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文檔簡介

呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病:死亡病因:農(nóng)村占第四位(14.96%)城市占第四位(10.54%)

2009年統(tǒng)計(jì),不包括肺癌、慢性肺原性心臟病和肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病總論健康危害很大,防治任務(wù)艱巨:1、肺癌、支氣管哮喘明顯增加;2、COPD居高不下(40歲以上人群中超過8%)3、結(jié)核病再次反彈;4、肺血栓栓塞癥與肺動(dòng)脈高壓備受關(guān)注;5、肺間質(zhì)疾病、免疫低下性肺部感染日見增多;6、愛滋病主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?,尤其是卡氏肺囊蟲肺炎;7、新的病種出現(xiàn)(SARS、人禽流感、)等。呼吸系統(tǒng)疾病總論結(jié)構(gòu)功能與疾病一、呼吸面積大:成人約100M2

進(jìn)出氣體量大:10000L/day

各種微生物、蛋白變應(yīng)原及有害氣體等容易進(jìn)入肺內(nèi)而致病。呼吸系統(tǒng)疾病總論

二、肺是低壓、低阻及高容器官:

肺毛細(xì)血管壓增高或低蛋白血癥時(shí)易發(fā)生水腫和胸腔積液。呼吸系統(tǒng)疾病總論三、肺有兩套血管供應(yīng):肺循環(huán):肺的功能循環(huán):

1、肺與全身血液和淋巴循環(huán)相通,易發(fā)肺膿腫、肺梗死及轉(zhuǎn)移性肺癌。2、肺的疾病易向全身播散。體循環(huán):支氣管動(dòng)靜脈循環(huán),系氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)循環(huán)。呼吸系統(tǒng)疾病總論四、防御機(jī)制:物理防御:鼻部加溫、鼻纖毛過濾、咳嗽、噴嚏、支氣管收縮、粘液—纖毛運(yùn)載等。免疫防御:巨噬細(xì)胞、免疫球蛋白、各種生物活性物質(zhì)等。呼吸系統(tǒng)疾病總論影響呼吸系統(tǒng)疾病主要相關(guān)因素一、大氣污染和吸煙:

農(nóng)村與農(nóng)民:燃燒干草做飯、冬天燒柴取暖吸煙率高粉塵環(huán)境作業(yè)

慢支、肺氣腫及肺心病發(fā)病率高呼吸系統(tǒng)疾病總論在城市:

工業(yè)廢氣與吸煙、霧霾工業(yè)廢氣中的致癌物質(zhì)是引起肺癌發(fā)病率增加的重要因素。吸煙者慢支發(fā)病率較非吸煙者高2倍,肺癌發(fā)病率高4倍。呼吸系統(tǒng)疾病總論二、吸入變應(yīng)原增加:

寵物飼養(yǎng);空調(diào)機(jī)的真菌;城市綠化花粉孢子;細(xì)菌、病毒等;地毯、窗簾;被動(dòng)吸煙、汽車尾氣中氮氧化物;化工原料、藥物;

食物添加劑等。

呼吸系統(tǒng)疾病總論三、感染病原學(xué)變異與耐藥性增加:1、(肺)結(jié)核?。何覈疾∪藬?shù)全球第二,肺結(jié)核有500萬,150萬人具有傳染性,感染耐藥菌者達(dá)17%。2、細(xì)菌性肺炎:病死率明顯下降,但老年患者死亡率仍然較高。發(fā)病率未見降低。與菌株的變異和耐藥有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病總論3、病毒感染性疾?。篠ARS4、較少見的有病原體:軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、病毒和非結(jié)核分支桿菌等。5、與免疫低下、缺陷相關(guān)的病原體:真菌、卡氏肺囊蟲、弓形體、分支桿菌及病毒等。

呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史和體檢是基礎(chǔ);X線和CT胸部檢查有特殊、重要的作用;結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查進(jìn)行全面綜合分析。

力求作出病因、解剖、病理和功能診斷。呼吸系統(tǒng)疾病總論一、病史:

1、職業(yè)和個(gè)人史;2、吸煙史;3、寄生蟲接觸史;4、相關(guān)用藥史(如胺碘酮、ACEI、β受體阻滯劑等);5、家族史。呼吸系統(tǒng)疾病總論二、癥狀:

各癥狀在不同肺部疾病中有不同的特點(diǎn)(一)咳嗽:

1、急起干咳伴聲嘶、發(fā)熱:急支、喉炎、氣管炎?

2、長年咳嗽、秋冬加重:COPD?3、急性咳嗽伴胸痛:肺炎?呼吸系統(tǒng)疾病總論

4、發(fā)作性干咳(尤其是夜間規(guī)律發(fā)作):CVA?5、高調(diào)干咳伴呼吸困難:肺癌?

