預(yù)防與控制醫(yī)院感染課件

預(yù)防與控制醫(yī)院感染

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-【教學(xué)內(nèi)容】醫(yī)院感染清潔、消毒、滅菌手衛(wèi)生無菌技術(shù)隔離技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-學(xué)習(xí)目標(biāo)能敘述醫(yī)院內(nèi)感染、清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)等概念能初步分析醫(yī)院感染的形成能列舉臨床常用的物理、化學(xué)消毒滅菌方法能敘述操作中應(yīng)具備的無菌觀念能較熟練地完成無菌技術(shù)基本操作法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-學(xué)習(xí)目標(biāo)能敘述隔離、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等概念能簡(jiǎn)述隔離原則能較熟練地完成隔離技術(shù)操作法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-第一節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染-一、醫(yī)院感染的概念

（nosocomialinfection）

住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染-內(nèi)涵：感染的獲得是在醫(yī)院內(nèi)，入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期。包括住院時(shí)在潛伏期而出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染;2.本次感染直接與上次住院有關(guān);預(yù)防與控制醫(yī)院感染-4.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染;6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院內(nèi)感染的分類

（根據(jù)病原體來源分類）內(nèi)源性感染：自身感染——與自身固有病原體侵襲有關(guān)外源性感染：交叉感染——非自身固有病原體侵襲預(yù)防與控制醫(yī)院感染-二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因

——機(jī)體內(nèi)在因素1.生理因素：嬰幼兒、老人、女性特殊生理時(shí)期2.病理因素：疾病因素、放化療、個(gè)體意識(shí)狀態(tài)…3.心理因素預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院感染發(fā)生的原因

——機(jī)體外在因素1.診療活動(dòng)：侵入性診療機(jī)會(huì)增加，抗菌藥物使用不合理2.醫(yī)院布局不合理3.醫(yī)院管理機(jī)制不健全預(yù)防與控制醫(yī)院感染-三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染源、傳播途徑、易感宿主

感染源傳播途徑易感宿主預(yù)防與控制醫(yī)院感染-1、已感染的病人2、病原攜帶者3、受感染的動(dòng)物和昆蟲4、醫(yī)院環(huán)境（一）感染源外源性感染內(nèi)源性感染5、患者自身正常菌群預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（二）傳播途徑1、接觸傳播（最常見）直接接觸：如母嬰傳播間接接觸：有媒介參與（如醫(yī)護(hù)人員的手、未嚴(yán)格滅菌的醫(yī)療儀器設(shè)備）預(yù)防與控制醫(yī)院感染-2、空氣傳播（病原微生物的微粒子≤5Um）以空氣為媒介，如流感、肺結(jié)核3、飛沫傳播（病原微生物的微粒子>5Um在空氣中短距離1m內(nèi)）（二）傳播途徑預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（三）易感宿主易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。取決于病原體的毒力和宿主的易感性預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院感染的易感人群是各種各樣的病人

老年人、小兒、產(chǎn)婦機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損營養(yǎng)不良者接受各種免疫抑制劑治療者濫用抗生素者接受各種侵入性診療操作者手術(shù)時(shí)間長、住院時(shí)間長者精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動(dòng)性者預(yù)防與控制醫(yī)院感染-四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1、建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)2、健全各項(xiàng)規(guī)章制度3、落實(shí)各項(xiàng)管理措施4、加強(qiáng)繼續(xù)教育預(yù)防與控制醫(yī)院感染-第二節(jié)清潔、消毒、滅菌預(yù)防與控制醫(yī)院感染-清潔、消毒、滅菌的概念（一）清潔

指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其作用是去處和減少微生物，并非殺滅微生物。是消毒、滅菌前的準(zhǔn)備預(yù)防與控制醫(yī)院感染-指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。（二）消毒

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（三）滅菌

指用物理或化學(xué)方法去除全部微生物的處理。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-4、微波消毒法

