心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)：心內(nèi)膜炎考試題庫（三）

心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)：心內(nèi)膜炎考試題庫（三）1、多選?患者女，23歲，學(xué)生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出（江南博哥）血點(diǎn)。兩側(cè)扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16。該患者應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意（）A.早期應(yīng)用，早期應(yīng)獲得血培養(yǎng)結(jié)果B.足夠劑量C.療程宜長D.選擇殺菌劑E.2～3周F.必要時(shí)監(jiān)測藥物濃度及聯(lián)合用藥正確答案：A,B,C,D,F2、單選

感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)不包括（）A.指和趾甲下線狀出血B.Roth斑C.Janeway損害D.蝶形紅斑E.Osler結(jié)節(jié)正確答案：D3、單選

區(qū)分早晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的時(shí)間是（）A.置換術(shù)后一年B.置換術(shù)后90天C.置換術(shù)后30天D.置換術(shù)E.換術(shù)后60天正確答案：E4、單選

對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動最有幫助的選項(xiàng)是（）A.進(jìn)行性貧血B.多汗C.血沉增快D.皮膚黏膜淤點(diǎn)E.發(fā)熱正確答案：D參考解析：感染性心內(nèi)膜炎患者可因細(xì)菌菌栓導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，而風(fēng)濕活動很少出現(xiàn)此種體征，其他表現(xiàn)兩者均可出現(xiàn)。5、單選

男性，26歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮雜音3年，發(fā)熱10天。可聞收縮中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)?；颊咝呐K檢查更為常見的體征是（）A.心房顫動B.期前收縮C.心臟擴(kuò)大D.新出現(xiàn)病理雜音E.原有的病理雜音強(qiáng)度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變正確答案：E6、單選

患者女，42歲，胸悶、氣促反復(fù)發(fā)作2年，曾有關(guān)節(jié)疼痛及咯血史。查體：鞏膜黃染，兩顴紅，口唇發(fā)紺，半臥位，頸靜脈充盈，心率100次/min，律不齊，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝肋下2cm，ECG示快速心房顫動，X線示心臟擴(kuò)大、右側(cè)胸腔積液。以下處理不適合的是（）A.ACEIB.β-受體阻滯劑C.甲基潑尼松龍D.洋地黃E.利尿劑正確答案：C7、單選

男性，16歲。因感冒2周伴心悸、胸悶3天來診，心電圖示頻發(fā)室性早搏，擬診急性病毒性心肌炎。對診斷和預(yù)后判斷意義最大的輔助檢查是（）A.核素心肌顯像B.超聲心動圖C.心內(nèi)膜下心肌活檢D.右心導(dǎo)管檢查E.磁共振顯像正確答案：C8、多選

患者，女性，30歲，有風(fēng)心病10年，近2周來出現(xiàn)發(fā)熱、多汗。查體：體溫38℃，心率90次／分，血壓110／80mmHg。二尖瓣聽診區(qū)可聞及海鷗鳴，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。該病人可能會出現(xiàn)以下哪些并發(fā)癥（）A.心力衰竭B.細(xì)菌性動脈瘤C.腦膿腫D.腎小球腎炎E.室間隔穿孔F.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：A,B,C,D,F9、單選

女性，28歲，發(fā)熱1周余。查體：貧血貌，心率100/min，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培養(yǎng)未找到細(xì)菌。該患者行心臟超聲檢查，可見最典型的超聲表現(xiàn)是（）A.二尖瓣反流B.二尖瓣口面積增大，閉合不佳C.M型超聲見CD段呈吊床樣改變D.二尖瓣膜有贅生物E.二尖瓣腱索斷裂正確答案：D10、單選

感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見C.易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上D.易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面E.贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動圖檢出正確答案：C11、單選

男性，20歲，有先心病史，本次發(fā)熱2周，考慮感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗菌素為（）A.青霉素B.慶大霉素C.頭孢菌素D.鏈霉素E.紅霉素正確答案：A12、多選

