腦血管后循環(huán)脊髓

關(guān)于腦血管后循環(huán)脊髓大腦后循環(huán)腦干（延髓、腦橋、中腦）小腦丘腦其它大腦后動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域第2頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈分支⑴V1，V2段：脊髓支

⑵V3段：肌支，神經(jīng)根支，腦膜后動(dòng)脈⑶V4段：肌支

⑷V5段：①腦膜前支②腦膜后支③脊髓后動(dòng)脈④小腦后下動(dòng)脈⑤脊髓前動(dòng)脈⑥延髓動(dòng)脈第3頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月患者，男，18歲左頸部刀刺傷后運(yùn)動(dòng)受限2日，左側(cè)肢體不全癱查體：神清，左側(cè)上瞼下垂，干燥無(wú)汗，左頸部可見(jiàn)一4cm傷口，已縫合，左上肢痛覺(jué)減退，左側(cè)軀干痛覺(jué)減退，左上肢肌力III，左下肢肌力IVCASE1第4頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CT及平片：頸內(nèi)異物，異物穿過(guò)左側(cè)橫突及椎管，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯受壓第5頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月全腦血管造影：左頸部刀刺傷，左側(cè)椎動(dòng)脈頸段部分被銳器卡壓，同節(jié)段可見(jiàn)少量造影劑通過(guò)左側(cè)椎動(dòng)脈卡壓部位上部分支外溢。第6頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月雙側(cè)股動(dòng)脈置鞘左椎動(dòng)脈：Hyperform7*7球囊置入左側(cè)椎動(dòng)脈平C6橫突水平（異物近端），充盈球囊，造影顯示左椎動(dòng)脈球囊以上閉塞，行臨時(shí)阻斷右椎動(dòng)脈：造影顯示右椎動(dòng)脈逆向充盈左側(cè)椎動(dòng)脈，左側(cè)小腦后下動(dòng)脈顯影良好第7頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)查右椎動(dòng)脈造影：基底動(dòng)脈及其分支顯影良好，右椎動(dòng)脈逆向充盈左側(cè)椎動(dòng)脈，左側(cè)小腦后下動(dòng)脈顯影良好第8頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦后下動(dòng)脈第9頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月基底動(dòng)脈⑴小腦前下動(dòng)脈內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈⑵腦橋支旁正中動(dòng)脈短回旋動(dòng)脈長(zhǎng)回旋動(dòng)脈⑶小腦上動(dòng)脈上蚓支半球支

第10頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦前下動(dòng)脈第11頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦上動(dòng)脈第12頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月PICA外側(cè)支PICA中央支AICASCA外側(cè)支SCA中央支第13頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦梗死的癥狀第15頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月延髓供血分布前內(nèi)側(cè)血供:脊髓前動(dòng)脈(I,

II,

III)

脊髓前動(dòng)脈和椎動(dòng)脈(IV)前外側(cè)血供:

脊髓前動(dòng)脈和椎動(dòng)脈(I,

IV)

脊髓前動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈(II,

III)外側(cè)血供:

小腦后下動(dòng)脈(I,

II,

III)

椎動(dòng)脈(IV)后側(cè)血供:

脊髓后動(dòng)脈(I,

II)

小腦后下動(dòng)脈(III,

IV)1.椎體束,

2.內(nèi)側(cè)丘系,

2’.內(nèi)側(cè)縱束，3.脊髓丘腦束，4.脊髓三叉束和核團(tuán)，5.薄束和楔束核，6.孤束核，7.迷走背核8.舌下神經(jīng)核，9.下橄欖核，10.小腦下腳，11.前庭核第16頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月延髓梗塞B，延髓外側(cè)梗塞（LMI）：75%歸因于椎動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致PICA開口處閉塞病灶局限于PICA少見(jiàn)A，延髓內(nèi)側(cè)梗塞（MMI）：椎動(dòng)脈或脊髓前動(dòng)脈第17頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月延髓梗死延髓外側(cè)梗死LMI延髓內(nèi)側(cè)梗死MMIWallenbergJacksonDéjerine第18頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月LMI典型癥狀和體征步態(tài)共濟(jì)失調(diào)是最常見(jiàn)的首發(fā)表現(xiàn)，常伴眩暈，惡心嘔吐(起病1-3天內(nèi))急性期可有嘔血累及外側(cè)延髓的頭端部分，吞咽困難更明顯25%有呃逆，常在起病后一段時(shí)間出現(xiàn)，幾天內(nèi)緩解同側(cè)面部疼痛，持續(xù)性或陣發(fā)性，眼睛周圍最明顯？?jī)H前3項(xiàng)體征也可見(jiàn)于腦橋外下側(cè)梗塞（AICA或短回旋動(dòng)脈），同側(cè)聲帶和咽喉肌麻痹（疑核受累）有助于定位于延髓外側(cè)Skewdeviation:病側(cè)眼球向下？同側(cè)面癱：輕中度20-25%合并小腦梗死共濟(jì)失調(diào)麻木吞咽困難眩暈惡心-嘔吐構(gòu)音困難頭痛復(fù)視或視物模糊聲嘶面部疼痛呃逆第19頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月LMI感覺(jué)癥狀和體征A+B:

34

(26%)B+C:

32

(25%)B:

27

(21%)A+B+C:

18

(14%)A:

13

(10%)無(wú)感覺(jué)障礙:

5

(4%)Kim

etal.Neurology,1997第20頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CASE男，57歲，右側(cè)肢體麻木無(wú)力3天入院第21頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月共濟(jì)失調(diào)麻木吞咽困難眩暈惡心-嘔吐構(gòu)音困難頭痛復(fù)視或視物模糊聲嘶面部疼痛呃逆第22頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月MMI病變類型第23頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月基底動(dòng)脈腦橋支↙↑↘第24頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月橋腦的供血?jiǎng)用}旁正中支短回旋支長(zhǎng)回旋支第25頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月腦橋支供血區(qū)域與綜合征腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（Fovillesyndrome)腦橋基底外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome)腦橋被蓋綜合征（Raymond-Cestansyndrome)第26頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月橋腦梗死旁中央動(dòng)脈短回旋動(dòng)脈FovilleMillard-GublerRaymond-Cestan長(zhǎng)回旋動(dòng)脈第27頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月QUIZ橋腦哪個(gè)層面的腹側(cè)梗死容易引起進(jìn)展性的肢體肌力下降?A上部B中部C下部第28頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月中腦的血供前中組：大腦后動(dòng)脈（11、12）前外側(cè)組：四疊體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（11）；四疊體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（12）外側(cè)組：四疊體動(dòng)脈（11）；四疊體動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈（12）后側(cè)組：小腦上動(dòng)脈、四疊體動(dòng)脈（11）；四疊體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)（12）第29頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月中腦梗死動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上下視輻輳麻痹紅核（Claude’s)椎體束（Weber’s)黑質(zhì)（Benedict’s)大腦腳幻覺(jué)Peduncularhallucinosis四疊體+riMLF（Perinaud’s)生動(dòng)的視幻覺(jué)失眠傍晚出現(xiàn)有自知力無(wú)精神異常其他riMLF:rostralinterstitialnucleusofthemediallongitudinalfascicle內(nèi)側(cè)縱束頭端間質(zhì)核

第30頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈：發(fā)自PCoA，供應(yīng)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)丘腦丘腦穿動(dòng)脈：發(fā)自PCA-P1，供應(yīng)后內(nèi)側(cè)丘腦丘腦膝狀體動(dòng)脈：發(fā)自PCA-P2，供應(yīng)腹外側(cè)丘腦、丘腦枕。脈絡(luò)膜后動(dòng)脈：發(fā)自PCA-P2，供應(yīng)丘腦枕、后側(cè)丘腦、膝狀體脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：發(fā)自ICA，供應(yīng)腹外側(cè)丘腦表面丘腦的血供第31頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月第32頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月丘腦血

管

脈絡(luò)膜后動(dòng)脈

丘腦穿動(dòng)脈

丘腦膝狀體動(dòng)脈

結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈第33頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CASE161yrwomansuddenonsetofunconsciousnessandimprovedinthefollowing6hoursShereceivedthrombolysis(rt-PA)within8hoursandcamearoundrightafter.PE:somnolent,disorientedtotimeandplace,cognitionimpairment(MMSE=10),verticalgazepalsy,BilateralBabinskisign(+).第34頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月Astenotic"ArteryofPercheron"originatedfromtheleftP1segmentwiththeabsenceofrightP1segment.第35頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月AOPInfarction第36頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月37patientswithAOPinfarctionfrom2000to200911patientshadMRAorCTA;2patientshadDSA.TheAOPisvisualizedwithDSAin1patient.第37頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月3brightspotsofourcasethrombolysisdemonstratedwithDSAabsenceofoppositeP1第38頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月大腦后動(dòng)脈分支（冠狀位）第39頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月大腦后動(dòng)脈（矢狀位）1.中央內(nèi)側(cè)動(dòng)脈2.丘腦穿動(dòng)脈

3.后交通動(dòng)脈

4.旁正中動(dòng)脈

5.短回旋動(dòng)脈

6.四疊體動(dòng)脈

7.丘腦膝狀體動(dòng)脈8.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

9.脈絡(luò)膜后外側(cè)10.顳下前動(dòng)脈

11.顳下中動(dòng)脈

12.顳下后動(dòng)脈

13.胼胝體背側(cè)動(dòng)14.頂枕動(dòng)脈

15.距狀溝動(dòng)脈第40頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CASE15歲男性反復(fù)頭痛2年第41頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月Round1

