腹腔感染護(hù)理查房

關(guān)于腹腔感染護(hù)理查房CompanyLogo知識(shí)回顧——腸梗阻

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月CompanyLogo

機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻

(3)腸壁病變第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月CompanyLogo動(dòng)力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月CompanyLogo血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月其他分類按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月患者李麗，女，51歲。以“腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后9天，反復(fù)畏冷發(fā)熱1周?！睘橹髟V入院。2.4號(hào)20:20

T：36.7度

P：95次/分

R:21次/分

BP:113/67mmHg

消瘦面容，一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈黃褐色，傷口周圍皮膚多處紅疹，骶尾處周圍陳舊性皮痂予安普貼敷料覆蓋，預(yù)防壓瘡

簡(jiǎn)要病史第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月病歷簡(jiǎn)介

入院前9天因“上腹部疼痛2天，加劇半天”就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮“腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上靜脈血栓形成”，遂于1.26急診手術(shù)。術(shù)后病理上段空腸：小腸粘膜炎性出血壞死。術(shù)后予抗感染、抑制消化液分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復(fù)畏冷、發(fā)熱，查腸系膜CTA提示可見腸系膜靜脈部分血栓形成。術(shù)后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月病歷簡(jiǎn)介門診擬“腹腔感染；小腸部分切除術(shù)后”收入院。既往“肺氣腫”病史10余年，有青霉素類藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.47↑

10^9/L，血紅蛋白含量83↓

g/L，中性粒細(xì)胞百分比76.6↑

%。鉀3.41↓

mmol/L，白蛋白14.9↓

g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24

U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11↓

U/L，肌酐74.0

umol/L。予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療。第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月病歷簡(jiǎn)介患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口處引流出大量黃綠色液體，上腹部CT檢查考慮空腸切除術(shù)后腸瘺、腹腔感染，遂予生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白等治療。查痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌(D群)。予依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌素。第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月病歷簡(jiǎn)介患者于2016.2.14夜間出現(xiàn)反復(fù)嘔血、血便，伴血壓下降，查血HGB62g/L，電子胃鏡未見出血點(diǎn)，行DSA檢查提示腸系膜上動(dòng)脈空腸支出血，遂予栓塞止血，并予輸入懸浮紅細(xì)胞糾正貧血、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌?；颊呷苑磸?fù)嘔血，查血HGB

53g/L，遂于2016.02.15行急診手術(shù)“剖腹探查術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+空腸破裂修補(bǔ)術(shù)+空腸造口術(shù)+暫時(shí)性胃造口術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌等處理后于2016.02.18拔除氣管插管轉(zhuǎn)回病房。

第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月目前診斷腸道術(shù)后腸瘺、腹腔感染

腸出血，失血性休克

小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+上段空腸憩室病變腸管切除+小腸減壓術(shù)后

不全性腸梗阻

腸系膜上靜脈血栓形成

主要診斷第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月治療治療上予“米開民+萬古霉素+比阿陪南”靜滴抗感染，補(bǔ)液擴(kuò)容，潘妥洛克制酸，思他寧抑制消化液分泌，古拉定保肝等治療。主要治療第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥（窒息）：與腹腔出血，反復(fù)嘔血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與禁食,胃腸減壓,嘔血有關(guān)體溫過高：與腹腔感染，腸內(nèi)膿腫有關(guān)首優(yōu)問題體液不足：與胃腸減壓,反復(fù)嘔血、術(shù)中失血失液有關(guān)護(hù)理診斷第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)焦慮與恐懼：與搶救，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)舒適的改變：與切口疼痛,各種置管有關(guān)次優(yōu)診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，長(zhǎng)期臥床，病情危重有關(guān)護(hù)理診斷第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月措施：

1、迅速建立兩條靜脈通路補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。

2、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度、尿量及CVP的變化。

3、合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，及24小時(shí)出入量。

4、患者末梢循環(huán)差，血壓低時(shí)，注意保暖。

5、注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)。1

體液不足護(hù)理措施第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月CVPBP原因處理措施低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn):取等滲鹽水250ml，于5～10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(3～5cmH2O），則提示心功能不全。護(hù)理措施CVP與BP的關(guān)系第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便；外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高護(hù)理措施第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白禁食期間全胃腸外營(yíng)養(yǎng)合理輸血血漿三管其下改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月措施：1、體溫上升期：保暖、服熱飲2、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂松）、飲水、臥床休息3、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補(bǔ)充液體4、體溫監(jiān)測(cè)：Q4H/Q6H5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染3

體溫過高護(hù)理措施第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月1、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔血情況。2、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。3、囑患者勻速呼吸，切勿過度換氣，尤其在嘔血時(shí)不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。5、做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐。4潛在并發(fā)癥：窒息護(hù)理措施第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、保持皮膚的清潔，保持床單位的整潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵潯?、予氣墊床及安普貼等預(yù)防壓瘡。4、協(xié)助病人定時(shí)翻身，一般2小時(shí)翻一次身，做好交接班，觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應(yīng)及時(shí)處理。5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患者的不良認(rèn)知。耐心回答病人提出的各種問題，主動(dòng)講解操作的意義。避免在病人面前談?wù)摬∏?，多與醫(yī)生溝通，盡量做到醫(yī)護(hù)一致，減少患者的疑慮。護(hù)理措施焦慮與恐懼6第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月妥