患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。此時(shí)進(jìn)一步的措施包括（）（提示：患者胸部X線檢查未見明顯異常。血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。超聲心動圖提示：主動脈瓣二葉畸形，可疑瓣周膿腫。左心室擴(kuò)大。主動脈中度反流，二尖瓣輕度反流?；颊咭话闱闆r良好。）A.由于多次血培養(yǎng)陰性，可排除感染性心內(nèi)膜炎的診斷B.進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲心動圖檢查C.為避免病情進(jìn)展，立即給予萬古霉素治療并再次行血培養(yǎng)檢查，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素D.暫時(shí)停用抗生素，再次行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素E.請胸心外科會診，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)F.體溫降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染正確答案：B,D,E13、單選

患者男，30歲，因間歇性發(fā)熱6個(gè)月入院。查體：體溫39.2℃，左鎖骨中線第5肋間聞及4/6級粗糙收縮期及舒張期雜音。心臟基礎(chǔ)疾病考慮最可能為（）A.二尖瓣脫垂B.室間隔缺損C.冠心病乳頭肌功能不全D.風(fēng)濕性心瓣膜病E.擴(kuò)張型心肌病正確答案：D14、單選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的熱型是（）A.稽留熱B.間歇熱C.弛張熱D.長期低熱E.不規(guī)則熱正確答案：E參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎有80%～88%病例有發(fā)熱型多變，以不規(guī)則發(fā)熱為多見可為間歇熱或弛張熱，不少病例表現(xiàn)為低熱可伴畏寒或多汗。15、單選

感染性心內(nèi)膜炎行血培養(yǎng)正確的是（）A.每次采血2毫升B.每次采血5毫升C.每次采血10毫升D.每次采血40毫升E.每次采血60毫升正確答案：C16、多選

風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)熱2周未退，診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎可依據(jù)（）A.皮膚黏膜瘀點(diǎn)B.指甲下線狀出血C.進(jìn)行性貧血D.急性關(guān)節(jié)炎E.環(huán)形紅斑正確答案：A,B,C17、單選

患者男，30歲，因間歇性發(fā)熱6個(gè)月入院。查體：體溫39.2℃，左鎖骨中線第5肋間聞及4/6級粗糙收縮期及舒張期雜音。最有價(jià)值的確診指標(biāo)是（）A.胸部X線檢查B.冠狀動脈造影C.ASO、ESRD.超聲心動圖E.出、凝血功能檢查正確答案：D18、單選

男性，25歲，因心悸氣短2年，發(fā)熱2個(gè)月就診，查體：T37.6℃，瞼結(jié)膜有一出血點(diǎn)，有杵狀指，心率100次/min，心尖部聞及雙期雜音，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm，Hb70g/L，尿蛋白（+）。該患者最可能診斷為（）A.上呼吸道感染B.風(fēng)濕活動C.心肌炎D.結(jié)締組織疾病E.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E19、單選

男性，18歲，原有室間隔缺損，10天來發(fā)熱，持續(xù)37.8℃左右，胸悶，心悸，氣急加重，左上腹痛，血尿，皮膚，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。最可能的診斷是（）A.肺結(jié)核活動B.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.大葉性肺炎D.風(fēng)濕性心臟病E.風(fēng)濕活動正確答案：B20、多選

感染性心內(nèi)膜炎可以分為（）A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.自體瓣膜心內(nèi)膜炎C.人工瓣膜心內(nèi)膜炎D.靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎E.病毒性心內(nèi)膜炎正確答案：B,C,D21、單選

女性，22歲，發(fā)熱1月余。查體：貧血貌，心率100次／分，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培養(yǎng)一次未找到細(xì)菌，最可能的診斷是（）A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.風(fēng)濕活動C.風(fēng)濕性心臟病D.急性心肌炎E.再生障礙性貧血正確答案：A22、單選

女性，35歲，反復(fù)發(fā)熱在37．5～38℃1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，查體：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。對抗生素反應(yīng)良好，5小時(shí)后體溫逐漸降至正常。該例患者若為風(fēng)濕熱引起，臨床表現(xiàn)可以有（）A.血清GOT增高B.脾大C.顏面蝶形紅斑D.病理性Q波E.抗"O"升高正確答案：E23、單選

