腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人護(hù)理

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的定義及適應(yīng)癥。理解：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的護(hù)理。運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序，為腹腔鏡膽囊切除病人制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施。第2頁,共15頁，星期六，2024年，5月一、概述：腹腔鏡膽囊切除（Laparoscopiccholecystectomy,LC）指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3~4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。（一）定義：第3頁,共15頁，星期六，2024年，5月一、概述：傷口小、恢復(fù)快、瘢痕?。ǘ└骨荤R膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：第4頁,共15頁，星期六，2024年，5月（三）適應(yīng)癥：1、結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀2、結(jié)石崁頓于膽囊頸部或膽囊管3、慢性膽囊炎，膽囊萎縮或瓷樣膽囊4、無癥狀，但結(jié)石已充滿整個(gè)膽囊第5頁,共15頁，星期六，2024年，5月案例

患者，女，29歲，數(shù)月前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，同時(shí)伴有腹脹、惡心，無發(fā)熱、嘔吐、嘔血，疼痛向肩背部放射。于門診B超提示：膽囊大小120mm*40mm,膽囊內(nèi)見數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)，最大10mm，膽囊積液，膽囊多發(fā)結(jié)石，一枚位于膽囊頸部。患者為進(jìn)一步治療，門診以“膽囊結(jié)石”收入我科。該患者于今日在全麻下行LC術(shù)，術(shù)中出血50ml;現(xiàn)由手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房。

請(qǐng)為患者制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃?第6頁,共15頁，星期六，2024年，5月LC術(shù)后患者我們應(yīng)該怎么護(hù)理呢？第7頁,共15頁，星期六，2024年，5月（一）術(shù)后一般護(hù)理：1.體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后采取舒適體位，臥床6h。2.病情觀察：(1)生命體征的觀察：T、P、R、BP、SPO2、疼痛

(2)腹部體征的觀察：腹痛、腹脹、腹膜刺激征

(3)腹腔引流管的觀察：量、顏色、性狀3.

飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁飲2h；禁食6h；24h內(nèi)無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過度到低脂。4.術(shù)后宣教：手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)的宣教。二、LC術(shù)后的護(hù)理第8頁,共15頁，星期六，2024年，5月1.出血出血是LC術(shù)后早期最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥表現(xiàn)：早期脈搏增快、

血壓進(jìn)行性下降腹腔引流液呈血性并持續(xù)增加傷口敷料被血性液體滲濕

腹部疼痛；膨隆

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb:進(jìn)行性下降。觀察重點(diǎn)：生命體征的觀察引流液的量、顏色、性狀腹部切口敷料有無滲血及滲液病人有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)處理：早期識(shí)別；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理二、LC術(shù)后的護(hù)理（二）LC術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：第9頁,共15頁，星期六，2024年，5月2.膽瘺膽瘺是LC手術(shù)后最常見又是最嚴(yán)重的并發(fā)癥原因：術(shù)中膽囊損傷、膽囊管殘端破漏表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹脹、等腹膜炎的表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣護(hù)理：充分引流膽汁

維持水電解質(zhì)的平衡

防止膽汁刺激和損傷皮膚二、LC術(shù)后的護(hù)理（二）LC術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：第10頁,共15頁，星期六，2024年，5月3.

CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥

包括：高碳酸血癥與酸中毒、肩背部痛疼、皮下氣腫、氣胸原因：CO2氣腹使腹腔壓力增高，致膈肌上抬、肺順應(yīng)性降低；腹腔中CO2聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面。表現(xiàn)：呼吸淺慢、PaCO2升高、嚴(yán)重患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常。肩背部酸疼、腹脹、皮下捻發(fā)音。護(hù)理：術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)CO2的排出。適當(dāng)按摩肩背部。癥狀輕的病人一般無需特殊處理，可自行緩解，適當(dāng)延長吸氧時(shí)間。二、LC術(shù)后的護(hù)理（二）LC術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：第11頁,共15頁，星期六，2024年，5月4.術(shù)后嘔吐術(shù)后惡心嘔吐是LC術(shù)后臨床常見的并發(fā)癥之一原因：麻醉藥物、術(shù)中腹腔內(nèi)CO2及手術(shù)本身的刺激護(hù)理：安慰病人頭偏向一側(cè)，防止誤吸癥狀重者對(duì)癥處理二、LC術(shù)后的護(hù)理（二）LC術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第12頁,共15頁，星期六，2024年，5月三、小結(jié)：1、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的概念、適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)2、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的一般護(hù)理：體位、病情觀察、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)3、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：出血、膽瘺、

CO2相關(guān)并發(fā)癥、嘔吐。第13頁,共15頁，星期六，2024年，5月思考題

患者，女，29歲，數(shù)月前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，同時(shí)伴有腹脹、惡心，無發(fā)熱、嘔吐、嘔血，疼痛向肩背部放射。于我院門診B超提示：膽囊大小120mm*40mm,膽囊內(nèi)見數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)，最大10mm，膽囊積液，膽囊多發(fā)結(jié)石，一枚位于膽囊頸部。患者為進(jìn)一步治療，門診以“膽囊結(jié)石”收入我科。該患者于今日在全麻下行LC