肝性腦病護理查房包含內(nèi)容

匯報人：1肝性腦病病人的護理目標(biāo)測驗病例分析健康教育護理評價護理措施護理診斷護理評估肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理護理評估致病因素身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點護理診斷/合作性問題急性意識障礙：與血氨增高與肝功能減退、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝紊亂、進食少等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與不能自主調(diào)整體位、黃疸致皮膚瘙癢有照顧者角色困難：與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗、應(yīng)對能力不足及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重等有關(guān)潛在并發(fā)癥：有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能護理目標(biāo)病人的意識逐漸恢復(fù)正常，有準(zhǔn)確的定向力，無受傷、誤吸發(fā)生。按要求進食，體重保持穩(wěn)定。皮膚完整無破損。病人能獲得良好家庭照顧。病人不發(fā)生急性并發(fā)癥或能及時防治護理措施生活護理病情觀察去除或避免誘發(fā)因素治療配合給照顧者提供支持健康教育護理評價本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志是否逐漸清醒、生命體征是否穩(wěn)定疲乏有無減輕，體重是否穩(wěn)定皮膚瘙癢是否好轉(zhuǎn)，皮膚粘膜有無破損照顧者能否明確自身價值、主動執(zhí)行照顧計劃，病人是否得到較滿意的照顧有無受傷、誤吸、感染等并發(fā)癥

病例分析（一）

病人李先生，39歲，農(nóng)民。12年前曾患“肝炎”，服用中草藥后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某醫(yī)院門診診為“乙型肝炎、肝硬化”。否認(rèn)有疫水接觸史。3天前因飽食魚、肉等食物后感上腹不適，惡心，無嘔吐，無腹瀉。昨下午起出現(xiàn)沉默寡言，走路不穩(wěn)，吃飯時用手抓飯、菜，吃花生殼，性情急躁粗暴，應(yīng)答不準(zhǔn)確，反應(yīng)遲鈍。值班醫(yī)生考慮該病人患①肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）；②肝性腦病。有依據(jù)嗎？護士應(yīng)繼續(xù)從哪些方面對其進行護理評估？病例分析（二）

值班護士繼續(xù)對病人進行護理評估發(fā)現(xiàn)：體溫37.3℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓150/75mmHg?；杳裕瑝嚎舴瓷浯嬖?。鞏膜皮膚無黃染，無出血點，面色黝黑，頸、胸部及右上肢可見數(shù)枚蜘蛛痣，有肝掌，淺表淋巴結(jié)未觸及。球結(jié)膜無水腫，兩瞳孔等大等圓，對光反射存在。口唇無紫紺，無肝臭，牙齦有出血。頸軟，頸靜脈無怒張。兩側(cè)乳房增大。呼吸較深長，喉部有痰鳴音，兩肺底可聞及干、濕性羅音。心率92次/分，律齊。腹平軟，肝右肋弓下未觸及，脾平臍，移動性濁音陽性。四肢肌張力稍增強，兩膝腱反射亢進，巴賓斯基征可疑。病例分析（二）輔助檢查：血紅蛋白92g/L，白細(xì)胞2.l×109/L，中性0.78，淋巴0.20，單核0.02。尿蛋白（±）、糖（－）、酮體（－）、白細(xì)胞1～3/高倍、紅細(xì)胞0～1/高倍。血氨110μmol/L。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1mmol/L、肌酐130μmol/L。乙型肝炎表面抗原、e抗原、核心抗體均為陽性；HBV－DNA陽性。病人親屬聽說病情危重，要求醫(yī)生盡全力搶救，但又被急需籌措一筆住院費所困擾，心情不安、焦慮。請從上述資料分析并提出李先生目前存在以及可能要出現(xiàn)的護理問題，要采取哪些護理措施，其護理關(guān)鍵是什么？病例分析（三）