某女，42歲，發(fā)熱乏力，體溫38℃，面色蒼白，心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，脾可觸及肋下2.0cm，白細(xì)胞3500／L，肝功16U。血培養(yǎng)時(shí)，如何采血最可靠（）A.入院第一月即采血標(biāo)本一次，次月再采一次進(jìn)行血培養(yǎng)B.入院第一日間隔1小時(shí)采血一次，共3次，若次月未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次，然后使用抗生素治療C.采血前1小時(shí)使用抗生素D.應(yīng)在體溫最高時(shí)采血E.應(yīng)在入院后一周內(nèi)完成采血送檢正確答案：B24、多選

患者，男性，40歲，吸毒史10年，不規(guī)則發(fā)熱20天。體格檢查：體溫38.5℃，雙肺呼吸音清晰，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期音樂性雜音。應(yīng)考慮下列哪些疾?。ǎ〢.艾滋病B.感染性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕熱D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.心肌炎F.心肌病正確答案：A,B,D25、單選

男性，32歲，風(fēng)心病史5年，2周前"感冒"后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體：面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音此患者低熱原因最可能為（）A.金黃色葡萄球菌感染B.真菌感染C.立克次體感染D.草綠色鏈球菌感染E.衣原體感染正確答案：D26、單選

女性，40歲，心悸，氣促3年。關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱1個(gè)月，心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次/min，脾可觸及肋下1cm，尿蛋白（++），尿中紅細(xì)胞5~10個(gè)/HP。杵狀指。最可能診斷是（）A.風(fēng)心病合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.上呼吸道感染E.風(fēng)濕活動正確答案：A27、多選

患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個(gè)月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個(gè)月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達(dá)39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導(dǎo)；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）A.血培養(yǎng)B.甲狀腺激素測定C.超聲心動圖D.ASOE.胸部X線F.門靜脈壓力測定正確答案：A,C,D,E28、單選

染性心內(nèi)膜炎的基本概念是（）A.心臟內(nèi)膜表面的細(xì)菌感染B.心臟內(nèi)膜表面的微生物感染伴贅生物形成C.心臟內(nèi)膜表面的物理損傷D.心臟內(nèi)膜表面的病毒感染E.心臟內(nèi)膜表面的化學(xué)損傷正確答案：B29、多選

下述哪些是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.杵狀指、趾B.新出現(xiàn)的病理性心臟雜音C.Rotch征D.不規(guī)則發(fā)熱E.Osler結(jié)正確答案：A,B,D,E30、多選

亞急性感染性內(nèi)膜炎應(yīng)與下列哪些疾病區(qū)別（）A.淋巴瘤腹腔內(nèi)感染B.急性風(fēng)濕熱C.結(jié)核病D.左房黏液瘤E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A,B,C,D,E31、單選

女性，28歲，發(fā)熱1周余。查體：貧血貌，心率100/min，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培養(yǎng)未找到細(xì)菌。該患者最可能的診斷是（）A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.急性心肌炎C.風(fēng)濕性心臟病D.風(fēng)濕活動E.再生障礙性貧血正確答案：A32、多選

患者男，38歲。因發(fā)熱2個(gè)月，心悸、氣喘1個(gè)月就診。既往體健。患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染、擴(kuò)張型心肌病”治療1月余，體溫有所降低，但是心悸、氣喘加重，不能平臥，下肢水腫。查體：體溫37.9℃，血壓18/7kPa。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/min，律不規(guī)整，可聞及頻發(fā)期前收縮，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及3/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，胸骨左緣第2肋間可聞及雙期雜音，肝劍突下3cm，雙下肢水腫，周圍血管征陽性。X線胸片示：心影呈普遍增大型。心電圖示竇性心動過速、電軸右偏、頻發(fā)室性期前收縮、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改變?；颊吣壳皯?yīng)考慮的疾?。ǎ〢.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.冠心病D.感染性心內(nèi)膜炎E.先天性心臟病F.肺結(jié)核正確答案：A,B,D,E33、多選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起（）A.心瓣膜變形B.無菌性梗死C.局灶性腎小球腎炎D.Osler結(jié)節(jié)正確答案：A,B,C,D參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起：①心瓣膜變形（容易脫落）；②無菌性梗死；③局灶性腎小球腎炎（微栓塞引起）；④Osler結(jié)節(jié)（皮下小動脈炎）；⑤Roth點(diǎn)（漏出性出血）。34、單選