6、持續(xù)、逐漸加重的干咳伴氣促:特發(fā)性肺纖維化、肺泡癌?呼吸系統(tǒng)疾病總論(二)咳痰:痰的性狀、量和氣味與診斷:白泡沫痰或粘痰轉(zhuǎn)為膿痰

細(xì)菌性感染大量黃膿痰肺膿腫或支擴(kuò)鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感惡臭痰厭氧菌、大腸桿菌感染咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病粉紅色泡沫痰肺水腫痰量增減感染加劇或減輕痰量減少,體溫上升支氣管引流不暢呼吸系統(tǒng)疾病總論(三)、咯血:

1、痰中常帶血:肺結(jié)核、肺癌

2、咯大量鮮血:支擴(kuò)、肺結(jié)核

3、一過性咯血:急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄呼吸系統(tǒng)疾病總論(四)、呼吸困難:兩種分類:

1、急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性2、吸氣性、呼氣性、混合性呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸困難特點(diǎn)與診斷:

1、急性+胸痛:氣胸、肺炎、胸水;2、夜間陣發(fā)性:左心衰、肺梗死;3、慢性進(jìn)行性加重:COPD、肺纖維化;4、反復(fù)呼氣性+哮鳴音:支氣管痙攣:哮喘5、吸氣性+哮鳴音:上呼吸道狹窄。呼吸系統(tǒng)疾病總論(五)、胸痛

肺和臟層胸膜對(duì)痛覺不敏感

1、胸痛伴高熱:肺炎、膿胸;2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛:胸膜炎3、持續(xù)加重的胸壁隱痛、銳痛:肺部腫瘤的胸壁侵犯;4、咳嗽、屏氣時(shí)突發(fā)伴或不伴呼吸困難:氣胸;5、其他系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病總論三、體征可有、可無,可明顯、可不明顯:異常呼吸音、羅音實(shí)變體征、肺氣腫體征、積液體征等呼吸系統(tǒng)疾病總論四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查(一)、血液檢查:

血常規(guī)檢查

血清學(xué)抗體等病原學(xué)檢查(二)、抗原皮膚試驗(yàn):

哮喘的過敏原皮試

尋找病原體:結(jié)核,真菌等呼吸系統(tǒng)疾病總論(三)、痰液檢查內(nèi)容:病原微生物檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查合格標(biāo)本:低倍鏡視野下,上皮細(xì)胞<10個(gè),WBC>25個(gè);可信度高的標(biāo)本:環(huán)甲膜穿刺標(biāo)本經(jīng)纖支鏡防污染保護(hù)套毛刷標(biāo)本致病菌的判定:

痰標(biāo)本定量:>107cfu/ml,防污染保護(hù)套:>103cfu/ml呼吸系統(tǒng)疾病總論(四)、胸腔積液檢查和胸膜活檢

目的:滲出與漏出?結(jié)核、化膿、腫瘤及其他?

內(nèi)容:常規(guī)、生化酶(ADALZM)

抗原、染色體及PCR

細(xì)菌與細(xì)胞活組織檢查等

呼吸系統(tǒng)疾病總論(五)、影像學(xué)檢查:

1、X線:呼吸系統(tǒng)疾病總論2、CT:CTPA呼吸系統(tǒng)疾病總論3、MRI呼吸系統(tǒng)疾病總論4、支氣管造影呼吸系統(tǒng)疾病總論(五)、肺血管及支氣管動(dòng)脈造影:呼吸系統(tǒng)疾病總論(六)、支氣管鏡檢查

1、支氣管肺癌的診治2、支氣管、肺結(jié)核的診斷3、肺活檢4、氣管、支氣管狹窄的治療5、肺部感染的治療和病原診斷6、肺泡灌洗、氣管及支氣管異物等

呼吸系統(tǒng)疾病總論

(七)、放射性核素檢查:肺通氣/灌注掃描:肺栓塞癥和肺血流缺失正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描,PET:放射性核素免疫顯像、腫瘤受體顯像、基因顯像及腫瘤報(bào)告基因顯像等。呼吸系統(tǒng)疾病總論(八)、肺活組織檢查:

纖支鏡活檢;

超聲引導(dǎo)活檢;CT引導(dǎo)活檢;

經(jīng)胸腔鏡活檢;

開胸活檢。呼吸系統(tǒng)疾病總論(九)、人工氣胸、氣腹檢查:(十)、超聲檢查:

1、引導(dǎo)胸腔積液的穿刺;2、引導(dǎo)肺外周腫物的穿刺。呼吸系統(tǒng)疾病總論(十一)、肺功能檢查:1、某些肺部疾病的早期診斷2、通氣功能障礙的分型、評(píng)價(jià)3、彌散功能的測定及評(píng)價(jià)4、臨床藥物療效評(píng)定及篩選5、呼吸肌功能和呼吸中樞敏感性測定6、外科手術(shù)耐受性評(píng)價(jià)等呼吸系統(tǒng)疾病總論肺功能檢查:呼吸系統(tǒng)疾病總論肺功能流速容量環(huán):呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展1、重視煙草危害,預(yù)防為主,防治結(jié)合。2、重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究。3、發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)。4、重視呼吸康復(fù)呼吸系統(tǒng)疾病總論