李先生住院后，經(jīng)綜合治療和精心的護理，2天后神志逐漸轉(zhuǎn)為清醒。1個月后病情好轉(zhuǎn)，本人和家人要求出院。您要向他及其親屬做哪些健康教育？目標(biāo)測驗一、名詞解釋肝性腦病二、填空題1.門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為

、

和

。2.三腔管壓迫止血應(yīng)

小時放氣

分鐘。目標(biāo)測驗三、單項選擇題A1型題1.肝性腦病最早的表現(xiàn)是A.昏睡B.錐體束征陽性C.定向力障礙D.反射亢進E.性格和行為改變2.肝性腦病病人暫停蛋白質(zhì)飲食是為了A.減少氨的形成B.減少氨的吸收C.促使氨的轉(zhuǎn)化D.降低血尿素氮E.降低腸道內(nèi)pH值目標(biāo)測驗3.對肝性腦病病人，錯誤的護理措施是A.低熱量飲食B.暫停蛋白質(zhì)攝入C.清除腸內(nèi)積血D.醋加生理鹽水灌腸E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉4.肝性腦病病人用酸性溶液灌腸的目的是A.糾正酸中毒B.使pH值升高C.抑制腸道細(xì)菌生長D.有利于血中NH3逸出腸粘膜E.有利于H＋反滲入腸粘膜。目標(biāo)測驗三、單項選擇題A1型題5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡，撲翼樣震顫，應(yīng)判斷為A.繼發(fā)性肝癌B.電解質(zhì)紊亂C.肝腎綜合征D.肝性腦病E.感染A2型題6.孟女士，45歲，患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml左右，出現(xiàn)狂躁不安，撲翼樣震顫，腦電圖異常，醫(yī)生可能選用以下哪種鎮(zhèn)靜藥物A.氯丙嗪B.地西泮C.嗎啡D.硫噴妥鈉E.水合氯醛7.許先生，肝硬化，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪種灌腸溶液A.生理鹽水B.生理鹽水加醋C.肥皂水D.清水E.溫水目標(biāo)測驗三、單項選擇題A3題8～10題共用題干趙先生，50歲。因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療，今放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現(xiàn)。8.此時病人可能處于肝昏迷的哪一期A.前驅(qū)期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.甚昏迷期9.護士遵醫(yī)囑用硫酸鎂導(dǎo)瀉，必須密切觀察病情，但以下哪項不屬于重點觀察的內(nèi)容A.體溫B.脈搏C.血壓D.尿量E.排便量目標(biāo)測驗10.目前給病人安排哪種飲食為宜A.給與低蛋白飲食B.保證總熱量合糖類攝入C.補充大量維生素AD.給與富含粗纖維食物E.限制含鉀食物的攝入目標(biāo)測驗四、問答題1.肝性腦病的基本病因有哪些？常見的誘因有哪些？2.為何肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸？3.列出肝性腦病病人常見的護理診斷。4.怎樣對肝性腦病病人進行保健指導(dǎo)。鏈接：肝性腦病的輔助檢查血氨測定腦電圖智力測驗鏈接：智力測驗

傳統(tǒng)的簽名、畫圖、近事回憶和數(shù)字加減等試驗缺乏正確性，也不容易定量分析。目前最常應(yīng)用、患者又樂于接受且容易定量分析的試驗是數(shù)字連接試驗（Reitan試驗）和聽覺連續(xù)反應(yīng)時間試驗。①數(shù)字連接試驗是隨意地將1～25的阿拉伯?dāng)?shù)字印在紙上，囑病人按自然數(shù)大小，用筆連接起來，記錄連接完畢所需的時間（常不超過60秒），并檢驗連接錯誤的頻率。方法簡便，能發(fā)現(xiàn)早期患者；②聽覺連續(xù)反應(yīng)時間試驗是患者戴上特制的耳機（500Hz，90dB），它可通過電腦指令錄音磁帶發(fā)出聽力信號，囑其聽到信號后盡可能快地按鍵，反應(yīng)時間即可打印在磁帶上，肝性腦病患者反應(yīng)時間明顯延長。鏈接：人工肝—肝功能衰竭治療的希望