感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素治療停藥的標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.應(yīng)用抗生素4～6周后體溫和血沉恢復(fù)正常B.自覺癥狀消失C.紅細(xì)胞和血紅蛋白上升，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰D.多次血培養(yǎng)陰性E.藥物過敏正確答案：E35、單選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚梗阻型心臟病C.室間隔缺損D.冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈瓣狹窄正確答案：A36、單選

以下哪項(xiàng)對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動最有幫助（）A.進(jìn)行性貧血B.體溫的高度C.血沉增快的程度D.白細(xì)胞數(shù)量E.皮膚黏膜淤點(diǎn)和脾大正確答案：E37、多選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的并發(fā)癥是（）A.心肌膿腫B.動脈瘤C.肝膿腫D.化膿性腦膜炎E.心肌炎正確答案：A,B,C,D,E38、多選

下列哪幾項(xiàng)是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.Roth點(diǎn)B.Janeways結(jié)C.Osler結(jié)D.蝶形紅斑E.指甲下出血正確答案：A,B,C,E39、多選

患者男，38歲。因發(fā)熱2個(gè)月，心悸、氣喘1個(gè)月就診。既往體健?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染、擴(kuò)張型心肌病”治療1月余，體溫有所降低，但是心悸、氣喘加重，不能平臥，下肢水腫。查體：體溫37.9℃，血壓18/7kPa。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/min，律不規(guī)整，可聞及頻發(fā)期前收縮，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及3/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，胸骨左緣第2肋間可聞及雙期雜音，肝劍突下3cm，雙下肢水腫，周圍血管征陽性。X線胸片示：心影呈普遍增大型。心電圖示竇性心動過速、電軸右偏、頻發(fā)室性期前收縮、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改變。結(jié)合該病例上述檢查結(jié)果，下列診斷和處理正確的是（）（提示：血培養(yǎng)陰性。二維超聲心動圖示：各房、室腔內(nèi)徑均擴(kuò)大，主動脈瓣回聲增強(qiáng)、增厚，主動脈瓣呈前、后二葉式分布，舒張期關(guān)閉線偏心、有裂隙。食管超聲心動圖示：主動脈后葉瓣瓣體中斷約2mm，二尖瓣前葉瓣體回聲中斷約5mm，主動脈瓣多發(fā)贅生物形成。彩色多普勒可探及主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣反流束。）A.先天性二葉式主動脈瓣B.糾正心力衰竭C.抗菌治療D.盡早爭取手術(shù)治療E.感染性心內(nèi)膜炎F.主動脈瓣及二尖瓣前葉穿孔正確答案：A,B,C,D,E,F40、單選

某女，發(fā)熱2天（T38～39℃）伴心臟主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++）最具有診斷意義的指標(biāo)是（）A.肺片示：多處小片狀浸潤陰影B.肺片示：主動脈增寬C.肺片示：肺水腫D.心電圖提示：房室傳導(dǎo)阻滯E.超聲心動圖提示：發(fā)現(xiàn)贅生物正確答案：E41、單選

某女，42歲，發(fā)熱乏力，體溫38℃，面色蒼白，心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，脾可觸及肋下2.0cm，白細(xì)胞3500／L，肝功16U。本病最可能的診斷是（）A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.急性白血病C.急性心包炎D.急性肝炎E.心肌梗死正確答案：A42、單選

下列有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的敘述不正確的是（）A.靜脈藥癮者常見右心感染性心內(nèi)膜炎B.所有懷疑感染性心內(nèi)膜炎的患者均至少完善1次超聲心動圖檢查C.所有患者均應(yīng)在行血培養(yǎng)后立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療D.胃腸道手術(shù)前不需使用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎E.目前發(fā)達(dá)國家感染性心內(nèi)膜炎的常見病因是二尖瓣脫垂正確答案：C43、單選

男性，18歲，原有室間隔缺損，10天來發(fā)熱，持續(xù)37.8℃左右，胸悶，心悸，氣急加重，左上腹痛，血尿，皮膚，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)。如治療過程中，患者出現(xiàn)體循環(huán)栓塞，其栓塞可能發(fā)生的部位是（）A.腎B.心肌C.腦D.肺E.脾正確答案：D44、單選

