造口并發(fā)癥的觀察及護理課件

常見的造口并發(fā)癥及處理

萬艷2012-09-23造口并發(fā)癥的觀察及護理一、造口出血原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴；造口受到外傷；系膜小動脈未結扎或結扎線脫落。

腸管內毛細血管破裂（腸道菌群失調嚴重、腹瀉、放療、化療等）

檢查：玻璃試管，手電筒

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理：

較輕的早期出血常發(fā)生在術后48小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴重的可用止血劑。如：腎上腺素溶液（１％腎上腺素加生理鹽水１００毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術止血。造口并發(fā)癥的觀察及護理

二、造口壞死往往發(fā)生在術后24----48小時。常見原因有：損傷結腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。

分三度：輕度、中度、重度。

輕度表現：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。

原因：造口底板擠壓過緊，縫線結扎過緊。

中度

表現：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。

重度

表現：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點。

造口并發(fā)癥的觀察及護理輕處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運情況；局部生物頻譜儀照射中處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。

重處理：必須急診手術，重做造口。造口并發(fā)癥的觀察及護理三、皮膚粘膜分離

原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理：

1、清潔及清創(chuàng)用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。

2、填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑

3、保護分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

造口并發(fā)癥的觀察及護理四、水腫

輕度無需處理，重度用高滲鹽水外敷

選用底盤較軟的造口袋，造口袋裁剪是不可過緊，避免加重水腫造口并發(fā)癥的觀察及護理五、狹窄

狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。

原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術時皮膚開口過小手術時腹壁內肌肉層開口太??；Crons病復發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理

不嚴重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉后應用食指，涂潤滑劑輕輕進入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進行。

降結腸或乙狀結腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。

教育病人有關腸梗阻的癥狀和體征及時診治如情況嚴重需要外科手術治療造口并發(fā)癥的觀察及護理六、造口回縮

回縮是造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：

游離不充分，產生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加。

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理：

應用凸面底盤造口袋可應用于非常嚴重的病例；皮膚有損傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜，乙狀結腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結腸灌洗法；減體重；嚴重病例，可能需手術。造口并發(fā)癥的觀察及護理七、脫垂：腸管由造口內向外翻出來，可由數公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。

原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護膚膠；

尺寸要恰當，指導病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數；指導病人腸梗阻的癥狀和體征；指導病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術才行）；心理上的支持；嚴重病例需手術治療。造口并發(fā)癥的觀察及護理八、糞水性皮炎

原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當的突起乳頭；造口護理不當；皮膚鄒摺造成滲漏；

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理：

檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新指導病人選擇造口用品；指導病人正確的安裝技術造口并發(fā)癥的觀察及護理

九、過敏性皮炎

原因：對造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚，觀察２４小時。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽性。

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理：

過敏史

如過敏嚴重及原因不明，可需做過敏試驗；更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。涂藥１０分鐘后，用清水洗，干后貼袋；若情況不改善，可能需皮膚科診治造口并發(fā)癥的觀察及護理十、造口旁疝

是由于一部分腸管經由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經過多次手術；持續(xù)腹壓增加；

造口并發(fā)癥的觀察及護理處理術后６－８周應免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導病人換袋技巧，如需用鏡子；指導病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴重者需手術修補。

造口并發(fā)癥的觀察及護理十一、黏膜肉芽腫

為良性組織，通常發(fā)生在黏膜與皮膚接觸處，可以是一至兩?；驀@造口邊緣。

原因：大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅硬的、造口物品刺激引起

造口并發(fā)癥的觀察及護理

處理：

檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導病人正確量度造口尺寸，避免底盤經