人工肝是基于肝細(xì)胞的強大再生能力，通過體外的機械或理化裝置，擔(dān)負(fù)起暫時輔助或代替嚴(yán)重病變肝臟的功能，清除各種有害物質(zhì)，代償肝臟的代謝功能，從而使肝細(xì)胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待機會進行肝移植。人工肝有三種類型：①非生物型人工肝：指各種以清除毒素功能為主的裝置，包括血液透析、血漿置換、血液濾過、血液/血漿灌流等，其中血漿置換既能清除毒性物質(zhì)、又能補充生物活性物質(zhì)，也可稱為中間型人工肝；②生物型人工肝：是將同種或異種的全肝、肝組織片、培養(yǎng)肝細(xì)胞、肝細(xì)胞微粒、肝細(xì)胞酶等與生物合成材料相結(jié)合組裝而成的體外裝置。20世紀(jì)90年代以后，生物型人工肝臟一般是專指用人工培養(yǎng)的肝細(xì)胞為基礎(chǔ)所構(gòu)建的體外生物反應(yīng)裝置。當(dāng)病人的血液流經(jīng)這一裝置時，培養(yǎng)的動物肝細(xì)胞合成的蛋白、酶通過纖維半透膜進入人的血液，替代病肝發(fā)揮解毒、代謝、合成等作用；③混合型人工肝：由上述兩種結(jié)合而成。鏈接：肝移植

用手術(shù)方法植入一個有活力的健康肝臟，以獲得良好的肝功能，稱肝移植。對于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉(zhuǎn)的慢性肝性腦病，肝移植是一種公認(rèn)有效的治療方法。上個世紀(jì)中期，人們就開始嘗試采用肝臟移植這一技術(shù)治療終末期肝病，1963年3月1日，國際肝臟移植先驅(qū)Starzl教授開展了全球首例臨床肝移植。據(jù)美國VMOS報道，現(xiàn)在全球已有5萬多人接受了肝移植，肝移植1年和3年平均存活率分別達到90%和80%，兒童肝移植和親屬活體肝移植存活率更高，最長存活者已達24年。除了存活時間延長外，生活質(zhì)量也得到明顯改善。鏈接：肝移植國內(nèi)19XX年在XXXX醫(yī)院開展首例肝移植，近幾年來，肝移植獲得了迅猛的發(fā)展，開展單位不斷增加，每年肝移植數(shù)在千例左右，存活率不斷提高，最長存活時間已超過9年。在某些單位，開展的項目和水平已接近國際水平。鏈接：肝性腦病的類型

目前將肝性腦病分為A、B和C三種類型，A型稱為“與急性肝衰竭相關(guān)的肝性腦病”；B型是存在明顯門體分流但無內(nèi)在肝病的腦病，很少見；C型包括了大多數(shù)的肝性腦病，是在肝硬化或慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的，通常也有明顯的門體側(cè)枝循環(huán)，沿用的“門體分流性腦病”基本都是此型。無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗和/或電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病，稱為輕微肝性腦?。ㄒ酝Q為亞臨床性或隱性肝性腦病）。護理措施鏈接：肝性腦病的生活護理合理飲食：以糖類物質(zhì)為主要食物禁食蛋白質(zhì)限制水、鈉攝入鏈接：肝性腦病的宜用食物1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細(xì)糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。2、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質(zhì)30g,脂肪30g，碳水化物300—320g，食鹽1—2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營養(yǎng)素補充劑補充。4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給。鏈接：肝性腦病的鼻飼流質(zhì)食譜舉例一日六餐早餐過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）點心甜牛奶1杯（維生素AD奶250ml，葡萄糖30g，開水加至300ml）午餐大白菜葉健兒粉勻漿液1杯（大白菜葉泥汁50g，健兒粉20g，花生油6ml，食鹽0.5g，用開水制成300ml）點心蜂蜜水1杯（蜂蜜100g,葡萄糖20g，開水加至300ml）晚餐甜豆?jié){1杯（豆?jié){250ml，葡萄糖25g，開水加至300ml）點心過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）能量5.6MJ(1466kcal)蛋白質(zhì)18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g。鏈接：去除和避免誘發(fā)因素避免大量輸液以防止引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等加重腦損害避免快速利尿和大量放腹水以免有效循環(huán)血量減少，大量蛋白質(zhì)及電解質(zhì)丟失預(yù)防感染發(fā)生防止和控制上消化道出血防止便秘避免使用鎮(zhèn)靜、安眠藥、麻醉藥不能進食者防止低血糖的發(fā)生鏈接：致病因素

