續(xù)靜脈滴注、抗休克治療。在病房里設(shè)置溫度和濕度計(jì)，方便隨時(shí)調(diào)整。3.1.2嚴(yán)格按照消毒和隔離的要求進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員操作也很嚴(yán)格。所有員工進(jìn)入病房時(shí)都要穿好鞋子，穿好衣服，戴上口罩和帽子?？刂撇》咳藛T的流動(dòng)，減少空氣中的細(xì)菌量，限制探視或護(hù)理人員。燒傷兒童的生命管理和整體治療由護(hù)士負(fù)責(zé)。病房地板和床頭柜等每天用“84”消毒液稀釋，每天用空氣消毒器消毒，定期打開窗戶，確保病房內(nèi)空氣暢通。兒童接觸的衣物等床單、毯子、兒童服裝等，洗滌后要用高溫蒸汽消毒。每天換藥后，燒傷部位滲出液體或浸泡，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)換藥。將無清洗液放置在床尾，用于對(duì)燒傷兒童進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)時(shí)。3.2嚴(yán)密觀察病情變化燒傷兒童住院后，要及時(shí)開通靜脈通路，擴(kuò)大血液容量，密切觀察其精神狀態(tài)是否出現(xiàn)煩躁、眼眶有沒有凹陷、哭泣時(shí)有沒有流淚，脈搏、呼吸、四肢循環(huán)循環(huán)是否溫暖，皮膚有沒有蒼白、大理石花紋等；記錄尿的數(shù)量，顏色和尿液的比重。新生兒靜脈滴注速率：根據(jù)兒童燒傷補(bǔ)液公式，可在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。第1個(gè)24小時(shí)的膠體液和電解質(zhì)的總量為Ⅱ、Ⅲ度（TASB,%）×2.0毫升，再加入100毫升的水（身體重量）。在這種情況下，膠體和結(jié)晶的比例大約是1∶1。第2個(gè)24小時(shí)進(jìn)行膠體和電解質(zhì)溶液的輸液時(shí)，將其用量減半，添加量保持在第一個(gè)24小時(shí)。保持尿量在1.0-1.5毫升/（千克·小時(shí)）之間。根據(jù)尿量，調(diào)節(jié)輸液泵的流量和速度，如果沒有放置尿管的病人，可以稱量為濕紙巾。新生兒早期使用抗生素控制感染，根據(jù)術(shù)后傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，選擇敏感抗生素使用。3.3治療方法3.3.1對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)。方法有兩種：夏季采用暴露治療，冬季采用繃帶治療。在包扎過程中，傷口被涂上了“優(yōu)拓”（高科技脂質(zhì)凝膠），然后用無菌敷料包扎，防止傷口滲出液體，防止傷口再次受傷。在清洗時(shí)，按照醫(yī)生的指示使用0.5%的聚維酮碘溶液沖洗傷口。干燥后用阿米卡星噴液治療，以及貝復(fù)濟(jì)，每日3次。貝復(fù)濟(jì)是一種以牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子為原料的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，經(jīng)發(fā)酵、分離、高度純化后，可促進(jìn)傷口的愈合，促進(jìn)傷口的肉芽組織生長，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增殖，縮短傷口的愈合速度。在床邊放置持續(xù)的遠(yuǎn)紅外治療器或熱箱以保持體溫。3.3.2遠(yuǎn)紅外療法。燒傷遠(yuǎn)紅外治療機(jī)的功能：1、促進(jìn)血流量、改善血液流變性、提高凝血酶活力；增加周圍組織的氧氣和營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)身體的免疫力。