女性，35歲，反復(fù)發(fā)熱在37．5～38℃1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，查體：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。對抗生素反應(yīng)良好，5小時(shí)后體溫逐漸降至正常。此時(shí)抗生素應(yīng)用療程是（）A.體溫正常后3小時(shí)可停用抗生素B.2周C.4~8周D.5個(gè)月E.10個(gè)月正確答案：C45、單選

亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于持續(xù)性菌血癥，刺激細(xì)胞和體液介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)可引起（）A.SLEB.腎小球腎炎C.肺炎D.心力衰竭E.腦梗死正確答案：B46、多選

下列哪些是易患感染性心內(nèi)膜炎的高危病變（）A.主動脈瓣狹窄B.單純性房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.室間隔缺損正確答案：A,C,D47、單選

下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎（）A.心房顫動B.期前收縮C.心臟擴(kuò)大D.新出現(xiàn)病理雜音E.原有的病理雜音強(qiáng)度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變正確答案：E48、單選

急性感染性心內(nèi)膜炎臨床特征是（）A.中毒癥狀明顯B.病程進(jìn)展迅速C.感染遷移多見D.預(yù)后兇險(xiǎn)E.多為A族鏈球菌感染正確答案：E49、單選

患者男，30歲，因間歇性發(fā)熱6個(gè)月入院。查體：體溫39.2℃，左鎖骨中線第5肋間聞及4/6級粗糙收縮期及舒張期雜音?？紤]合并的疾病是（）A.冠心病合并肺部感染B.甲狀腺功能亢進(jìn)合并心臟損傷C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.室間隔缺損E.肺結(jié)核合并感染正確答案：C50、單選

某女，12歲，曾于1年前診斷為“急性感染性心內(nèi)膜炎”，2天前關(guān)節(jié)疼痛，T38.5℃，瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣一典型雜音，脾大，杵狀指，WBC：16000／L本病最應(yīng)考慮的診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.急性風(fēng)濕熱C.二尖瓣狹窄D.感染性心內(nèi)膜炎E.心肌炎正確答案：D51、單選

草綠色鏈球菌所致亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，如年齡大于65歲，有腎功能衰竭及第Ⅷ對腦神經(jīng)損傷者，所選抗生素為（）A.青霉素G鉀+慶大霉素B.頭孢唑啉C.僅用青霉素G鉀4周D.氨芐西林E.環(huán)丙沙星正確答案：C52、多選

患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）A.結(jié)明試驗(yàn)B.胸部X線檢查C.輸血四項(xiàng)D.超聲心動圖E.多次血培養(yǎng)F.血生化正確答案：A,B,C,D,E,F53、單選

典型的急性感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)不包括（）A.近年來發(fā)病率有所升高B.通常累及正常心瓣膜C.以草綠色鏈球菌感染常見D.主要侵犯二尖瓣或主動脈瓣E.可迅速發(fā)展為急性充血性心力衰竭正確答案：C54、單選

患者男，39歲，“發(fā)熱伴右上肢疼痛1周”入院。入院查體：Bp120/72mmHg，體溫40℃，心臟和兩肺查體未見異常，脾稍大，在手、足背皮膚有直徑1～4mm的出血紅斑，部分淤點(diǎn)成群，甲床下線狀出血，右上肢觸痛明顯，右橈動脈搏動消失。入院后體溫39～40℃，持續(xù)1周左右，血常規(guī)示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。首先考慮的主要診斷是（）A.SLEB.閉塞性脈管炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.傷寒E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：C55、單選

患者男，36歲，2年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸前區(qū)疼痛，伴勞累后胸悶、心悸、氣短1年，不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月，使用頭孢唑林鈉（劑量不詳）后體溫恢復(fù)正常。查體：體溫：38.5℃，胸骨左緣第4肋間觸及連續(xù)性震顫，聞及4/6級粗糙連續(xù)性雜音，P2減弱，毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音陽性。要確診最有價(jià)值的指標(biāo)是（）A.ASOB.胸部X線檢查C.ESRD.超聲心動圖E.心電圖正確答案：D56、多選