肝性腦病的基本病因是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多見；還可由其他嚴(yán)重肝損害引起。常見誘因：上消化道出血、攝入過高蛋白質(zhì)飲食、大量排鉀利尿和放腹水、感染、安眠鎮(zhèn)靜麻醉藥、便秘、低血糖等氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、肝功能衰竭時氨基酸代謝失衡學(xué)說鏈接：血氨增高對肝昏迷的作用

一般認(rèn)為氨對腦細(xì)胞的毒性作用是干擾腦細(xì)胞的能量代謝，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，以致不能維持正常功能。加之大腦在去氨過程中消耗大量的谷氨酸，而谷氨酸缺乏時使大腦興奮性下降。鏈接：減少腸道氨的產(chǎn)生與吸收灌腸導(dǎo)瀉抑制腸內(nèi)細(xì)菌乳果糖的口服、鼻飼或灌腸鏈接：肝性腦病的治療配合用藥的護理準(zhǔn)確而迅速地遵醫(yī)囑給予降氨藥等藥物是改善肝性腦病的重要措施昏迷病人的護理鏈接：肝性腦病的健康教育向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。使病人及親屬認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性。同時要讓病人及親屬認(rèn)識到有效的自我保健可使病情穩(wěn)定，延緩病情發(fā)展，從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)親屬如何早期識別病情變化，特別是在思維過程變化、性格行為失常、睡眠障礙等有關(guān)精神神經(jīng)異?，F(xiàn)象時，應(yīng)及時就診，盡早治療。并指導(dǎo)親屬給予病人精神支持和生活照顧。指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復(fù)診。匯報人：1肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理匯報人：學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握肝性腦病的誘因、病人的身體狀況和護理措施。2．熟悉肝性腦病病人的處理要點、健康指導(dǎo)。3．了解肝性腦病的發(fā)病機制、病人的護理評價。4．學(xué)會應(yīng)用護理程序的方法對肝性腦病病人實施護理。5．具有尊敬病人、全心全意為病人服務(wù)的態(tài)度和理念。概述肝性腦病又稱肝昏迷，是由于嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。發(fā)病機制（一）氨中毒學(xué)說1．氨的形成和代謝血氨來自腸道，主要在結(jié)腸部位以非離子型（NH3）彌散入黏膜內(nèi)而被吸收，其吸收率比離子型（NH4+）高得多。游離的NH3有毒性，且能通過血腦屏障；NH4+呈鹽類形式存在，相對無毒，不能通過血腦屏障。游離的NH3與NH4+的互相轉(zhuǎn)化受腸腔pH值的影響，當(dāng)結(jié)腸中pH＞6時，NH3大量彌散入血；pH＜6時，則NH4+從血液中轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞便排出。發(fā)病機制（一）氨中毒學(xué)說2．血氨增高的原因是氨生成過多和（或）代謝清除過少,主要與攝入過多的含氮食物（高蛋白質(zhì)飲食）或藥物、上消化道出血、氮質(zhì)血癥等有關(guān)。3．血氨增高與氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用肝功能衰竭時，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。一般認(rèn)為，氨的毒性作用是干擾腦的能量代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)。肝性腦病發(fā)病機制發(fā)病機制（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說肝功能衰竭時，食物中的芳香族氨基酸生成異常的β-羥酪胺和苯乙醇胺，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)相似，但傳遞神經(jīng)沖動的作用很弱，故稱假性神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假性神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了正常遞質(zhì)時，興奮傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)意識障礙。發(fā)病機制（三）氨基酸代謝不平衡學(xué)說嚴(yán)重肝病時腦內(nèi)支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多，使芳香族氨基酸更多地進入腦組織而形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，進而抑制了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。（四）γ-氨基丁酸/苯二氮zuo復(fù)合體學(xué)說γ-氨基丁酸是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在嚴(yán)重肝病時，其可直接進入體循環(huán)并通過血腦屏障，從而激活γ-氨基丁酸受體使大腦功能紊亂。護理評估（一）健康史了解病人既往有無病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染以及手術(shù)史。詢問病人是否長期服用某些損傷肝功能的藥物。臨床上，各型肝硬化是引起本病最主要的原因，其中肝炎后肝硬化和門-體分流導(dǎo)致的肝性腦病最多見。了解病人是否存在明顯的肝性腦病的誘發(fā)因素：如上消化道出血、感染、便秘、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥等。