(2)能激活細(xì)胞，抑制細(xì)菌感染，促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)和再生，并能促進(jìn)皮膚表面的水分滲透，從而加快皮膚的生長，預(yù)防疤痕的發(fā)生。(3)促進(jìn)皮肉生長，消炎止痛。(4)粘連及疤痕的軟化與修補(bǔ)?？梢愿鶕?jù)輻照的溫度來控制輻照強(qiáng)度。輻照區(qū)的表面溫度在30~45攝氏度之間，是在人體感到舒服或者可以忍受的情況下，其輻射強(qiáng)度是合適的。照射的時(shí)候要注意孩子被照的地方是否舒服，如果覺得溫度高，可以調(diào)整能量源的大小，也可以調(diào)整能量源的強(qiáng)度。3.3.3燒傷創(chuàng)面護(hù)理3.3.3.1頭面部頸部燒傷護(hù)理（1）頭燒傷后，剃去燒傷部位附近的毛發(fā)，避免與滲出液粘合。傷口清潔干燥。傷口應(yīng)盡量避免長時(shí)間壓迫，尤其是枕頭后。應(yīng)定期調(diào)整封頭位置或放置帶孔海綿。在休克期過后，可以將床頭抬高10-15度，這樣可以防止長期壓迫頭部，導(dǎo)致壓瘡。(2)臉部灼傷：①密切觀察患者的生命體征，對(duì)重度頭部燒傷患者應(yīng)注意高熱、嘔吐、腦水腫等并發(fā)癥。②頭部和臉部合并吸入性損害時(shí)，要保證呼吸道暢通，48小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)時(shí)，可以選擇抬高床頭或半坐臥位，以促進(jìn)水腫的消退。③暴露治療，早期接觸治療，在頸部燒傷的情況下，對(duì)頸部進(jìn)行過伸，使頸部傷口充分暴露。④創(chuàng)面的護(hù)理，使創(chuàng)面清潔干燥，使用消毒棉棒或紗布，輕輕吸干。⑤眼部護(hù)理，A：眼瞼灼傷水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致眼瞼結(jié)膜水腫，輕度糜爛不能接受，應(yīng)加以保護(hù)，可用抗菌眼膏或濕鹽紗布保護(hù)。嚴(yán)重者應(yīng)及早通知醫(yī)生切開眼瞼痂減壓。眼睛可以稍微加壓，并在俯臥位置蒙上繃帶。B：定期清潔眼周傷口的滲出物和分泌物，并根據(jù)醫(yī)生的指示使用抗生素滴眼液和眼霜，以防止感染。⑥耳灼傷的護(hù)理，防止耳內(nèi)壓迫，在仰臥時(shí)，用一個(gè)小的枕頭放在腦后，保持耳郭的懸垂。睡覺時(shí)用帶小孔的枕頭睡覺。外耳傷口要保持干凈，并用棉簽將積存于耳郭中的分泌物及時(shí)清理干凈，每日用0.5%的聚維酮碘消毒，然后用無菌棉擦拭干凈。3.3.3.2會(huì)陰、臀部創(chuàng)面的護(hù)理，會(huì)陰和臀部易受大小便污染，易發(fā)生傷口感染，需注意以下幾點(diǎn)。(1)小兒會(huì)陰部燒傷采用人字型姿勢(shì)，即平躺，雙腿向外伸展，使會(huì)陰傷口充分暴露，初期可使傷口干燥，預(yù)防感染，術(shù)后可防止臀溝兩側(cè)粘連愈合。(2)小兒髖部燒傷：采用仰臥姿勢(shì)；讓孩子躺在床上，使髖部裸露。會(huì)陰燒傷容易受到尿液的污染，臀部燙傷容易被糞便污染，因此，要做到一勤三及時(shí)。一勤即勤觀察，三及時(shí)①大便后及時(shí)排出，然后用濕紙巾擦拭，用0.5%的聚維酮碘溶液清洗肛周，使其保持相對(duì)干凈。②及時(shí)、不定時(shí)涂藥。在燒傷晚期，傷口結(jié)痂時(shí)，可按醫(yī)囑將紫草油涂抹于結(jié)痂的傷口周圍，避免因活動(dòng)造成的傷口破裂出血；傷口敷料太少，傷口干燥，要定期補(bǔ)充藥膏，以保護(hù)傷口。③及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。避免傷口因壓迫而引起局部組織的血液流通受阻，從而引起傷口感染加重，甚至組織壞死。護(hù)理上要根據(jù)傷口的不同，適當(dāng)?shù)母淖凅w位，例如單純的會(huì)陰燒傷宜采用截石位，以利于液體的引流，特別是女性兒童在清理液體的時(shí)候，應(yīng)注意避免液體的倒灌，導(dǎo)致尿路感染。