患者，男性，40歲，吸毒史10年，不規(guī)則發(fā)熱20天。體格檢查：體溫38.5℃，雙肺呼吸音清晰，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期音樂性雜音。該病人應(yīng)用抗菌素的正確方法是（）A.在血培養(yǎng)后開始應(yīng)用B.在血培養(yǎng)前開始應(yīng)用C.應(yīng)用殺菌性抗生素D.抗生素應(yīng)大劑量和長療程E.抗生素應(yīng)小劑量和短療程F.抗生素應(yīng)小劑量和長療程正確答案：A,C,D57、單選

女性，33歲。因風(fēng)心瓣膜病合并感染性心內(nèi)膜炎收治入院。下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.抽取血培養(yǎng)后開始使用抗生素B.選用殺菌劑C.血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類D.療程至少4～6周E.感染未控制時(shí)，絕對禁忌手術(shù)治療正確答案：E58、多選

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.主動脈或二尖瓣反流導(dǎo)致血流動力學(xué)改變B.房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣膿腫需手術(shù)引流及其他嚴(yán)重病變C.超聲心動圖檢查證實(shí)有贅生物（≥5mm）D.真菌性或其他高度耐藥菌性心內(nèi)膜炎E.雖經(jīng)充分抗生素治療，仍存在贅生物并反復(fù)發(fā)作大、中動脈栓塞正確答案：A,B,D,E參考解析：①嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；②真菌性心內(nèi)摩炎；③雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)。④雖充分抗微生物藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查證實(shí)有贅生物（≥10mm）。⑤主動脈瓣受累致房室阻滯，心急火瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。⑥手術(shù)關(guān)閉動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損為治療其并發(fā)的頑固性心內(nèi)膜炎的重要59、多選?患者女，23歲，學(xué)生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點(diǎn)。兩側(cè)扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）A.血培養(yǎng)B.甲狀腺激素C.超聲心動圖D.ASOE.胸部X線F.動脈血?dú)夥治稣_答案：A,C60、單選

急性感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害心臟雜音為（）A.主動脈瓣膜關(guān)閉不全的雜音B.常能聽到第三或第四心音C.肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音D.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音E.奔馬律正確答案：A61、單選

在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的（）A.可以有不發(fā)熱的病例B.腦栓塞罕見C.可發(fā)生于先天性主動脈瓣二葉式畸形D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病E.可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)正確答案：B62、單選

女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是（）A.心力衰竭B.心肌或心包膿腫C.感染性動脈瘤D.室性心律失常E.臟器栓塞正確答案：E63、單選

哪些心臟病易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎（）A.主動脈瓣狹窄B.心肌病C.室間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.心肌梗死正確答案：C64、單選

女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于下列哪種情況（）A.心臟正常的吸毒者B.先心室間隔缺損C.先心房間隔缺損D.肺源性心臟病E.風(fēng)濕性瓣膜病正確答案：E65、單選

患者男，30歲，因間歇性發(fā)熱6個(gè)月入院。查體：體溫39.2℃，左鎖骨中線第5肋間聞及4/6級粗糙收縮期及舒張期雜音。常見的并發(fā)癥不包括（）A.心力衰竭B.腎衰竭C.呼吸衰竭D.血管栓塞E.細(xì)菌性動脈瘤正確答案：C66、多選

下列亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中正確的是（）A.早期應(yīng)用B.小劑量，長程治療C.加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D.急性者應(yīng)用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E.亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素正確答案：A,C,D,E67、多選

感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，下列哪項(xiàng)說法正確的是（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主動脈瓣上最為常見C.易發(fā)生于室缺的左心室心內(nèi)膜上D.易發(fā)生在二尖瓣關(guān)閉不全瓣膜的心房面E.贅生物直徑在3mm以下常不能被超聲心動圖檢出正確答案：A,B,D,E68、單選