護理評估（二）身體狀況臨床上根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變將肝性腦病分為四期。一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變及行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整、隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但言語緩慢、吐詞不清?？捎袚湟順诱痤潱歉涡阅X病中最具有特征性的體征，也稱肝震顫。腦電圖多數(shù)正常。護理評估（二）身體狀況二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙和行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清，書寫障礙，舉止反常，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而易被視為一般精神病。撲翼樣震顫存在，且有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、巴賓斯基征陽性等。腦電圖有特征性異常。護理評估（二）身體狀況三期（昏睡期）：以昏睡、精神錯亂為主。大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清或幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖異常。護理評估（二）身體狀況四期（昏迷期）：神志完全喪失、不能被喚醒。淺昏迷時，對疼痛等強刺激有反應(yīng)，腱反射、肌張力仍亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射均消失，肌張力降低，瞳孔散大。腦電圖明顯異常。以上各期的分界不很明確。肝功能損害嚴(yán)重者有明顯的黃疸、出血傾向和肝臭，易并發(fā)感染、肝腎綜合征和腦水腫等，使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。護理評估（二）臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)撲翼樣震顫腦電圖I期（前驅(qū)期）輕度精神異常（±）（-）II期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠時間倒錯，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神錯亂為主。（+）（+）IV期（昏迷期）神志完全喪失。（-）（++）

