整體觀與eras省會課件

麻醉的整體觀與

ERAS〔加速康復(fù)外科〕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院顏景佳：主要內(nèi)容121113麻醉的整體觀及ERAS中麻醉措施麻醉整體觀的具體措施如何用于ERAS麻醉整體觀和ERAS臨床實(shí)例主要內(nèi)容121113麻醉的整體觀及ERAS中麻醉措施整體就是統(tǒng)一性和完整性。祖國醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個組成局部之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上那么相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。整體觀念是中國古代唯物論和辯證思想在祖國醫(yī)學(xué)中的表達(dá);它貫穿于祖國醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個方面。人體是一個有機(jī)整體具體表達(dá)在三個方面：〔1〕人體結(jié)構(gòu)的整體性：人體臟腑器官在結(jié)構(gòu)上是相互關(guān)聯(lián)、不可分割的，每一個器官都是機(jī)體整體的一個組成局部。〔2〕人體生命根本物質(zhì)的同一性：精、氣、血、津、液都是組成各臟腑器官，并維持其功能活動的根本物質(zhì)，這些物質(zhì)分布并運(yùn)行于全身，以維持機(jī)體統(tǒng)一的功能活動?！?〕人體功能活動的聯(lián)系性：形體結(jié)構(gòu)和生命根本物質(zhì)的統(tǒng)一性，決定了功能活動的統(tǒng)一性。麻醉前查看病人的整體觀：

麻醉中管理-----個性化管理〔個性化整體觀〕

疼痛管理

麻醉管理是加速康復(fù)外科的主要內(nèi)容快速康復(fù)的概念10黎介壽.中華醫(yī)學(xué)雜志.2007;87(8):515-517江志偉.等.中國實(shí)用外科雜志.2007;27(2):131-133Fast-trackrehabilitationinsurgery(外科快速康復(fù)方法)后簡稱為Fast-tracksurger(快速康復(fù)外科)ERAS

standsfor

Enhanced

Recovery

After

Surgery采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后達(dá)到快速康復(fù)加速康復(fù)外科ERAS的其他說法：EnhancedRecoveryPathways；EnhancedRecovery

Programme；FastTrackSurgery；FastTrackPrograms；FastTrackRehabilitationinSurgery實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2021;28(1):1-4.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2007;11(5):1-3.ERAS概念由丹麥HKehlet教授提出丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科〞之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth.1997;78:606-17.Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021快速康復(fù)外科的組成內(nèi)容患者信息咨詢優(yōu)化器官功能戒煙和戒酒無腸道準(zhǔn)備碳水化合物負(fù)荷多模式，減少阿片類藥物鎮(zhèn)痛預(yù)防惡心和嘔吐預(yù)防腸梗阻早期腸內(nèi)營養(yǎng)早期代謝早期拔出引流管、導(dǎo)尿管和導(dǎo)管出院標(biāo)準(zhǔn)DanielAnsari.etal.LangenbecksArchSurg(2021)398:29–37整體觀在

麻醉前訪視中的應(yīng)用主要內(nèi)容〔整體觀無處不在〕121113麻醉整體觀的具體措施如何用于ERAS病人的教育，因人而異，如痰濕多的吸煙患者，術(shù)前的戒煙和袪痰化濕；虛弱患者可給予喝人參湯或參附液靜脈給藥優(yōu)化麻醉方法：如加用低毒性的羅哌卡因行區(qū)域阻滯減少手術(shù)應(yīng)激，術(shù)中可用平陽法，如右美的應(yīng)用。控制惡心嘔吐及腸麻痹，可針刺內(nèi)關(guān)穴或配合灸關(guān)元法術(shù)后充分地止痛治療，配合針灸或辯證個體化原則，七情可給予中藥口服-如片他癀合理地使用鼻胃管、引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理、營養(yǎng)—據(jù)辯證而補(bǔ)氣血陰陽及下床活動出院計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)—可據(jù)四診而斷定快速康復(fù)外科需要多學(xué)科協(xié)作

符合辯證施治和整體觀念麻醉醫(yī)師外科醫(yī)生康復(fù)室護(hù)士物理治療師營養(yǎng)師Text多學(xué)科協(xié)作病人及家屬麻醉醫(yī)師的作用貫穿整個加速康復(fù)過程中修訂禁食規(guī)那么使用預(yù)防藥物給予輔助藥物減少副反響(如疼痛、惡心和嘔吐、眩暈)CarliF,BaldiniG.MinervaAnestesiol.2021Feb;77(2):227-30PaulF.etal.AnesthAnalg2007;104:1380–96麻醉醫(yī)師應(yīng)持續(xù)存在整個快速康復(fù)過程中CarliF,BaldiniG.MinervaAnestesiol.2021Feb;77(2):227-30術(shù)中措施CanUrolAssocJ2021;5(5):342-8術(shù)后措施術(shù)前措施主要內(nèi)容121113麻醉整體觀和ERAS臨床實(shí)踐鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)外科中的重要環(huán)節(jié)江志偉.等.中國實(shí)用外科雜志.2007;27(2):131-133F.CARLI,G.BALDINI.MinervaAnestesiol2021;77:227-30局部和整體的配合局部切口應(yīng)用羅哌卡因的局部浸潤鎮(zhèn)痛和持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用〔整體〕---聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛。泵入舒芬+凱酚等多模式鎮(zhèn)痛是目前快速康復(fù)方案的標(biāo)準(zhǔn)形式M.Tanetal.CanJAnesth/JCanAnesth(2021)62:203–218PaulF.etal.AnesthAnalg2007;1041380–96因此，使用一種以上的疼痛控制形式來到達(dá)有效鎮(zhèn)痛，同時減少阿片類藥物相關(guān)不良反響的多模式鎮(zhèn)痛是目前快速康復(fù)方案的標(biāo)準(zhǔn)形式1、2多模式鎮(zhèn)痛---合理的藥物配伍組方我們的做法

設(shè)計(jì)理念鎮(zhèn)痛多模式恰好無痛取長補(bǔ)短、減少鎮(zhèn)痛藥〔如？〕用量？副作用最輕、最少，如嘔吐？最正確鎮(zhèn)痛=強(qiáng)有效鎮(zhèn)痛+輕度鎮(zhèn)靜+放松+舒適君藥〔主麻藥〕：羥考酮臣藥：氨丁三醇佐藥：右美托咪定使藥：鎮(zhèn)吐藥托烷司瓊

常規(guī)模式：阿片類+非甾體〔羥考酮+氨丁三醇〕+右美托咪定+止吐藥=君+臣+佐+使

中華實(shí)用外科雜志，2005；25〔1〕；11-3TimothyE.Miller,AnesthAnalg2021;118:1052–61)P＜0.0001多模式鎮(zhèn)痛顯著降低疼痛評分Rafiqetal.JournalofCardiothoracicSurgery2021,9:52平均疼痛評分P=0.022P=0.005P=0.001P=0.032P=NS多模式鎮(zhèn)痛顯著減少惡心和嘔吐不良反響嗎啡組13例患者由于劇烈惡心和嘔吐停止了研究藥物，而多模式鎮(zhèn)痛組無患者停止劇烈惡心和嘔吐患者(n)P＜0.001Rafiqetal.JournalofCardiothoracicSurgery2021,9:52整體觀之小故事杰克遜到底是怎么死的呢？〔說明了作為麻醉者重視整體觀生命整體的維持有多么的重要啊！〕小結(jié)快速康復(fù)外科需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，其中麻醉科在其中