外科學(xué)-小抄-大題

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答：顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈

搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囪門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

顱內(nèi)壓增高的病因1.顱腔狹小2.顱腔內(nèi)容物的體積增加①腦組織體積的增加②腦脊液過多③腦血流量增加3.顱內(nèi)占位性病變

什么是腦疝？引起腦疝的常見原因有哪些？當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔壓力高，腦組織由壓力高處向壓力

低處移位，從而壓迫鄰近的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管引起一系列嚴重的臨床綜合征。（1）外傷性顱內(nèi)血腫：（2）顱內(nèi)腫瘤；（3）腦膿腫；

（4）顱內(nèi)寄生蟲病變及各種慢性肉芽腫；（5）腦血管意外（出血性或缺血性腦卒中）

什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顏葉鉤回通過小腦

幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕卜I壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床

表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②瞳孔變化：患側(cè)瞳孔先小后大③運動障礙：病變對側(cè)肢體癱瘓治

療原則：①維持呼吸道通暢：②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250?500ml；③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切除病變；尚

不明確者，盡速檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（潁肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）：④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室

作外引流，待病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位,

后顱窩骨折位于枕卜.及上頸部皮b-o②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

顱底骨折合并腦脊液漏的治療原則①頭高位臥床休息。②避免用力咳嗽、打噴嚏、據(jù)鼻涕及便秘。③預(yù)防顱內(nèi)感染，全身應(yīng)用抗生素。

④保持局部清潔，避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。⑤腦脊液漏停止前不作腰穿⑥經(jīng)1個月治療，腦脊液漏不停止可手術(shù)治療。

腦震蕩的臨床表現(xiàn)？1）傷后短暫意識障礙，一般不超過半小時。（2）逆行性遺忘（3）植物神經(jīng)功能紊亂（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性

體征。（5）腦脊液檢查無紅細胞。（6）CT檢杳顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。

腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)（1）意識障礙：受傷當(dāng)時出現(xiàn)，多持續(xù)半小時以J（2）一般癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等。（3）局灶癥狀與

體征：傷后立即出現(xiàn)與腦挫裂傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征。（4）腦膜刺激征陽性、腰穿腦脊液呈血性。（5）顱內(nèi)壓增高與腦

疝的表現(xiàn)。（6）CT顯示病灶為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點、片狀高密度影及周圍腦水腫。

腦挫裂傷手術(shù)指征？1）意識障礙進行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。（2）CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓。

（3）在脫水治療過程中病情惡化。

硬腦膜外血腫的出血來源I.腦膜中動脈損傷2.矢狀竇損傷3.板障靜脈出血4.腦膜前動脈損傷5.橫竇損傷

硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)及診斷①外傷史②意識隙礙：典型表現(xiàn)為中間清醒期。③瞳孔改變④肢體偏袒，感覺隙礙和錐體束征：⑤生

命體征變化：血壓升高、呼吸慢不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫升高。⑥CT表現(xiàn)：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈梭形或弓形增高密度影。

單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答：①氣管、食管、血管有壓迫②胸骨后甲狀腺者③巨大甲狀腺腫影響工作生活者。④繼發(fā)甲亢

者或疑有癌變者。

甲亢的分類及特點？1.原發(fā)性甲亢，甲狀腺腫大伴功能亢進，好發(fā)于20?40歲。腺體彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出，2.繼

發(fā)性甲亢腺體呈結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)多不對稱，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。3.高功能腺瘤腺內(nèi)單發(fā)自主性高功能結(jié)節(jié)呈萎縮狀態(tài)，

無眼球突出。

甲亢的手術(shù)適應(yīng)癥？1.中度以上原發(fā)性甲亢者經(jīng)藥物治療復(fù)發(fā)者2.繼發(fā)性甲亢3.高功能腺瘤；4.甲狀腺腫大有壓迫癥狀5疑

