造口并發(fā)癥課件

常見造口及其周圍并發(fā)癥的觀察及處理造口治療師徐燕華2016年7月23日造口并發(fā)癥造口人士的心聲

現(xiàn)在是沒得辦法，是比較悲傷的，造口袋里永遠不會干凈。沒辦法，但我不能去死啊。這叫沒辦法，有點辦法就把它有多遠扔多遠。在家愛干凈，別的地方都能洗干凈、拖干凈，但這個地方永遠不會干凈造口并發(fā)癥造口人士的心聲

我目前最大的煩惱就是大便細，象蚯蚓一樣細，一出大便，肚子就疼，解完后，肚子就不疼。這可怎么辦？問題怎么解決？”造口并發(fā)癥發(fā)生率國外腸造口合并癥發(fā)生率為11%-60%國內(nèi)文獻報告為16.3%-53.8%[1][1]萬德森.腸造口的并發(fā)癥及其處理[J].實用腫瘤雜志,1998,13(4):195-196.造口并發(fā)癥

主要內(nèi)容造口的定義及類型造口并發(fā)癥的處理造口周圍并發(fā)癥的處理造口并發(fā)癥

一造口的定義及類型造口并發(fā)癥造口

指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便或尿液造口并發(fā)癥常見造口類型按開口的部位分按造口的形式分按時間分造口并發(fā)癥橫結(jié)腸袢式造口回腸造口常見造口類型（按部位分）乙狀結(jié)腸造口造口并發(fā)癥常見造口類型（按部位分）尿路造口造口并發(fā)癥雙腔造口常見造口類型（按形式分）單腔造口袢式造口造口并發(fā)癥常見造口類型（按時間分）暫時性造口：橫結(jié)腸袢式造口回腸袢式造口乙狀結(jié)腸袢式造口永久性造口:

如Miles’

術(shù)后的乙狀結(jié)腸造口造口并發(fā)癥

二造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—出血造口粘膜表面或腸腔內(nèi)出血常發(fā)生于術(shù)后72小時內(nèi)造口并發(fā)癥

原因手術(shù)時止血不足病人凝血功能障礙造口用品使用不當(dāng)消化道性疾病造口并發(fā)癥—出血造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—出血處理查找出血原因密切觀察：出血的量、顏色等，并做好記錄和交班造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—出血

處理止血：

△輕微出血用棉球或紗布壓迫

造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—出血處理止血：△若出血較多較頻1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—出血更多的出血：拆開1-2針皮膚粘膜縫線，找尋出血點加以鉗扎止血。處理造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—出血檢查血液凝血功能選擇適當(dāng)?shù)脑炜诋a(chǎn)品大量出血，立即告知醫(yī)生，有時需手術(shù)治療及輸血腸腔內(nèi)出血治療原發(fā)病處理造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—水腫造口隆起、腫脹、繃緊，粘膜發(fā)亮常發(fā)生在術(shù)后早期。造口并發(fā)癥原因：腹壁及皮膚開口過小低蛋白血癥造口并發(fā)癥—水腫造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—水腫處理：輕微者不用處理嚴重者用3%高滲鹽水或Mgso4濕敷造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—水腫處理：造口袋底盤的裁剪技巧（大2-3mm）嚴密觀察造口的顏色造口并發(fā)癥后期出現(xiàn)造口水腫的處理：使用大容量、一件式造口袋，底板柔軟注意裁剪技巧保護造口周圍皮膚造口并發(fā)癥—水腫造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—缺血最嚴重的早期并發(fā)癥常發(fā)生在術(shù)后24-48小時造口并發(fā)癥原因手術(shù)時損傷結(jié)腸邊緣動脈當(dāng)造口形成時，切除過多血管提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足造口并發(fā)癥—缺血造口并發(fā)癥原因造口腹壁開口太小縫線過緊過密造口被過小或過硬的底盤壓迫造口并發(fā)癥—缺血造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—

缺血處理密切觀察及報告造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—缺血選用透明造口袋解除所有壓迫造口的物品，如碘仿紗布嚴重者需手術(shù)治療（造口腸段壞死在筋膜下，需急診手術(shù)）造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—皮膚粘膜分離