2011-8-3Round22012-1-16Round32012-2-1(12:50)第42頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月Round4栓塞PCA（13:30）第二天頭顱MRI第43頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月Quiz哪些血管發(fā)生了梗塞？第44頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月第45頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月后顱窩靜脈上組：引流至Galen靜脈的靜脈組

1.小腦前中央靜脈4.橋腦中腦前靜脈2.上蚓靜脈5.中腦外側(cè)靜脈

3.中腦后靜脈6.四疊體靜脈前組：接受小腦上、下面，橋腦前面、小腦延髓裂、四腦室側(cè)隱窩。主要引流至巖靜脈。后組：將小腦下蚓，小腦半球內(nèi)側(cè)引流至直竇橫竇。最重要的是下蚓靜脈

第46頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦靜脈系統(tǒng)（矢狀位）????????第47頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦靜脈系統(tǒng)（冠狀位）???????第48頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月QUIZ

What’sthis?第49頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)和

影像學(xué)特點(diǎn)

講者：曹文杰指導(dǎo)老師：董強(qiáng)教授張曉龍教授（華山醫(yī)院放射科）第50頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月綱要脊髓血管解剖正常脊髓血管DSA影像學(xué)脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)第51頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月

脊髓供血?jiǎng)用}的來(lái)源第一組：來(lái)自鎖骨下的椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈（甲狀頸干分支）、頸深動(dòng)脈和第一肋間（肋頸干分支）。第二組：來(lái)自主動(dòng)脈的肋間動(dòng)脈（7-11對(duì)）和腰動(dòng)脈（4對(duì)）。第三組：來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的髂腰動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈。第52頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月

脊髓供血?jiǎng)用}特點(diǎn)平均6支前根髓（頸髓1-2，胸髓2-3，腰骶髓0-1）；11-16支后根軟膜動(dòng)脈2根主要的粗大根髓動(dòng)脈：頸部粗大根髓動(dòng)脈（C5-C7）腰部粗大根髓動(dòng)脈（T9-T12，AKA）脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈通過(guò)軟膜血管網(wǎng)溝通第53頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月根動(dòng)脈系統(tǒng)解剖特點(diǎn)前根動(dòng)脈后根動(dòng)脈根動(dòng)脈：神經(jīng)根、硬脊膜根軟膜動(dòng)脈：脊髓后動(dòng)脈、軟膜血管網(wǎng)根髓動(dòng)脈：脊髓前動(dòng)脈

ARA：前根動(dòng)脈ASA：脊髓前動(dòng)脈PAN：軟膜動(dòng)脈網(wǎng)PLSA：脊髓后動(dòng)脈PRA：后根動(dòng)脈RA：根動(dòng)脈RMA：根髓動(dòng)脈SuA：溝(中央)動(dòng)脈肋間動(dòng)脈主動(dòng)脈第54頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月髓內(nèi)供血?jiǎng)用}溝（中央）動(dòng)脈：從脊前動(dòng)脈發(fā)出，主要供應(yīng)灰質(zhì)。外周動(dòng)脈：由軟膜血管網(wǎng)和其發(fā)出的穿動(dòng)脈組成。主要供應(yīng)白質(zhì)。第55頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月

脊髓靜脈系統(tǒng)髓內(nèi)靜脈→髓周靜脈→根靜脈→椎內(nèi)靜脈叢

在頸部主要向鎖骨下靜脈引流→椎外靜脈叢

在胸部主要向奇靜脈引流

在腰部主要向腰升靜脈引流AMSV脊髓前正中靜脈PVN軟膜靜脈網(wǎng)PLSV脊髓側(cè)后靜脈PMSV脊髓后正中靜脈RdMV髓周靜脈SuV溝靜脈TMVA前后正中吻合靜脈VV椎靜脈JV頸靜脈SVC上腔靜脈ICoV肋間靜脈AzV奇靜脈HAzV半奇靜脈LmV腰靜脈L-RV左腎靜脈IVC下腔靜脈ALV腰升靜脈第56頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓血管造影術(shù)【適應(yīng)癥】（1）臨床及脊髓MRI疑有脊髓血管性病變。（2）部分腦蛛網(wǎng)膜下腔出血而腦血管造影陰性者。（3）了解脊髓腫瘤與血管的關(guān)系。（4）脊髓富血供腫瘤的術(shù)前栓塞。（5）脊髓血管病變的復(fù)查?！窘砂Y】（1）嚴(yán)重出血傾向者。（2）麻醉藥物或者造影劑過(guò)敏者。（3）嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者。（4）穿刺部位有感染者。獵人頭Cobra（5）休克、腦疝、頻死或其他危及生命的情況?！静僮鞑襟E】（1）應(yīng)用5F獵人頭導(dǎo)管行雙椎動(dòng)脈、雙甲狀頸干、雙肋頸干造影。（2）

應(yīng)用4FCobra2導(dǎo)管行肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈造影。第57頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓血管造影檢查要求（1）造影前必須在透視下貼鉛號(hào)，明確相應(yīng)椎體的位置，注意C型臂一定要回到原位，病人體位仰臥擺正。（2）造影必須包括雙側(cè)椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干、各肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈。（3）根動(dòng)脈的常規(guī)注射量是1ml/s,總量3ml，壓力100Psi。髂內(nèi)動(dòng)脈5ml/s,總量15ml，壓力300Psi。第58頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月

脊髓血管造影（第一組）椎動(dòng)脈左甲狀頸干右肋頸干左鎖骨下動(dòng)脈第59頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月

脊髓血管造影（第二組）第60頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓血管造影（第三組）骶正中動(dòng)脈左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影第61頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月第62頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CASE男性49歲

雙下肢麻木無(wú)力半年余第63頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CASE男性49歲

雙下肢麻木無(wú)力半年余第64頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月Quiz1說(shuō)出這些動(dòng)脈的名稱第65頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月Quiz2指出這些血管所在節(jié)段指出根髓動(dòng)脈指出骶正中動(dòng)脈第66頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓血管畸形的分類髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓周動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺第67頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺第68頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓動(dòng)靜脈畸形第69頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月

髓周動(dòng)靜脈瘺第70頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月華山醫(yī)院5年脊髓DSA狀況調(diào)查2006年6月~2011年6月，華山醫(yī)院行脊髓血管造影共計(jì)178例陽(yáng)性結(jié)果為95例，總體陽(yáng)性率為53.3%

三個(gè)科室陽(yáng)性率比較：神經(jīng)內(nèi)科32%；介入科52%；神經(jīng)外科81%23/7125/4847/58p=0.000第71頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)內(nèi)科71例脊髓DSA結(jié)果分析23例DSA陽(yáng)性結(jié)果分析193149例DSA陰性結(jié)果分析神經(jīng)內(nèi)科收治的脊髓疾病復(fù)雜，臨床特點(diǎn)不典型臨床醫(yī)生對(duì)于脊髓血管畸形以及脊髓血管造影適應(yīng)征的認(rèn)識(shí)不足第72頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月40例脊髓血管畸形患者臨床表現(xiàn)和MR影像特點(diǎn)研究目的：分析脊髓血管畸形的臨床表現(xiàn)和MR影像特征，探討臨床診斷方法和脊髓血管造影適應(yīng)征。方法：收集2006年6月—2011年6月華山醫(yī)院經(jīng)脊髓血管造影證實(shí)的40例脊髓血管畸形患者。其中脊髓動(dòng)靜脈畸形（SCAVMs）20例，脊髓動(dòng)靜脈瘺（SCAVFs）20例。另外隨機(jī)選取了我科40例血管造影未見(jiàn)異常的脊髓病變患者作為對(duì)照組。分析SCAVMs組、SCAVFs組和對(duì)照組之間在患者基本情況、臨床癥狀、體征、脊髓MR表現(xiàn)、尿路感染發(fā)生率之間的差異。第73頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月基本資料和臨床癥狀分析*

p<0.05;**p<0.01第74頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)功能檢查陽(yáng)性體征分析*

p<0.05;**p<0.01第75頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月MR影像學(xué)特點(diǎn)分析p=0.002p=0.000p=0.000*

p<0.05;**p<0.01第76頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CASE1

患者，女，27歲。突發(fā)四肢癱瘓4天。突發(fā)左側(cè)上臂麻木刺痛，約一刻鐘后自覺(jué)雙上肢無(wú)力，全身大汗，一個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)展為全身無(wú)力，并伴有感覺(jué)麻木，小便失禁。

PE：抬頭肌力差，頸強(qiáng)直可疑，四肢肌張力低下，肌力0°，腱反射（-），雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，克氏征（-），C4平面以下淺感覺(jué)缺失，深感覺(jué)部分保留。

尿感（+）頸髓AVM第77頁(yè),共83頁(yè)，星期六，2024年，5月CASE2

患者，男性，75歲。進(jìn)展性雙下肢麻木2年加重伴無(wú)力半年。二年前腰骶部麻木，逐漸出現(xiàn)雙足麻木，逐步發(fā)展為雙下肢麻木，逐步向上發(fā)展。伴大便干燥，小便偶有障礙。行走時(shí)有踩棉花感，夜間行走不穩(wěn)明顯。病程中無(wú)劇烈腰痛及放散痛，無(wú)行走疼痛。無(wú)視物不清。日常生活能自理。近半年來(lái)雙下肢麻木、無(wú)力加重，步行困難，行走不穩(wěn)，下蹲后不能自行站