3.3.4肢體關(guān)節(jié)傷口的護(hù)理（1）在清潔傷口時(shí)，要清理掉皮膚褶皺內(nèi)的污垢，修剪指甲，并將創(chuàng)周的正常皮膚沖洗。(2)將患肢抬起，使其高于心臟，使其血流通暢，減少水腫。(3)手指和腳趾之間，用油砂或優(yōu)拓（高科技的脂質(zhì)水膠）進(jìn)行間隙，以防止粘連。(4)兩只手或兩只腳要分開，不要互相搓捏。3.3.5臍部護(hù)理的重點(diǎn)在于保持皮膚的干燥。吉爾碘清潔消毒后，用棉簽沾上生理鹽水，然后用干棉棒擦拭一遍。出現(xiàn)分泌物時(shí)可以使用百多邦（莫匹羅星軟膏）；3.4飲食支持3.4.1燒傷兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良應(yīng)盡快進(jìn)食，降低其并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況。住院期間要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。以母乳喂養(yǎng)為主要內(nèi)容，母乳營養(yǎng)豐富，成分合理，溫度適中，清潔衛(wèi)生，含有免疫抗體。吸吮功能不好或不能吸吮的兒童，可在點(diǎn)滴管、勺子、胃管喂養(yǎng)及靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)。吃奶后要直立嬰兒，輕輕拍打背部，使吸入的氣體排出，防止嘔吐。為了分析、調(diào)整、補(bǔ)充，記錄每天的攝入量。3.4.2小兒胃腸外營養(yǎng)主要采用靜脈營養(yǎng)液。靜脈營養(yǎng)是一種很常見的腸外營養(yǎng)，一般不能使用消化道營養(yǎng)師或者是吃得很少的危重兒童，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。中國華瑞藥業(yè)有限公司研制的10%脂肪乳液為10-20毫升/（千克·d)；上海長征制藥廠（長征制藥廠）以20-30毫升/（千克·d）為原料，經(jīng)外周靜脈開通輸入，根據(jù)不同情況，分別輸入新鮮血漿、全血、清蛋白等。結(jié)果表明，該方法能有效地改善兒童的身體營養(yǎng)狀態(tài)，消除體內(nèi)的負(fù)氮量，促進(jìn)傷口的愈合。關(guān)于在什么時(shí)候使用腎上腺皮質(zhì)激素在燒傷中的作用，目前還沒有一個(gè)共識(shí)。3.5心理護(hù)理在日常的治療和護(hù)理中，要注意對(duì)孩子多加關(guān)懷，說話要溫柔，醫(yī)護(hù)人員最好不要在父母面前低聲說話，查房、交班時(shí)也不能談及病情及各種不良后果。兒童父母要做好兒童心理護(hù)理，多與父母溝通，由于這類案例大多是父母疏忽大意所致，使父母產(chǎn)生心理恐慌、手足無措、相互埋怨。在醫(yī)院接納孩子的時(shí)候，要給予父母心理上的安撫，避免涉及到敏感的話題，消除孩子的緊張和恐懼心理。經(jīng)過積極的治療和心理輔導(dǎo)，并進(jìn)行了簡單的燙傷知識(shí)教育，讓父母對(duì)孩子的病情有了一定的了解，大部分孩子的父母都會(huì)積極配合，保證了各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行，直到孩子痊愈出院。兒童燒傷案例經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員各種護(hù)理，加上家長積極主動(dòng)配合后，緩解了孩子的疼痛，加速了傷口的愈合，同時(shí)也將燒傷兒童的心理創(chuàng)傷降到最低。參考文獻(xiàn)[1]紀(jì)云兆,余濤,謝蘭蘭,李莉萍,韓吉朋.加速康復(fù)外科理念在燒傷科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2019(7):54.[2]包立紅.舒適護(hù)