是指腸造口處黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離常發(fā)生于造口手術(shù)后早期造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—皮膚粘膜分離原因組織愈合不良（營養(yǎng)不良、糖尿病等）造口張力過大（皮膚開口過大）手術(shù)縫合時縫得太少病人對縫線敏感造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—皮膚粘膜分離處理棉簽探查壞死的深度，用生理鹽水清洗并盡量清除黃色壞死組織分離表淺者造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—皮膚粘膜分離處理分離較深者造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—皮膚粘膜分離造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—皮膚粘膜分離處理皮膚粘膜分離處愈合后，根據(jù)情況指導(dǎo)擴肛，預(yù)防狹窄造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—狹窄表現(xiàn)為造口縮窄或緊縮造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—狹窄原因造口周圍愈合不良皮膚開口或腹壁內(nèi)肌層開口太小克羅恩病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—狹窄處理情況不是很嚴重時，指導(dǎo)擴肛降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口時，留意是否便秘指導(dǎo)患者觀察是否有腸梗阻的癥狀飲食指導(dǎo)情況嚴重時，外科手術(shù)治療造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—回縮造口內(nèi)陷于皮膚表層造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—回縮原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短縫線脫落過早支架拔除過早術(shù)后體重猛增造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—回縮處理凸面底板造口袋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—回縮乙狀結(jié)腸造口，持續(xù)性皮膚損傷時造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—脫垂造口腸袢自腹部皮膚的過度突出造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—脫垂原因：腸管固定于腹壁不牢固腹壁肌層開口過大腹壓增加腹壁肌肉軟弱造口并發(fā)癥減輕體重嚴重的病例手術(shù)治療造口并發(fā)癥—回縮造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—脫垂處理：選用正確尺寸的造口袋：一件式、透明、較軟的護膚膠準確測量造口大小及掌握正確的黏貼方法，尺寸要恰當(dāng)指導(dǎo)患者了解腸梗阻和腸壞死的癥狀和體征將脫垂的腸管從造口回納至腹腔內(nèi)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—脫垂造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—脫垂心理支持反復(fù)回納無效的嚴重病例需要手術(shù)治療造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—肉芽腫造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—肉芽腫原因大部分由于縫線引起堅硬的造口物品刺激造口粘膜所致造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥—肉芽腫處理檢查是否仍有縫線未脫落指導(dǎo)患者正確測量造口大小小的肉芽腫—硝酸銀棒大的肉芽腫—激光或冷凍帶蒂的肉芽腫—用線結(jié)扎脫落造口并發(fā)癥

三造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—過敏性皮炎造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—過敏性皮炎原因?qū)υ炜诘装?，造口袋的材料過敏對含酒精成分的造口用品過敏造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—過敏性皮炎處理詢問過敏史Patch試驗重新選擇造口產(chǎn)品類固醇類藥物嚴重者皮膚科會診結(jié)腸灌洗造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—糞水性皮炎造口周圍皮膚經(jīng)常接觸糞水引起的糜爛造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—糞水性皮炎原因造口位置差自我護理技巧不正確造口袋使用時間太長造口回縮、造口旁疝造口用品選擇不當(dāng)體重突然改變大便溢出造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—糞水性皮炎處理檢查刺激源，并去除病因選擇合適的造口用品造口粉、皮膚保護膜造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—造口旁疝由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿至皮下組織造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜開口過大腹壁肌肉軟弱持續(xù)性腹壓增加營養(yǎng)過剩，脂肪很松造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—造口旁疝處理術(shù)后6-8周避免提取重物選用較軟底板的造口袋重新指導(dǎo)患者的換袋技巧指導(dǎo)患者觀察是否有腸梗阻癥狀結(jié)腸灌洗者停止灌洗造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—造口旁疝處理減輕腹壓減輕體重情況較輕者可佩戴腹帶造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—造口旁疝嚴重者需手術(shù)治療造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—尿酸結(jié)晶尿路造口特有的并發(fā)癥，表現(xiàn)為白色粉末結(jié)晶體黏附在造口或造口周圍皮膚造口并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥—尿酸結(jié)晶