復(fù)習(xí)思考題試述呼吸系統(tǒng)常見的癥狀、體征及常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。呼吸系統(tǒng)疾病總論肺炎昆明市延安醫(yī)院呼吸一科魏星呼吸系統(tǒng)疾病總論

肺炎定義

DefinitionofPneumonia是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。可有多種因素引起,其中感染所致的肺炎最多見。呼吸系統(tǒng)疾病總論【分類】肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。一、解剖分類

(一)大葉性(肺泡性)肺炎在肺泡炎癥,經(jīng)肺泡間孔擴(kuò)散,引起肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥,致病菌多為肺炎鏈球菌。呼吸系統(tǒng)疾病總論右中葉肺炎:葉或段的大片均勻高密度影。呼吸系統(tǒng)疾病總論

(二)小葉性(支氣管性)肺炎經(jīng)支氣管入侵,引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張,上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重患者。呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論

(三)間質(zhì)性肺炎肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。因病變僅在肺間質(zhì),呼吸道癥狀較輕,異常體征較少。呼吸系統(tǒng)疾病總論間質(zhì)性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病總論二、病因分類

1.細(xì)菌性肺炎2.非典型病原體引起的肺炎呼吸系統(tǒng)疾病總論

3.

病毒性肺炎

4.

真菌性肺炎

5.其他病原體所致肺炎

6.理化因素所致的肺炎呼吸系統(tǒng)疾病總論

三、患病環(huán)境分類由于細(xì)菌學(xué)檢查陽性率低,培養(yǎng)結(jié)果滯后,病因分類在臨床上應(yīng)用較為困難,按肺炎的獲得環(huán)境分成兩類,有利于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療。呼吸系統(tǒng)疾病總論(一)社區(qū)獲得性肺炎(communityacquired.pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病總論其臨床診斷依據(jù)是:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性羅音。④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移即中性粒細(xì)胞大都升高并常見中毒顆粒。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。呼吸系統(tǒng)疾病總論以上1~4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng),并除外其他疾病后,可建立臨床診斷。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。呼吸系統(tǒng)疾病總論(二)醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病總論54

診斷標(biāo)準(zhǔn):①至少住院48小時(shí)以上;②肺炎出現(xiàn)于出院后8天內(nèi);③患病前至少48小時(shí),每天在醫(yī)院停留數(shù)小時(shí)的門診患者或住院患者的探視者;④因肺部炎癥而住院,經(jīng)治療一度好轉(zhuǎn),但以后再現(xiàn)發(fā)熱及肺炎癥狀,體征更明顯,白血球再度升高,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的浸潤影;⑤痰培養(yǎng)連續(xù)2次分離出相同病原菌。呼吸系統(tǒng)疾病總論肺炎的診斷肺炎的診斷程序包括:一、確定肺炎診斷呼吸系統(tǒng)疾病總論56

二、評(píng)估嚴(yán)重程度肺炎嚴(yán)重性決定于三個(gè)主要因素:局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外,患者如有危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn):呼吸系統(tǒng)疾病總論2007年美國重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)主要條件:1、需要有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣2、感染性休克需要血管收縮機(jī)治療。次要條件:1、呼吸頻率≥30次/分;2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤2503、多肺葉侵潤4、意識(shí)障礙/定向障礙5、氮質(zhì)血癥:BUN≥7mol/L6、白細(xì)胞減少WBC<4.0*109/L7、血小板減少PLT<10.0*109/L8、低體溫(T<36℃)9、低血壓,需要強(qiáng)有力的液體復(fù)蘇。符合1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或3個(gè)以上次要標(biāo)準(zhǔn)者呼吸系統(tǒng)疾病總論58

三、確定病原體1、影響因素:上呼吸道粘膜正常菌群;應(yīng)用抗生素后可影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。2、采集注意:在采集呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)盡可能在抗生素應(yīng)用前采集,避免污染。及時(shí)送檢。3、常用的獲取標(biāo)本的方法有:呼吸系統(tǒng)疾病總論59

(一)痰(二)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引(三)防污染樣本毛刷(PSB)(四)支氣管肺泡灌洗(BAL)(五)經(jīng)皮細(xì)針抽吸(PFNA)(六)血和胸腔積液培養(yǎng)(七)尿抗原試驗(yàn)(八)血清學(xué)檢查呼吸系統(tǒng)疾病總論鑒別診斷(一)肺結(jié)核(二)肺癌(三)急性肺膿腫(四)肺血栓栓塞癥(五)非感染性肺部浸潤呼吸系統(tǒng)疾病總論61【治療】抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。經(jīng)驗(yàn)性治療:主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料,選擇可能覆蓋病原體的抗生素;抗病原體治療:根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等,選擇抗生素和給藥途徑。呼吸系統(tǒng)疾病總論62