護理評估（三）心理-社會狀況本病病程長，易使病人及家屬出現(xiàn)焦慮、厭倦等各種心理問題。本病病人常有乙型肝炎病史，照顧者及家屬常表現(xiàn)出懼怕被傳染的心理。當(dāng)病人昏迷后，照顧者及病人家屬往往緊張、恐懼，不知道如何照顧病人。護理評估（四）實驗室及其他檢查1．血氨正常人空腹靜脈血氨為20～60μmol/L。慢性肝性腦，尤其是門-體分流性腦病病人多有血氨增高。2．腦電圖檢查可有特征性節(jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性4～7次/秒的θ波，昏迷時出現(xiàn)1～3次/秒的δ波。腦電圖檢查不僅具有診斷價值，而且能判斷預(yù)后。3．心理智能測驗有多種方法，木塊圖試驗與數(shù)字連接試驗及數(shù)字符號試驗聯(lián)合，可用于診斷輕微肝性腦病，但會受年齡及教育程度的影響。護理評估（五）處理要點1．消除誘因如控制感染，避免快速利尿和放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，慎用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡、水合氯醛等藥物。護理評估（五）處理要點2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（1）減少或禁食高蛋白飲食。（2）灌腸或?qū)a：以清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)?？蛇x擇生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌腸，禁用肥皂水灌腸。也可口服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉，或口服乳果糖或乳梨醇。急性門體分流型肝性腦病病人首選66.7%的乳果糖500ml灌腸。（3）抑制腸道細(xì)菌的生長：首選新霉素，也可應(yīng)用甲硝唑。護理評估（五）處理要點3．促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（1）降氨藥1）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：靜脈滴注，其機制是與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。該藥偏堿性，堿中毒時慎用。2）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：能促進體內(nèi)鳥氨酸循環(huán)（尿素循環(huán)）而降低血氨。3）精氨酸：精氨酸可與氨結(jié)合成尿素和鳥氨酸，從而降血氨，對血pH偏高的代謝性堿中毒者適用。護理評估（五）處理要點3．促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（1）降氨藥（2）支鏈氨基酸：可恢復(fù)病人的正氮平衡，糾正氨基酸代謝紊亂。（3）人工肝：用活性炭或樹脂進行血液灌流可清除血氨，有一定療效。4．對癥治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持腦細(xì)胞功能。保持呼吸道通暢，防治腦水腫、出血等并發(fā)癥。護理診斷1．感知改變與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病發(fā)生的知識。護理目標(biāo)1．病人的意識逐漸恢復(fù)正常。2．病人能遵守飲食計劃，保證總熱量的攝入，促使肝功能的恢復(fù)。3．病人能采取積極措施預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。護理措施（一）一般護理1．休息與體位安排在安靜的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，限制探視，專人護理。根據(jù)病情協(xié)助病人取適當(dāng)體位，昏迷者仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜阻塞呼吸道。興奮躁動不安或抽搐的病人需要使用床檔，必要時用保護帶，以防墜床。護理措施2．飲食護理（1）高熱量：總熱量應(yīng)維持在5.0～6.7kJ/d，并以碳水化合物作為主要食物。足夠的葡萄糖能促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。（2）蛋白質(zhì)：昏迷期、昏睡期應(yīng)暫停蛋白質(zhì)攝入，因食物中的蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨。病人神志清醒后可逐漸增加蛋白質(zhì)，開始每天20g/d，以后每2～3天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40～50g/d，以植物蛋白為好，因其含芳香氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加便氮排泄并有利于通便。護理措施2．飲食護理（3）脂肪：減少脂肪攝入，以免延緩胃的排空。（4）維生素：多食新鮮蔬菜、水果，補充維生素C等，可適量補充礦物質(zhì)。但不宜用維生素B6，因其使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。（5）其他：每日入液體量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水病人每日入液體量一般在1000ml左右。及時糾正低鉀和堿中毒。伴有肝硬化者應(yīng)避免食用刺激性、粗糙食物。護理措施（二）病情觀察盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的征象，如性格改變、行為失常、睡眠障礙、精神錯亂等表現(xiàn)，判斷意識障礙的程度。監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，并及時做好記錄，每日記錄出入液體量，遵醫(yī)囑抽血復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)的變化。觀察病人排便情況，若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑采取灌腸、導(dǎo)瀉等方法。護理措施（三）昏迷病人的護理1．體位病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。煩躁不安者加床欄保護，必要時用約束帶。2．吸氧保持呼吸道通暢，必要時吸氧；深昏迷病人做氣管切開排痰，保證氧氣的充足供給。3．基礎(chǔ)護理昏迷病人的床單要保持清潔、干燥、床單平整，定時給病人翻身、按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。要做好口腔、眼的護理，眼瞼閉合不全、角膜外露的病人用生理鹽水紗布覆蓋眼部。護理措施（三）昏迷病人的護理4．導(dǎo)尿尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿液的量、顏色、性狀、氣味。尿失禁病人盡量不導(dǎo)尿。5．適當(dāng)運動幫助病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。6．降溫昏迷高熱的病人及時降溫，必要時用冰帽降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞的