TGXAS-先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范編制說明

團體標準《先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關于下達2024年第十五批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2024〕111號）文件精神，由廣西護理學會提出，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院共同起草的團體標準《先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范》（項目編號2024-1506）已獲立項。二、項目背景及目的意義先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2022概要》中推算現(xiàn)患先天性心臟病人數(shù)約200萬。先天性心臟病發(fā)病率不容小視，占出生活嬰的0.4%～1%，這意味著我國每年新增先天性心臟病患者15～20萬，先天性心臟病是危害兒童及成人生命健康的常見疾病。目前先天性心臟病的主要治療方法有手術治療和介入治療兩種，手術治療適用范圍較廣，能根治各種簡單、復雜先天性心臟病，但體外循環(huán)手術缺血再灌注創(chuàng)傷大，先心病手術后易出現(xiàn)消化道及呼吸道等并發(fā)癥，康復周期較長。先天性心臟病屬中醫(yī)學的“心悸”、“怔忡”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學認為先天稟賦不足，心臟成而未全，先天發(fā)育畸形所致。再加上兒童臟腑嬌嫩,形氣未充，常有脾、肺不足，先心病患兒表現(xiàn)為體抗力低下，容易發(fā)病，傳變迅速。小兒推拿是運用手法作用于小兒體表的特定部位（腧穴），通過能量轉換而產(chǎn)生生物效應，從而影響其生理或病理變化過程以防治疾病。小兒生理特點表明，小兒乃稚陰稚陽之體，表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，然其又生機勃勃發(fā)育迅速?！稖夭l辨·解兒難》云：“小兒稚陽未充，稚陰未長?！薄夺t(yī)原》進一步解釋說：“稚陽未充，則肌膚薄弱，易于感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，易于傳變”?？梢?，生理上的稚陰稚陽特點決定了小兒對外界環(huán)境因素影響的高度敏感性，這雖表現(xiàn)于小兒因臟腑嬌嫩，形氣未充而易于患病和傳變，同時也由于小兒生機勃勃，發(fā)育迅速，故臟氣清靈，因而患病后易于康復，所以小兒疾病的治療，如能對證準確，恰當合理，?？呻S撥隨應，易趨康復。小兒推拿作為一種“環(huán)境因素干預”，對小兒具有雙向的良性調節(jié)刺激作用，即使之生理功能趨于正常方向轉化。因此，通過特定有序的手法作用于小兒形體，可以匡正陰陽，扶正祛邪，從而使氣機暢達，既能為小兒接受，又容易被內(nèi)臟或形質感知，這是小兒推拿治療疾病的生理基礎。小兒推拿已廣泛應用臨床上，如呼吸道感染、感冒、哮喘、厭食、便秘、腹瀉、近視、孤獨癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙等，均有不同程度的療效。近年來，越來越多專家學者將小兒推拿應用于先天性心臟病圍術期，旨在改善圍術期患兒的呼吸、消化及免疫功能等方面，促進患兒術后快速康復。然而，先心病圍術期的報道中，鮮有專家提出小兒循經(jīng)推拿理論，這也讓小兒推拿在先心病的診療中缺乏理論基礎，較難推廣應用。而循經(jīng)小兒推拿則是在中醫(yī)臟腑與經(jīng)絡辨證基礎上選擇疾病相關經(jīng)脈，應用一定手法進行推拿操作的方法。與其他推拿方法相比較，循經(jīng)推拿更能體現(xiàn)中醫(yī)整體觀和辨證施治的思想，也恰好遵循了先天性心臟病整體康復的理念。循經(jīng)小兒推拿療法，操作簡單，無毒副作用，患兒及家屬容易接受，也不會對肝、腎造成負擔，再加上小兒推拿的特定穴分布多集中手部，所謂“小兒百脈匯于兩掌”,術后操作更方便可行。循經(jīng)小兒推拿療法的操作流程也遵循中華人民共和國國家標準《小兒推拿療法》。目前，我院兒科、胸心血管外科均在大力開展循經(jīng)小兒推拿療法，其中胸心血管外科先心病圍術期應用循經(jīng)小兒推拿療法已超過400例，療效顯著，患兒獲益匪淺。通過制定團體標準《先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范》，既規(guī)范先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作，也利于該療法在全國或全區(qū)范圍的普適應、推廣性。提高先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿技術水平，為全區(qū)先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法提供標準指南，對發(fā)揮中醫(yī)在先天性心臟病方面獨特的診療優(yōu)勢、加快促進中醫(yī)藥文化事業(yè)快速發(fā)展具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組團體標準《先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范》項目任務下達后，由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院牽頭組織成立了標準編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體編制工作由廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院組成的標準編制工作組負責。編制工作組下設三個小組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組：負責國內(nèi)關于先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱現(xiàn)存關于先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿的研究以及國內(nèi)相關標準的制定。