青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素和大環(huán)內(nèi)酯類(不主張單獨(dú)使用)等對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用呼吸喹諾酮類。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎,常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和呼吸喹諾酮類,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。呼吸系統(tǒng)疾病總論63重癥肺炎的治療首選廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物,足量、聯(lián)合用藥??股刂委熀?8~72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià),治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線胸片病灶吸收較遲。呼吸系統(tǒng)疾病總論64用藥72小時(shí)后癥狀無改善。主要原因可能為:①藥物未能覆蓋致病菌,或細(xì)菌耐藥;②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等;③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制);④非感染性疾病誤診為肺炎;⑤藥物熱。呼吸系統(tǒng)疾病總論第二節(jié)肺炎鏈球菌肺炎一、病原和發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病總論病因和發(fā)病機(jī)制肺炎鏈球菌

革蘭陽性球菌,可單個(gè)、成對(duì)或短鏈狀排列,所以又稱為肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌。約占CAP的半數(shù)。肺炎球菌的致病力是由于有高分子多糖體莢膜對(duì)組織的侵襲作用。

呼吸系統(tǒng)疾病總論67[病理]

一、充血期于發(fā)病后的第1-2天,侵入肺泡的細(xì)菌生長繁殖,引起肺泡充血水腫及少量漿液滲出,并經(jīng)肺泡間孔向鄰近蔓延。

呼吸系統(tǒng)疾病總論1.

充血水腫期(Stageofcongestion)

(第1-2天)Red,edematous病理變化及臨床聯(lián)系呼吸系統(tǒng)疾病總論二、紅色肝樣變期約第3-4天,肺泡內(nèi)充滿滲出的纖維蛋白、中性粒細(xì)胞,進(jìn)行吞噬活動(dòng),同時(shí)大量紅細(xì)胞充滿肺泡腔而使患病的肺葉或肺段實(shí)變,外觀呈暗紅色。呼吸系統(tǒng)疾病總論2.紅色肝樣變期(Redhepatization)(3~4days)RedSolidConsistencyresemblingfreshliver呼吸系統(tǒng)疾病總論71

三、灰色肝樣變期約在第5天充血開始緩解,實(shí)變更為明顯,肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞、纖維蛋白、死菌和細(xì)胞碎片,肺組織由紅色轉(zhuǎn)為灰黃色,此期為炎癥發(fā)展的最高峰。

呼吸系統(tǒng)疾病總論3.灰色肝樣變期(Greyhepatization

)(第5~6天)DryPaleFirm呼吸系統(tǒng)疾病總論四、消散期第7-12天肺泡內(nèi)纖維蛋白被中性粒細(xì)胞釋放的纖維蛋白酶溶解,由淋巴和血液吸收,部分經(jīng)氣道咳出,細(xì)菌和細(xì)胞碎片被巨噬細(xì)胞吞噬,肺泡重新充氣。由于肺炎鏈球菌未造成肺組織的化膿壞死,故在病變消散后不留痕跡。呼吸系統(tǒng)疾病總論4.dissolutionanddissipationstage

(7天后持續(xù)1~3周)消散期呼吸系統(tǒng)疾病總論75

上述病變往往相互重疊,因早期應(yīng)用抗菌藥物治療使典型病理分期已少見;因病變始于外周肺泡,不通過支氣管擴(kuò)散,故葉間分界清楚,并易累及胸膜。一般病程7-12天。老人及嬰幼兒感染該菌也可表現(xiàn)支氣管肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病總論

2.體征:盛期呈急性發(fā)熱病容,呼吸急促,可有鼻翼煽動(dòng)及發(fā)紺??诖桨捳?。病變廣泛者可有各種實(shí)變體征,可聞及中小濕羅音,并發(fā)滲出性胸膜炎,則有胸膜摩擦音,胸腔積液體征。呼吸系統(tǒng)疾病總論三、臨床表現(xiàn)1.癥狀:起病前上呼吸道感染癥狀典型者起病較急,寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達(dá)39~40?C,呈稽留熱,伴頭痛、全身酸痛。波及胸膜則胸痛,為針刺樣,隨呼吸和咳嗽加重。繼之咳嗽咳痰,呈黏液膿性,痰中帶血或鐵銹色。其它消化道癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病總論3.并發(fā)癥:近年來少見。感染性休克化膿性胸膜炎心內(nèi)膜炎、中毒性心肌炎、腦膜炎呼吸系統(tǒng)疾病總論四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞檢查2.病原學(xué)檢查3.其他檢查(血?dú)?、胸水)呼吸系統(tǒng)疾病總論五、胸部X線檢查

早期肺紋理增多或肺段范圍內(nèi)淡薄、均勻陰影實(shí)變期肺段或大葉分布的大片均勻致密陰影有肺部基礎(chǔ)疾病者,可為不均勻陰影消散期陰影密度降低,呈散在、不規(guī)則的片狀陰影部分病人有胸腔積液征象

呼吸系統(tǒng)疾病總論右上大葉性肺炎實(shí)變期。胸片正位(左圖)示實(shí)變區(qū),下緣為水平裂。側(cè)位(右圖)示實(shí)變區(qū)呈扇形。