有惡變者6.妊娠6個月以內(nèi)。

術(shù)前準備要點：1.心率過快一心得安，心衰一洋地黃，2.術(shù)前檢杳內(nèi)容氣管有無受壓，心地圖，喉鏡（聲帶），基礎(chǔ)代謝率（選擇

時機），3.藥物：硫麻類+碘劑

甲亢病人完成術(shù)前準備的指標(biāo)①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加②脈率＜90次/分③基礎(chǔ)代謝率V+20%④甲狀腺腺體變硬縮小。

甲狀腺功能亢進的術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難和窒息處理：2.神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音咖啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，損傷

一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷III現(xiàn)況咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。4.甲狀旁腺損傷：手足抽搐5.甲狀腺危象

什么是甲亢危象，怎樣處理？多與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未控制有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后高熱、脈搏細速、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于

術(shù)后36小時以內(nèi)，病情兇險。處理：物理降溫或藥物降溫碘劑地塞米松吸氧及對癥處理

急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)？早期：乳房腫脹疼痛，局部紅腫發(fā)熱。隨病情發(fā)展疼痛呈搏動性，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細胞計數(shù)

增高，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。后期：膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫并可向外破潰。嚴重者可并發(fā)敗血癥。

急性乳腺炎的治療原則及切開引流的注意事項（1）暫停哺乳，乳汁排出（2）抗感染（3）膿腫形成后應(yīng)及時切開引流，應(yīng)注意：①

波動最明顯處作切口②按乳管方向放射狀、邊緣或乳暈處弧形切口；③切口足夠大④術(shù)后放置引流。（4）中醫(yī)中藥治療。

乳房的淋巴引流有哪四個途徑？答：①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下

淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房：④乳房深部淋巴液可流向肝臟。乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁,

吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)？早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變，固定，衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)及潰瘍形成。

肋骨骨折的臨場表現(xiàn)？局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。不同程度的呼吸困難。受傷的胸壁腫脹壓痛，可有骨

摩擦感胸廓擠壓試驗+。多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運動。

簡述開放性氣胸的急救、處理原則？答：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：②胸膜腔抽氣減壓③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。@

手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

氣胸引流位置一傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置一腋中線與腋后線之間第6?8肋間張力性氣胸最充分的診斷依據(jù):

胸膜腔穿刺有高壓氣體急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

什么是急性膿胸？其治療原則是什么？膿胸是指胸膜腔受致病菌感染后的膿性滲出液積聚了胸膜腔的急性化膿性感染。治療原則：控

制感染，增強抵抗力，徹底排膿，復(fù)張受壓肺

急性膿胸的臨床表現(xiàn)？患者常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細胞增多等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳

嗽、咳痰癥狀。：體檢：思側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。嚴重者可伴有發(fā)綱和休克。

慢性膿胸的原因？急性膿胸未及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療；原發(fā)病未得到控制：抗生素應(yīng)用不當(dāng)：堅持保守的不充分引流；有支氣管胸

膜疹；胸內(nèi)異物；肺切除術(shù)后殘腔感染；慢性肺部感染如肺結(jié)核、肺間質(zhì)病變，影響肺膨脹等。病理特征？臟壁層胸膜纖維性增厚。

慢性膿胸的治療原則？改善全身情況，加強營養(yǎng)，增強抵抗力2消除感染及致病因素3手術(shù)閉合膿腔，盡量保存與恢復(fù)肺功能。

慢性膿胸的常用的手術(shù)治療方法1。改進引流.2.開放引流.3.纖維板剝脫術(shù)4胸膜肺切除5胸廓成形術(shù)6胸膜肺切除術(shù)

肺癌的臨床表現(xiàn)？早期刺激性咳嗽，痰中帶血絲，血痰或咯血；晚期肺癌：①膈肌麻痹：②聲音嘶??；③壓迫上腔靜脈；④癌性胸

膜腔積液；⑤吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。

肺癌的手術(shù)禁忌癥全身情況差，心肝腎非功能不全；遠處轉(zhuǎn)移；嚴重侵犯周圍組織；廣泛的縱隔肺門淋巳結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者。

食管段的劃分？：食管分頸、胸、腹三部。①頸段：自食管入口至胸廓入口水平；②胸段：又分為上、中、卜段。上段自胸廓入口到

氣管分叉水平；中段自氣管分叉至賁門全長的上一半；下段自氣管分叉至賁門全長的下一半。③腹段包括在胸下段內(nèi)。

食管癌的病理及臨床表現(xiàn)？病理早期食管癌限于粘膜表面（原位癌），肉眼形態(tài)有充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。進入中晚期后，按病

理形態(tài)分為4型：髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型臨床表現(xiàn)：早期時癥狀不明顯，可有吞咽食物時的哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣

或牽拉摩擦樣疼痛.食物通過緩慢或異物停留感。臨床上食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難。吞咽困難可伴嘔吐，嘔吐物為卜.咽的

唾液和食管的分泌物。

食管癌的鑒別診斷▲早期無咽下困難時（1）食管炎鑒別主要靠纖維食管鏡檢查。（2）食管憩室（3）食管靜脈曲張有咽卜.困難時

（1）食管良性腫瘤（2）賁門失弛癥吞咽困難、反流、體重減輕是本病的三大癥狀。X線吞鋼食管造影見食管賁門呈典型的“鳥嘴樣”

改變，（3）食管腐蝕性狹窄：有誤服或自殺性服用強酸或強堿史，X線吞鋼食管造影表現(xiàn)長段線樣狹窄。

什么是腹外疝？形成原因及組成？腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織，經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處，向體表突出而形成的腫塊。腹壁強度減弱和

腹內(nèi)壓增高是疝形成的根本原因。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋4個部分組成。

腹股溝直疝：與斜疝的鑒別▲斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈帶柄狀半球形，基底較寬

指壓內(nèi)環(huán)試臉疝塊不再突出疝塊仍可突出

外環(huán)指診外環(huán)擴大，咳嗽仃沖擊感外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感

術(shù)中所見精索在疝囊后方疝精索在疝囊前外方

囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機會較多極少

腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)？1.腹壁損傷局限性腹壁腫、落痛和壓痛，有時可見皮卜.淤斑2.實質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)是內(nèi)出血。

3.空腔臟器破裂強烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)

閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答：①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴

密觀察、剖腹探察。

哪些情況考慮腹內(nèi)臟器損傷？如發(fā)現(xiàn)卜.列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：（1）早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）。

（2）有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。（3）有明顯腹膜刺激征者。（4）有氣腹表現(xiàn)者。（5）腹部

出現(xiàn)移動性濁音者。（6）有便血.、嘔血或尿血者。（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。

腹部閉合性損傷的處理原則1）如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。2）防治休克，對嚴重出血性

休克應(yīng)在抗休克同時，迅速手術(shù)。（3對疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施

行手術(shù)，必要時邊抗休克邊手術(shù)。

腹部急癥手術(shù)探查指征▲（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。（2）腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。（3）

全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。（5）紅細胞計數(shù)進行

性下降者。（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝迪邀、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。（8）胃腸出血者。

（9）積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

脾破裂的診斷指標(biāo)？答：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

脾破裂的分類？（1）有中央型破裂（破在牌實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。

前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

什么是急性化膿性腹膜炎？其表現(xiàn)？腹膜受到細菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的腹膜急性炎癥性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為急性腹痛，惡心,

嘔吐，腹膜刺激征和全身感染癥狀。

化膿性腹膜炎的臨床診斷？▲（1）腹痛，呈持續(xù)性劇烈。（2）惡心、嘔吐（3）體溫、脈搏：如果脈搏快，體溫反而下降，這是病

情惡化的征象之一。（4）感染中毒征象（5）腹部體征腹部壓痛、腹肌緊張（重者為板樣強直）、反跳痛，這些腹膜刺激征為腹膜

炎的主要標(biāo)志。2.實驗室檢查：有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。

腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些：腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿

孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

化膿性腹膜炎的術(shù)前準備：無休克者宜取半臥位禁食、胃腸減壓，減輕胃腸內(nèi)壓力；靜脈輸液防治水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡；聯(lián)

合應(yīng)用足量抗生素，加強營養(yǎng)支持（TPN）等。

腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)證：①腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重；②腹膜炎彌漫，腹腔內(nèi)積液多；③腹膜炎病因不明；④非手術(shù)治療無局限趨勢；⑤中

毒癥狀嚴重，尤其伴休克者。

腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥？適應(yīng)癥：1難以明確診斷的化膿性腹膜炎2復(fù)合傷和腹外傷疑有合并腹內(nèi)臟器損傷3外傷合并昏迷或

截癱，有難以解釋的休克，腹腔內(nèi)感染者禁忌癥：1高度腹脹或腸麻痹2廣泛腸粘連3中后期妊娠4躁動不合作者

腹腔穿刺術(shù)的穿刺部位？通常選用臍與解前上棘連線中外1/3交界處或臍水平線與腋前線交界處

胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制答：①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非笛體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

大出血的診斷主要癥狀：急性大嘔血功黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；失血量短期內(nèi)超過400ml時，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈

搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象；當(dāng)失血量超過800ml時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細胞計數(shù)和血細胞比容均進行性卜.降

消化性潰瘍大出血手術(shù)指證（1）出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克，說明出血來自較大血管，難以自止。（2）經(jīng)短期（6?8小時）輸

血（600?900ml）后，血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化；或在24

小時內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和血細胞比容者，均說明出血仍在繼續(xù)，應(yīng)迅速手術(shù)。（3）不久前曾經(jīng)發(fā)生過類似的

大出血。（4）正在進行胃十.指腸潰瘍藥物治療的病人，發(fā)生了大出血，表示潰瘍侵蝕性很大，非手術(shù)治療不易止血。（5）年齡在

60歲以I:或伴有動脈硬化癥的病人發(fā)生胃十二指腸潰瘍大出血。（6）同時存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者。

瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療臨床表現(xiàn)：突出癥狀是嘔吐大量的隔夜宿食，常定時發(fā)生在下午或晚間，不含膽汁，嘔吐后

病人自覺胃部舒適。查體可見I:腹部膨隆，有時有胃蠕動波，可聞“振水音"，低血鉀、低氯堿中毒。領(lǐng)餐檢查顯示：24小時后仍有鋼

劑存留。診斷：根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃潴留嘔吐征，結(jié)合X線鋼餐檢查結(jié)果，可作出明確診斷。.治療瘢痕性幽門梗阻是外科

手術(shù)的絕對適應(yīng)證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的非手術(shù)療法？禁食禁飲，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持和全身應(yīng)用光譜抗生素

胃大部切除的范圍:胃大部切除范圍是胃的遠側(cè)的2/3?3/4,包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。

胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥：1.術(shù)后胃出血2.十：指腸殘端破裂3.胃腸吻合口破裂或痿4.術(shù)后梗阻

早期胃癌的概念及分型？不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰

瘍型）三型。II型中又分Ha（隆起表淺型），11b（平坦表淺型）及He（凹陷表淺型）三個亞型。早期胃癌中直徑在5?10mm者

稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。

什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴大根治術(shù)？答2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第：站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術(shù)：在

根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進?步清掃。

腸梗阻的病因及分類？答：（1）按病因分機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。（2）

按腸壁有無血運障礙生：①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻（3）按梗阻部位分：①高位梗阻②低位梗阻（4）按梗阻程度分：①完全性

腸梗阻②不完全性腸梗阻（5）按發(fā)展過程分：①急性腸梗阻②慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻。

簡述腸梗阻局部病理生理變化？答：①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹：②梗阻上段腸腔膨脹，積

氣積液③腸壁充血水腫，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，，動脈梗阻腸管壞化。

簡述腸梗阻全身病理生理變化？（1）體液丟失表現(xiàn)為缺水、休克、低氯低鉀性堿中毒（十二指腸第一段梗阻）或代謝性酸中毒等。

（2）感染和中毒：（3）休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙

簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)各型腸梗阻可有自身特點，但都有共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉和腹部體征。1.腹痛：2.嘔吐：3.腹

脹：4.排便排氣停止5.體檢：機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢

進等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。6.X線檢查：腸梗

阻發(fā)生4?6小時，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數(shù)液平面。空腸粘膜環(huán)狀皺裳可顯示“魚肋骨刺"狀。而回腸粘膜

無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。

絞窄性腸梗阻的特征？答：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性

液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸神不因時間而改變位置或假腫瘤征。

腸梗阻的治療原則？糾正腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻，恢復(fù)腸道功能。

腸梗阻的基本處理（1）胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán),減輕腹脹和毒素吸收。（2）

糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：早期補液為主，后期尚需要輸血漿或全血、補鉀、堿性溶液。（3）防治感染：（4）對癥處理：給

氧、解痙、營養(yǎng)支持（TPN）等。

粘連性腸梗阻的診斷依據(jù)？（一）病史：大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，（二）腹痛，嘔吐，腹脹和肛門停止排氣、排

便。（三）X線檢查：腹部立位平片可見階梯狀、擴張的、伴有氣液面的小腸腸裸。但早期這些征象并不明顯。

腸套疊的手術(shù)適應(yīng)征：適用于1空氣或領(lǐng)劑灌腸復(fù)位失敗或復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化者2病期超過48小時，懷疑腸壞

死者3復(fù)發(fā)性腸套疊

結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)？▲主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹?？捎|及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛,

腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。

結(jié)腸癌的根治性手術(shù)：①右半結(jié)腸切除術(shù)，用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌；②橫結(jié)腸切除術(shù)，用于橫結(jié)腸癌；③左半結(jié)腸切除術(shù),

適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸；④乙狀結(jié)腸切除術(shù)，用于乙狀結(jié)腸癌；⑤切除范圍除癌腫所在腸伴外，還應(yīng)包括其腸系膜和區(qū)城淋巴結(jié)。

直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答：①Miles手術(shù)適用了腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以I:的直腸癌③

Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。

腸炎性疾病手術(shù)適應(yīng)癥？1.克羅恩病手術(shù)治療適應(yīng)證（1）機械性腸梗阻：（2）嚴重消化道出血：（3）慢性腸穿孔形成的腹腔膿

腫、內(nèi)外腸疹、彌漫性腹膜炎；（4）疑有癌變。2.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)適應(yīng)證（1）腸穿孔致腹膜炎；（2）卜消化道大出血；（3）

中毒性巨結(jié)腸；（4）重癥型內(nèi)科治療下病情惡化，或久治不愈；（5）癌變或可疑癌變。

直腸癌有哪些臨床表現(xiàn)？.排便習(xí)慣改變血便膿血便里急后重或便秘腹瀉等.大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)

直腸癌的檢查：最重要的直腸指檢；大便潛血檢查一大規(guī)模普查；結(jié)腸鏡一確診，早期發(fā)現(xiàn)宜腸癌

肛門直腸周圍膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？共同癥狀為肛周持續(xù)疼痛和全身中毒癥狀。1肛門周圍膿腫：以肛周持續(xù)性跳痛為特點，

全身癥狀不明顯，膿腫形成后有波動感。2坐骨肛管間隙膿腫早期就有全身感染癥狀局部由持續(xù)性脹痛逐漸變?yōu)槊黠@跳痛，膿腫形成

后有波動感3骨盆直腸間隙膿腫全身重度癥狀更明顯而局部癥狀不明顯，診斷考穿刺抽膿。

簡述痔的分類及病理分期分類（-）內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒線以上，表面粘膜覆蓋，常見于左側(cè)、右前.，

右后三處。（二）外痔是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋（三）混合痔由直腸上、

下靜脈叢互相吻合，痔塊位齒線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。

什么是肛屢其臨床特點是什么？是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長

年不愈。臨床特點是反復(fù)發(fā)作的外口流膿。肛屢的處理原則？手術(shù)切除病灶或敞開髏管，暴露創(chuàng)面使其愈合。

什么是肛裂？好發(fā)部位及典型癥狀？肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居

多肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血及便秘。肛裂的治療原則？軟化大便、清潔創(chuàng)面、制止疼痛、解除括約肌痙攣、促使局部愈合。

急性闌尾炎的病因？（1）闌尾腔阻塞（2）細菌入侵（3）胃腸道疾病影響

試述急性闌尾炎的病理類型及其特點1.急性單純性闌尾炎：病變多只限了粘膜和粘膜下層。（2）急性化膿性闌尾炎，形成局限性腹

膜炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎：彌漫性腹膜炎。（4）闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊,

屬炎癥局限化的結(jié)果。

簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)？1.癥狀（1）腹痛：痛轉(zhuǎn)移并固定在右卜.腹（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀：早期乏力、頭痛等。炎癥

加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。2.體征①右下

腹固定的壓痛點：麥氏點②腹膜刺激征③右下腹腫塊④其他可協(xié)助診斷的體征：結(jié)腸充氣試驗腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗直腸指診

急性闌尾炎診斷要點？答：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛，體溫及白細胞計數(shù)升高。

鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答：①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛

程度與臨床病理類型有關(guān)：③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征

上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌

征亦為輔助手段。⑤實驗室檢杳：白細胞升高（10-20）X109/L,中性粒比例升高。

嬰幼兒急性闌尾炎的特點及處理原則①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等。②右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌

緊張。處理原則：早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水、廣譜抗生素等。

老年人急性闌尾炎的特點及處理原則（1）①癥狀隱蔽、體征不典型。②穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高（2）處理原則：及時手術(shù)

治療，高齡不是手術(shù)禁忌癥。

妊娠期急性闌尾炎的特點及處理原則3）1妊娠時因盲腸被子宮推壓上移，故壓痛點偏向上外側(cè)，2因子宮增大，腹膜炎不易局限而

在上腹部擴散。3炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。（2）處理原則經(jīng)腹行剖宮術(shù)，同時切除闌尾

原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？1.肝區(qū)疼痛2.全身和消化道癥狀3.肝大：為中、晚期肝癌最常見的主要體征。

原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式：肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學(xué)（B超、CT、MRL肝動

脈造影）；肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查等。治療方式：①手術(shù)治療包括規(guī)則和正規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒

精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

目前肝癌手術(shù)切除的范圍及目標(biāo)？切除的范圍包括腫瘤及周為1cm以上的肝組織，或者腫瘤所在的肝段或肝葉切除；根治切除需要

達到：腫瘤徹底切除，余肝無殘癌，門靜脈無癌栓，術(shù)后兩個月AFP正常值以下且不增高，影像學(xué)檢查未見腫瘤殘存及再發(fā)。

門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點？答：⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生

率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復(fù)發(fā)。

門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答：藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS,

膽道系統(tǒng)的功能有哪些？分泌，儲存，濃縮與輸送膽汁。

膽石癥的分類？按結(jié)石部位分為膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石；按組成分為膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。

膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽

原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造屢③LC。

膽囊切除術(shù)的指證對丁有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，及時行膽囊切除術(shù)。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，但有下列情況，應(yīng)及時考慮

手術(shù)治療①口服膽囊造影膽囊不顯影②結(jié)石直徑超過2?3cm③合并糖尿病者在糖尿病已控制時④老年人和（或）有心肺功能障礙者。

簡述行膽囊切除時，膽總管探查術(shù)的指征？答：①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者：②手術(shù)中