患者女性，24歲，發(fā)熱1月伴心悸、咳嗽、咳痰。體檢：主動脈瓣可聞及舒張期潑水樣雜音，肝肋下2指，脾觸及1指、血紅蛋白80g／L，尿紅細(xì)胞（+），入院后最重要的檢查是（）A.血沉及抗“O”B.胸片檢查C.中段尿培養(yǎng)D.心臟超聲E.血培養(yǎng)正確答案：E參考解析：患者應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎可能，血培養(yǎng)為診斷感染性心內(nèi)膜炎的必需條件。69、單選

亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是（）A.三尖瓣邊緣B.二尖瓣和主動脈瓣C.肺動脈瓣邊緣D.三尖瓣基底部E.以上都不是正確答案：B70、多選

患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個(gè)月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個(gè)月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達(dá)39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導(dǎo)；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛?；颊咝醒囵B(yǎng)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌，靜脈給予大劑量青霉素G治療后，出現(xiàn)肌陣攣、反射亢進(jìn)，以下處理正確的是（）A.立即停用青霉素GB.改用萬古霉素C.對于細(xì)菌敏感性不確定時(shí)可以考慮加用慶大霉素D.酌情考慮選用兩性霉素BE.抗結(jié)核治療F.療程4～6周正確答案：A,B,C,F71、多選

感染性心內(nèi)膜炎常見的周圍體征（）A.皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)B.Janeway損害C.Osler結(jié)節(jié)D.指和趾甲下線狀出血E.Roth斑正確答案：A,B,C,D,E72、單選

男性，26歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮雜音3年，發(fā)熱10天?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。對診斷最有意義的心臟超聲表現(xiàn)為（）A.瓣膜上出現(xiàn)贅生物B.主動脈瓣關(guān)閉有裂隙C.二尖瓣口狹窄D.連枷樣瓣葉E.主動脈瓣增厚正確答案：A73、單選

某女，發(fā)熱2天（T38～39℃）伴心臟主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，脾大，WBC：1600／L，HGB：11g，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++）治療方案中錯(cuò)誤的是（）A.早期應(yīng)用抗微生物藥物治療B.充分用藥、大劑量、長療程、完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌C.靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度D.依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥E.強(qiáng)心藥治療正確答案：E74、單選

男性，30歲。原有風(fēng)心史，因持續(xù)性發(fā)熱并應(yīng)用抗菌素1個(gè)月無效，考慮感染性心內(nèi)膜炎，以下處理哪項(xiàng)合理（）A.繼續(xù)應(yīng)用原抗菌素并加大劑量B.更換抗菌素C.?？咕?天，做血培養(yǎng)D.停用抗菌素E.給抗真菌藥物正確答案：C75、單選

某女，36歲，于就診前8個(gè)月在某醫(yī)院施“風(fēng)心病行人工瓣膜置換術(shù)”術(shù)后一般情況可，1個(gè)月來常感發(fā)熱，二尖瓣區(qū)可聞及雜音，脾大，血培養(yǎng)兩次均示：草綠色鏈球菌生長，最可能的診斷是（）A.急性人工瓣膜心內(nèi)膜炎B.急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎C.晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎D.亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎E.以上均不正確正確答案：C76、多選

感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥有（）A.腱索斷裂B.瓣周膿腫C.瓣膜關(guān)閉不全D.心包積液E.瓣膜穿孔正確答案：A,B,C,D,E77、單選

女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭B.重度二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣脫垂E.二葉式主動脈瓣狹窄正確答案：C78、單選

在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列選項(xiàng)最為重要的是（）A.連續(xù)兩次血培養(yǎng)陽性B.結(jié)膜出血點(diǎn)C.長期發(fā)熱D.超聲心動圖診斷風(fēng)濕性心臟病E.脾大正確答案：A79、單選

患者男，36歲，2年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸前區(qū)疼痛，伴勞累后胸悶、心悸、氣短1年，不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月，使用頭孢唑林鈉（劑量不詳）后體溫恢復(fù)正常。查體：體溫：38.5℃，胸骨左緣第4肋間觸及連續(xù)性震顫，聞及4/6級粗糙連續(xù)性雜音，P2減弱，毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音陽性。心臟基礎(chǔ)病變首先考慮（）A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全B.冠心病合并肺部感染C.甲狀腺功能亢進(jìn)合并心臟損傷D.室間隔缺損（室缺）合并瓦氏竇瘤破裂E.肺結(jié)核合并感染正確答案：D80、多選

感染性心內(nèi)膜炎人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥是（）A.反復(fù)發(fā)作大動脈栓塞，超聲檢查贅生物≥10mmB.嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭C.真菌性心內(nèi)膜炎D.經(jīng)充分抗微生物藥物治療仍血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)E.主動脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯，心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流正確答案：A,B,C,D,E81、單選

患者男，36歲，2年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸前區(qū)疼痛，伴勞累后胸悶、心悸、氣短1年，不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月，使用頭孢唑林鈉（劑量不詳）后體溫恢復(fù)正常。查體：體溫：38.5℃，胸骨左緣第4肋間觸及連續(xù)性震顫，聞及4/6級粗糙連續(xù)性雜音，P2減弱，毛細(xì)血管搏動征、股動脈槍擊音陽性。以下處理不適合的是（）A.氧哌嗪青霉素B.胸部X線檢查C.抗結(jié)核治療D.超聲心動圖E.血培養(yǎng)正確答案：C82、單選

男性患者，18歲，先心病合并感染性心內(nèi)膜炎患者，經(jīng)抗菌治療體溫已恢復(fù)正常，但突然出現(xiàn)腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是（）A.急性腎炎B.藥物所致腎功能損害C.急性腎功能不全D.泌尿系感染E.腎栓塞正確答案：E83、多選

有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)的敘述正確的是（）A.多次血培養(yǎng)陰性的患者可排除感染性心內(nèi)膜炎B.每次采血部位應(yīng)固定，以便評價(jià)血培養(yǎng)結(jié)果C.應(yīng)在24h內(nèi)分別采血3次，連續(xù)采血3d且不應(yīng)該經(jīng)輸液通道采血D.如果患者已接受抗生素治療，應(yīng)首先停藥，并在停用抗生素至少3d后再行血培養(yǎng)E.已應(yīng)用抗生素的患者取血量應(yīng)適當(dāng)增加，以提高陽性培養(yǎng)率正確答案：C,D84、單選?男性，40歲，發(fā)熱2周入院。體檢：眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn)，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雷鳴樣雜音，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)11×109／L，血紅蛋白70g／L。最可能的診斷是（）A.紅眼病B.傷寒C.SLED.風(fēng)濕熱E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E85、多選

患者，女性，30歲，有風(fēng)心病10年，近2周來出現(xiàn)發(fā)熱、多汗。查體：體溫38℃，心率90次／分，血壓110／80mmHg。二尖瓣聽診區(qū)可聞及海鷗鳴，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。下列哪些檢查對感染性心內(nèi)膜炎有確診意義（）A.心電圖B.超聲心動圖C.胸片D.血培養(yǎng)E.冠狀動脈造影F.心肌酶檢查正確答案：B,D86、單選

患者女，42歲，胸悶、氣促反復(fù)發(fā)作2年，曾有關(guān)節(jié)疼痛及咯血史。查體：鞏膜黃染，兩顴紅，口唇發(fā)紺，半臥位，頸靜脈充盈，心率100次/min，律不齊，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝肋下2cm，ECG示快速心房顫動，X線示心臟擴(kuò)大、右側(cè)胸腔積液。如果患者伴有乏力、多汗，氣促加重，體溫38℃，心率加快，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，貧血，雜音較粗糙，首先應(yīng)考慮（）A.風(fēng)濕熱B.感染性心內(nèi)膜炎C.肺部感染D.上呼吸道感染E.心力衰竭正確答案：B87、單選

男性，26歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮雜音3年，發(fā)熱10天?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。該病人的診斷為（）A.敗血癥B.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕活動D.左心衰E.二尖瓣脫垂正確答案：B88、單選

急性感染性心內(nèi)膜炎最具診斷意義的是（）A.肝脾腫大B.血病原體培養(yǎng)陽性C.高熱D.貧血E.杵狀指正確答案：B89、多選

有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎下列敘述正確的是（）A.所有臨床上懷疑感染性心內(nèi)膜炎的患者均至少行一次經(jīng)胸超聲心動圖檢查B.經(jīng)食管超生敏感性高于經(jīng)胸