呼吸系統(tǒng)疾病總論右中葉大葉性肺炎實(shí)變期。胸片正位(左圖)示實(shí)變區(qū)上緣為水平裂。側(cè)位(右圖)示實(shí)變區(qū)在前下方,呈三角形。呼吸系統(tǒng)疾病總論右上葉大葉性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片狀陰影,并有部分纖維化。呼吸系統(tǒng)疾病總論六、診斷和鑒別診斷一診斷驟起發(fā)熱、畏寒或寒戰(zhàn)+呼吸道癥狀+實(shí)變體征及濕羅音+血象+胸部X線檢查臨床診斷病原學(xué)檢查確診呼吸系統(tǒng)疾病總論

二鑒別診斷

1.其他疾病引起的肺炎2.肺結(jié)核3.肺癌呼吸系統(tǒng)疾病總論右上干酪性肺炎圖像:大片斑片影,密度不均,中間呈蟲蝕樣改變呼吸系統(tǒng)疾病總論右下肺癌X線類似肺炎;但無急性感染表現(xiàn);血白細(xì)胞也正常;進(jìn)一步檢查可協(xié)診。呼吸系統(tǒng)疾病總論干酪性大葉性發(fā)病誘因過度勞累,精神壓抑等淋雨、酗酒等+上呼吸道感染發(fā)病急緩急,亞急,緩慢急TB中毒癥狀有無痰黃白或血性膿痰銹色痰WBC、NC正常明顯↑,伴核左移痰培養(yǎng)及涂片TB菌肺炎雙球菌等X線:空洞多有無

部位上葉(尤為右上葉)不定支氣管播散灶多有無抗生素治療無效很快見效大葉性肺炎干酪型肺炎鑒別呼吸系統(tǒng)疾病總論大葉性肺炎與肺膿腫鑒別肺膿腫大葉性肺炎細(xì)菌化膿菌肺炎球菌X線空洞形成并有液平無空洞形成起病急,常有寒戰(zhàn),高熱,大量膿痰急,常有寒戰(zhàn),高熱銹色痰全身中毒癥狀

重相對(duì)較輕抗生素治療退熱緩慢很快有效呼吸系統(tǒng)疾病總論治療呼吸系統(tǒng)疾病總論抗菌藥物治療

(注意耐藥問題,藥敏試驗(yàn))首選青霉素,或者喹諾酮類等重癥患者:第一、二、三代頭孢菌素療程:通常為14天,或在退熱后3天停藥或改為口服,維持?jǐn)?shù)日呼吸系統(tǒng)疾病總論支持療法臥床休息補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等呼吸系統(tǒng)疾病總論

并發(fā)癥的處理

若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者,可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其他疾病懷疑膿胸患者,應(yīng)積極排膿引流呼吸系統(tǒng)疾病總論感染性休克的治療補(bǔ)充血容量:低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應(yīng)用:多巴胺、阿拉明等,維持收縮壓>90mmHg,以保證重要器官的血液供應(yīng)控制感染:對(duì)病因不明的重癥感染患者,宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素,待病原菌明確之后,再作調(diào)整糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:對(duì)病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應(yīng)用激素糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂處理心衰呼吸系統(tǒng)疾病總論八、預(yù)防

避免受涼疲勞,積極治療慢性肺部疾病下列人群可接種肺炎鏈球菌多糖疫苗

60歲以上體弱老年人肝腎心肺功能減退病人密切接觸的易感者呼吸系統(tǒng)疾病總論葡萄球菌肺炎(StaphylococcusPneumonia)呼吸系統(tǒng)疾病總論病因及發(fā)病機(jī)制多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者;或皮膚癤、癰的細(xì)菌入血病菌可來源于呼吸道或血液分為金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌兩類致病物質(zhì)主要是毒素與酶致病力可用血漿凝固酶來測定耐甲氧西林金葡菌株(MRSA)的出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病總論病理多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫氣囊腫呼吸系統(tǒng)疾病總論

臨床表現(xiàn)起病急驟或隱襲寒戰(zhàn)、高熱、胸痛,全身中毒癥狀較重痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克呼吸系統(tǒng)疾病總論實(shí)驗(yàn)室檢查1、肺部X線:肺段或肺葉實(shí)變,或呈小葉樣浸潤,其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。2、血常規(guī):WBC↑,N↑,有核左移,細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒。3、血、痰病原學(xué)檢查:呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌

(MRSA)對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌(MSSA)表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌所有葡萄球菌對(duì)普通青霉素耐藥率接近100%,故不考慮使用萬古霉素新青II頭孢一代氨基糖苷類病情相對(duì)較輕但容易耐藥呼吸系統(tǒng)疾病總論肺炎支原體肺炎(MycoplasmalPneumonia)呼吸系統(tǒng)疾病總論病因及發(fā)病機(jī)制最小微生物之一通過呼吸道傳播吸附于呼吸道上皮細(xì)胞表面,抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病總論臨床表現(xiàn)起病較緩慢乏力、咽痛、納差、肌痛發(fā)熱:可持續(xù)2~3周陣發(fā)性、刺激性嗆咳咳少量粘液呼吸系統(tǒng)疾病總論診斷臨床表現(xiàn)胸片:多種形態(tài)的浸潤影,呈節(jié)段性分布,以肺下野為多見,從肺門附近向外伸展血清學(xué)檢查:冷凝集實(shí)驗(yàn)、IgE抗體測定、核酸雜交病原體培養(yǎng)呼吸系統(tǒng)疾病總論治療