草案編寫組：負責標準立項、征求意見、審定、報批等階段的標準文本及編制說明的起草工作，包括標準制定過程各階段標準文本及相關材料的修改和完善。標準實施組：負責團體標準《先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范》標準發(fā)布后，組織相關部門、醫(yī)療機構等，開展標準宣貫培訓會，對標準進行研討和詳細解讀，使相關人員了解標準，熟悉標準，并能熟練運用標準；為確保標準的實施效果和綜合運用率，對標準實施情況進行總結分析，對標準提出持續(xù)改進意見。收集整理文獻資料通過資料收集組對文獻資料的收集和整理，草案編寫組主要參考了以下國內(nèi)相關的期刊書籍。（1）馬云蘭,涂惠瓊,張紅,等.簡單型先心病圍術期中西醫(yī)結合加速康復臨床護理路徑的構建及應用效果評價[J].護士進修雜志,2024,39(05):482-486+492（2）張紅，李勉，馬云蘭.中醫(yī)護理干預促進嬰幼兒體外循環(huán)術后胃腸功能恢復的探討[J].護理研究，2012.26（26）：2455-2456.（3）李秋燕，張紅，涂惠瓊.小兒推拿聯(lián)合體外膈肌起搏器在先天性心臟病體外循環(huán)術后患兒護理中的實施效果[J].護理實踐與研究.2023，20（22）:3454-3458.（4）林淑院，張紅，朱萍，馬云蘭，李秋燕.推拿聯(lián)合超短波電療預防先天性心臟病嬰幼兒體外循環(huán)術后肺部并發(fā)癥的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2023.32（19）:2744-2747.（三）研討確定標準主體內(nèi)容，形成草案標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容確定為先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作的人員要求、辨證、施術前準備、施術方法、療程、注意事項、禁忌的要求。調研，形成草案、征求意見稿2024年5月，標準編制工作組深入到廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院等進行實地調研工作，查閱了大量的國內(nèi)文獻資料，對先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿的相關文件進行系統(tǒng)總結。形成了標準的基本構架，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2024年5月，標準編制工作組深入到廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院等進行實地調研工作，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有參考資料中有關先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿的資料，并結合先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿實際操作的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范》（草案）。2024年6-7月，標準編制工作組深入起草單位針對先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿進行實地調研學習。通過實地調研，掌握了關于先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿的具體要求。在開展實地調研的基礎上，標準編制工作組多次組織召開座談會，就標準文本主要技術內(nèi)容進行討論，收集標準修改意見，會后根據(jù)座談討論情況對標準草案進行反復修改完善，最終形成團體標準《先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作規(guī)范》（征求意見稿）及其編制說明。四、標準制定原則（一）實用性原則本文件是在充分收集相關資料，分析當前現(xiàn)狀、調研的實際情況，在現(xiàn)有文獻中參考與先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿相關內(nèi)容的基礎上，結合多年經(jīng)驗而總結起草的。符合當前先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿的需要，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，具有較強的實用性和可操作性。（二）協(xié)調性原則本文件編寫過程中注意了與先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調一致。（三）規(guī)范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質量。（四）前瞻性原則本文件在兼顧當前區(qū)內(nèi)先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿快速發(fā)展的趨勢和需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為醫(yī)務人員開展先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿的指導。標準的主要指標及依據(jù)來源我院已獲得廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局課題立項：《小兒推拿聯(lián)合超短波電療在嬰幼兒體外循環(huán)術后預防肺部并發(fā)癥的適宜技術推廣應用研究》，發(fā)表相關文章4篇?！锻颇寐?lián)合超短波電療預防先天性心臟病嬰幼兒體外循環(huán)術后肺部并發(fā)癥的研究》一文中報告如下，將78例先心病患兒隨機分為觀察組與對照組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上于術后6ｈ開始實施推拿聯(lián)合超短波電療。結果顯示，觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機支持時間、ICU滯留時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。說明小兒推拿聯(lián)合超短波電療可以減少嬰幼兒體外循環(huán)術后肺部并發(fā)癥發(fā)生，縮短呼吸機支持時間、ICU滯留時間及住院時間。在中醫(yī)五行、藏象、經(jīng)絡學說基礎上，選擇小兒疾病相關的五經(jīng)穴、臟腑及經(jīng)絡，通過體表的經(jīng)絡穴位施以各種不同的推拿手法，調整陰陽及臟腑功能，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡，調和氣血，起到治療和預防疾病的目的。與其他推拿方法相比較，循經(jīng)小兒推拿更能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的思想，醫(yī)護人員隨證增加減，也體現(xiàn)了個體的差異性，療效更加明顯。目前我院兒科、胸心血管外科均在大力開展循經(jīng)小兒推拿療法，其中胸心血管外科先心病圍術期應用循經(jīng)小兒推拿療法已超過400例，療效顯著，患兒獲益匪淺?？偨Y經(jīng)驗，發(fā)表相關論文4篇。本標準主要指標包括：先天性心臟病循經(jīng)小兒推拿療法技術操作的人員要求、辨證、施術前準備、施術方法、療程、注意事項、禁忌。標準主要指標及依據(jù)來源說明如下：（一）術語和定義1、循經(jīng)小兒推拿主要參考GB/Z40893.4-2021《中醫(yī)技術操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法》中對小兒推拿的定義并結合中醫(yī)循經(jīng)的概念提出了循經(jīng)小兒推拿的定義：在中醫(yī)臟腑與經(jīng)絡辨證基礎上，選擇小兒疾病相關經(jīng)脈，通過體表的經(jīng)絡穴位施以各種不同的推拿手法，調整陰陽及臟腑功能，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡，調和氣血，起到治療和預防疾病作用的一種非藥物治療方法。來源：GB/Z40893.4-2021《中醫(yī)技術操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法》（二）人員要求主要依據(jù)起草單位的實際工作經(jīng)驗來確定，小兒推拿操作屬于專業(yè)性操作，操作不當可能會對患者帶來二次傷害，因此，提出了相關人員要求：操作人員應為注冊護士或注冊醫(yī)生，并經(jīng)過相關中醫(yī)知識及循經(jīng)小兒推拿技術的基本原理和操作技能培訓。（三）辯證主要依據(jù)《中醫(yī)診斷學》（李燦東，方朝義主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021.6）中對寒證、熱證、虛證、實證的辯證要點以及證候表現(xiàn)來確定，寒熱是辨別疾病性質的綱領；虛實是辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的綱領。寒證是指感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體功能活動受抑制而表現(xiàn)出具有“冷、涼”等癥狀特點的證。熱證是指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體功能活動亢進而表現(xiàn)出具有“溫、熱”等癥狀特點的證。虛證是指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，以“不足、松弛、衰退”為主要癥狀特征的證。實證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以“有余、亢等停聚”為主要癥狀特征的證。來源：《中醫(yī)診斷學》（李燦東，方朝義主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021.6）來源：《中醫(yī)診斷學》（李燦東，方朝義主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021.6）（四）術前準備主要依據(jù)GB/Z40893.4—2021《中醫(yī)技術操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法》并結合起草單位的實際工作經(jīng)驗來確定，起草單位廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院胸心血管外科先心病圍術期應用循經(jīng)小兒推拿療法已超過400例，總結歸納了先天性心臟病的常見主癥特定經(jīng)絡及腧穴，并給出了主癥及其相應的特定經(jīng)絡、主穴、配穴、特定部位，具有重要的指導意義。來源：GB/Z40893.4—2021《中醫(yī)技術操作規(guī)范兒科第4部分：小兒推拿療法》（五）施術方法主要依據(jù)《小兒推拿學》（劉明軍，邰先桃主編，中國中醫(yī)藥出版社，2021.3）并結合起草單位的實際工作經(jīng)驗來確定，起草單位廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院兒科、胸心血管外科均在大力開展循經(jīng)小兒推拿療法，其中胸心血管外科先心病圍術期應用循經(jīng)小兒推拿療法已超過400例，療效顯著，患兒獲益匪淺，并通過總結經(jīng)驗，發(fā)表了相關論文4篇，如在《推拿聯(lián)合超短波電療預防先天性心臟病嬰幼兒體外循環(huán)術后肺部并發(fā)癥的研究》中，將78例先心病患兒隨機分為觀察組與對照組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上于術后6ｈ開始實施推拿聯(lián)合超短波電療。結果顯示，觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機支持時間、ICU滯留時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。說明小兒推拿聯(lián)合超短波電療可以減少嬰幼兒體外循環(huán)術后肺部并發(fā)癥發(fā)生，縮短呼吸機支持時間、ICU滯留時間及住院時間。來源：《推拿聯(lián)合超短波電療預防先天性心臟病嬰幼兒體