5、機(jī)械除菌法2、輻射消毒法3、電離輻射滅菌法1、熱力消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-干熱法：燃燒、干烤濕熱法1、熱力消毒滅菌法：煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌低溫蒸汽消毒流通蒸汽消毒預(yù)防與控制醫(yī)院感染-1）燃燒適用于：無需保存的物品：焚燒接種環(huán)：火焰燒灼急用的器械：金屬：火焰燒灼搪瓷：酒精燃燒（1）干熱滅菌法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-注意事項(xiàng)貴重器械及銳利刀剪，禁用燃燒法。酒精燃燒法中，不可在火焰未熄滅前加酒精，以免引起燒傷或火災(zāi)。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-2）干烤：利用特制烤箱進(jìn)行滅菌，滅菌效果可靠適用于：耐高溫物品滅菌溫度：從達(dá)到滅菌溫度時(shí)算起，中途不可放入新的物品預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（2）濕熱法煮沸消毒法壓力蒸氣滅菌法低溫蒸氣消毒法流通蒸氣消毒法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-1）煮沸消毒法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，適用于耐濕、耐高溫的物品。煮沸消毒鍋預(yù)防與控制醫(yī)院感染-方法：洗刷干凈→加熱煮沸不同物品放置方法與放置時(shí)間不同計(jì)時(shí)：水沸后開始計(jì)時(shí)，若加入新物品，則從第二次水沸時(shí)重新計(jì)時(shí)。煮沸時(shí)間：細(xì)菌繁殖體：5～10min芽孢：1～3h預(yù)防與控制醫(yī)院感染-注意事項(xiàng)：加入2％NaHCO3：提高沸點(diǎn)、防銹消毒后及時(shí)取出，放入無菌容器中高山地區(qū)，延長消毒時(shí)間預(yù)防與控制醫(yī)院感染-2）壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌中效果最好，也是醫(yī)院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-手提式臥式滅菌器分類：－－下排氣式

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-預(yù)防與控制醫(yī)院感染-分類：－－預(yù)真空式預(yù)防與控制醫(yī)院感染-分類：－－快速壓力蒸汽滅菌預(yù)防與控制醫(yī)院感染-壓力蒸汽滅菌

物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）121℃下排氣132℃預(yù)真空132℃脈動(dòng)真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044織物包3044預(yù)防與控制醫(yī)院感染-快速壓力蒸汽滅菌

*注意：物品盡快使用，不能儲(chǔ)存，無有效期物品種類滅菌時(shí)間（分鐘）下排氣預(yù)真空正壓排氣法不帶孔物品333帶孔物品1043不帶孔+帶孔物品1043預(yù)防與控制醫(yī)院感染-注意事項(xiàng)：

①物品滅菌前必須洗凈、擦干。②滅菌包體積不能太大③滅菌包放置合理：包之間保持適當(dāng)間隔布類放于金屬類物品上貯槽或盒的通氣孔打開，消毒后關(guān)閉。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-壓力蒸汽滅菌前物品準(zhǔn)備清洗：徹底清洗，干燥包裝：包裝材料符合要求，下排氣式物品體積小于30*30*25，預(yù)真空物品體積小于30*30*50。金屬包小于7kg，敷料包小于5kg。裝載：下排氣式小于柜室容量的80%；預(yù)真空小于柜室容量的90%大于10%，同類物品放置；上下左右間隔；大包放在上層、小包放在下層；金屬放在下層、織物放在上層；金屬包平放；盤碗要豎立；玻璃瓶開口向下或側(cè)放；織物折疊與水平垂直。

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-④控制加熱速度：不能太快⑤物品干燥后方可取出備用⑥定期檢查滅菌效果注意事項(xiàng)：預(yù)防與控制醫(yī)院感染-壓力蒸汽滅菌后處理：檢查滅菌效果，標(biāo)明滅菌日期，登記完整，物品儲(chǔ)存在密閉櫥柜中，離地20-25cm，離頂50cm，離墻5cm，保存日期10-14天，潮濕多雨要縮短。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-滅菌效果監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-化學(xué)指示膠帶法：

化學(xué)監(jiān)測(cè)法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-原理：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。特點(diǎn)：為最可靠的監(jiān)測(cè)法生物測(cè)試法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等參數(shù)溫度波動(dòng)范圍在3oC以內(nèi)，時(shí)間能滿足最低滅菌時(shí)間要求物理測(cè)試法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

（一）物理消毒滅菌法1）日光曝曬法2）紫外線消毒法3）臭氧滅菌燈消毒法2、輻射消毒法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-1）日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動(dòng)1次/2h預(yù)防與控制醫(yī)院感染-殺菌最強(qiáng)波段：250～270nm缺點(diǎn)：穿透力弱適用于：空氣、物品表面、液體消毒常用：紫外線燈管紫外線消毒器2）紫外線消毒法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-紫外線燈管：預(yù)防與控制醫(yī)院感染-刺激眼睛及皮膚，使用時(shí)人離開房間每周2次用無水酒精擦拭燈管燈亮5～7min后開始計(jì)時(shí)關(guān)燈后需間歇3～4min再開紫外線燈使用時(shí)注意事項(xiàng)：預(yù)防與控制醫(yī)院感染-適宜溫度為20～40℃，相對(duì)濕度為40%～60%。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。定期檢測(cè)：燈管照射強(qiáng)度≥7OuW/cm2；燈管使用時(shí)間≤1000小時(shí)。紫外線燈使用時(shí)注意事項(xiàng)：預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（二）化學(xué)消毒滅菌1、定義：利用化學(xué)藥物殺滅微生物的方法。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-2、理想的化學(xué)消毒劑殺菌譜廣，有效濃度低，性質(zhì)穩(wěn)定作用速度快、時(shí)間長，易溶于水無毒、無刺激和腐蝕性，不過敏不易揮發(fā)，效果持久用法簡(jiǎn)便價(jià)格低廉預(yù)防與控制醫(yī)院感染-3、消毒劑分類

效力細(xì)菌真菌病毒水平繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂親水滅菌劑

＋＋＋＋＋＋高效

＋＋＋－＋＋＋中效

＋＋－＋＋＋低效

＋－－＋－＋－預(yù)防與控制醫(yī)院感染-4、化學(xué)消毒劑的使用原則不能用物理消毒滅菌法時(shí)采用根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時(shí)間和使用方法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-4、化學(xué)消毒劑的使用原則定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。消毒物品要洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)，打開物品的軸節(jié)或套蓋消毒后使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-5、化學(xué)消毒常用方法（1）浸泡法用于銳利器械、刀片、剪刀等預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（2）擦拭法選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品表面預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（3）噴霧法用噴霧器，消毒空氣和物品表面。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（4）熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體。適用于室內(nèi)空氣消毒精密貴重儀器熏蒸柜預(yù)防與控制醫(yī)院感染-6、常用化學(xué)消毒劑甲醛戊二醛過氧乙酸環(huán)氧乙烷漂白粉碘酊苯扎溴銨乙醇滅菌劑預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類1、高度危險(xiǎn)性物品：穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官的器材2、中度危險(xiǎn)性物品：僅和破損皮膚、粘膜相接觸，不進(jìn)入無菌的組織的器材3、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（一）醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則

1、根據(jù)需消毒物品，采取適當(dāng)消毒方法高度危險(xiǎn)器材：滅菌法中度危險(xiǎn)器材：中、高效消毒法低度危險(xiǎn)器材：低效消毒或清潔預(yù)防與控制醫(yī)院感染-一般細(xì)菌、親脂病毒：中效或低效消毒細(xì)菌、真菌、親水病毒等：中效消毒法芽孢、真菌孢子、抵抗力強(qiáng)的病毒：高效消毒法（滅菌）2、根據(jù)微生物，采取適當(dāng)消毒方法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-3、根據(jù)物品性質(zhì)，采取消毒方法耐熱、耐濕物品和器材，首選壓力蒸汽滅菌法耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷氣體或低溫甲醛蒸汽消毒滅菌金屬器械的浸泡應(yīng)選擇腐蝕性小的滅菌劑物品表面消毒應(yīng)考慮以表面性質(zhì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-4、嚴(yán)格遵守消毒程序接觸過感染性疾病病人的物品，應(yīng)遵循“消毒－清洗－再消毒”順序預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)院污物的處理黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾損傷生廢物置于醫(yī)療廢物專用的黃色銳器盒預(yù)防與控制醫(yī)院感染-消毒供應(yīng)中心（室）工作內(nèi)容回收清洗消毒干燥、檢查與保養(yǎng)包裝裝載、滅菌及卸載儲(chǔ)存與發(fā)放相關(guān)監(jiān)測(cè)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-第三節(jié)手衛(wèi)生預(yù)防與控制醫(yī)院感染-你知道嗎？

從2008年起，10月15日是個(gè)____日嗎?10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設(shè)立

2008年是首個(gè)“國際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報(bào)＞預(yù)防與控制醫(yī)院感染-通過開展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道：

目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣問題，引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。2008年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個(gè)國家數(shù)以百萬計(jì)的兒童將參加“國際洗手日”主題活動(dòng)，宣傳用肥皂洗手。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-10月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學(xué)的學(xué)生在課間通過“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-普通老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該做好手衛(wèi)生工作!保障自己的健康、保障患者的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！預(yù)防與控制醫(yī)院感染-如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手預(yù)防與控制醫(yī)院感染-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范今年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（一）基本概念什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖

洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生

用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義預(yù)防與控制醫(yī)院感染-二、洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)清除手部皮膚污垢和大部分暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑致病菌的過0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的預(yù)防與控制醫(yī)院感染-洗手1預(yù)防與控制醫(yī)院感染-洗手2預(yù)防與控制醫(yī)院感染-洗手3預(yù)防與控制醫(yī)院感染-洗手4預(yù)防與控制醫(yī)院感染-洗手5預(yù)防與控制醫(yī)院感染-洗手6預(yù)防與控制醫(yī)院感染-什么情況下洗手？直接接觸每個(gè)患者前后從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位接觸患者黏膜、破損皮膚和傷口前后接觸患者血液、體液、分泌物、排泄的、傷口敷料之后預(yù)防與控制醫(yī)院感染-什么情況下洗手？接觸患者周圍環(huán)境及物品后穿脫隔離衣前后、脫手套之后進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之后處理藥物或配餐前預(yù)防與控制醫(yī)院感染-2衛(wèi)生手消毒：清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品本次課重點(diǎn)1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指預(yù)防與控制醫(yī)院感染-6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓

…一旦干燥，你的手是安全的預(yù)防與控制醫(yī)院感染-以下情況要消毒手：接觸血液、體液、分泌物后接觸被致病菌污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后處理傳染患者污物之后預(yù)防與控制醫(yī)院感染-3外科手消毒：

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義預(yù)防與控制醫(yī)院感染-外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-預(yù)防與控制醫(yī)院感染-第四節(jié)無菌技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)(aseptictechnique)概念在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-明確基本概念1.無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域2.非無菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域

3.無菌物品：指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品4.非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌技術(shù)操作原則（一）操作前準(zhǔn)備

環(huán)境清潔、寬敞操作者要洗手，戴帽子、口罩預(yù)防與控制醫(yī)院感染-1．物品存放無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，有明顯標(biāo)志無菌物品應(yīng)放于無菌容器內(nèi)按日期先后順序排放2．定期檢查定期檢查無菌物品保存情況，一般可保存7天一套無菌物品供一位患者使用一次（二）無菌物品管理有序規(guī)范預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌物品與非無菌物品的存放預(yù)防與控制醫(yī)院感染-（三）操作中保持無菌1．操作者面向無菌區(qū)域，手臂不可跨越無菌區(qū)；不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。

2．取用無菌物品（1）取無菌物品時(shí)，必須使用無菌鉗(鑷)。（2）無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無菌物品疑有污染，必須重新滅菌。

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

無菌技術(shù)基本操作法

無菌持物鉗使用法

無菌包使用

無菌容器使用法

鋪無菌盤法

取用無菌溶液法

戴無菌手套法

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-常用的無菌持物鉗﹡卵圓鉗三叉鉗﹡鑷子預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌持物鉗的使用預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

注意事項(xiàng)4．定期消毒干置的容器及鉗每4h更換一次1．浸泡要求一個(gè)浸泡罐只能放置一把持物鉗。2．無菌鉗使用無菌持物鉗只能夾取無菌物品。不可夾取油紗布換藥、消毒皮膚及直接伸人藥瓶內(nèi)蘸取藥液。3．遠(yuǎn)處取物應(yīng)將無菌持鉗同容器一起搬移，就地使用。消毒液液面要浸沒持物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子近1/2處。4-7無菌持物鉗浸泡在消毒液中預(yù)防與控制醫(yī)院感染-打開無菌容器預(yù)防與控制醫(yī)院感染-持無菌容器預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌包包扎法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-取放無菌物預(yù)防與控制醫(yī)院感染-鋪盤法預(yù)防與控制醫(yī)院感染-取無菌液預(yù)防與控制醫(yī)院感染-無菌手套的放置預(yù)防與控制醫(yī)院感染-分次戴無菌手套預(yù)防與控制醫(yī)院感染-一次戴無菌手套預(yù)防與控制醫(yī)院感染-預(yù)防與控制醫(yī)院感染-第五節(jié)隔離技術(shù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-一、概述預(yù)防與控制醫(yī)院感染-隔離

采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患

者及攜帶者傳播給他人的措施。2009年12月1日起實(shí)施《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》預(yù)防與控制醫(yī)院感染-隔離技術(shù)

是將傳染源、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播；對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-傳染性傳染患者和帶菌者減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)，便于污染物的集中消毒和處理保護(hù)性免疫力極低的人群隔絕病原微生物與病人接觸使其免受感染按照目的不同傳染性隔離保護(hù)性隔離類型對(duì)象目的預(yù)防與控制醫(yī)院感染-基本概念1.清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。2.潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-基本概念3.污染區(qū)進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。4.兩通道進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出人口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-基本概念5.緩沖間進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。6.負(fù)壓病區(qū)(房)通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)(病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)(病房

)內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房)排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì)環(huán)境無害。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-基本概念7.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和勃膜均可能含有感染性因子的原則。針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-根據(jù)患者容易獲感染危險(xiǎn)性的程度，醫(yī)院分為4個(gè)區(qū)域：低危險(xiǎn)區(qū)域：行政、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)中等危險(xiǎn)區(qū)域：普通門診、普通病房高危險(xiǎn)區(qū)域：感染疾病科（門診、病房）極高危險(xiǎn)區(qū)域：手術(shù)室、ICU、器官移植病房預(yù)防與控制醫(yī)院感染-1、與普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所2、距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

分開設(shè)置

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)普通病區(qū)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離1.選址預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

隔離區(qū)域的設(shè)置30M10M2.布局預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

隔離區(qū)域的設(shè)置內(nèi)走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護(hù)士站消毒室3.結(jié)構(gòu)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-以患者為隔離單位每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對(duì)不同病種者，進(jìn)行分室收置。?。》参创_診、發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室

隔離區(qū)域的設(shè)置4.患者的安置以病種為隔離單位預(yù)防與控制醫(yī)院感染-隔離原則1、根據(jù)隔離種類，在病區(qū)門外或病床前掛明顯的隔離標(biāo)志，并采取相應(yīng)的隔離措施：門口放有消毒液浸濕的擦腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架或柜，備消毒液、清水及手刷、毛巾，另備避污紙預(yù)防與控制醫(yī)院感染-避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣消毒腳墊預(yù)防與控制醫(yī)院感染-2、對(duì)工作人員的要求（1）工作人員進(jìn)入隔離區(qū)域必須戴口罩、帽子、穿隔離衣（2）穿隔離衣前，必須備齊所需物品，有計(jì)

劃集中操作，以減少穿、脫隔離衣的次數(shù)（3）穿隔離衣只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)（4）一切操作嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物后必須消毒雙手預(yù)防與控制醫(yī)院感染-3、對(duì)患者的隔離要求：污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須經(jīng)過消毒后再處理。（1）患者接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用（2）患者的衣物、稿件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能帶出病室（3）患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放預(yù)防與控制醫(yī)院感染-4、對(duì)傳染病室的要求：分類消毒處理（1）每日進(jìn)行空氣消毒（2）每日用消毒液擦拭床、床旁桌椅（3）使用過的醫(yī)療器械及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒（4）需要帶出病室處理的污染物，要裝入污物袋，袋外應(yīng)標(biāo)有明顯標(biāo)志

預(yù)防與控制醫(yī)院感染-預(yù)防與控制醫(yī)院感染-5、對(duì)病區(qū)管理的要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪伴制度（2）盡量滿足患者的心理需要（3）傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性

或已渡過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-6、終末消毒患者的終末處理

（1）出院或轉(zhuǎn)科患者：洗澡——換清潔衣褲個(gè)人用物消毒后才能帶出（2）死亡患者：消毒液擦拭——浸透消毒液的棉球堵塞孔道

——一次性尸單包裹尸體——送傳染科太平間預(yù)防與控制醫(yī)院感染-6、終末消毒病室的終末處理

關(guān)閉門窗——打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊——消毒液熏蒸——開窗通風(fēng)——消毒液擦拭家具、地面——消毒后再清洗被服——消毒床墊、棉被及枕芯預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

終末消毒處理終末消毒處理：是對(duì)隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。

出院或轉(zhuǎn)科的病人死亡的病人

被服類放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用過的物品病室消毒預(yù)防與控制醫(yī)院感染-二、隔離的種類和措施預(yù)防與控制醫(yī)院感染-隔離種類傳染病隔離

保護(hù)性隔離接觸傳播的隔離空氣傳播的隔離

飛沫傳播的隔離其他預(yù)防與控制醫(yī)院感染-隔離措施接觸隔離空氣隔離飛沫隔離代表病種破傷風(fēng)、氣性壞疽肺結(jié)核、水痘百日咳、流感、病毒性腮腺炎隔離室單間/同病原同病原同病原隔離衣必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)口罩必須戴口罩必須戴口罩必須戴口罩手套必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)標(biāo)識(shí)藍(lán)色黃色粉色二、隔離種類及措施適用于病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病所采取的隔離措施。適用于經(jīng)接觸傳播的疾病適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病預(yù)防與控制醫(yī)院感染-三、隔離技術(shù)基本操作方法（一）帽子的使用（二）口罩的使用（三）穿、脫隔離衣預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的實(shí)施帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染-各種口罩比較?N95口罩防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染。?外科醫(yī)用口罩其避免感染的功效不及N95口罩，。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。棉紗口罩此種口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。2.口罩的使用預(yù)防與控制醫(yī)院感染-

N95口罩

一般外科口罩目的實(shí)施保護(hù)患者和自己，避免互相傳染注意保持清潔及時(shí)更換預(yù)防與控制醫(yī)院感染-口罩的使用【要求】戴：先洗手，將口罩罩住口鼻部，系好帶子，松緊合適?。合词郑忾_系帶，取下，污染面向內(nèi)折疊，放入胸前小口袋或小塑料袋內(nèi)（一次性口罩取下后放入特定污物袋）若有潮濕及時(shí)更換。一次性口罩使用不超過4h。預(yù)防與控制醫(yī)院感染-佩戴口罩前，以及脫