首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素:紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素呼吸系統(tǒng)疾病總論

常見肺炎的癥狀、體征和X線特征

病原體病史、癥狀和體征X線征象肺炎鏈球菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹肺葉或肺段實(shí)變,無色痰、胸痛、肺實(shí)變體征空洞,可伴胸腔積液

金萄菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血肺葉或小葉浸潤痰、氣急、毒血癥癥狀、休克早期空洞,膿胸可見液氣囊腔肺炎克雷起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰肺葉或肺段實(shí)變、

白桿菌竭、咳磚紅色膠凍狀痰蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜

銅綠假單毒血癥癥狀明顯,膿痰彌漫性支氣管炎

胞菌可呈藍(lán)綠色早期肺膿腫大腸埃希菌原有慢性病,發(fā)熱、膿痰支氣管肺炎,膿胸呼吸困難

呼吸系統(tǒng)疾病總論流感桿菌高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變

厭氧菌吸入病史、高熱、腥臭痰支氣管肺炎多發(fā)性肺膿毒血癥狀明顯腫、膿胸、膿氣胸

軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈下葉斑片浸潤,進(jìn)展迅速,無空洞

支原體起病緩、可小流行、乏力下葉間質(zhì)性支氣管肺炎肌痛、頭痛3~4周可自行消散

念珠菌慢性病史,畏寒、高熱雙下肺紋理增多,支氣粘痰管肺炎或大片浸潤、空洞

曲霉免疫抑制宿主,發(fā)熱、干咳棕黃色兩肺中下葉紋理棕黃色痰、胸痛、咯血、喘息增粗,空洞內(nèi)可有球,可隨體位移動(dòng),胸膜為基底的楔形影,內(nèi)有空洞;暈輪征和新月體征

呼吸系統(tǒng)疾病總論復(fù)習(xí)思考題1肺炎按其獲得環(huán)境可分為哪兩類?2肺炎的診斷程序是哪些?3肺炎鏈球菌肺炎的治療原則是什么?呼吸系統(tǒng)疾病總論第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第十五章呼吸衰竭(RespiratoryFailure)魏星呼吸系統(tǒng)疾病總論

1.掌握呼吸衰竭的定義、病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理

2.掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義

3.掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則講授目的和要求呼吸系統(tǒng)疾病總論講授主要內(nèi)容

概述

病因

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

治療

呼吸系統(tǒng)疾病總論

各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的綜合征客觀指標(biāo):在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下,PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg定義概述呼吸系統(tǒng)疾病總論

[分類]

(一)、按血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭

1、Ⅰ型呼吸衰竭

缺O(jiān)2而無CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常)。見于換氣功能障礙,如通氣/血流比例失調(diào),彌散功能損害、肺動(dòng)—靜脈樣分流(ARDS)。呼吸系統(tǒng)疾病總論

2、Ⅱ型呼吸衰竭

缺O(jiān)2伴CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)。由肺泡通氣不足所致,有時(shí)可伴有換氣功能損害(如慢性阻塞性肺疾病)

呼吸系統(tǒng)疾病總論

思考:以下血?dú)鉁y試結(jié)果屬性哪一型呼吸衰竭?

PaO2PaCO2

45mmHg59mmHg54.5mmHg41mmHg49.5mmHg69mmHg51mmHg28.5mmHg47mmHg45mmHg

呼吸系統(tǒng)疾病總論

2.(1)根據(jù)起病急緩,分為急性呼吸衰竭在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,病情發(fā)展迅速,需及時(shí)搶救。常見急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。多繼發(fā)于呼吸系疾病如慢性支氣管炎,起病緩慢,機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的一系列代償性改變?nèi)缪狧CO-3增高。慢性呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)疾病總論

2.(2)

按病變所累及的部位不同,分為

即通氣性呼衰。主要因呼吸驅(qū)動(dòng)力不足或呼吸運(yùn)動(dòng)受限制而引起通氣量下降,常表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留(II型呼吸衰竭)。

泵衰竭通氣泵包括呼吸肌、胸廓和呼吸中樞等。呼吸系統(tǒng)疾病總論肺衰竭

因肺疾患本身引起的呼吸衰竭,通氣/血流比值失調(diào)是后者的主要原因。因而,低氧血癥是其共同表現(xiàn),只有當(dāng)通氣量明顯下降時(shí)才伴有CO2

潴留。呼吸系統(tǒng)疾病總論(一)氣道阻塞性疾病氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻PaO2↓

PaCO2↑病因呼吸系統(tǒng)疾病總論(二)肺組織病變肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS肺容量、通氣量、有效彌散面積↓、V/Q失調(diào)PaO2↓或/和PaCO2↑(三)肺血管疾病肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死肺動(dòng)靜脈樣分流→PaO2↓呼吸系統(tǒng)疾病總論右下肺炎呼吸系統(tǒng)疾病總論肺栓塞呼吸系統(tǒng)疾病總論(四)胸廓病變氣胸、胸腔積液、外傷通氣減少PaO2↓(五)神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降通氣不足PaO2↓呼吸系統(tǒng)疾病總論胸廓畸形呼吸系統(tǒng)疾病總論發(fā)病機(jī)制一缺氧、高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制1、通氣不足,常產(chǎn)生Ⅱ型呼衰正常人肺泡通氣量4L/min呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論肺泡通氣量(L/min)PaCO2PaO2PaCO2PaO2呼吸系統(tǒng)疾病總論維持正常氣體(O2

、CO2)交換,肺泡通氣和血流灌注比例(V/Q)必須協(xié)調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病總論2、彌散障礙,常產(chǎn)生I型呼衰正常彌散量(DL):35ml/mmHg·min

影響因素:彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時(shí)間、氣體彌散能力、氣體分壓差等

CO2彌散速度為O2的21倍呼吸系統(tǒng)疾病總論

氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間彌散速度∞氣體分壓·

溶解度·

肺泡呼吸面積彌散膜厚度呼吸系統(tǒng)疾病總論3、通氣血流(V/Q)比例失調(diào),常產(chǎn)生I型呼衰正常V/Q=0.8

V/Q↓——A-V樣分流(真性、功能性)

V/Q↑——

無效腔效應(yīng)4、肺A-V樣分流,常產(chǎn)生I型呼衰肺泡萎陷,水腫,實(shí)變?nèi)舴至髁?gt;30%,吸氧亦難以糾正呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論5、氧耗量↑

缺氧加重發(fā)熱寒顫抽搐呼吸困難機(jī)體耗氧量呼吸系統(tǒng)疾病總論二缺氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響

PaO2↓

急性:斷O210~20s,抽搐、昏迷;4~5min不可逆損害逐漸缺氧:輕PaO250~60mmHg注意力、定向力、智力↓中PaO240~50mmHg恍惚、譫妄重PaO2<30mmHg昏迷

<20mmHg數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷(一)缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)的影響呼吸系統(tǒng)疾病總論P(yáng)aCO2↑

輕:腦興奮性↓、抑制皮質(zhì)活動(dòng)中:皮質(zhì)下層刺激↑、皮質(zhì)興奮興奮、煩躁不安

重:皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉(肺性腦病)——Ⅱ型呼吸衰竭各種神經(jīng)、精神癥狀早期興奮、失眠與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病總論(3)肺性腦?。≒ulmonaryencephalopathy)

PaCO2↑、酸中毒腦血管擴(kuò)張

腦血流量↑

缺氧

損傷血管內(nèi)皮

腦間質(zhì)水腫

腦水腫腦細(xì)胞水腫

壓迫腦血管腦缺氧加重■腦血管受損(Cerebrovascularinjury)顱內(nèi)壓↑肺性腦病■腦細(xì)胞受損(Braincellinjury)溶酶體膜穩(wěn)定性↓溶酶體酶釋放神經(jīng)細(xì)胞壞死

腦內(nèi)抑制性介質(zhì)

-氨基丁酸生成↑

腦脊液pH↓<7.25腦電活動(dòng)變慢或停止呼吸系統(tǒng)疾病總論(二)缺O(jiān)2對(duì)心血管、循環(huán)的影響呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論P(yáng)aO2↓頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射→刺激通氣緩:反射遲鈍,通氣量增加遠(yuǎn)少于急性PaCO2↑急性:通氣量↑。吸入氣CO21%,通氣量↑1倍;CO24%通氣量↑2倍;CO212%,呼吸中樞抑制。慢性:通氣量↓:①呼吸中樞、周圍感受器反射遲鈍②pH無明顯變化③原發(fā)病氣道阻力↑,通氣能力↓,呼吸肌動(dòng)力衰竭呼吸:呼吸系統(tǒng)疾病總論4.血液系統(tǒng)變化慢性呼衰患者會(huì)出現(xiàn)RBC增多急性呼吸衰竭時(shí)下降血氧飽和度降低易出現(xiàn)紫紺5.腎功能變化腎血流量減少輕者尿質(zhì)改變(蛋白尿血尿管型尿)重者少尿氮質(zhì)血癥酸中毒6.消化系統(tǒng)的變化特點(diǎn)胃黏膜糜爛壞死出血與潰瘍等病變機(jī)制胃黏膜的屏障降低胃酸分泌增多合并DIC休克加重消化系統(tǒng)的缺血缺氧呼吸系統(tǒng)疾病總論(五)酸堿電解質(zhì)PaO2↓代酸①產(chǎn)生能量↓,無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的1/4→鈉泵功能障礙→K+出,Na+、H+進(jìn)②乳酸,無機(jī)磷↑(氧化磷酸化過程抑制)

PaCO2↑急性:對(duì)pH影響大pH:HCO3-/H2CO3腎1~3天,肺數(shù)小時(shí)HCO3-↑→CI-↓(二者相加常數(shù))呼吸系統(tǒng)疾病總論急性呼吸衰竭病因:嚴(yán)重呼吸道感染、急性呼吸道阻塞性疾病、重度或危重哮喘、急性肺水腫、肺血管性疾病、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸、迅速增多的胸腔積液、急性顱腦損傷,有機(jī)磷中毒等。呼吸系統(tǒng)疾病總論慢性呼吸衰竭病因:多由支氣管-肺疾病引起,如慢阻肺(COPD)、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。呼吸系統(tǒng)疾病總論(一)呼吸困難:最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性:潮式、間歇式、抽泣樣慢阻肺:輔助呼吸肌參與、呼氣延長→淺快→淺慢、潮式臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病總論(二)發(fā)紺:缺氧的典型癥狀SaO2<90%,(還原血紅蛋白≥50g/L—

發(fā)紺)中央性發(fā)紺—

由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺—

末梢循環(huán)障礙呼吸系統(tǒng)疾病總論(三)精神神經(jīng)癥狀缺氧急性:錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷慢性:智力、定向障礙二氧化碳潴留:興奮、失眠、煩躁→抑制:淡漠、昏睡、昏迷

pH代償:PaCO2>100mmHg,可保持日常生活

pH<7.3急性:精神癥狀明顯呼吸系統(tǒng)疾病總論(四)血液循環(huán)系統(tǒng)

PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺動(dòng)脈壓↑→右心衰竭

PaCO2↑:皮膚溫暖多汗、頭痛

PaO2↓酸中毒→心肌損害→Bp↓心律失常心臟停搏(五)消化與泌尿系統(tǒng)癥狀

ALT↑BUN↑胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍→消化出血呼吸系統(tǒng)疾病總論

基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治鲈\斷主要依靠血?dú)夥治?/p>

Ⅰ型呼衰:單純PaO2<60mmHgⅡ型呼衰:PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg在呼吸衰竭的診斷中,血液氣體分析尤為重要,不僅對(duì)診斷,而且對(duì)指導(dǎo)治療均有重要意義

診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)疾病總論

介紹血?dú)夥治龅膸讉€(gè)重要指標(biāo)

一、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)是物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力,正常值:海平面大氣壓下95—100mmHg

昆明地區(qū)海拔1876米左右,氧分壓較海平面低,約70mmHg值得注意

呼吸系統(tǒng)疾病總論

二、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)是物理溶解于血液中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力,是反映肺泡通氣的最好指標(biāo)

正常值:海平面大氣壓下35—45mmHg

昆明地區(qū)約35—40mmHg

呼吸系統(tǒng)疾病總論三、PH值血液中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值,它反映血液的酸堿度,正常值為7.35—7.45增高說明堿中毒,降低說明酸中毒四、剩余堿(BE)它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo),與呼吸無關(guān)。正常值0±3mmol/L,酸中毒時(shí)負(fù)值增加,堿中毒時(shí)正值增加。

呼吸系統(tǒng)疾病總論五、碳酸氫鹽(HCO3-)正常值22—27mmol/L,平均24mmol/L,是判斷代謝性酸堿紊亂的指標(biāo),低于正常為代謝性酸中毒,高于正常為代謝性堿中毒。六、

SaO2

單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù),正常值>97%

呼吸系統(tǒng)疾病總論例PHPaO2PaCO2HCO3-BE7.250455923+27.25854.54117-127.31049.56920-10.57.5425128.525+2.57.481474530+12.5呼吸系統(tǒng)疾病總論

診斷注意事項(xiàng)

急性呼吸衰竭多有突發(fā)的病史,有時(shí)在發(fā)病現(xiàn)場即可做出診斷,如異物吸入、溺水等。慢性呼吸衰竭則常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病,如COPD。通常可根據(jù)pH值判定PaCO2是否為急性增加。如無代謝性酸中毒,任何水平的高碳酸血癥伴有pH<7.30,均應(yīng)考慮急性呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)疾病總論

診斷注意事項(xiàng)

需要指出,年齡、病人所處的海拔高度、氧療等因素均影響動(dòng)脈血?dú)鉁y定值。正常情況下,只要呼吸平穩(wěn),PaCO2比較穩(wěn)定,PaO2則隨年齡、海拔高度、體位等變化而有較大差異。

有CO2潴留者必有缺氧。慢性高碳酸血癥因腎臟的代償,pH值趨于正常。呼吸系統(tǒng)疾病總論

原則:保持呼吸道通暢改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂防治多器官功能損害積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素治療呼吸系統(tǒng)疾病總論(一)建立通暢的氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素呼吸系統(tǒng)疾病總論原則:保證PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前提下,盡量減少吸氧濃度高濃度吸氧給氧濃度>50%低濃度吸氧給氧濃度<35%FlO2=21+4×氧流量(

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